行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（1）人參
喂，大家好啊。今天呢，今天有點事耽誤了點時間。今天講人參，不知道大家對人參這味藥有沒有進行一下課前預(yù)習(xí)一下。下面就給大家講一下《本經(jīng)》。咱們平時所用的中藥吧，有三味藥被稱為“奪命救急三藥”。三個非常主要的藥，第一味就是人參，第二味是附子，第三味是大黃.
今天第一個就先來講人參.人參在《本經(jīng)》上品之中，它的位置是比較重要的，首先看《本經(jīng)》描述的這個人參，“人參，味甘，微寒”，什么叫甘呢？大家都舔了一下，味甘呢，中央生甘，這個中央呢，居住中央的那個中氣，生濕，有濕氣，然后呢濕生甘，這個甘味呢代表脾土所主，微寒呢，微寒代表什么氣，人體的氣呢，有溫有熱，溫呢，升達，熱呢就開散，微寒呢，相當于是涼，就是說稍微收斂的這種作用.
再看這個人參，主補五臟，安精神定魂魄，五臟是什么呢？五臟就是肝心脾肺腎，這五個臟器，臟者，藏也，這個五臟又叫做五藏，五藏藏什么，內(nèi)經(jīng)里面講的，藏精氣而不泄，滿而不能實，腑器呢是運化物，實而不能滿，所以這個五臟呢，安藏精氣，安藏五神，精神魂魄，再加一個意，這是五臟所藏的五神.
大家再講一個什么叫做神？神藏五，人參的這個氣機吧，由陽氣開始萌動，由陰然后慢慢出陽，由精開始化氣，然后再由氣化神，這是三個過程，而這個神呢，它處于一個用最通俗的這個解釋來說，它是一種氣，它是一種人體元氣變化所產(chǎn)生的各種現(xiàn)象，就是神，其實就是說精氣神三者是一物，本來就是一種東西.什么叫做精呢，它開始處于一種非常凝練的狀態(tài)，大家不是有一句話嗎？叫做，聚者成形，散者為氣，聚在一起，氣機就凝化為精，散開來運行開來后就叫做氣，然后氣產(chǎn)生各種變化各種功用，看著神用無方這個變化就叫做神，其實它就是一種元氣，生長發(fā)展的這種過程，分成三種神態(tài)，把它分開來叫，這個人參呢，安精神定魂魄，主補五臟，大家再看這個主補五臟的這個“補”，現(xiàn)在很多人呢認為，什么叫補呢，補就是好象往里面填東西，泄呢就是往里面減東西.其實不是這么機械的，內(nèi)經(jīng)里面講，什么叫做補，順其性就叫補，什么叫泄，奪其情就叫泄，就是說你順著它就叫做補，這五臟呢，五臟是五藏啊，藏精氣而不泄，既然要補五臟，就是順著五臟的精氣要收藏.
“安精神定魂魄，止驚悸，除邪氣”，為什么說有點除邪氣，這個除邪氣呢主要是講人身體的精神魂魄意志一定下來之后，自然而然，氣各從政，什么叫邪氣呢，這個正氣不斂，然后是喜開與邪路，除邪氣這種字眼都容易讓大家產(chǎn)生誤會，“明目，開心，益智，久服輕身延年”，你看底下這個，人參，一名土精，人參呢，生長周期比較長，得地氣之精，所以含藏能力比較強.人參呢這個古代的和現(xiàn)在的不一樣，人參亦名土精，一名神草，一名黃參，雪參，其實種種名字都是對它的作用從側(cè)面的一個闡釋，大家看多了就會有感覺.
再看人參呢，主補五臟，我們學(xué)了本經(jīng)以后，想到人參味甘微寒，主補五臟，它所有藥性呢，濃縮起來，精華所在，大家對于這個，一定要理解.主補五臟，你看有些病人，就是說，處于彌留之際，是元氣大虛的時候，或者受了驚嚇，他的魂魄意志都不能收，這個陽氣由發(fā)而不能潛鎮(zhèn)，這種情況下呢吃人參非常好，現(xiàn)在由于我們大家就是說，經(jīng)常學(xué)習(xí)火神派的這個學(xué)說，對于如何升達陽氣用得比較多，而對于說收斂神氣，收斂神氣就是養(yǎng)生啊，這方面做得比較少，古代的人參一般說從那個唐宋時期吧，人參是生于中原的，在河南，他生于中土的吧，那個時候人參是上黨的比較好的，然后呢幾個地方中原幾個地方的人參呢.
怎么判斷人參的真假呢，過去的人參效果是非常好的，就是一個本經(jīng)圖注里面有一個，就是說判斷人參的真假，叫一般的壯年人，兩個人同時跑上五里地，嘴里含一片潞參，這個上黨的潞參，跑完這五里地以后，喘氣的就是假的，不喘的就是真的，所以說呢過去人對人參的講究非常好，現(xiàn)在很多人參吃下去都沒什么感覺，可能生長周期也短，而且現(xiàn)在的人參主要是東北的，東北人參呢，東北的地氣比較厚一些，所
以現(xiàn)在的人參，比中原的（中原土氣漸?。┬Ч靡恍?。我就先講本經(jīng)這個人參這種用法，大家有什么問題可以提一下。
那我就接著往下講，人參在中藥方劑的運用。古代的人參呢，還不是現(xiàn)在的黨參，古代的人參是人參，黨參是黨參，是兩種?，F(xiàn)在的這個黨參如果非得說人參呢，也只能說是劣質(zhì)的，長得那個形啊狀態(tài)啊，跟過去的人參還是有差距的?，F(xiàn)在我們用人參都是用東北人參比較好。關(guān)于教科書上說人參是微溫的，這點關(guān)于性味上的，我主張呢還是從本經(jīng)的比較好。因為為什么呢，現(xiàn)在很多人，用完人參之后，很多病人比較精神，以前的四肢發(fā)冷也比較溫和了，其實四肢發(fā)冷本來是元氣不藏、守不住，那點陽火守不住，吃人參后斂回來了，收回來了，所以感覺到暖了，陽氣回去了，自然就溫了.因為陽氣散在外面，雖然是口張手熱，但是本身的肝脾的陰氣都不能化了，所以人參的性味啊不是靠你看的這個作用效果來斷定的，象附子一樣，附子用大量以后，很多病人特別涼，全身好象掉了水井里一樣，其實那是附子開破的作用比較大，一下子把陽氣行開了，然后陰氣也跟著化開了以后，所以感覺比較涼。這個定性味啊，這個也不能說是比較草率的。象現(xiàn)在定的這個人參微溫，或者人參補啊，吃完人參后上火，其實人參它就是收氣，如果有邪氣的話，本身就寒濕邪氣阻隔的話，吃人參一斂就庸滯住了，一庸滯住了，氣就易變成火，全身各處都可以因六氣有余而化火。
這個有人說現(xiàn)在的藥材不是道地藥材，各種炮制也不符合規(guī)定，這是有影響的。象現(xiàn)在的人參啊，不光現(xiàn)在，明清那時候的人參，很多參農(nóng)為了人參長得比較快，都用砒霜跟人參種在一塊，用砒霜種的人參略帶溫補的那個效果，砒霜本來是陽精大足的這個藥，所以現(xiàn)在人參的作用還是有所變化的，我們一般講的人參是山參，沒有經(jīng)過砒霜，這種拿砒霜喂人參的方法還是比較普遍的，在很多地方得到認可的。但是它種出來的人參作用跟效果就有點不一樣了。所以現(xiàn)在人參吃完了，它有辛溫的特點，這個跟砒霜在一塊，這個種植效果。
下面講這個，首先呢，我們學(xué)本經(jīng)是為了更好的理解《傷寒論》，現(xiàn)在呢首先，通過傷寒論的方子來理解人參的這個作用。
首先第一方是小柴胡湯，小柴胡湯呢柴胡半斤，半夏半升，人參是三兩，很多人認為小柴胡湯，柴胡肯定是君藥了，但是很多人不這么認為.象柯韻伯啊，傷寒大家，他認為小柴胡湯這味藥之所以能夠開解樞機能夠斡旋，關(guān)健在于這三兩人參，這三兩人參，其實是小柴胡湯方中的君藥，柴胡是將，人參才是帥，柴胡這個藥呢推陣出新主胸腹結(jié)聚的，它本身是一味開破的藥，如果是中土臟器不足的話，陰精守不住的話，很容易開破的，不但起不了開解樞機的作用，而且會導(dǎo)致肝脾的陽氣下陷，所以說人參這個作用，通過主補五臟.
另外一個定位呢從中土開化源，能夠收藏脾精，當然了，它的這個作用如果要講這個養(yǎng)脾精的作用，跟白術(shù)還是沒辦法比的，白術(shù)由于它比較滋潤，形質(zhì)上更偏于陰一點，就象傷寒論里，其人舊有微溏者，平常就有點大便不成形，有點拉肚子，小柴胡湯不中與之，這兩個字差不多，也就是這個柴胡湯呢，本身就是說脾胃之氣還不是太虧虛的時候才可以用。
這個少陽樞機要樞轉(zhuǎn)靠的是什么？大家看黃元御的書都知道，中土脾陽不能升清的話，厥陰也不能開達，少陽氣也不能生長，所以說要舒解少陽，必需有人參斡旋中州，而且呢，見肝之病當先實脾，少陽一為病之后，馬上底面就是厥陰，由風木之氣克伐之后，脾土必然虛，所以這個人參在這里必不可少。
小柴胡湯的人參，但是它下面又有加減法，若咳者，去參，加干姜細辛五味子。若渴者去參，人參的氣機是收斂的。人為什么會咳嗽，脾肺不得交，脾肺不能相交的話，因為脾氣要升清，肺氣是要往下降的，脾氣不能升清之后，飲食的精微的這陰濁就會填結(jié)在這個肺中，肺氣就不能把這個濁氣降下來，這個時候呢，干姜細辛這些辛散的藥，再加上五味子一收一斂，助脾肺相交。脾嘛，脾主地，肺主天，地氣上升為云，天氣下降為雨，這個天地交泰，這個是平?？人缘倪@個病機.
咳嗽的就是這個病機，一般人有痰的，沒痰的這個厥陰風木克伐，這里面柴胡湯加減法，這要去人參，本來寒濕都不化，是不能開散，寒濕要行開啊，象我們交通一樣，交通堵塞了以后，我們不去疏導(dǎo)，反而去增加車輛，肯定會越堵越厲害，所以這個要去人參，去人參之后，要加干姜細辛五味子，這個方子就變了。這個方子按歸經(jīng)方法來說，就是屬于肺經(jīng)了，主上焦開散。
這個藥物也是比較奇怪，藥物怎么奇怪呢，隨著你用藥的清濁，你用藥如果濁的話，它就沉降，你藥味如果清的話，它就漂上來走肺胃，然后一點都不犯中下焦，就象那個經(jīng)方實驗錄中講過，大黃芒硝甘草，如果用大黃厚樸枳實芒硝，就走下焦，如果不用厚樸枳實，只用大黃芒硝，再加點甘遂，它就走胸脅，一點不犯下焦，藥服完之后，就在胸脅反復(fù)激蕩，五味子性酸溫，它本性又可以升達少陽之氣，但是它這干姜細辛五味子，五味子用量比較多的，五味子用量一多以后，酸收的作用比較明顯，而且五味子本來就是溫藥，用五味子的量一定要跟細辛對上.因為現(xiàn)在你看，干姜細辛五味子的量，傷寒論里面一用就是三兩，按照現(xiàn)在常規(guī)的量你起碼要十克吧，十克到十五克，但是用到這么大的時候，有些人體質(zhì)弱的可能受不了，所以五味子相對要加上，現(xiàn)在一般來治咳嗽的小青龍啊，小柴胡湯的加減法啊，或者真武湯的加減法啊，用到細辛的話，一般開五克的，如果管理比較嚴格的，一般不要超過三克，細辛量少了，五味子量也要少，這兩味藥可以更好的治療開肺氣，一收一發(fā)，但是如果沒有這兩個藥的話，這個方子的意義還在，把干姜再加上，稍微再加點生姜，其實也可以。過去古人說“細辛不過錢”，主要是講的生用藥、膠囊啊、散劑、粉劑，這個生用藥過于峻烈，很多人吃完細辛后會閉氣，吃完之后會出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象，憋悶，所以生用口服生藥的時候，細辛不要超過三克，但是湯藥的時候呢，有一分陰寒就有一分細辛，細辛是直入少陰的，少陰如果寒氣重的話，給上五克十克效果都能體現(xiàn)出來，就作用大的時候用上一二十克，這樣才能反應(yīng)出來細辛的開通作用，病人才能夠“知”，古人說一劑知，吃完了以后感覺這病動彈了，這藥有起效果了。講到人參不得不講這個理論“甘溫除大熱”，這條理論在李東垣在補中益氣湯的時候，很多人作為甘溫除大熱的注腳 ，其實不然，辛溫才能除大熱，甘溫是除不了大熱的，甘溫只能收斂一下虛火浮陽，象補中益氣湯一樣，補中益氣湯很多人這四肢煩熱，四肢煩熱是因為脾氣不能升以后，陽明之氣又不能降，太陰脾跟陽明胃是互為表里的，太陰脾升陽氣不能由陰出陽，那邊濁氣就不能夠由陽入陰，所以濁陰就徘徊于上，濁陰徘徊以上之后，三陽之氣降不下來，所以全身體現(xiàn)手足煩熱啊，口渴的這些的，然后是口瘡，象很多頑固性口瘡，用理中湯，用補中益氣湯效果非常好.
