類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的人身性疾病，常伴關(guān)節(jié)外病癥狀，故稱類風(fēng)濕病。關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強直及功能障礙。常采用中醫(yī)保守治療法如使用外貼藥物等進行治療。
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目錄
[隱藏 ]
1 疾病概述2 疾病治療3 疾病預(yù)后4 疾病護理5 疾病分類6 癥狀體征 6.1 風(fēng)濕指介紹
7 病因和發(fā)病機制8 疾病病因9 保健10 檢查診斷11 危害12 治療方案13 中醫(yī)治療 13.1 臨床表現(xiàn)
14 基本治療 15 應(yīng)用針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代報道16 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健護理方法17 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自我檢查
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病概述
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個器官，故本病又稱為類風(fēng)濕病。
治療措施：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎至今尚無特效療法，仍停留于對炎癥及后遺癥的治療，采取綜合治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。現(xiàn)行治療的目的在于：
①控制關(guān)節(jié)及其它組織的炎癥，緩解癥狀；
②保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形；
③修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。
（一）一般療法：發(fā)熱關(guān)節(jié)腫痛、全身癥狀來者者應(yīng)臥床休息，至癥狀基本消失為止。待病情改善兩周后應(yīng)逐漸增加活動，以免過久的臥床導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用，甚至促進關(guān)節(jié)強直。飲食中蛋白質(zhì)和各種維生素要充足，貧血顯著者可予小量輸血，如有慢性病灶如扁桃體炎等在病人健康情況允許下，盡早摘除。
（二）藥物治療。
（三）理療。
（四）外科治療。
(五)中醫(yī)治療。
（六）推拿治療。
（七）微創(chuàng)治療。
（八）膏藥治療。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病治療
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。應(yīng)強調(diào)早期治療、聯(lián)合用藥和個體化治療的原則。治療方法包括一般治療、藥物治療和外科手術(shù)和其他治療等[5]。
一般治療
強調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。適當(dāng)?shù)男菹?、理療、體療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。
藥物治療
1.非甾類抗炎藥(NSAIDs)：這類藥物主要通過抑制環(huán)氧合酶(COX)活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物。非甾類抗炎藥對緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛，改善全身癥狀有重要作用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。
根據(jù)現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和專家共識，非甾類抗炎藥使用中應(yīng)注意以下幾點：
①注重非甾類抗炎藥的種類、劑量和劑型的個體化；
②盡可能用最低有效量、短療程；
③一般先選用一種非甾類抗炎藥。應(yīng)用數(shù)日至1周無明顯療效時應(yīng)加到足量。如仍然無效則再換用另一種制劑，避免同時服用2種或2種以上非甾類抗炎藥；
④對有消化性潰瘍病史者，宜用選擇性環(huán)氧合酶-2抑制劑或其他非甾類抗炎藥加質(zhì)子泵抑制劑；
⑤老年人可選用半衰期短或較小劑量的非甾類抗炎藥；
⑥心血管高危人群應(yīng)謹慎選用非甾類抗炎藥，如需使用，可選擇非選擇性環(huán)氧化酶抑制劑類非甾類抗炎藥；
⑦注意定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病預(yù)后
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后與病程長短、病情程度及治療有關(guān)。對具有多關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)重、血清中有高滴度自身抗體和HLA-DRI/DR4陽性，以及早期出現(xiàn)骨破壞的患者應(yīng)給予積極的治療。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)規(guī)范內(nèi)科治療可以臨床緩解。
疾病預(yù)防
