低血壓定義分類和癥狀
門診時(shí)我們有時(shí)會(huì)遇到這樣的病人：青年，女性，身體瘦弱，早晨起床時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)精神疲憊、四肢乏力，坐起時(shí)感頭暈，眼前發(fā)黑、心慌，需在床上躺半小時(shí)后癥狀略有減輕，平時(shí)有頭暈、乏力、尤其午飯后嗜睡，精神無法集中。醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)如何疾病，測血壓75/40mmHg。其實(shí)這是一種典型的低血壓病人，伴有明顯的低血壓癥狀。嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到生活和工作。
什么是低血壓？無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg，那就會(huì)形成低血壓，平時(shí)我們討論的低血壓大多為慢性低血壓。慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率為4％左右，老年人群中可高達(dá)10％。慢性低血壓一般可分為三類： ①體質(zhì)性低血壓，一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20－50歲的婦女和老年人，輕者可無如何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時(shí)更明顯。②體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時(shí)，或長時(shí)間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識(shí)功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。③繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。
低血壓病人主要臨床表現(xiàn)：病情輕微癥狀可有：頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良、暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈、四肢冷、心悸、呼吸困難、共濟(jì)失調(diào)、發(fā)音含糊、甚至昏厥、需長期臥床。這些癥狀主要因血壓下降，導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢，遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血，以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng)，二氧化碳及代謝廢物的排泄。尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng)。長期如此使機(jī)體功能大大下降，主要危害包括：視力、聽力下降，誘發(fā)或加重老年性癡呆，頭暈、昏厥、跌倒、骨折發(fā)生率大大增加。乏力、精神疲憊、心情壓抑、憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生，影響了病人生活質(zhì)量。據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞。直立性低血壓病情嚴(yán)重后，患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時(shí)血壓迅速下降，發(fā)生暈厥，以致被迫臥床不起，另外誘發(fā)腦梗塞、心肌缺血、給病人、家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重問題。
低血壓患者輕者如無任何癥狀，無需藥物治療。主要治療為積極參加體育鍛煉，改善體質(zhì)，增加營養(yǎng)，多喝水，多吃湯，每日食鹽略多于常人。重者伴有明顯癥狀，必須給予積極治療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，防止嚴(yán)重危害發(fā)生。近年來推出α受體激動(dòng)劑管通，具有血管張力調(diào)節(jié)功能，可增加外周動(dòng)、靜脈阻力，防止下肢大量血液郁滯，并能收縮動(dòng)脈血管，達(dá)到提高血壓，加大腦、心臟等重要臟器的血液供應(yīng)，改善低血壓的癥狀，如頭暈、乏力、易疲勞等癥狀。其他藥物還有：麻黃素，雙氫麥角氨，氟氫可的松等，中藥治療等效果和負(fù)作用有待進(jìn)一步考察.
以下是分型論治：
(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白，頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，甚則暈厥。陽虛除氣虛癥狀外，兼有畏寒肢冷、自汗，脈沉緩或遲而無力，舌質(zhì)胖淡舌苔白。
a.心氣虛，除上述氣虛癥狀外，再加心悸、氣短、胸悶等。方可選獨(dú)參湯加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參，蓮子各3錢，冰糖一兩隔水燉熟，吃蓮肉喝湯。
b.脾虛或中氣下陷，兼有納少，腹脹，便溏，氣短，乏力等。方可選補(bǔ)中益氣湯。
c.腎陽虛有身寒肢冷，動(dòng)則氣短，或五更瀉等。方可選保元湯，真武湯，四逆湯，金匱腎氣丸，右歸丸加減。經(jīng)驗(yàn)方：人參2錢(嚼服)，黃精一兩，枸杞三錢，肉桂一錢，甘草一錢，水煎服，每日1劑。
(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外，尚有陰虛表現(xiàn)。如口干、五心煩熱、便秘、尿少、乏力，舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀。
a.心氣陰兩虛可見心悸、氣短、胸悶等。常用生脈飲，炙甘草湯。經(jīng)驗(yàn)方：黃耆五錢、黨參四錢、麥冬三錢、五味子二錢、柴胡一錢，水煎后一日分三次服用。（有發(fā)炎疾病、火氣大、口苦、煩躁、失眠，屬實(shí)癥，非氣陰兩虛者，不宜服用此方。）
b.腎陰陽兩虛，常有：頭暈、眼花、耳嗚、耳聾、腰酸、腿軟、神疲、健忘等癥狀。方可用五子衍宗丸，金匱腎氣丸等加減。
（三）診治參考：
有些報(bào)導(dǎo)，辨證時(shí)，屬氣血雙虧，用八珍湯、十全大補(bǔ)、人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯。脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯。
預(yù)防：
平時(shí)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，均衡的飲食，培養(yǎng)開朗的個(gè)性，及足夠的睡眠。所以低血壓的患者，應(yīng)過規(guī)律的生活。
低血壓患者入浴時(shí)，要小心防范突然起立而暈倒，泡溫泉也盡量縮短時(shí)間。
對血管擴(kuò)張劑，鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用。
有直立性低血壓的人：
可以穿彈性襪。夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動(dòng)四肢，或伸一下懶腰，這樣活動(dòng)片刻之后再慢慢起床，千萬不要一醒來就猛然起床，以預(yù)防短暫性大腦缺血。也可以在站立之前，先閉合雙眼，頸前屈到最大限度，而后慢慢站立起來，持續(xù)約10一15秒鐘后再走動(dòng)，即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的
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