我以前上學(xué)時治過一個，當時大家都講這個好象是頑固性口腔扁平苔癬，西醫(yī)說這是頑癥，很難治了，口腔科都沒治了，當時這種病呢就試著用了一下補中益氣湯，病人吃完了，大半年好不了的這個舌頭爛啊，吃完第一劑馬上感覺舌頭瘡口就收了，第二劑就一點感覺不到痛了，光看到舌頭那個疤，第三劑連那個疤都消了.
所以這個中藥用對癥了，治某些病是非常迅速的。就是從這個甘溫除大熱，為什么會甘溫除大熱呢，就是這個中焦斡旋，脾陽不能升動，濁氣不降，天明則日月不明，本來陽氣由陰出陽而化神，現(xiàn)在化不了神了，神氣散漫在外面，君火不能明之后，國家皇帝昏饋，大臣們都想著各謀私利，個別的人還想著圖謀篡位，干自己非分的事情，這就是虛火陰相火上見的例子。但是真正的就是說辛溫才能除大熱，為什么，一般來說陰虛之熱都是緩熱，為什么？陰不能斂陽啊，陽氣是徐上，這個時候呢，它都是低熱，偶爾有一陣陣潮熱，陽虛之熱才是暴熱，陽氣之熱陰氣格陽，這點陽氣都逼在外面了，它是熾熱，有時候看體弱的病人出現(xiàn)某地方的灼熱，雙腳啊雙腿啊，腹中啊，手心的那種灼熱，絕大部分是陰盛格陽，陽明證的很少，即使有陽明證的，陽明底面是太陰寒濕，治這種病這種大熱的，四逆理中主之，只有這種辛溫之藥才能破散這種陰邪，破陰還陽.
這個時候就要考慮，有的病人就要用四逆，有的病人就要用附子理中，為什么?附子理中和四逆還不一樣，四逆吧，純是陰盛格陽了，用附子理中呢，用于中土不足，后天之氣不足，不足于生化，所以要加點理中，后天如果不固的話，你吃完藥后，中土之氣守不住了，中土之氣不能守的話，這個藥的作用發(fā)揮非常有限。這個四逆湯的甘草用量有時候非常大。中土之氣尚足，陰氣比較盛的話，治療陰盛格陽首選白通湯。如果病人已經(jīng)出現(xiàn)了亡陽啊，白通加童便豬膽汁都可以用。
人參是主補五臟，五臟呢又是藏精氣而不能泄，所以對于亡精失血的這種病人，人參是非常適宜的，有時候不要因為這種亡精失血的病人產(chǎn)生了虛熱而不敢用人參。還有關(guān)于黃芪這味藥，一談到人參就要談?wù)匋S芪，黃芪走的層次就和人參不一樣，黃芪走表，本經(jīng)里說黃芪甘溫，主癰疽久敗瘡，它是起脾胃之氣達于表的，所以這個黃芪跟人參這兩味藥一表一里，雖然都是從中土開發(fā)脾陽的。至于關(guān)于現(xiàn)在的人參的炮制，我一般都喜歡生曬參，現(xiàn)在人參一般分白糖參，紅參，我們用的兩種，但是這個生曬參呢也不是沒有蒸過，生曬參其實不要蒸，光曬干就行，紅參是蒸過的，白糖參呢是白糖泡過的，然后再曬的，所以說要用生藥的話，氣比較足的話，就要用生曬參，或者白糖參也可以，紅參是蒸過的，它的氣性相對比較溫和一些。
很多病啊一些久病，有人問：一般方中的人參可以用黨參代替嗎？可以。但是有些方中可以代替，但是有些病的情況不可以用黨參來代替，黨參達不到這種效果，而且人參呢一般用山參，一般稍微差點的用移山參，雖然稍微差點但是也不便宜，移山參比現(xiàn)在用的紅參生曬參效果還好一些。再一個用人參一般都是看年限的，比如五年生的，一般五年生的話就稍微貴一些，這個十年的就非常少見，一個方子里面如果有十年生的就太貴了，好幾千上萬了。
剛才講的這個人參，人參主補五臟。過去講的補藥有參，茸，胎盤，這些東西都有類似的作用，就是說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呢雖然對它們研究的不是太深刻，但是可以借鑒，這個參茸胎盤里面都含有某種激素，它其實也是暫時應(yīng)用。凡是用過這種參茸這種藥的人，身體都慢慢的不會好到哪里去，所以要用的話也是暫時用，用了時間長了以后，這個人的體質(zhì)還是會虛，它也是把人的這個潛能給激發(fā)出來，有這方面的意思，就類似于這種激素。
“生山谷”，人參的生長環(huán)境，按說人參這種東西呢是不可以久服的，過去說它能久服，要看它這個量，而且要看他這個體質(zhì)。過去講的這種藥食的服食嘛，這個道家里講的就是這個地元丹法，地元丹法這種練習(xí)是非常有講究的，就是說你服食這種東西嘛，你必需達到清心寡欲，你如果不達到這種清心寡欲的話，一方面補五臟精氣，精氣足了以后，使精神調(diào)動，反而說人的這種元氣耗散得比較快，就跟草木一樣，草木生長是有周期的，你過于用它的話，開花成熟時間短了，雖然長得快了，但是生命力就削弱了。所以調(diào)病養(yǎng)病的這些病人用參茸的這些，慢慢的都需要清心寡欲，做一些打坐的這些，如果象現(xiàn)代人啊，生活特別繁忙，七情六欲特別雜，然后就是每天工作壓力特別大，每天晚上又不能按時睡覺，這種情況的病人建議盡量不要用參茸，用參茸可能對他還有很大的弊處。當然它吃完了這個參茸附子之后，馬上感覺到精力比較充沛，癥狀都消失了以后，但是吃多了以后慢慢的就感覺體弱。不是說調(diào)動真陽了，吃了體弱是因為吃了體強之后反而不知節(jié)制，這種耗散得更快了。
我以前看過的一個報道說：東北的參農(nóng)的小孩從小吃人參，他們的發(fā)育就特別快，長得也特別胖，特別狀實，一般等到二十歲以后，尤其是吃過那種砒霜喂過的那種參，這種小孩就會得各種病，一些大家想不到的一些病，比如說猝死啊，西醫(yī)解剖一看，腎上腺已經(jīng)非常肥大了，吃人參后腎上腺調(diào)動太過了，然后產(chǎn)生了這種猝死，全身的這個調(diào)整跟不上。這個中藥呢要講對癥，什么叫對癥呢，“觀其脈證，知犯何逆”，就是氣機各從以順，就象我們一個單位一個國家一樣，每個人都忠于自己的職守，你要是插手別人干的事情呢，能和別人產(chǎn)生矛盾，這就叫逆，而用藥呢就是把這種逆氣給收回來，這個逆氣也是正氣，比如他現(xiàn)在沒有走正路，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，所以中藥呢人參也是一樣，久病元氣過于耗散，就要收斂一下，這是對癥了，慢慢收斂完之后，飲食調(diào)養(yǎng)，慢慢的練，開始氣功導(dǎo)引，然后逐漸擺脫這藥，不是長吃的。
下面給大家講幾個方子吧。
第一個講理中湯。其實傷寒論里沒有理中湯這個名字，傷寒論里叫人參湯，人參湯就是理中湯，又叫理中丸，這個理中湯呢主要是斡旋中州的，中土是，人每天的脾胃嘛承受的這些五谷精微物質(zhì)，飲食入胃游溢精氣，脾氣靠脾陽轉(zhuǎn)樞上去，然后才能夠脾氣散精，然后肝氣淫精，然后精氣才能夠舒達開去。
所以第一步是脾氣升清的過程，陽氣出動，而這個脾氣這個升動要靠是一身的元陽。元陽之根呢，就是腎陽。這個理中湯呢，就是理中焦，它元陽不虛的情況下，主藥君藥是參術(shù)姜草，其實參術(shù)姜草這里面比較重要的藥就是姜，姜、草，理中湯這方子如果沒有參術(shù)，光有姜草的話，中土濕郁還是管用的，如果不用干姜，光用前兩位，光用參術(shù)草，肯定會產(chǎn)生庸滯。
所以干姜在這里的作用就好象小柴胡湯里面的柴胡一樣，它是起脾陽。白術(shù)呢，白術(shù)是運脾濕，白術(shù)這味藥呢是比較滋潤的，大家如果見過生白術(shù)的話，汁比較多的，有點粘膩，它可以養(yǎng)脾精，這個人參呢主要是斂五臟之氣，所以說理中湯這味藥呢，中土有濕氣但是濕氣沒有庸滯住，如果中土濕氣庸滯住的話，光用這幾味藥還不行，還要用砂仁半夏厚樸這些開破的東西輔助它，所以后代在理中湯的基礎(chǔ)上產(chǎn)生很多加減法，但是總不離理中湯。
大家看這個傷寒論方子，不但要背方子看作用，還要看加減法，這個加減法呢，這個一方其實不是一方，其實是很多方，加減變化之后呢，發(fā)現(xiàn)很多方子都是相通的。比如柴胡湯，小柴胡湯可以配成大柴胡，小柴胡呢可以理解成半夏瀉心湯，它就是進出加減變化成很多方子，它是相通的。你看這里面的理中腹痛，加人參四兩，理中湯這個腹痛呢，為什么會腹痛呢，痛則不通，不通是什么不通？中焦斡旋，脾氣升清，胃氣降濁。脾氣是靠什么升清的？是靠肝中陽氣升清，腹痛肯定是木氣郁扼，不管是寒氣郁扼還是濁氣郁扼，肯定是木氣。見肝之病知肝傳脾。如果中州虛寒的話，如果有腹痛的話，加人參是為了補中焦脾氣，為什么肝木會克伐脾土呢？內(nèi)經(jīng)里有一句話就是說：邪之所湊，其氣必虛。
肝氣啊，中氣虛的時候就克它中氣，腹痛，當然這個腹痛是指肚臍以上的大腹。腎氣虛的時候，它就克于下焦 ，會產(chǎn)生二便不利，小便淋漓，或者少腹痛小腹痛，這都是木氣在作祟。如果是中下焦之氣都頑足的呢，上焦肺氣虛，什么叫肺氣虛？肺氣還是我上堂課我講的觀點，一聽到肺你腦子里不要想到肺，而是收斂之氣，叫肺氣。什么叫心氣，心氣就是開散之氣，什么叫肝氣，就是升達之氣，什么叫腎氣，就是閉藏之氣，腎氣虛了，就是下元閉藏之氣不足了。不要想到唉喲還有個腎陰腎陽。
近代中醫(yī)學(xué)呢，從張景岳，張景岳這個人呢本來水平是很高的，但是他列出來很多呢足以讓后人產(chǎn)生誤解，再加上有一個程門雪，《醫(yī)學(xué)心悟》，他們把很多觀點都弄錯了，把一個腎分成腎陰腎陽，把一個肝分成肝陰肝陽。這個內(nèi)經(jīng)里邊根本不是這樣講的，內(nèi)經(jīng)里提到胃就是胃陽，提到脾就是脾陰，這是講的形質(zhì)，提到功用的時候就是脾陽，提到胃就是胃的通降作用。所以說呢，現(xiàn)在一提到腎就提出腎陰和腎陽，其實它既不懂腎陰也不懂腎陽。什么是腎陽，腎陽是水中之木氣，寒水中一點真陽開發(fā)出來的，就是木氣，什么是腎陰呢，腎陰就是金中一點真陰，就是肺金斂降了，這種陽中一點真陰下了，這就叫腎陰。現(xiàn)在大家搞得都好象腎陰腎陽都在里邊在里面，六味地黃丸補腎陰，金匱腎氣丸，八味地黃丸，就補腎陽，這已經(jīng)鬧得非常機械了。
這當然跟那個臨床那個溫補派，溫補派很多理論就非常雜了，它的很多理論，說實在的，寒涼派攻下派，這些大家的理論還是比較精純一些，比溫補派要強。所以說腦子里不存在一絲一毫的疑惑，所有名詞什么五臟，全都是取類比象，腦子里樹立出怎么個現(xiàn)象，沒有任何名相的組合，這是學(xué)中醫(yī)的第一步。我當時上大學(xué)上到大三大四，感覺學(xué)不懂了，同學(xué)們都覺得還可以，按書上的解釋什么的，我覺得很多問題你都得去搞明白。“太陽病，七八日，下后，”，首先什么叫太陽病，什么叫七八日，這個七八日就有點玄了，它是講究這個行經(jīng)的周期的。這個不講。太陽病大家知道，太陽是寒水之經(jīng)啊，太陽寒水之經(jīng)為病，太陽寒水之經(jīng)為什么為病?。刻柡?jīng)是怎么開化的，這條經(jīng)是怎么走的，這個氣是什么象，太陽經(jīng)它病了，什么叫病，就是太陽經(jīng)不能正常氣化了。
什么叫“下”？一談到傷寒說這個下后，其實這個下后也是有學(xué)問，我當時就莫名其妙，什么叫下?。肯肓撕荛L時間，才稍微想明白，你是怎么下的，你吃什么藥產(chǎn)生下的，這個下是什么作用，這個藥是什么作用產(chǎn)生下。這個下后產(chǎn)生五臟六腑六經(jīng)氣機的變化，它的變化在哪點？這個下后產(chǎn)生什么樣的作用。這個腦子里得明白。還有這個汗后，你就感覺這個，本來是太陽病，這個下后怎么樣干擾它了。這個汗后，你腦子里都得非常清楚。然后是下后出現(xiàn)什么什么癥狀。