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無有效的預(yù)防方法，重在早期診斷早期治療，以免延誤病情。一旦診斷了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)減少或避免加重因素。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病護理
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)戒煙、避免受涼，要適當(dāng)?shù)腻憻?，最大程度的改善和保存受累關(guān)節(jié)的功能，降低殘疾的發(fā)生。用藥過程中要密切監(jiān)測病情變化，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病分類
常根據(jù)起病的緩急程度或發(fā)病時受累部位分類。根據(jù)起病緩急程度可分為隱匿性、亞急性和突發(fā)性起病三大類；根據(jù)發(fā)病時受累關(guān)節(jié)數(shù)可分為多關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)起病。
發(fā)病原因
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 癥狀體征
癥狀
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀表現(xiàn)多樣，大多數(shù)患者是緩慢隱匿起病，少數(shù)患者是急性起病，發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)。
１、關(guān)節(jié)癥狀：
（１）晨僵：關(guān)節(jié)的第一個癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開始活動時疼痛不適，關(guān)節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。
（２）關(guān)節(jié)腫痛：多呈對稱性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動障礙。
２、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。
（１）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見于15～20%的患者，多見于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無定形活動小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類風(fēng)濕因子強陽性者皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見。
（２）類風(fēng)濕性血管炎：類風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠端血管炎，皮膚潰瘍，周圍神經(jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等。
（３）類風(fēng)濕性心臟?。盒呐K受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動脈根部類風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細胞浸潤或纖維化等。
（４）類風(fēng)濕性肺?。郝岳w維性肺炎較常見，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細胞浸潤，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。
（５）腎臟損害。
（６）眼部表現(xiàn)：葡萄膜炎是幼年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見病變，成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。
（７）Felty綜合征：是一種嚴重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細胞減少，血清類風(fēng)濕因子陽性率高，抗核抗體陽性。
（８）干燥綜合征：是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。
（９）消化道損害。
風(fēng)濕指介紹
晨僵：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人早期，往往表現(xiàn)早晨起來手指有僵硬感，經(jīng)活動后漸緩解。隨著病痛的發(fā)展，晨僵越來越重，持續(xù)時間越來越長，多達1小時以上。
怕冷：病人手指對寒冷特別敏感，一遇冷水很容易發(fā)白、發(fā)紫、麻木、蟻走感甚至疼痛。這是由于指端動脈遇冷易
痙攣，醫(yī)學(xué)上稱其雷諾氏現(xiàn)象。
近側(cè)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最好發(fā)部位為近側(cè)(近軀干側(cè))指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)可侵犯，但絕不侵犯遠側(cè)指間關(guān)節(jié)。有不少非?？漆t(yī)生往往把好發(fā)遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的增生性關(guān)節(jié)炎，甚至大骨節(jié)病誤診為類風(fēng)濕。