所以學(xué)中醫(yī)呢第一點要學(xué)會取類比象，不會取類比象你就不要學(xué)中醫(yī)，學(xué)出來的不叫中醫(yī)。當然還有兩個因素，學(xué)會了取類比象之后，你還要合于法，然后按照這個五運六氣的取象類比，然后再納于病人的病情之中。取類比象是第一步，這一步不能夠建立比較純熟的話，這中醫(yī)肯定學(xué)不好，因為過去古人都說老中醫(yī)，現(xiàn)在老中醫(yī)其實不行，現(xiàn)在老中醫(yī)都是東抄點西抄點，學(xué)點秘方什么的，然后個人弄點經(jīng)驗。過去的老中醫(yī)不一樣，過去的老中醫(yī)不斷的取類比象，不斷的摸索這個象，慢慢年紀大之后，就象劉渡舟，過去跟我們講過課，他說：每當讀起內(nèi)經(jīng)，“什么春三月所謂發(fā)陳……東方生木，木生風……”讀完之后，唉呀這么曉暢這么貼切。你要問他怎么解釋什么意思，他說沒得解釋。其實就是，你讀完之后這個象建立起來之后，越讀內(nèi)經(jīng)，越感覺到貼切，看病的時候你越來感覺到得心應(yīng)手，然后慢慢的就會有神來之筆。所以這個一步一步的合于道，慢慢的就合于道了。
你把腦子里的固有的名相啊，慢慢的打破掉，就合乎于現(xiàn)象的這個變化。中醫(yī)里面講究這個象，這個象其實比較高明，這萬事萬物，它都是一象，它都是在象的不斷變化當中，象都是虛假的，因為都是虛象，是暫時顯現(xiàn)的，它過于之后就顯現(xiàn)象的不斷變化。
所以說呢，只有用這個象的道理來闡述這些東西，才能沒有一絲一毫的這種滯澀。所有問題，一意貫之?？鬃硬皇钦f嘛，吾道一意貫之。我的言辭思想，所有看病行為，全都一氣呵成，全都統(tǒng)一起來，一脈相承，其實連一都沒有，就是這樣，全都融為一體?？鬃铀先思沂欠浅８呙鞯?。
四逆加人參湯，本來在亡陽的基礎(chǔ)上，亡精血，精血有點脫失，所以加人參是固護中氣，固護后天之本，后天是氣血生化之源啊，人參是斂五臟精氣回守。白虎加人參湯也一樣，三陽氣燥擾，造成臟經(jīng)不得守，然后腑陽亢盛，這個是白虎加人參湯。
（下面是同學(xué)發(fā)言后老師的回答：）
這個誰說“大道不可言，只能用道來解釋道”。呵呵。大道不是不可言，你懂了的話，你合乎道之后，你舉手投足，你一言一語，自然中于道，你不懂的話，怎么說都背于道。過去我們古人用象，也是對事物理解的方法。觀象取類的話，這是一種研究事物比較好的方法，在研究事物，內(nèi)經(jīng)里面就的是：“智者察同愚者察異”。智者呢，所有現(xiàn)象歸結(jié)起來，看它們的共同點共同處，把它們串起來，整個歸納起來，然后呢，愚者察異，不同點在哪，把它們分門別類的分割開，這樣呢就入海算沙，越算越煩。當然了，這種方法用在物質(zhì)上，西方就是這種方法，用在物質(zhì)上呢，它可以研究得非常精細，在物質(zhì)文明上有很高的發(fā)展。但是思想是緩慢，慢慢的不知所終，自己不知道自己的根本在哪里。象我們東方文化呢，為什么我們東方文化多少千年來，火藥什么的都造出來了，為什么物質(zhì)文明發(fā)展的這么慢呢。就是因為我們不斷的歸納，發(fā)現(xiàn)一點差別以后呢，馬上回到根本。
這個孔子啊，歷代易經(jīng)學(xué)說，這套道統(tǒng)，傳統(tǒng)文化一脈相承的，所以造成了在物質(zhì)文明發(fā)展很不足，但是呢，在社會形態(tài)上，在文化思想上，是一種非常穩(wěn)定的一種狀態(tài)。雖然有外族侵入過來，雖然有改朝換代，但是它這種社會狀態(tài)一直處在非常穩(wěn)定的狀態(tài)，然后國家社會道德也是有一定的規(guī)范，非常的和諧。象現(xiàn)在這個社會呢，很不好說了，人民的思想毫無指歸。東方人有比原子彈厲害千萬倍的東西，你看現(xiàn)在物質(zhì)發(fā)展的現(xiàn)代社會，你不管武器發(fā)展多么發(fā)達，還是要人來應(yīng)用，你應(yīng)用不對了話，搬起石頭砸自己的腳，而且研究這些科學(xué)的這些人呢，他們只能算是百工，他們是沒有立場的，只是工具，所以毛澤東有一陣瞧不起知識分子，這是有道理的，知識分子研究各種知識，他們對于根本的心應(yīng)之學(xué)呢，他是比較膚淺的。他們由于對某些問題比較專精 ，看問題又比較深刻一些，比較尖刻一些，然后自己的心態(tài)又沒有達到很高的涵養(yǎng)，所以對國家啊，對政治啊，會產(chǎn)生很大的混亂。
你看我們中國，我們中國跟西方完全不一樣，我們中國的那些市長啊省長啊，都不是西方那些參議員啊州長的，咱們中國向來都是父母官，他擁有人民心目中的地位啊，封疆大吏什么的，外國人呢，他看那些議員州長，這是政客，他們才是老百姓的一些工具。所以整個是倒過來的。
道，什么是道？萬事萬物、疾病發(fā)展有他的規(guī)律，萬事萬物都有它的發(fā)展規(guī)律。內(nèi)經(jīng)里說過：于萬物浮沉于生長之門。你看每個事物的時候，你撇掉自己的立場，然后合乎他的這種立場，這種生長這種發(fā)展去理解，然后每件事物都一樣，然后你以一個旁觀者的角度，看自己的這種生長發(fā)展思想變化的狀況，然后你才能比較客觀的去了解。道，任何都是道，宇宙大千世界什么不是道呢？但真能體會到達到一種所謂的無我，你把個人的這種我戒我執(zhí)拋開之后，你才能和同于大道，所以其實他是一個非?，F(xiàn)實的東西，并不是虛玄的。
什么“道，天地之陰陽也。”這些不是你說的話，你說這些話一點用都沒有，首先要明細陰陽，什么叫陰陽呢，這個陰陽跟道之間的關(guān)系，要講陰陽的話，就要講太極，把陰陽跟太極徹明了以后，然后我們談和同于大道，其實這個問題是非常之深刻的?，F(xiàn)在我跟大家講課，大家聽完了以后，腦子里不斷在思想不斷在動，然后還有一些游絲妄想自己沒有覺察到的，這個是百千萬種，紛紛雜雜，這個是不能談陰陽了，里面那個是萬物浮燥，談到陰陽的時候，你腦子里能夠作到清清明明，一起來一個念頭，你能清清楚楚的看著自己的念頭在起，這個時候你可以談陰陽。根都靜不下來，每天浮燥煩亂，然后談陰陽談道，沒用。所以，你要放下，象一杯水啊，慢慢的放下，到了沉淀以后自然就靜下來。要說這個話，就不好溝通了，就沒法溝通了，你要是到狀態(tài)了說出一句話，大家自然能溝通了。
這有什么話，應(yīng)無所住而生其心，你應(yīng)無所住你說出這句話，你已經(jīng)住在那了，腦筋都焊在那了。
這個人參啊，生于北方，北方是寒水之性，人參其實是收斂之性，所以生在北方，我國東北方向，地氣是偏厚的，“天不足西北，地不滿東南”，固定的地理位置，決定了北方的地氣比較厚的，東北方偏于陽的。
這個水啊，五行的問題啊，不要硬靠，你要是硬靠的話，什么問題都感覺虛得很。因為人參啊，所有藥性有它的生長規(guī)律，有它的生長特性，因為每個人都不一樣的啊，要建立這種生長規(guī)律這種物質(zhì)基礎(chǔ)上談，如果單念一種，人參，性甘微寒，甘微寒的藥其實很多，但是為什么人參這個藥是這樣子，別的藥為什么又不一樣呢，這里面它的角度其實還是很多的。
補中益氣湯，治療部分頑固性口瘡，就是這個脾中陽氣不升，脾不能升清則胃不能降濁，濁氣不降。這個三陰經(jīng)呢，是由足而上升，三陽經(jīng)呢由頭走足。由足走胸的三陰經(jīng)呢，都是往上走，陰氣呢由陰出陽，陽氣呢由陽入陰。相反我們好發(fā)口瘡啊，舌頭腫啊，口瘡舌頭腫是什么？上七竅眼睛紅啊什么的，七竅是什么？七竅是五臟之氣外越于上，五臟之氣藏不住，它不藏，不藏表現(xiàn)是什么呢？這邊陽氣生長不上去，那邊該收藏收藏不了，濁氣啊這些陰濁的營養(yǎng)物質(zhì)斂不下去。當然了，這三陽氣，三陽的經(jīng)絡(luò)由頭走足肯定走不下去，它走不下去，頭面產(chǎn)生了少陽眼睛紅啊耳朵不舒服，陽明呢就口舌出現(xiàn)問題。
西洋參跟人參有什么區(qū)別？西洋參是偏寒的，西洋參有時候脾胃中焦，這人參有點偏陰，中土確實有寒濕的時候，只能用人參不能用西洋參。
脾和，口能知五味。脾中陽氣不升了以后，首先第一點，不想吃飯，但能不能吃得下去就不一定。有人脾陽不升以后還能吃很好，因為什么？因為少陽陽明火不降，團聚在那里，消爍，糖尿病人就這樣，糖尿病人脾陽不升，然后是二陽不降，二陽之為病，就氣喘為消，你既要降它的二陽之氣，又要抬它的脾，既要用溫升的藥又要用寒涼的藥。
胃口不好呢，分兩種，一種是不想吃，另一種是吃不下，想吃飯，哎，兩口進去就頂了。
有一個非常有名的方子，柴胡桂枝干姜湯。我在診室里經(jīng)常用，這個方面以前三七生也經(jīng)常用，而且三七生在這個方子上作了加減，就是柴胡桂枝干姜湯加附子，而我又在這基礎(chǔ)上作加減，柴胡桂枝干姜湯加附子加人參，中焦脾虛的時候加人參，這個方子加減變化可以治非常多的疾病。柴胡桂枝干姜湯，桂枝干姜升達脾陽，柴胡天花粉黃苓降三陽，這個桂枝干姜升達脾陽有時候因為下元有寒濕所以脾陽不得升動，所以要加附子。柴胡桂枝干姜湯，上面有少陽火不降，為什么少陽火，少陽底面即是厥陰，少陽與厥陰相為表里，所以說呢，如果是少陽風火不是太熾盛的話，這個人沒有明顯的寒象，可以不加附子，如果中下焦有虛寒的話，一般把附子用上，因為什么？厥陰一上來以后少陽才會降啊，你厥陰不升以后，脾陽也不得升動，少陽也不得降。所以，仲景有代表的有烏梅丸，烏梅丸是治療消渴的啊，病人又消瘦什么，還加附子還加桂枝，還加干姜細辛，這也都是為了脾陽在升動，厥陰一生了以后少陽才能降，但是里面肯定要有人參，烏梅丸里面肯定要有人參，不能斡旋中州不行，這個厥陰一升是升降的升，用那個升，是二陰交盡一陽初升的升，在這里和講義有點不一樣。
柴胡桂枝干姜湯為什么要加人參呢？“左脈浮弱，右脈亦弱“，這個胃口好的病人嘛，分兩種，一種是確實胃口好，第二種老覺得餓，是不是??？如果老覺得餓了，可能就是少陽不降了。你說哪個病人服下去全身難受坐臥不寧？就是說真正健康的病人是什么吧？見什么東西都想吃，胃口都比較好，是不是??？你不吃的話，他沒事。這種病態(tài)的少陽積火呢，他不行，他覺得餓，只要填點東西，尤其是面食油膩的那些東西，你要叫他吃點水果他就不吃，他就是為了少陽積火消爍，要用陰的東西把火氣壓一壓，要真的胃口好的病人，真的胃口好的正常人，他可以吃點東西，胃口好，吃得少也無所謂。
“左撇子如何解釋？”，呵呵，這個不好解釋。一般人呢，左為陰右為陽，為什么呢？左邊是陽氣升動，它是三陰之氣，由陰出陽，右邊呢主氣，內(nèi)經(jīng)里講的左為陽右為陰，其實用處了以后，右為用，右為氣啊，左為血，一般人的右手足有力，它這個全世界的人基本上都這樣，再加上中國這個“天不足西北地不滿東南”，它這個現(xiàn)象呢所以不明顯，左撇子呢，它是一種后天一種變化，是一種逆象吧，這個不好解釋，有這種左撇子的病人，他肯定有變化，等我回來再仔細想一想吧。
就象我們平常不是搭脈嗎，切脈，有反關(guān)脈有內(nèi)斜脈，其實都講究，反關(guān)脈從什么地方反，一般從列缺反，從關(guān)部反，還有斜飛脈，這都不一樣，這是什么回事呢，就是說手太陰肺經(jīng)呢，手太陰肺經(jīng)合于手陽明經(jīng)，手太陰肺經(jīng)是斂的，手陽明大腸經(jīng)呢是升的，所以反關(guān)脈的人嘛，看左手看右手，如果右手的話，肺經(jīng)之氣斂降不足，他如果是左手呢，手太陰肺合于手陽明了，容易有燥氣。還有一種呢是內(nèi)斜脈，手太陰呢在關(guān)部向內(nèi)斜，合于手厥陰心包經(jīng)。這個左手合于手厥陰心包經(jīng)的話，這個人天生就是說比較內(nèi)向，容易琢磨事，老容易煩心。因為什么呢，因為這個手太陰脈氣，老容易干擾心包經(jīng)，這個心包經(jīng)呢這個氣機是升的，它升不上去，它就郁結(jié)
“素食跟肉食的問題啊”。古人有句話是講：“食素者夭而慧”。吃素的人吧壽命短，但是他心態(tài)比較平靜細膩，想問題比較有智慧。“食肉者勇而悍”，大家既然吃素的話，心態(tài)自然比較寧靜柔和，如果你的心境特別浮燥的話，相火在那里擾動，這時候你光吃那個素呢，你沒有這些適當?shù)娜馐澄镞@些陰精的物質(zhì)去轉(zhuǎn)化，這個時候呢相火容易消爍，這個臟腑的經(jīng)氣會受到消爍，所以說人的壽命不足，吃肉多的人吧，相火比較旺，然后辦事比較沖一些，所以“食肉者勇而悍”。
吃肉吃素的情況嘛，這要看自己的情況，你要是在家里沒有事，就吃點素，你要是單位比較忙，要應(yīng)對很多事情，你要思索這些，你要稍微吃點肉，但是你如果平常靜坐啊你有一點功底的，你就可以吃素。
好，今天有點事，今晚就到這里，咱們下周再見吧。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（2）干姜與生姜
今天給大家講的是本經(jīng)里的干姜與生姜。先講一下干姜。大家先看一下這個干姜，本經(jīng)原文是這樣的：“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷。”
我們來看這個干姜味辛溫，干姜這味藥呢，氣是溫的，味是辛，溫呢，大家知道溫是春氣，溫就有升發(fā)的這種特性，所以干姜可以升達肝脾陽氣，干姜主要的性味是味辛溫，它有一點微微的甘味，所以說講干姜的時候講歸經(jīng)，干姜入中土脾胃，味辛呢，味辛入肺，干姜又可以去肺中的寒飲。
主胸滿客逆上氣，一般的病為什么會胸滿呢？三陰經(jīng)是由足走胸，三陽經(jīng)是由頭走足，三陰經(jīng)由足走胸呢是代表著下元肝脾陽氣的升達由中土斡旋，而肝郁于腎中之元陽，而三陽經(jīng)呢由頭走足，三陽經(jīng)陽氣要下潛，首先關(guān)于肺胃，肺胃氣降，再加上腎氣的閉藏，這個胸滿呢，清氣不升則生飧瀉，濁氣如果不降在上則生滇脹，這個胸滿是滇脹的一種，所以說呢胸滿是三陽經(jīng)潛降不利而導(dǎo)致的，三陽經(jīng)是陽氣啊，太少陽明，這個三陽經(jīng)陽氣不能潛降，首先第一點大家感覺到就是說上火，但是這個胸滿呢是陰證居多，為什么這樣呢，咱們?nèi)寺?，三陽?jīng)是經(jīng)絡(luò)，還帶有個腑氣，什么臟腑之氣，臟腑之氣呢，由于我們每天吃飯啊喝水啊，這水谷之氣，都要靠三陽氣的下潛，這個腑氣的通行，然后才能通降。這個時候呢，腑中的水谷津液不能得降的話，這就導(dǎo)致，肺要逆了，水上高原，中土呢中焦?jié)駶M，這是中腑脹滿，其實也是三陽經(jīng)這個陽氣不降，導(dǎo)致濁陰上逆的這種。
干姜這味藥入肺氣，主開，有開才能降，所以它降濁陰。“胸滿咳逆上氣”呢，是它斡旋中州，肝脾的陽氣要溫升了以后，肺胃這種濁陰才能降下來。這是中焦的一個象打水的轆轤一樣旋轉(zhuǎn)的過程。象一般，講干姜就不能不講人參了，咳嗽這個病，咳嗽分很多種，但是仲景用外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽用最多的就是干姜細辛五味子，這是它的一種加減法，為什么要加干姜細辛五味子呢，而且是以干姜為主呢，就是因為濁氣不降，上壅于肺中，所以肺氣滿悶，肺氣滿，咳逆上氣，導(dǎo)致這個咳嗽，要治這種現(xiàn)象呢，首先要降濁陰，溫化脾陽。
大家知道，要降濁陰的話，干姜不如生姜，但是這個干姜既能斡旋中州又能溫升脾陽，這是生姜所不具備的，所以選擇的藥物組合是干姜細辛五味子。至于生姜呢，生姜降濁陰下氣通神明，這是它這味藥的主要作用。生姜主要治這個嘔逆啊腑氣濁陰上犯，導(dǎo)致這種病癥，所以用生姜。“溫中止血”，出血的病癥很多。鄭壽全先生開創(chuàng)火神派的，治很多失血病人，用干姜，都取得了很好的效果。尤其是現(xiàn)在很多慢性病，消化病出血、肝病導(dǎo)致的一系列吐血，這些都需要用溫中止血的方法，為什么呢，大家都知道，血為營血，營血之中含藏的是陽氣，肝陽，肝陽是易動，動而不居的。所以一般止血，通過溫病學(xué)派沿襲下來就是說血宜靜而不宜動，主張治療出血，都是從清熱涼血，然后略加以活血的藥物，來進行治療，而不知道真正出血是怎么回事，真正出血是濁陰上犯了以后，濁陰的淤破導(dǎo)致營血的郁阻，然后血錯而不回，這種現(xiàn)象，所以干姜斡旋中州了以后，濁陰之氣一斂，三陽之氣自然就封固住，然后這種出血的情況得到很好的治療。
這個“汗出”也一樣。
“逐風濕痹”。大家看這個“逐風濕痹”，在治療風寒濕痹的時候，近代的用藥的治療其實很少用到干姜的，但是呢，風、寒、濕三氣合而為痹，它的根本是什么？首先是要有風邪，風邪是最基礎(chǔ)的，然后于風邪然后寒濕幾氣雜合，但是呢，平常治病的關(guān)健點在于濕邪，沒有濕邪的附著的話，其他幾邪氣不能夠停滯，光是有風痹的話，它來去有個周期是很快的，來得快走的也快，熱痹也一樣，只有濕氣凝滯住以后，它才會纏綿難愈，所以呢，治療風寒濕痹的關(guān)健點在于開化中焦，中焦?jié)駳獾没?，這種痹癥自然而然根源上解決了，然后再用相對應(yīng)的養(yǎng)血柔筋柔肝這類方法，這樣治起來就會事半功倍了。
“腸癖下痢”，這個就不用說了，溫升肝脾陽氣，腸癖下痢是什么，這跟前面那個“胸滿咳逆上氣”是相對應(yīng)的。內(nèi)經(jīng)上講，清氣在下,則生飧瀉,濁陰在上,則生嗔脹。就都是因為中焦不得樞轉(zhuǎn)，肝脾清陽不得上升，肺胃濁氣不得下降。
“生者尤良”，大家看，這個“生者尤良”講的不是生姜，講的還是干姜。主要是對于生姜來說，炮制過了以后，它的作用跟一般生藥材相比，生姜跟干姜相比，這兩味藥還不太一樣，干姜主要講的多年生的，多年生的母姜，生姜一般是新姜。
下面再講這個生姜。把這兩個大概講一遍之后，再進行比較。“生姜，氣味辛微溫，無毒，久服去臭氣，下氣，通神明”。這個“去臭氣通神明”道理跟干姜是一樣的。生姜跟干姜的主要區(qū)別是，生姜的辛味比較足，緩和的溫性不足，但是由于它是一年生的，所以它的氣味辛味比較完整，用于開破解毒啊，去一些濁氣，而生姜呢，是多年發(fā)過子姜了之后剩余的部分，它那個辛味已經(jīng)走散了很多。辛以潤之，大家都聽人講過唉呀藥物辛燥，辛燥傷陰怎么的，那又為啥說辛以潤之，開腠理致津液，有時候肺氣閉郁了之后，肺氣不能通達皮毛，然后導(dǎo)致手足干燥這種癥狀，其實這個用干姜用生姜效果都比較好的，一般情況下從中焦開化時用干姜。辛以潤之，辛以潤之以后，肺為水之上源，肺氣一旦一開了以后，這個腎氣就有所閉藏，這個時候呢也可以由另外一方面滋養(yǎng)腎經(jīng)，這就是辛以潤之的概念。
“微溫”。這個微溫呢，溫性如按氣味來分的話，厥陰風木，可以單單是木氣，微溫呢，就是微微一點少火，大家知道有一個叫溫膽湯，溫膽湯用的是：二陳、竹茹、枳殼、生姜。而這個溫膽湯里頭，這個用量最大的是生姜，生姜用量是五兩，是其他藥的兩倍。這個生姜是溫膽湯的主藥，如果沒有這個生姜的話，談不上溫膽。膽呢，是甲木少陽之氣，溫溫而升，就是溫膽湯了，大家看這個方子，除了這個生姜之外，大部分都是平而偏涼的這些藥物，這些藥怎么能溫膽呢。足少陽膽經(jīng)由頭走足，生姜能夠降濁氣，濁陰一降，然后手少陽三焦經(jīng)陽氣微微溫升，這是這個方子的關(guān)健所在了，大家以后經(jīng)常用這個溫膽湯就會有體會了。經(jīng)常用了生姜比較有特點的是真武湯，真武湯治療水氣上犯，土不制水，用生姜，土不制水這個水氣從何而來，是從下元而患的，用生姜鎮(zhèn)攝群陰之氣，然后是導(dǎo)致這個腑中水谷的陰濁之氣，整個得以清肅，這是生姜的作用，如果真的是下元水寒，寒水之氣動了的話，就象那種四逆湯癥，寒水之氣太過，還是用四逆湯。
另外是吳茱萸湯。用的是吳茱萸人參大棗和生姜，這個吳茱萸湯里生姜的用量也是非常大的。吳茱萸湯的作用是什么，就是治療三陰嘔逆，三陰這種嘔吐上逆和下利什么的，吳茱萸湯就是厥陰氣不開了以后，三陰寒凝以下，導(dǎo)致了三陽不得降，所以頭痛啊上焦的那個濁陰上犯啊，下焦又是純寒的這種病人，用吳茱萸湯效果非常好。
下面再來看，干姜與生姜對比一下。為什么一些方子只能用干姜，有些方子只能用生姜呢，這個生姜的作用，偏于驅(qū)邪的作用比較明顯一些，為什么驅(qū)邪呢，因為它辛散，它就動的作用太強，可以行經(jīng)絡(luò)腑中的這些濁陰積滯，而干姜呢比較柔緩一些，它可以溫散寒濕，導(dǎo)致五臟經(jīng)氣緩緩收藏，五臟之氣是藏精而起亟也，五臟藏五神，五種神氣呢，精氣閉藏了以后呢時而開發(fā)，這是臟。而腑氣呢，腑氣是通行的，受納五谷然后進行運化通行，這是六腑的作用。人身就是這樣，外而三陰三陽經(jīng)絡(luò)，內(nèi)而五臟六腑，這個經(jīng)絡(luò)和臟腑是兩個層次，一表一里的。我們用藥也是一樣，平常生病了以后，首先是外感六淫，天有六氣，六氣有所偏盛了以后，我們?nèi)艘灿兴鶜?，這個六氣呢，受外在六氣的偏盛偏衰，產(chǎn)生相互感應(yīng)，外在寒水之氣盛了，感應(yīng)我們內(nèi)在的寒水之氣，相對應(yīng)的產(chǎn)生潮夕盈漲，出現(xiàn)很多的癥狀，這是六氣相互感應(yīng)。外感六淫呢，就是因為外在六氣太過，然后導(dǎo)致體內(nèi)六氣也產(chǎn)生太過不足的現(xiàn)象。這六經(jīng)發(fā)病呢，是一經(jīng)一經(jīng)傳經(jīng)的，因為六經(jīng)之氣如長江大河，如環(huán)無端，周而復(fù)始的，它不可能是有所停留的，只有病邪舍于臟腑，與內(nèi)在臟腑機制有所連結(jié)的話，這個病程才會凝滯，然后導(dǎo)致一日二日，始終太陽證，始終是陽明證……
干姜這味藥呢，本經(jīng)里面講的“主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢，生者尤良”，大家既然學(xué)本經(jīng)的話，首先一條，就是把原文要背會，原文背會了以后，從原文理解反復(fù)體會藥的本義吧，你看現(xiàn)在干姜的作用，干姜的主要作用還有溫脾胃的作用，中焦溫脾胃呢，你看我們每天日進水谷，這水谷之氣呢，靠什么溫化的？這靠元陽，元陽升動，然后脾陽消磨水谷，然后是津液升化。這個時候呢，干姜恰恰可以佐助中焦脾胃濕氣的運化?，F(xiàn)代人由于飲食比較精美一些，營養(yǎng)物質(zhì)比較高，精氣比較厚重，再加上平常思慮過于繁重，三陽之氣不容易潛納于中土，導(dǎo)致中土無火，就不得溫化，所以中土處于寒濕這種狀況是非常多的，所以導(dǎo)致很多種疾病，首先上來必需溫中土，不管他外表是血熱還是其他這種燥癥，先溫中土，中土濕氣一化的話，然后緊跟著不管是滋陰藥涼血藥，其他的藥，然后侍機的才能夠各從其性，如果中土濕氣庸滯的話，吃多少藥也沒用，吃了藥還是會庸滯中土，導(dǎo)致癥狀慢慢的加劇。