尺偏：拇指側(cè)為指側(cè)，小指側(cè)為尺側(cè)。類風(fēng)濕早期即可見手指往尺側(cè)偏斜，而正常人則多呈略向指側(cè)偏斜，尤其小指表現(xiàn)最為明顯。
肌萎：類風(fēng)濕病人早期即往往具有指骨肌肉萎縮，與腫大的近側(cè)指間關(guān)節(jié)形成醫(yī)學(xué)上所謂的“梭狀”“豆菱茄狀”改變。
色沉：在病變指間關(guān)節(jié)的背側(cè)，往往見有色素沉著而發(fā)暗褐(黑)色。與此同時，局部皮膚可呈角化而增厚。
對稱：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指關(guān)節(jié)損害的突出特點為兩手呈對稱性。有時早期僅見中指近側(cè)關(guān)節(jié)腫大，但也應(yīng)是左右中指對稱性損害，而少有單側(cè)性，后者常見于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎與結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 病因和發(fā)病機制
目前多認為本病屬于一種自身免疫性疾病，其始動因子尚不清楚，可能是感染因子（如病毒、支原體或細菌等）進入人體后，其所含某些成分（如寡糖或糖肽碎片）被關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜細胞攝取并組合到滑膜細胞所合成的蛋白多糖中，使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變而具抗原性。這種自身抗原不僅可使機體產(chǎn)生抗體（IgG），同時還導(dǎo)致IgG分子的Fc片段結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，形成新的抗原決定簇，從而激發(fā)另一種抗體形成，即類風(fēng)濕因子（RF）。血清中RF最主要的成分是IgM，亦有IgG、IgA和IgE等。IgM型的RF約見于85％～95％的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，是臨床診斷的重要指標。各種免疫球蛋白類型的RF與IgG形成的免疫復(fù)合物存在于血循環(huán)中。RF和免疫球蛋白可以在關(guān)節(jié)內(nèi)合成并結(jié)合成免疫復(fù)合物，循環(huán)中RF-IgG復(fù)合物亦可以沉積于局部組織，這與關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)外器官和組織病變的發(fā)生有密切關(guān)系。關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)RF-IgG復(fù)合物可以固定及激活補體，產(chǎn)生C3a和C5a，吸引中性粒細胞和單核細胞滲出。中性粒細胞、單核細胞及滑膜細胞（A型細胞）吞噬了上述免疫復(fù)合物后，被激活并合成和釋放溶酶體酶，包括中性蛋白酶、膠原酶等以及各種介質(zhì)，如前列腺素、白三烯、IL-1等，導(dǎo)致滑膜及關(guān)節(jié)軟骨的破壞。IL-1是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要介質(zhì)，由激活的巨噬細胞和滑膜細胞產(chǎn)生。IL-1可使滑膜細胞和軟骨細胞合成和釋放膠原酶和其他蛋白溶解酶，并抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，本身又是一種破骨細胞激活因子。滑膜內(nèi)不僅有RF、各種免疫球蛋白及補體等，而且經(jīng)免疫熒光和組織培養(yǎng)亦說明它們可由滑膜內(nèi)B細胞和漿細胞產(chǎn)生。即使在始動因子（如感染因子）已不復(fù)存在的情況下，RF仍不斷產(chǎn)生，結(jié)果導(dǎo)致炎癥病變反復(fù)發(fā)作，成為慢性炎癥。
研究結(jié)果表明，除上述體液免疫因素外，本病與細胞免疫亦有密切關(guān)系。隨滑膜病變轉(zhuǎn)為慢性，T細胞和漿細胞明顯增加，其中主要是T4輔助細胞。T4與B細胞協(xié)同作用，參與RF和免疫球蛋白合成，滑膜內(nèi)HLA-DR陽性巨噬細胞和樹突細胞增加，與T4相互作用，亦與造成關(guān)節(jié)損害的免疫機制有關(guān)。
關(guān)于感染因子與本病的關(guān)系，近年來注意到EB病毒感染的作用。約65％～93％的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中有EB病毒核心抗體，而其他關(guān)節(jié)炎患者則僅為10%～29%；又本病患者細胞培養(yǎng)的B細胞，經(jīng)EB病毒轉(zhuǎn)化后可產(chǎn)生RF。[1]
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 疾病病因
病因
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，一般認為與遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)。
遺傳因素
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者1級親屬中患病的風(fēng)險較普通人群高1.5倍。孿生子研究結(jié)果顯示，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)的各種因素中，遺傳因素占50%~60%。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。