所以說滋陰藥能用嗎？你象很多藥，熟地？當歸？阿膠？首烏？這些滋膩厚重之品，大家學(xué)慣火神派的話，一用這些藥就感覺，這些藥有用嗎？這些藥真有用，這些藥的基礎(chǔ)就是說，中土得以運化的情況下，用這些藥，它可以收斂臟腑的精氣，斂降三陽的這種虛火，如果中土濕氣不化的話，這些藥進去之后更增加上下的隔阻，三陽之氣的更不利于降，三陰之氣更加凝滯。
干姜這個藥的用處非常之大的，以前臨床上遇到的干燥癥啊干眼癥啊，現(xiàn)在很多醫(yī)生都喜歡從知柏地黃丸這個路子走，其實不見得，這些病人大都要從中焦溫化走，就象樹的蒸騰作用一樣，沒有給足夠的陽光的話，你喝下去水都化不了，整個腠理津液不能開達，所以說需要干姜從中焦溫化，溫化了以后適當加上一些歸芍生地這些滋潤之品。象近代彭子益先生寫的書里面說，他對姜桂的認識還是不足，他認為這兩味藥偏于燥烈，臨床上用得少，其實不知道現(xiàn)代人的話，中焦寒濕的比比皆是，用姜桂的話是不厭其多，所以十個人里九個人適合用姜桂的，這是有道理的。
干姜有溫煦中焦的作用，而生姜呢，生姜就不一樣，象我們平常感冒喝一些姜糖水，生姜有發(fā)散的作用。生姜這種發(fā)散的作用就是說，在近代很多用來治療水氣病，水腫啊，痰飲，多加點生姜進行開散，這是為什么呢，這個飲食入胃游溢精氣，轉(zhuǎn)樞于脾上歸于肺，這個飲食的精微散布是全身，它這叫精微，只要一有停滯就叫什么？叫濕。停滯得多了，稀的部分叫飲，濃稠的叫痰。這就是痰飲發(fā)生的一種原理，這個時候呢，所以治療痰飲，痰飲的根本在于脾胃，脾胃不得運化了以后，導(dǎo)致肺胃之氣有所淤滯。干姜呢是溫化脾胃，（溫化脾胃呢這個痰涎根本得以活源溯本的這種治療），而生姜呢辛散，既然這個痰涎津液郁阻在臟腑的脈絡(luò)之中了，就需要生姜這種藥，既能溫胃又能開散，所以說很多水氣病要加生姜，不但是因為生姜溫化，開散作用，開散了以后就通調(diào)水道，行水，利氣，象那個肺氣開散了以后，水道一行了，水氣慢慢歸于下元。這是辛以潤之。
有的同學(xué)問，干姜能治痛風嗎？痛風病人都是得在四肢未關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屬什么？凡是關(guān)節(jié)都屬于肝腎，關(guān)節(jié)是骨啊，骨之縫，百脈溪谷，凡是筋骨的縫隙里面，這里面行的是什么？行的是寒水之精。少陰之地，百脈溪谷皆屬于少陰。關(guān)節(jié)里頭出現(xiàn)這種凝聚滯澀呢，第一點肯定是少陰之氣閉藏太過不得開化，首先要從溫化三陰著手，至于說干姜治痛風呢，咱們不這么講，就是說痛風呢，也是有很多種情況的，光憑干姜一味藥能不能治好，這很難說的。別人說少陰溪谷脈絡(luò)里有滯澀了，有滯澀了很可能化熱，不過要溫的話，還要加通行的藥物，加生姜，除了干姜還要用生姜，甚至用麻黃細辛這類藥。
干姜和生姜是火神派常用藥之一。一把姜桂附，贏得火神名。干姜呢，是應(yīng)用最廣泛的。除過現(xiàn)代人這個一般這個飲食厚味，然后精神不藏，導(dǎo)致中土容易濕化，除了這點以外。還有點就是，我們?nèi)思壬谑赖脑挘氖且还申柡椭畾?，這股陽和之氣是生生不已的，這是陽氣的根本，所以說呢生命的消伐在于一層層的消剝，所以有七損八益之說，象一般的病癥，尤其是現(xiàn)在很多病人，三陰病，三陰在下則為寒，三陽在上不降則為熱，大部分病人是下寒上熱、內(nèi)寒外熱這種現(xiàn)象。這個時候呢，很多流派很多醫(yī)家呢，只看見了外熱只看見了上熱，而進行清熱涼血，產(chǎn)生了這種溫病學(xué)派的這種治療，他們的治療其實是非常錯誤的。很多種疾病通過簡單的這種滋陰清熱啊，益氣養(yǎng)血啊，然后這種浮陽得以斂降，這種病得以一定的好轉(zhuǎn)，但是脾陽只要一下陷了，這個病還會更深重，所以就是說現(xiàn)在火神派與溫病派格格不入的根本點所在，只要明白這個道理來說，治病就可以說別具知也，這才是明白一點的好醫(yī)生，如果臨床上只追求療效，這不是一個好醫(yī)生。很多種情況，你暫時把病治好了，其實病情已經(jīng)加重了，你不知道，這種例子大家如果細心觀察的話是屢見不鮮的，你就象這種大病，糖尿病這個例子，從滋陰的角度來說，確實使得暫時很多癥狀都得到好轉(zhuǎn)得到緩解，但是呢，這個滋陰只是一期之用，把這個升降調(diào)好了以后，緊跟著還得溫升中下元，中下元如果不能溫化的話，這個病還是不能根治，好轉(zhuǎn)只是暫時的。很多人就不理解啊，就是在治療過程中用了些溫陽藥，反復(fù)的用，總見有點效果但是效果又不明白，而且還會出現(xiàn)排病反應(yīng)，吃一階段藥以后感覺不好，轉(zhuǎn)而找別的大夫吃些滋陰清降的藥，當然這個時候你吃一些滋陰清降的藥，效果可能會非常好，因為象鄭壽全先生所說的，沒到收功的時候你收功，得到的只能是蠅頭小利，暫時會感覺很好，以后會存在隱患，如果這個大夫不知道取得療效是怎么回事，以為用藥對癥了，繼續(xù)加大藥量，這個時候這個病只會日見深重，很快會出現(xiàn)危癥。
對于干生姜我先講到這些，大家有什么問題可以提一下。
◆問：“通神明怎么解？”
■答：什么叫神，心主神明，神明是絕對容不得一絲陰氣的，我們平常呢濁陰上犯了以后總會感覺頭腦昏沉，對事情反應(yīng)特別遲鈍，我們對事情的反應(yīng)我們認識有時候就是說，你不需要去理解也不需要去加以分別認識，你只要看它一眼，很多事情就自然印在心里頭，自然而然就會產(chǎn)生一些分別反應(yīng)，這不是神的作用，如果三陽之氣，內(nèi)經(jīng)里有句話就是：“天明而日月不明”?，F(xiàn)在來解釋這句話。什么叫天明而日月不明？天明就是三陽之氣，陽氣，三陽的陽氣呢，至于上而不能降，這個時候叫天明，日月不明，日月是什么？日月是人體的根本，日行于天，這個比喻我們這個神明，心神。比喻我們的心神，只有濁陰，只有三陽的濁氣降了以后，天空才一片清朗，而不會有任何焦灼燥熱之象。所以說呢，生姜有下氣通神明的作用。
很多病人就是，鼻炎，流涕，耳朵老感覺嗡嗡有點堵，眼睛模糊不清，嘴里有異味，這些，用生姜干姜都可以相互來治療這些疾病。
◆問：“炮姜跟干姜在用法上有什么區(qū)別？”。
■答：干姜呢，它在臨床上分炮姜、煨姜、姜炭這幾種差別，煨姜呢，就是不用這種明火，只用這種小火慢慢的熏烤，這是煨姜，然后呢，炮姜的炮制比煨姜深一層，最深的是姜炭，姜炭已經(jīng)燒灰成性，在臨床上一般用這種煨姜，象有個方子叫逍遙丸，逍遙丸里用的就是煨姜，在治療失血病人的過程中，一般用炮姜比較多一些，姜炭作用很微小，建議大家，姜炭其實沒有什么作用，要用就用炮姜。為什么在臨床上需要將姜炮、煨制呢，生姜這味藥本身是辛溫的，它辛溫是走動的，在于很多病人呢，三陽本身不降，而這個臟精之氣呢，本來就受到虧損，這時陰精不足，陽氣容易浮動，但是中土又有濕氣不化，在這種情況下呢，如果用姜桂附這些溫燥的藥，陽氣肯定散而不收，陽氣只要散而不收，陽氣不能夠閉藏的話，這個臟腑的虛寒還是不能溫化，所以這個時候選擇炮姜跟煨姜，少火生氣，微微的，收斂浮火，一般這種病人體質(zhì)較差，體質(zhì)偏薄一點，精氣虧損，形質(zhì)也比較單簿比較瘦弱一些。
◆問：“干姜跟生姜是怎么回事？”
■答：就是我們拿到的一般吃的姜是生姜，這個生姜是會發(fā)芽的，時間長了之后，深秋入冬之后，這個姜慢慢的就會發(fā)芽，放的時間長了，把這個芽切去，再種植以后，來年再長出來的這個姜又是一年的生姜，把這個去掉發(fā)芽部分的姜呢就是母姜，這個母姜呢就是干姜，而那個發(fā)過芽的那個芽長出來以后的就叫生姜，沒發(fā)過芽的也叫生姜，我們用的這個干姜是發(fā)過芽以后留的，這個干姜呢第一年發(fā)過芽以后種生姜，它第二年保持好還會發(fā)芽，發(fā)過兩次芽的這個姜，三年的這種姜，這種是比較道地比較好的干姜。
生姜治胃干姜治脾是比較籠統(tǒng)的說法，這種說法雖然有利于大家理解的，但是這個容易淆亂視聽吧。你看生姜治胃，什么叫胃呢，為什么叫生姜治胃，這個光從字面來看意思比較籠統(tǒng)。干姜治脾，為什么說干姜治脾呢，因為這個干姜味道比較渾厚比較緩和一些，它偏于入臟氣，然后升達肝脾之陽，所以它干姜治脾，而生姜氣味比較發(fā)散比較開散一些，辛入肺胃啊，它可以辛降開散，它可以驅(qū)除濁陰，降腑中濁氣，所以生姜治胃，它這個說有道理的，但是光從這個字面上的意思，容易教條。
◆問：“晚上不宜吃姜嗎？”
■答：這個人晚上呢，要看幾點，一般到了晚上呢九點到十一點，這個時候是亥時，是陰氣最隆盛的時候，陽氣需要閉藏的時候，這個時候吃一些生姜呢，會發(fā)動陽氣，可以說是往上調(diào)動，這個時候呢會使得陽氣不容易斂降下來，不利于陽氣合降，所以建議晚上少吃點姜，當然這相對于一般人來說的，但是相對于一些病人來說呢，某些病人本來寒濕之氣重，到了晚上亥時之后寒濕之氣更重，出現(xiàn)了一些比如胸悶，感覺到困乏，這些癥狀的，晚上吃一些干姜和生姜還是比較好的，這個因人而異。
◆問：“冬天可以吃姜嗎？”
■答：冬天可以吃生姜，但是不能多吃，還是少吃吧，冬主閉藏，吃生姜也是不對的，過到頭古人不是說嗎“冬吃蘿卜夏吃姜”，冬天呢這個六經(jīng)之氣以閉藏為主，臟腑之氣都是以收藏，陽氣收藏在內(nèi)的話容易導(dǎo)致一些淤滯，而這個吃蘿卜呢，可以利于腑氣的開通，有利于排除濁氣，所以冬天這個蘿卜比生姜好得多，生姜這個開散作用比較強，適合布散六經(jīng)，表一層，又加上夏天呢內(nèi)在水濕之氣比較強，生姜這種溫散力比較強，溫中化濕。
今天講干姜，既然講干姜，大家要把本經(jīng)的條文背會，只有背會了以后，才能有臨證上不斷的體會，不斷的有所提高，如果不然的話，今天東學(xué)一點明天西學(xué)一點，這是沒有根本，不知道從哪一點根本點為你的基礎(chǔ)。
大家再看看吧．“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明。生山谷。”這個要反復(fù)的背的。
這個“去臭氣”是去什么氣??？肺胃之氣不降，會有各種氣味從口中鼻中出，這是因為三陽之氣不能潛降，上交君火不足，所以濁陰上現(xiàn)。干姜斡旋中州，這是一味大將，當然了，很多病光干姜一味不行，要姜附同用。
最常見的胸滿悶是心臟病，心臟疾患導(dǎo)致的胸滿悶是最常見的，而這種病人呢在臨床上是不是經(jīng)常用干姜呢，這個是不一定的，因為干姜治療的這個胸滿悶跟我們平常遇到的那種血脈淤阻造成的恰恰是兩回事。干姜治療的胸滿悶，是因為中州濕氣不化，然后是腑中濁氣上逆，陽明濁氣上逆導(dǎo)致的，干姜生姜治療的胸滿是因為陽明之氣上逆為主。我們平常胸滿悶，冠心病經(jīng)常見的那種，是少陽之氣上逆，這兩者是有很大差別的，它往往是滿悶心悸心慌，胸脅連脹。這個胸滿呢，要分開看，知道它是肺胃之中的，津液轉(zhuǎn)樞不利，導(dǎo)致的這種痰飲阻塞，胸滿咳逆上氣。
“濕中止血”。臨床上見到出血病人是很多的，但是沒有人敢用干姜，你要是沒膽量用干姜的話，你哪怕用炮姜也非常管用的。
“出汗”。生姜有辛味嘛，本身就入中州，宣五谷味，開發(fā)五谷津液，自然就會出汗的。
“逐風濕痹，腸癖下痢”。腸癖下痢，肝脾陽氣不升陷于下，清陽在下則生飧泄，拉肚子。逐風濕痹主要溫化中焦?jié)裥?，風寒濕著而為痹主要是由濕邪，沒有濕邪它停不下來。
“生者尤良，久服去臭氣”。生者，說明它的辛溫的力量足一些，煨炮的差一些。
“更年期潮熱怕冷的可不可以吃當歸生姜羊肉湯？”不好說，吃當歸生姜羊肉湯可能會更加上火了，因為更年期就是人到達五十歲左右之后，五六十歲之后，元氣逐漸衰弱了。內(nèi)經(jīng)里講的：“女子五七，陽明脈衰于上，面始焦發(fā)始墜。”女子三十五歲以后，面色開始焦黃，慢慢開始掉頭發(fā)，面色為什么焦黃呢，陽明脈衰于上，什么叫陽明脈衰于上？這個一身的陽氣弱了以后，三陰三陽之氣也會不足，尤其是陽明經(jīng)氣不足，陽明行于面頰，陽明經(jīng)氣不足了以后，是什么現(xiàn)象呢？陽明氣想下來沒勁下來，它停在上面，它行的是燥金之氣，所以臉色焦黃、干燥，按我們通俗的說法是“不水靈”了，這人老了，這個時候恰恰是陽明氣虛了，而現(xiàn)在人們常常是怎么治的呢？看到上面燥熱就是清熱去滋陰降火，生怕她活得時間太長了，而不能從根本本源去溫化，溫養(yǎng)脾腎這是一個大法。你看平常又怕冷，為什么怕冷呢？這陽明之氣在上面，它本來應(yīng)該氣納丹田，陽氣歸納于腎中，納入丹田之里頭，然后下元寒水之氣才能得到陽氣的溫化，才能寒水在下，它這個病人上焦外在是熱，里邊陽氣又非常不足所以寒，所以說更年期經(jīng)常潮熱的這種病人，應(yīng)該先吃點姜附，把下元溫化一下，然后在姜附的基礎(chǔ)上再吃一些羊肉什么的。我怕你用當歸生姜羊肉湯用生姜的量足不足，如果足的話還是管用的，適當放點附子也可以，這個當歸羊肉呢滋養(yǎng)經(jīng)血的，配在一起還可以。
老年人是很容易上火的，很容易形成上火下寒的這種情況。近代溫病學(xué)派呢都是從上焦滋陰降火，這是一個大流派了，這二三百年來都是害人不淺的。
大家把這點搞明白之后呢，就不會受溫病學(xué)派啊火神派啊，無聊的爭論了。
所以說我們平常講養(yǎng)生，怎么樣養(yǎng)生，長生久視，回光返照，就是要把這衰竭于上的陽氣潛納回去，再灌溉腎中，養(yǎng)腎，只有這樣才能達到生生不已，才能延緩衰老，才能達到長生不老了。至于說道家仙家服食的那些東西，在初級的層面上大多數(shù)還是溫陽藥，砒霜啊，鐘乳石啊，這些東西都是陽經(jīng)大熱的東西，比附子的熱性有過之而不無及，它的這種溫陽的性格象散盡身體的這種濁陰，把陰氣慢慢的破散開來，然后呢把虛陽斂回來。
◆問：“晚上吃了附子理中丸睡不著”
■答：就看你的體質(zhì)了，每個人體質(zhì)不一樣，不好解釋，晚上為什么會睡著呢，是陽入于陰，陽氣為什么不入陰呢，有很多種情況，是阻在少陰經(jīng)這一塊不是卡在陽明這一塊了。
◆問：“陽明之氣不足了以后導(dǎo)致這種面焦衰老怎么治？”
■答：溫陽啊，溫中下元陽，四逆湯！但是這個也不是太管用的，為什么？因為對于我們平常人來說，每天要應(yīng)付外在的事情很多，生活節(jié)奏快，情緒也比較緊張，三陽之氣容易浮動在外，好不容易在晚上呢該收藏了又熬夜，又潛藏不下去，所以呢這個時候如果用四逆湯，用什么溫陽的藥，把陽氣一旦溫上去了，陽氣足了，能下來了，但是你又不給它機會下來，所以更加導(dǎo)致脫發(fā)啊面色焦黃的這些，象診室里很多病人，吃了溫陽藥后，精神了體力也好了，掉發(fā)多了，這個不好辦了，他平常不能達到這個靜養(yǎng)，你這時候一溫陽，陽氣足了以后，也容易導(dǎo)致脫發(fā)失眠這些，遇到這種病人呢要邊溫邊降，在溫陽的時候也要有斂降，這個也是沒辦法的，所以有時候治病也是很無奈的。
◆問：“冬天怕冷能用四逆湯嗎？”
■答：不一定。這個四逆呢，你看是虛而逆呢，這個營血不能夠溫煦四肢呢，它這個營血是閉阻在里面呢，還是因為營血虛寒不能達四未呢，他如果是血淤啊或者肝氣容易郁滯在里面的，以淤為主的話，你就不能用四逆湯，用四逆湯肯定會出現(xiàn)一些火逆的癥狀。如果純悴是三陰虛寒的話，那四逆湯用下去肯定會其效如神。
干姜治療的胸滿悶啊，是因為肺氣，肺胃之氣濁氣不降啊，而那些心血管疾病的跟這種是不一樣的，因為它的肺胃不降是因為太陰寒濕不化之后陽明的這種寒濕濁氣也不降，病在陽明，不管是用生姜還是干姜呢，他都是脾胃的濁氣，而象那種冠心病呢，很大的程度是關(guān)于少陽之火上逆，這是兩者有所差別的。
◆問：干姜跟砂仁的區(qū)別
■答：干姜跟砂仁的區(qū)別很大啊，干姜甘溫啊，入中焦。砂仁辛燥，燥烈一些，砂仁的辛味就是說辛散達到了一定的程度，中醫(yī)上講究，大辛則大開啊，陽極而生陰，砂仁這種辛散呢已經(jīng)象附子一樣了，已經(jīng)可以閉藏陽氣了，所以入脾腎兩經(jīng)，可以封藏陽氣。關(guān)于這個腎陽虧虛的一些病，砂仁可以封藏中下元陽。
◆問：冠心病跟心包經(jīng)有關(guān)嗎？
■答：首先這個冠心病是西醫(yī)的名詞，跟中醫(yī)不好對應(yīng)的。心包經(jīng)主要是什么？足厥陰肝經(jīng)由足走胸，主升，手厥陰心包經(jīng)由胸走手，主降。平常我們很多人胸煩滿悶。這種心中煩郁不舒，無由苦惱的，很多跟心包經(jīng)有關(guān)，因為心包相火不得潛降。大家可以看看我們脈象，我們脈呢，一般講的是手太陰肺脈，關(guān)前九寸關(guān)后一寸，定的是我們現(xiàn)在的寸口脈，而關(guān)前的丸寸脈呢，有很多人都不是沿著手太陰肺經(jīng)走，而是內(nèi)斜于手厥陰心包經(jīng)，所謂的內(nèi)斜脈，現(xiàn)在人內(nèi)斜脈比較多，就是說足厥陰肝經(jīng)呢升動不利，無力，導(dǎo)致手厥陰心包經(jīng)呢，潛降也無力。所以手厥陰心包經(jīng)相火郁于上，手太陰肺脈不能直上，所以內(nèi)干于手厥陰心包經(jīng)。這種情況很常見。
我們講的心包經(jīng)跟冠心病是否有聯(lián)系呢？這個不好說。冠心病是病在血脈，血脈內(nèi)部有淤阻的話，你看炙甘草湯是從陰分入手……地中膠黃，生地阿膠，由陰分緩緩去化它，然后加上清酒七升。
下次講桂枝，順便把咳喘講一下。大家不是講嗎？外科不治癬，內(nèi)科不治喘。其實喘癥沒什么不好治的，只是因為溫病學(xué)派興盛，以前溫補派的亂用，導(dǎo)致醫(yī)法不明，導(dǎo)致喘癥沒辦法治。其實用經(jīng)方來治是非常好治的。
◆問：小孩適合每天早上喝生姜水嗎？
■答：肯定不適合。這個生姜水姜糖水呢，要根據(jù)每個人的體質(zhì)適當用一用，即使是他中上焦有寒濕的，也只是暫時用一用，這個生姜的氣味比較發(fā)散，再加上小孩子的元陽之氣比較渾圓，但是這個陰精的形質(zhì)又不足，老喝這種生姜這種燥烈東西很容易消伐的。
◆問：什么情況下會發(fā)生早博？
■答：發(fā)生早博的原因有很多。平常我們中醫(yī)講的早博是什么呢，結(jié)、促、代、微、澀脈都會發(fā)生脈博的這種間歇，根據(jù)不同的脈象來分析出現(xiàn)不同種的疾病。這個要分門別類的講。
◆問：寒濕病人脾虛可以用干姜嗎？
■答：糖尿病病人，干姜是味好藥。脾虛不一定要用干姜，脾虛有參芪術(shù)草，都可以用，為什么偏偏用干姜呢，很多糖尿病人脾虛的其實是陰虛火重，可以適當加點炮姜，不一定要用干姜，因為他中焦沒有濕，中焦脾胃都已經(jīng)從燥化了，用干姜繼續(xù)燥熱不太合適。但是現(xiàn)在很多糖尿病人中土從濕化，所以還是要用干姜的，究竟要不要用干姜，要看中土是從燥化還是從濕化，從燥化就用白術(shù)了，白術(shù)可以治脾經(jīng)的，參芪就少用了，用點白術(shù)，山藥，然后用點歸、芍養(yǎng)養(yǎng)肝血。
◆問：如果陰虛火旺的病人按照實火誤用了苦寒藥會出現(xiàn)什么情況呢？
■答：不一定。你要看你怎么用苦寒藥了。陰虛火旺的病人中土是從燥化的，你用知柏地黃丸效果會非常好的，用完后短時間內(nèi)癥狀會很快的改善，火氣歸元了，就看陰虛火旺的病人中土從濕化，中土恰恰卻是還是一片寒濕的，這時你用苦寒藥要非常注意，即使你用點知柏的話，中焦也得用點干姜、茯苓。
◆問：如果讓小孩子戴著這種干姜肉桂的布兜，每天喝生姜水。
■答：這個要看小孩的體質(zhì)了，如果這個小孩一生下來就是寒濕的體質(zhì)，確實是可以戴一陣子。但是你說如果一個普通的孩子就么用的話，不是好事情。現(xiàn)在生活節(jié)奏比較快，小孩子接觸東西也比較多，你用這個干姜生姜肉桂這些東西，就容易導(dǎo)致擾動他臟腑的經(jīng)氣，偏于動的一面。這個人啊，還是需要靜養(yǎng)的。很多人身體不好，但是他活了很長時間，但是有些人精神特別好身體好，卻活了時間短。就是一個過于好動，一個雖然體質(zhì)差，有寒濕，偏于斂藏的這兩種現(xiàn)象。
今天就講到這里，下周見。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（3）桂枝
大家把書翻開，今天講神農(nóng)本草經(jīng)的桂枝，順便把常見病咳喘的治療關(guān)鍵要點給大家講一下。
神農(nóng)本草經(jīng)中有兩種：一種叫菌桂，一種叫牡桂。牡桂就是今天講的桂枝，菌桂是現(xiàn)在的肉桂。這種分法是有的醫(yī)家這么講的，今天沿用這種分法。
牡桂，味辛溫，主上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹，吐吸，利關(guān)節(jié)，補中益氣，久服通神，輕身，不老，生山谷。
桂枝這味藥非常重要。桂枝味辛溫，味溫稟足厥陰之氣，微微溫升，開散，可以條達陽氣。在黃元御的整個書中，桂枝的用法可以說達到一個頂峰。象仲景桂枝湯，大家覺得是太陽病的神方，是總方。其實不然，桂枝湯，第一走太陽病。第二太陰病，太陽底面即是太陰。因為桂枝湯是從中焦開達上去的。第三是厥陰，與其說桂枝湯是太陽方，不如說桂枝湯是厥陰方。桂枝湯主要是從厥陰開達到太陽。桂枝加附子湯就是少陰方。桂枝湯本身就調(diào)和厥陰。既然牽扯到厥陰，厥陰與少陽相表里。很多病有少陽癥狀，實際是厥陰不升導(dǎo)致少陽火逆。而用桂枝湯升達厥陰之氣可以產(chǎn)生意想不到的效果。大家看桂枝湯方：白芍，本經(jīng)苦平，久嚼略帶酸味。跟桂枝一發(fā)一收，一個是降少陽，一個是升厥陰。所以桂枝這味藥定位就定在這兒：升達厥陰風木之氣。