感染因素
某些病毒和細菌感染可能作為始動因子，啟動攜帶易感基因的個體發(fā)生免疫反應(yīng)，進而導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病相關(guān)的病原體包括EB病毒、細小病毒B19、流感病毒及結(jié)核分枝桿菌等。
性激素
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率男女之比為1∶2～4，提示性激素可能參與發(fā)病。另外，女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在懷孕期內(nèi)病情可減輕，分娩后1~3個月易復(fù)發(fā)，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失調(diào)可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有關(guān)。
其他因素
吸煙、寒冷、外傷及精神刺激等因素可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)。
發(fā)病機理
尚未完全明確，認為RA是一種自身免疫性疾病已被普遍承認。具有HLA-DR4和DW4型抗原者，對外界環(huán)境條件、病毒、細菌、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌因素的刺激具有較高的敏感性，當(dāng)侵襲機體時，改變了HLA的抗原決定簇，使具有HLA的有核細胞成為免疫抑制的靶子。由于HLA基因產(chǎn)生可攜帶T細胞抗原受體和免疫相關(guān)抗原的特性，當(dāng)外界刺激因子被巨噬細胞識別時，便產(chǎn)生T細胞激活及一系列免疫介質(zhì)的釋放，因而產(chǎn)生免疫反應(yīng)。 細胞間的相互作用使B細胞和漿細胞過度激活產(chǎn)生大量免疫球蛋白和類風(fēng)濕因子（RF）的結(jié)果，導(dǎo)致免疫復(fù)合物形成，并沉積在滑膜組織上，同時激活補體，產(chǎn)生多種過敏毒素（C3a和C5a趨化因子）。局部由單核細胞、巨噬細胞產(chǎn)生的因子如IL-1、腫瘤壞死因子a、和白三烯B4，能刺激我形核白細胞移行進入滑膜。局部產(chǎn)生前列腺素E2的擴血管作用也能促進炎癥細胞進入炎癥部位，能吞噬免疫復(fù)合物及釋放溶酶體，包括中性蛋白酶和膠原酶，破壞膠原彈力纖維，使滑膜表面及關(guān)節(jié)軟骨受損。RF還可見于浸潤滑膜的閃細胞，增生的淋巴濾泡及滑膜細胞內(nèi)，同時也能見到IgG-RF復(fù)合物，故即使感染因素不存在，仍能不斷產(chǎn)生RF，使病變反應(yīng)發(fā)作成為慢性炎癥。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 保健
一要早期診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為 ,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎將近半數(shù)以上的病例可以從病史中得出初步診斷或診斷線索 ,單從體征得到診斷的約占 30%,通過化驗檢查得到診斷的不過 20%。因此發(fā)現(xiàn)有四肢小關(guān)節(jié)腫瘤 ,早晨僵硬等應(yīng)及時到醫(yī)院風(fēng)濕病專科診治 ,不要輕信江湖秘方 ,胡亂投醫(yī) ,或者自己濫用藥物 ,延誤診治 ,浪費錢財。
二要避寒保暖。中醫(yī)認為 ,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要由于遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲 ,導(dǎo)致經(jīng)脈痹阻 ,氣血運行不暢所致。因此 ,要養(yǎng)成自我保護的意識和習(xí)慣 ,冬天要戴手套 ,不要用冷水和化學(xué)洗滌劑接觸患處 ,避免受涼、疲勞與潮濕。
三要建立信心。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是慢性難治性疾病 ,患者應(yīng)該與醫(yī)生密切合作 ,打持久戰(zhàn) ,戰(zhàn)勝病魔。不要偏信廣告 ,所謂有些“特效藥”、“祖?zhèn)髅胤健钡瘸３Ｊ球_人的 ,雖然取效一時 ,但無益于病情 ,造成錢財?shù)膿p失。
晨練和散步不僅可增強類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的體質(zhì)，促進其康復(fù)，而且可以增加關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，從而減少關(guān)節(jié)強直與畸形，減少殘疾的形成。其主要方法有：
１）快速走路和倒走。這是一般人容易掌握而且能堅持的行之有效的健身方法。所謂快速走路，即每分鐘120步，時間由短到長。所謂倒走，即退著走，在平道上或廣場上進行，每次100－200步，可與快速走路交替進行。體質(zhì)較好的病人，還可進行快跑、長跑和變速跑。
２）可以練習(xí)太極拳、太極劍、五禽戲等中華傳統(tǒng)武術(shù)。
３）騎自行車、跳老年迪斯科、傳統(tǒng)舞蹈、健美操等運動方式，都有助于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病的治療，也可進行關(guān)節(jié)體操街道簡單的關(guān)節(jié)功能鍛煉。
風(fēng)濕免疫專家說，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可根據(jù)自己的病情、身體情況及自己的愛好等選擇１－２種。病情較輕的可選擇動作復(fù)雜、活動量稍大的活動如太極拳、太極劍、老年迪斯科等；病情較重，行動不太方便的可選擇動作簡單、活動量少的活動如散步、慢跑、氣功等。病人也可針對自己的病變關(guān)節(jié)來選擇不同部位的關(guān)節(jié)體操。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 檢查診斷
診斷
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢查：
一、滑液檢查：外觀呈混濁的草黃色漿液，粘稠度降低，粘蛋白凝固不全，可見到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎細胞。
二、血沉：即紅細胞沉降率(ESR)，可作為判斷炎癥活動度的可靠指標，其升降與類風(fēng)濕的活動度相一致，也可作為判定療效及診斷的指標。正常值：兒童<10mm/1h;成年男性0～15mm/1h;成年女性0～20mm/1h。
三、抗鏈球菌溶血素“O”：簡稱抗“O”或ASO。正常值約250單位～500單位，此值因年齡、季節(jié)、氣候、鏈球菌流行情況，尤其地區(qū)而有所差別。有人分析，類風(fēng)濕病人中抗“O”升高占30%。
四、類風(fēng)濕因子(RF）：類風(fēng)濕因子是一種身體內(nèi)產(chǎn)生的抗IgG的免疫球蛋白，主要由滑膜的漿細胞合成并分泌入滑液和血液中，另外，脾、淋巴結(jié)和類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)的漿細胞也可產(chǎn)生。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷：
1、晨僵。
2、至少一個關(guān)節(jié)活動時疼痛或有壓痛。
3、至少一個關(guān)節(jié)腫脹(軟組織肥厚或積液而非骨質(zhì)增生，為醫(yī)生所看到、。
4、至少另一個關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到，兩個關(guān)節(jié)受累所間隔的時間應(yīng)不超過3個月。
5、對稱性關(guān)節(jié)腫脹(為醫(yī)生所看到、，同時侵犯機體兩側(cè)的同一個關(guān)節(jié)(如果侵犯近側(cè)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或趾關(guān)節(jié)時不需要完全對稱、，遠側(cè)指間關(guān)節(jié)的累及不能滿足此項標準。
6、骨隆起部或關(guān)節(jié)附近伸側(cè)的皮下結(jié)節(jié)(為醫(yī)生所看到、。
7、標準的X線片所見(除骨質(zhì)增生外，必須有受累關(guān)節(jié)附近的骨質(zhì)疏松存在、。
8、類風(fēng)濕因子陽性。
9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。
10、具有下述滑膜病理學(xué)改變中的三個或更多：明顯的絨毛增生;表層滑膜細胞增生及呈柵欄狀;明顯的慢性炎細胞(主要為淋巴細胞和漿細胞、浸潤及形成淋巴結(jié)的趨勢;表層或間質(zhì)內(nèi)致密的纖維素沉積;灶性壞死。
11、皮下結(jié)節(jié)中的組織學(xué)改變應(yīng)顯示中心區(qū)細胞壞死灶，圍繞著柵欄狀增生的巨噬細胞及最外層的慢性炎癥細胞浸潤。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 危害
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療不及時，危害性比較大，常見的主要有以下幾種，即：
1、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)腎??；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)腎功能障礙，多與長期使用抗類風(fēng)濕藥和非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。停止用藥后，即可逐漸改善。長期使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，也有可能引起間質(zhì)性腎炎，雖然進展緩慢，但可導(dǎo)致腎功能衰竭，因此老年人和有腎病患者應(yīng)慎重使用。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)皮膚??；具有代表性的為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。另外，惡性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引起壞死性脈管炎，出現(xiàn)一種紫癜、潰瘍和壞疽混合存在的皮膚病變，多見下肢下13部位。
3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)呼吸道疾病；多見胸膜炎和間質(zhì)性肺炎，特別是長期患病的老年人。
4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)眼病；類風(fēng)濕也能累及眼睛，約15%患者可出現(xiàn)干燥綜合征，從而引起角膜和結(jié)膜干燥不適，少數(shù)患者可并發(fā)鞏膜炎、虹膜炎，多發(fā)生在角膜邊緣2～3毫米處。