牡桂味辛溫，主上氣咳逆。為什么會上氣咳逆？中焦猶如橐龠一般，又猶如絞水的轆轤。清氣不升導(dǎo)致濁氣不降，上氣上逆，這一點比較關(guān)鍵。先從臟腑講，左路肝脾要溫升，右路肺胃要斂降。而六經(jīng)中，左路三陰升達，右路三陽斂降。三陰升達化為陽氣，三陽斂降收藏化為陰精，這是升降的過程。為什么會結(jié)氣、喉痹？三陰之氣升不上去，就會產(chǎn)生結(jié)氣。三陽之氣降不下來。陰陽摶結(jié)，就會導(dǎo)致上焦有喉痹。其實大家如果看傷寒論厥陰篇的話就會發(fā)現(xiàn)喉痹是典型的厥陰病。吐吸也是息不歸根的現(xiàn)象。利關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)是什么？百脈溪谷關(guān)節(jié)皆屬于少陰、厥陰之底。厥陰主筋骨；少陰主髓，骨髓、關(guān)節(jié)，通俗講，就像現(xiàn)在所講的關(guān)節(jié)之間的關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)液等等，還有人體內(nèi)粘稠的體液都屬于少陰的范疇。補中益氣，這個非常普通。什么叫補中？中焦之氣，就是厥陰之氣升達了，肝脾之氣升達以后，然后精才能化為氣，這就是補中益氣。很多藥里面都有補中益氣，但補中益氣的角度不一樣。久服通神，講的是陽氣上升的一個過程。輕身不老，很多藥都有這個作用。溫升陽氣上升的很多藥，象菖蒲、桂枝，一些助陽氣條達上升的藥，都有久服通神、輕身不老的效果。這是五臟精氣充盈，然后精化為氣達到的現(xiàn)象—輕身不老、通神。
再回到第一點，“主上氣咳逆”。大家記得前面講過干姜也主咳逆上氣，桂枝主咳逆上氣與干姜有相似之處，作用機理都是一樣的，一個升清，一個降濁?；咀饔脵C理一樣，但又是有分別的。桂枝是散厥陰的寒氣，而干姜是散太陰的寒氣。按陳修園所講，太陰、厥陰正好形成一個復(fù)卦，正好是土木相合的一個狀態(tài)。肝脾陽氣能夠升達，濁陰之氣就能夠斂降。下面結(jié)氣喉痹也是一樣的。吐息，什么叫吐息？呼出去的氣吸不回來。很多醫(yī)家解釋說吐息是該吸進去的氣吸不進去，其實是一種短氣的現(xiàn)象。至于很多現(xiàn)代教科書上，一講到桂枝，主要兩條：第一桂枝能平?jīng)_降逆。桂枝為什么能夠平?jīng)_降逆呢？沖氣由何而來？沖氣都是厥陰寒郁在下，少陽氣相火上逆導(dǎo)致的。凡所沖氣，都是底下濁陰在作怪。但沖氣又不一樣，有時候不光少陽可以沖，結(jié)合著陽明也沖氣，三陽都可以往上逆氣。但原因在于三陰之氣郁結(jié)在下，三陽之氣不但回不來，而且迫于上。“主上氣咳逆”，這點偏于厥陰經(jīng)。一些人左部肝郁，肝氣郁結(jié)在左部，導(dǎo)致很多咳嗽，這時候可以用桂枝。而中焦虛寒導(dǎo)致的咳嗽、痰多，干姜必須用上，干姜化中焦太陰濕氣。桂枝升達厥陰經(jīng)的陰氣，厥陰一上升了以后，就會由沉寒化為少陽之生生不已的生氣。大家有什么問題可以隨時提。
就桂枝而言，是體現(xiàn)黃元御真正水平的精華所在。你看凡是古人，包括歷代很多經(jīng)方派，他們對桂枝的應(yīng)用，一部分人用的比較少，一部分人用的比較死板，用桂枝必須桂枝湯，桂枝湯加減，柴胡桂枝湯系列等等，或者桂枝附子湯，但沒有象黃元御用的這么活。黃元御一味桂枝就代替厥陰，而傷寒論歷代沿襲到今，關(guān)于厥陰篇的論述始終參差不齊，很多人認為厥陰篇是偽篇，也有很多人認為厥陰篇錯簡了，次序打亂了，沒有辦法讀，總歸對厥陰篇的解釋都不是很透徹。直到黃元御從四象樞土的角度解釋、然后又從人身體陽氣生生不已的角度把厥陰篇講得非常透徹。大家看黃元御的書，如果對厥陰篇沒有理解的話，可以說對黃元御的書沒有理解。一旦對厥陰篇理解的話，對傷寒六經(jīng)整個都會貫穿起來。
問：市場上的桂枝有皮？
答：沒關(guān)系。不會影響它的使用。因為我們現(xiàn)在用的桂枝都不是桂枝尖，所以有皮沒皮無所謂。我記得是黃煌先生講得，分什么桂枝體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，這就不好說了。因為這是他的一家之言，這種分法我不太贊同。如果把人分成桂枝體質(zhì)、黃芪體質(zhì)，這么多藥你都分一下，這是舍本逐末的一種辦法。關(guān)鍵是要大家搞清楚六經(jīng)的變化、陰陽出入。
問：傷寒論說：桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛則亡？
答：這個沒什么解釋的。桂枝湯本身是宣達陽氣的，如果本來陽氣就特別盛的話，再用桂枝湯的溫散，陰氣很容易就消亡了，而且如果一旦陰氣消散的話，治療起來非常困難。“承氣入胃，陰盛則亡”，這都沒什么說的。斃、亡，說的都是在外感傷寒重癥的時候，用錯藥產(chǎn)生的效果。象平常人，尤其現(xiàn)代人，稟賦都比較弱，氣也比較弱。多少克桂枝下去，想叫他不行、想叫他出問題也不太容易。倒是承氣入胃會導(dǎo)致很多人腹痛、腹瀉。
關(guān)于我講的厥陰病的桂枝，因為我不知道大家理解到什么程度了，所以沒有辦法繼續(xù)講下去。我這么泛泛講，你們?nèi)绻牪欢?，你們還會徒添一些知見。象桂枝體質(zhì)什么的，我認為都是破詞，根本沒必要用。關(guān)鍵是理解六經(jīng)氣化是怎么回事，這個了解了，傷寒論的精髓就算是了解了，下面只剩實踐了。整個內(nèi)經(jīng)講得就是陰陽的變化，你把陰陽之氣變化了，然后日思夜想，仔細揣摩真實了，醫(yī)學(xué)就學(xué)到了。不但醫(yī)學(xué)學(xué)到了，中國傳統(tǒng)文化不敢說學(xué)透徹了，起碼達到一個比較高的水平了。當然桂枝啊藥啊這些亂七八糟的這些，都是用陰陽的觀念去理會。
傷寒論講得是六經(jīng)氣化，而六經(jīng)氣化的關(guān)鍵就在于厥陰經(jīng)，傷寒六經(jīng)排列的次序是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，這是六經(jīng)變化的次第。這個次第是怎么來的呢？鄭壽全先生曾經(jīng)講過，說為什么叫傷寒論呢？就是人最表一層是太陽，傷及太陽寒水之氣，就叫傷寒。他從這點闡釋可以說也是有道理的。但這是不是傷寒論的原意呢？這個就不得而知了。但是總歸一條，太陽不但是一身之表，太陽還是總統(tǒng)六經(jīng)的。為什么？因為六經(jīng)之氣在人身來說都屬于表。人身外而經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之氣是六經(jīng)之氣；內(nèi)而臟腑，臟腑之氣變化。太陽一經(jīng)之氣就總統(tǒng)營衛(wèi)，所以太陽總統(tǒng)六經(jīng)。從太陽一經(jīng)變化就可以有六經(jīng)的治法，但是如果學(xué)透的話，你說厥陰、少陰哪一經(jīng)都可以總統(tǒng)六經(jīng)，這都是一樣的。人從太陰病、然后從太陽、然后次第往后，一直到最里面的厥陰，是不是?由表及里，這種氣脈表里對應(yīng)，人體是這樣，跟外在的六氣也是一樣的。
天行六氣，地布五行。天氣的變化也是分五運六氣。六氣的變化是怎么變化的？內(nèi)經(jīng)里面講得有，好像是氣交變大論。天行客氣，什么叫客氣？對于我們?nèi)松韥碚f，人身的六氣是本氣，外行的叫客氣。如果講五運六氣，以天為本的話，那也有本氣，也有客氣。天行客氣的運行次第跟人身六經(jīng)傳化的次第正好相反。先是厥陰，然后少陰，然后太陰，然后少陽，這個是怎么回事？這個次第反映的陰陽生化的次第。厥陰是最里一層，又叫一陰。少陰又叫二陰，太陰叫三陰。陰氣升滿了以后，由里而外，然后化為陽氣，然后少陽、陽明、太陽，這是天行客氣生化的次第，是由陰出陽生長變化的一個次第。而人感應(yīng)客氣以后，與人的次第正好是倒過來的。傷寒六經(jīng)曾經(jīng)講過，一日太陽，二日陽明，三日少陽，這有個傳經(jīng)的次第，這個次第存在不存在呢？這個次第是存在的。這個次第怎么存在需要大家真正練功或者真正對病人詳查細微以后可以查到蛛絲馬跡。但現(xiàn)在我只是從理論上給大家講一下。就像一個平靜的湖水一樣，雖然表面上平靜，但內(nèi)在的水流也是在緩緩流動的，只是我們看不見，覺得它好像是平靜的似的。這時候我們?nèi)酉氯ヒ粔K石頭會怎么樣？波紋就泛起來了，是不是？正好跟內(nèi)在的波產(chǎn)生了一種相互的影響。扔下去一塊石頭，波就一波一波往遠處散開，這就像人外感風寒的現(xiàn)象。外感風寒，天有寒氣，天的寒氣一盛了以后，首先人體三陰氣不容易開化了，而人體太陽之氣為什么叫太陽寒水之精?它是最里一層由陰出陽的，出到最表層由陽入陰，陽氣一收藏就是寒水之象。這就是外而太陽，內(nèi)而少陰，至陰之地，所以分為傷寒和中風兩種。中風是什么？中風是厥陰之氣不得舒達，導(dǎo)致中了太陽表一層產(chǎn)生的這種病。傷寒是什么？傷寒是少陰底面一層，少陰不得開化。這兩種病與其說傷在表，還與內(nèi)在的二陰還是有關(guān)系的。象傷寒病、早傷寒病適合加附子。大家看很多火神派的案例、驗案就知道了。早期傷寒象用麻黃湯，體質(zhì)弱的人加附子會好的很快，如果體質(zhì)強盛的那就不說了，其實加了附子也沒有太大關(guān)系，因為附子這味藥是開散的，即使有火熱也不會郁結(jié)住。
就我剛才對大家講的這些，然后大家簡單地提一下，看有什么問題。
問：為什么桂枝是太陽神方？
答：從陰陽六氣的順接，正好厥陰跟太陽是順接的，桂枝湯升達了厥陰之氣，太陽才能開化。關(guān)于六經(jīng)表里、次第，大家要進行仔細琢磨，學(xué)問都在這里面，這要是琢磨透了，傷寒論也就算學(xué)通了，古往今來能看通的人估計也是屈指可數(shù)的。傷寒六經(jīng)并不像我們普通理解的這樣，好像表里一層一層的，傷寒六經(jīng)之間的傳行次第變化需要真正體會，它是多維的，并不像簡單的平面的或者像立體那樣能夠闡述出來的，這需要大量實踐和身心體會領(lǐng)悟出來的。
問：什么情況下不能用桂枝？
答：看病不要講做什么情況下不能用什么，講的就是什么情況下用什么，拋去用的就是不能用的。就像剛才講的桂枝，有是癥則用是藥，有是癥則用是方，這個都是對應(yīng)的，息息相應(yīng)的。沒有在什么情況下不能用什么，不能用什么這都是后話了，用得多了看誰出現(xiàn)了常見錯誤指一下，這個都沒必要講。會的人只講什么情況下用什么，就像一把鑰匙開一把鎖一樣，能開的是這么多，剩下的肯定就不能用了，是不是？有的用了有害，有的用了無益也無害，是不是？沒用。
問：藥物作用于人體的次第？