5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)心臟病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并發(fā)心包炎可高達20%～50%，少數(shù)還形成類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，多數(shù)無癥狀，往往在心臟超聲檢查時發(fā)現(xiàn)。但也有引起左心衰竭的可能。
6、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。其原因與頸椎壓迫脊髓或因滑膜炎、肌腱滑膜炎壓迫周圍神經(jīng)，都可出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 治療方案
治療方法
治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法，具體方法有：
１、理療：局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸氣療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強藥物對局部的作用。
２、手術(shù)治療。
３．藥物治療：
（一）水楊酸鹽：阿斯匹林仍為治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。
（二）消炎痛：非類固醇抗炎藥，效果較好，其鎮(zhèn)痛、退熱及抗炎作用都較強。
（三）異丁苯丙本酸：抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強10倍以上，副作用較阿斯匹林小。
（四）皮質(zhì)激素：對急性炎癥有顯著療效，長期應(yīng)用副作用較多，停藥后極易復(fù)發(fā)。
（五）青霉胺：應(yīng)用青霉胺治療，除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外，可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性。
（六）疏甲丙脯酸。
（七）雷公藤：具有消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、活血化瘀、殺蟲等作用。
（八）金制劑：可能干擾細胞的生化反應(yīng)。對關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應(yīng)蛋白好轉(zhuǎn)，有效率可達70－90％。
（九）免疫抑制劑：對本病有一定療效，常用者有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤。
（十）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎高效治療藥物：坎離砂
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的組成部分，博大精深，歷史悠久，是中國的國粹，幾千年來不知道治好了多少疑難雜癥，一直以來被國人引以為驕傲。對于關(guān)節(jié)疾病的治療，很多人也比較信賴中醫(yī)的推拿、按摩和中藥的治療。關(guān)節(jié)的推拿按摩，是物理治療手法，只要在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)治療，患者一般是可以放心的。
中醫(yī)對于關(guān)節(jié)炎治療的傳統(tǒng)理論認為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，所以中藥治療一般是以祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)，活血化淤為目的的,中藥是結(jié)合了針灸與藥物的原理，具有不錯的療效。
臨床表現(xiàn)
1.身體發(fā)熱 大部分病人有不規(guī)則的輕度或中度發(fā)熱，但亦有呈弛張熱或持續(xù)低熱者。脈率加愉，大量出汗，往往與體溫不成比例。
2.關(guān)節(jié)炎 典型的表現(xiàn)是游走性多關(guān)節(jié)炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關(guān)節(jié);局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)，但不化膿。部分病人幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病，手、足小關(guān)節(jié)或脊柱關(guān)節(jié)等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內(nèi)發(fā)作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)強直和畸形，但常反復(fù)發(fā)作。典型者近年少見。關(guān)節(jié)局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關(guān)系。
3.心臟炎 為臨床上最重要的表現(xiàn)，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風(fēng)濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。
4.皮膚變化 可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結(jié)節(jié)性紅斑及環(huán)形紅斑，以環(huán)形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈，初出現(xiàn)時較小，以后迅速向周圍擴大，邊緣輕度隆直，環(huán)內(nèi)皮膚顏色正常。有時融合成花環(huán)狀。紅斑時隱時現(xiàn)，不癢不硬，壓之退色，歷時可達數(shù)月之久。
5.舞蹈癥 常發(fā)生于5～12歲的風(fēng)濕病兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發(fā)病。系風(fēng)濕熱炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，包括基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、小腦及紋狀的表現(xiàn)，起病緩慢。臨床表現(xiàn)有：精神異常 起病時，常有情緒不寧，易激動，理解力和記憶力減退；不自主動作；肌力減退和工濟失調(diào)。
6.其他表現(xiàn) 除上述典型表現(xiàn)外，風(fēng)濕偶可累及其它部位而造成風(fēng)濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應(yīng)引起注意。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 基本治療
1、心理治療
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對人體的健康危害很大，使得部分患者終身致殘，因此存在一種恐慌心理，有悲觀和消沉狀態(tài)，不能充分調(diào)動患者內(nèi)在的積極因素，無法樹立信心密切配合治療。心理治療是醫(yī)生實事求是的、客觀的、科學(xué)的向病人講清病情、治療方法和今后的希望以及預(yù)后的可能性，為患者制定周密的綜合治療計劃，只有取得病人對醫(yī)生的信任，才算有了進一步治療的基礎(chǔ)。
2、營養(yǎng)
類風(fēng)濕病患者對飲食雖無特殊要求，但長期患病，慢性消耗易出現(xiàn)瘦弱及蛋白質(zhì)、維生素不足現(xiàn)象，由于長期服用非甾體抗炎藥，致使胃腸功能低下，消化吸收障礙，因此，平衡營養(yǎng)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)，是綜合治療不可忽視的方面。
3、鍛煉
類風(fēng)濕病患者應(yīng)在病情允許的情況下，積極加強整體和關(guān)節(jié)局部的功能鍛練，以增強體質(zhì)，保護或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。早期的關(guān)節(jié)功能鍛煉對保持關(guān)節(jié)功能，防止關(guān)節(jié)變形有積極作用。鍛煉應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，無論病情輕重，均應(yīng)采取動、靜結(jié)合，以主動鍛練為主。循序漸進，不可急于求成，也不可因一時未見成效而放棄鍛煉。
4、理療
理療主要用于關(guān)節(jié)病變的局部，RA是一種全身性疾病，由免疫功能紊亂而引起免疫病理變化，全身性熱療對于本病的治療意義亦待探討，低溫療法應(yīng)控制在適當(dāng)范圍，否則溫度過低只可能改變機體蛋白質(zhì)抗原性，反而對病情控制不利。因此，理療只適用于類風(fēng)濕病基本控制，全身病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)時少數(shù)關(guān)節(jié)腫脹、肌肉痙攣、輕度畸形而無骨性強直的病人。
5、按摩療法
按摩療法是一種安全有效的治療方法。目的在于補腎健骨、舒筋活絡(luò)、健脾祛濕、疏風(fēng)定痛，以促進患者受累關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和全身狀況的改善，為進一步治療打下基礎(chǔ)。按摩治療應(yīng)注意：（1）切忌粗疏大意、手法粗暴；（2）做到有的放矢，不盲目下手；（3）切忌急于求成，避免因手法不當(dāng)而使關(guān)節(jié)受損或發(fā)生病理性骨折。全身狀況差的或嚴重風(fēng)濕活動期，有明顯血管炎的病人應(yīng)禁忌按摩治療，以免病情惡化。
6、代替療法
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 應(yīng)用針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)代報道
最早刊于1955年[1]。從60年代開始，不僅觀察例數(shù)大幅度增加，且在穴位刺激方法上也作了較多的實踐和探索。包括體針、耳針、溫針及穴位注射等都有試用，有的還結(jié)合服用中草藥進行治療。同時也發(fā)現(xiàn)，鑒于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頑固難治，并非所有方法均能奏效[2]。另外，可能是診斷或療效評定標準方面的原因，當(dāng)時報道有效的，并未被以后的實踐所證實。如有人用耳針治療本病，有效率達83.9％，但迄今為止，沒有見到重復(fù)的報道。80年代以來，針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有較大進展，并趨向于成熟。在治療上，特別重視運用綜合療法，或各種刺激法同時應(yīng)用，或針灸與中、西藥物配合。在穴位刺激法上，一方面挖掘傳統(tǒng)之法，如用溫針、鋪灸等，一方面開拓新的方法，如電熱灸[3]、 頭針等法。使療效有所提高。據(jù)本文所收集的近二千例統(tǒng)計，其有效率在84.6～96.7％之間。表明針灸有較好的效果。
【治療】
體針
(一)取穴
主穴：曲池、外關(guān)、陽陵泉、足三里、懸鐘。
配穴：風(fēng)池、合谷、血海、陰陵泉、太沖、八邪、八風(fēng)。晚期加大椎、至陽、筋縮、大抒、曲澤、委中。
(二)治法
主穴必取，用意氣熱補法：針刺入穴位得氣后謹守勿失，全神貫注于針尖，將針小幅度徐進疾退提插3～5次，以插針結(jié)束；然后用拇、食指朝向心方向微捻其針約180度，緊捏針柄，保持針體挺直不顫動，意守針尖，以意行氣至病所后守氣，使氣聚生熱。八邪、八風(fēng)點刺出血，曲澤、委中刺絡(luò)放血；余穴施平補平瀉法。余穴施平補平瀉法。早期患者留針20分鐘，日1次；晚期患者留針40分鐘，隔日1次。15次為一療程。
健康教育：1．疾病的基礎(chǔ)知識
２.預(yù)防誘因 避免感染、寒冷、潮濕、過度勞累。
３.生活方式和功能鍛煉
４.密切觀察和定期復(fù)查
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的保健護理方法
類風(fēng)濕性抑制慢性病，更和自身免疫力有關(guān)。輕微的將導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎腫痛、僵硬、畸形，嚴重者甚至殘廢等等。因此，治療類風(fēng)濕需及早。除了醫(yī)生指導(dǎo)的治療外，類風(fēng)濕患者還需要注意日常生活的護理保健。那么，現(xiàn)在就由北京馬金啟類風(fēng)濕研究院相關(guān)專家介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護理保健方法。
1、避免食用的食物：玉米、小麥中的面筋、牛奶、龍葵家族類如西紅柿、辣椒等會加重關(guān)節(jié)炎癥狀，所以應(yīng)盡量少吃。
2、避免受涼：盡量避免受涼、淋雨，受雨淋或驟寒侵襲時，可飲少量酒以御寒。
3、避免食用的食物：玉米、小麥中的面筋、牛奶、龍葵家族類如西紅柿、辣椒等會加重關(guān)節(jié)炎癥狀，所以應(yīng)盡量少吃。
4、適度的運動：多休息，常做適度的運動，在溫水池中游泳對僵硬的關(guān)節(jié)有好處。
5、將關(guān)節(jié)包夾起來：睡覺時可用活夾板將疼痛的關(guān)節(jié)包夾起來。應(yīng)注意保暖，最好用硬床墊。
6、避免涼風(fēng)直吹：在夜間睡覺時，應(yīng)避免戶外涼風(fēng)直吹，不要讓電風(fēng)扇直吹身體，也不要在冷氣房內(nèi)赤身睡覺。不在屋檐、走廊、過道等風(fēng)襲較強處停留休息。
7、多吃生姜大蒜：大蒜、生姜具有抗氧化活性，它們可以消炎殺菌，姜還可止痛。每天吃幾粒大蒜和姜，相信會對你有所幫助。
8、減少窟肪酸的攝入：減少富含Ω-6脂肪酸的攝人：這類脂肪主要含在玉米油、葵花籽油、紅花子油中，這類脂肪酸可以對抗魚油的抗炎作用。[2]
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 - 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自我檢查
人們可以根據(jù)以下幾點來自我檢查：
關(guān)節(jié)表現(xiàn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見;同時，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“鈕扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。
關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：
1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無明顯壓痛，不易活動。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟，心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。
2.血管炎：可影響各類血管，以中、小動脈受累多見?？杀憩F(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。
3.心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。
4.胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動脈高壓。
5.腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間 質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。
6.神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病，多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。
7.造血系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細胞正色素性貧血，疾病活動期血小板升高。
專家提醒：在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷過程中，應(yīng)注意與骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎和其他結(jié)締組織病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、硬皮病等)所致的關(guān)節(jié)炎相鑒別。建議患者到正規(guī)的醫(yī)院做確切的檢查，以免誤診延誤最佳治療時期。