答：藥物作用于人體的次第這個話題有點大。藥物作用于人體是怎么作用的呢？首先飲食入胃，藥氣也得入胃，然后中焦胃氣宣達也要個過程，考慮到中焦胃氣為本，胃氣有無，有沒有力，是不是？中焦胃氣足的話，藥物就能夠到達病所；中焦胃氣不足的話，你象有的藥偏性太盛，就會傷中焦胃中的和氣，這時候藥物作用不但發(fā)揮不出來，還會產(chǎn)生一些不好的反應(yīng)。首先中焦胃氣非常重要，然后根據(jù)咱們神農(nóng)本草經(jīng)開始講的，藥吃了以后分時辰，每個時辰藥物所走的位置、作用的部位還是有些許差別的。舉個簡單的例子，就像《十藥神書》中所寫的，肺結(jié)核病人必須晚上臨睡覺服藥，喝完藥馬上就睡覺，人臥寐則肺竅開，人晚上睡覺的時候肺竅才能打開，這時候藥氣才能夠入深一層的臟器，所以一般病人不好治，跟沒掌握到這個方法也有關(guān)系。剛才講的這個藥物入胃的傳行過程，味重的會入臟腑，氣盛的會散于經(jīng)絡(luò)之中，這個也有一個清濁升降的過程。要治腎病的話，必須藥味厚重、組方單一的藥。舉個例子—四逆湯，主少陰經(jīng)，這時候需要用大藥，附子、干姜需要用的量都比較大。相反，上焦如羽，非輕莫舉，要治肺病，要治上焦病的話，就可以用的方藥比較多一些，用個七八味、十來味，但是過了十來味，太多的藥，這就雜了。這時候藥物的劑量都比較小，輕輕上浮，這是溫病學(xué)派的長處。然后藥氣的作用再分藥的劑型，“湯以蕩之”，湯藥這個藥劑是比較迅速的，在人體內(nèi)藥氣的傳化過程是比較快的。“丸以緩之”，丸藥呢，就相對比較緩慢，作用就比較持久，就能夠培元補虛。象一些虛證的病人，得用丸藥，要不然都是從氣分、腑器滌蕩走了，就不能緩緩收斂藏精，達到這種作用。所以補虛丸藥多一些，攻邪湯藥多一些。還有散以散之，就是說有些邪氣瘀結(jié)的，急用的話用一些散劑。
問：三焦辯證？
答：沒什么三焦辯證，不用三焦辯證，三焦辯證是溫病學(xué)派治療疾病經(jīng)常用的。其實人身體三焦就是一焦，強分開了以后就不太好。
問：一個外感病，從惡寒發(fā)熱到咽痛不惡寒咳嗽，然后咳痰。
答：你講的這個病例這是怎么回事呢？首先第一點，外感病，為什么惡寒發(fā)熱？因為先是傷及太陽經(jīng)，太陽寒水之氣不化了，肯定惡寒，有惡寒是太陽病的明顯標志。第二，為什么會發(fā)熱呢？厥陰營氣開達不起來，所以會發(fā)熱。一般有發(fā)熱就要考慮到，有表癥的話就要用桂枝，沒表癥光發(fā)熱的話？（此處聽不清楚）。
為什么會咽痛呢？咽痛是個比較講究的詞，陽明病可以咽痛，三陰病都可以咽痛，要看清楚是不是純粹的陽癥還是純粹的三陰癥，不過現(xiàn)在大部分人都是三陰癥:太陰咽干，少陰咽痛，發(fā)展到厥陰喉痹。象現(xiàn)在很多病人扁桃體腫大，就是個三陰癥，三陰癥還是以厥陰為主?？吹奖馓殷w腫大這種慢性病，首先可以直接從三陰入手，不用考慮表癥。不惡寒再到咳嗽，也有個講究，不惡寒可能是誤治了，再到咳嗽。不惡寒，第一個中間吃的飲食不注意的話，太陰脾濕開化不了了，雖然太陽寒水之氣開化了，太陰中焦很多人用的是溫病學(xué)派的治法，一下子把太陽經(jīng)的逆氣—，太陽經(jīng)是怎么出來的？太陽經(jīng)是從胸中開達的。胸中陽明之氣又是從哪來的？胸中陽明之氣是從中土開化來的。所以現(xiàn)在很多人治感冒用涼藥，也能治好。為什么？一下把逆氣打到太陰那兒去了，所以產(chǎn)生太陰脾肺的咳嗽、咳痰，其實是個由陽入陰的過程，這樣治下去人的體質(zhì)會弱一些，然后雖然咳嗽咳痰，但經(jīng)過一系列變化、肺氣開化，過一陣也會好。但這陣子你要再用寒涼藥的話，他還是不會好，會咳嗽咳痰很長時間，這是第一點。第二點，可能感冒期間飲食不對，飲食油膩了，脾氣散精的時候，有些瘀濁轉(zhuǎn)輸?shù)椒卫镞吜?。肺氣開化不足，就會肺中脈絡(luò)有瘀滯，就會導(dǎo)致咳嗽。內(nèi)經(jīng)里有一句話，叫做“太陽不得引精”，大家可能聽過這句話，什么叫太陽不得引精？精從哪兒來？精從中焦來，經(jīng)過陽明到達肺中要布散出去。肺氣布散不了，太陽不得引精，是不是？三到七日就該不行了，為什么？都憋到肺里面了。所以說，感冒咳嗽后期有時候瘀滯，有時候三天或七天開始咳嗽，咳出一些粘稠的痰，這是太陽得以引精了，肺氣宣散把這些瘀滯咳出去了。
既然講到這里，就順便把咳喘給大家講一下。古人云：內(nèi)科不治喘。其實，一本傷寒論專門治喘的。什么治不了喘？慢性哮喘是很簡單的事情。為什么治不了呢？沒有抓到這個病的關(guān)鍵。就我今天講的這個桂枝的用法，知道了培土生金，不知道升達肝脾之氣，不知道升達厥陰之氣，要么是一堆止咳平喘藥的堆砌，要么清降肺氣，把中土脾胃又傷了。反反復(fù)復(fù)都是這些藥，吃了好一點又壞一點，時間長了以后，倒是越吃越虛，這種病人屢見不鮮。首先，一談到咳喘，第一點飲食油膩，第二個，是吃什么營養(yǎng)好的東西，你吃的營養(yǎng)越好，精氣越稠重，散到肺氣里面，肺氣宣散不出去，都是更大的問題。首先，要清淡飲食，飲食要吃個六七成飽就行了，精氣要平和。第二個，絕對不能吃水果，水果是寒涼的東西。這兩點記住了以后，然后從中焦緩緩開化脾胃之氣。
今天我講的是六經(jīng)，剛才你說的桂枝開厥陰至太陽，是否可以理解為肝氣到肺？肝氣到肺這個是臟腑問題，今天講得是六氣變化。人身有六經(jīng)病，有臟腑病，一般的雜病都牽扯到臟腑，就是說外而六經(jīng)有問題，內(nèi)而臟腑有瘀滯。六經(jīng)臟腑連接在一塊，所以一得病了以后就顯示出是陽明病，陽明病怎么不傳了？然后始終是陽明病或者始終是太陰病？因為臟腑里有積聚了，臟腑表里內(nèi)外相互感應(yīng)，所以老顯示是這一經(jīng)的問題，瘀氣逆滯在這一經(jīng)。其實觀察的話，這一經(jīng)的病也在變化，隨著七日來復(fù)癥狀也有變化。過幾天好一點，過幾天又不好。所以有的人吃幾劑藥，不好還重了。換了一個大夫，那個大夫開的藥也不怎么的，又吃了三劑，又好了，好多了。其實這個就是所謂的治病頭治病尾。人身本氣變化有過程，你看病人要能夠把這個過程了解清楚的話，你就知道前面三劑是不為過的，后面三劑也不見得有效，這是一個自然的過程。不能以成敗、不能以有效沒效論醫(yī)理、論方子的好壞，大家一定要以審慎的態(tài)度來看待問題。如果是以效果、成敗來看待問題的話，這是非常魯莽的。
既然疾病六經(jīng)傳行有次第—七日來復(fù)，五臟傳行也有次第—它是五天一個次第。六經(jīng)與五臟合起來，一陰一陽就是六十天一個次第。如果談到這里邊轉(zhuǎn)化次第問題，這就比較深刻了，這一點我也沒有好好研究過，只是通過自己的學(xué)問推知到有這么個變化，等具體研究透徹了大家再來討論一下。
首先，咳喘有急性期的，是不是？有很多慢性到急性發(fā)作，急性發(fā)作過去很多經(jīng)方大家認為小青龍湯總賅一切咳喘之癥，無論外感內(nèi)傷。當然這個說得有點面太大了，不過你要能理解小青龍湯的這個法的話，很多咳喘—無論急性慢性—只要是初期發(fā)作的時候，小青龍湯以及后期持續(xù)反復(fù)一直沒有得到正治都可以用小青龍加附子。等小青龍把上焦胸肺部的—為什么叫小青龍呢？大青龍是汗不得出，是不是？大青龍是一種惡寒、汗出，外在寒氣比較重的一種重癥。大青龍開周天之云雨，用的麻黃六兩，按現(xiàn)在來說至少是十八克，寒氣閉郁比較厲害，外寒內(nèi)熱都比較熾盛—大青龍湯。小青龍湯行溝渠溢滿，就是溝渠里的涓涓細流，就把肺中胸中的痰飲條達開。小青龍專去肺中的寒痰、痰飲，把這個滌蕩開了以后，然后言歸正傳，就得溫升肝脾。至于怎么溫升肝脾，怎么用，大家可以到黃元御書里面好好參詳參詳。我要給個方子的話，大家可能得少為足，反而不利于你們學(xué)習(xí)。關(guān)于咳喘大家有沒有什么疑問，可以講一下。
問：有人說苓桂術(shù)甘湯中桂是肉桂？
答：傷寒論里頭用的藥應(yīng)該說都是桂枝。桂枝跟肉桂作用有非常大的區(qū)別：桂枝是枝節(jié)，可以走百脈枝節(jié)，可以走關(guān)節(jié)；肉桂氣是特別香竄的，可以破一切陰邪隔阻，那時候用肉桂比較好。
問：“五臟皆令人咳”，但是不是所有的咳嗽都有胸中痰多水飲呢？
答：肯定是的，要不然為什么會咳嗽？肺氣為什么會逆？就算沒有痰阻，也有逆氣，有逆氣的話，你想肺是什么？肺是干什么用的？肺是通調(diào)水道的，散布一身的精液的。肺氣只要一有逆阻，肯定就有痰多、水飲什么的。
我剛才說得是內(nèi)經(jīng)里的一段話，叫做太陽引精。我這里面不能說話，可能說的是論壇時間還不夠，不能夠發(fā)言。引精的精是哪個精呢？對，太陽引精，精是什么精？是精微之氣，是由中土開化、肺氣布散的精微之氣，是榮衛(wèi)之氣。這個衛(wèi)氣慓疾滑利，直接走行于脈外。營氣呢，分為兩種，一種精專者入于臟腑的，還有一種是入于六經(jīng)的，所以分為兩途。
問：咳嗽可以先治標后治本？
答：哪有標？哪有本？治病必求其本。沒有什么標本了。治病必求其本。在這里解釋一下內(nèi)經(jīng)中說的幾句話。“治病必求其本”，然后有幾種病可以治標，“小大不利治其標”，就是大小便不通的時候，“腹?jié)M者治其標”，這三種情況。但是呢，這點還是過去古人片面的：你要不治其本，怎么能治好腹?jié)M呢？大便不通了，你不知道他的本，你怎么治療標啊？所以治病必求其本，不得本的話，也不得治標。就跟過去古人說的，“不能觀全局者不可治一隅”，沒有這種全局縱觀的角度，你想獨守一隅，把這問題的表面現(xiàn)象治好，那是不可能的，只會表面被掩蓋。
問：什么叫干咳？
答：中焦有從濕化，有從燥化。無論從濕化從燥化都一樣，肺里面肯定有痰氣的瘀阻，只是沒有咳出來，非得拿眼睛看到才知道是真的，這叫相信眼睛不相信腦子。人就是這樣，很多時候，很容易被自己眼睛騙過去。
問:咳喘有時與腎不納氣有關(guān)？
答：腎不納氣這都是后來的了。經(jīng)?？却尾荒軘康脑?，腎到哪兒納氣去？肺為水之上源。所以腦子里不要有這么多名詞。哎呀，腎不納氣了，需要補腎了，什么補腎？哪有補腎的藥？所有藥里頭不要想這個補腎、那個補肺、又補心，如果腦子里形成這么多觀念來說，這個人學(xué)中醫(yī)已經(jīng)廢了。就是說腦子里不要有一絲一毫的觀念，所有東西的所以然是什么，全都得化掉。要不然的話，這一大堆知見。中醫(yī)到今天為什么這么沒落呢？很多人學(xué)的時候，歷代名醫(yī)輩出，每個人一個說法，弄得流派這么多，一個個爭長論短，根本就不知道本源是什么問題。
中醫(yī)是要好好學(xué)的，要學(xué)習(xí)必須要真正精思，以一個審慎的、端正的態(tài)度來學(xué)習(xí)。過去古人講，學(xué)習(xí)首先要什么？并不是你找個好老師，而是端正你的學(xué)習(xí)態(tài)度，這個是最關(guān)鍵的。你的學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，注定你學(xué)不好，就算張仲景來教你都教不好，就是這樣。
象我學(xué)習(xí)也沒有老師，不過是跟大家接觸接觸，然后自己不斷地對很多問題不斷思索，然后結(jié)合一些書慢慢看，自己有點體會。所以，對于經(jīng)典、對于很多問題，首先不要盲目否定。首先要懷疑，懷疑為什么是這樣？得靠自己來思索。古人提出來尊師重道，首重師道。
我看網(wǎng)站之中很多人在回一個帖子在批判三七生的一些方癥的議論以及三七生的一些病例。三七生在中醫(yī)這方面是很有悟性的，他理解的一些東西可以說是很多大家都達不到的。論壇上很多人從他那兒學(xué)了東西以后沒有整個理解透，然后轉(zhuǎn)過頭來批判他，這個做人的態(tài)度就非常值得考慮了。如果是這樣的話，論壇以后就沒有人給你們講東西了，是不是？三七生為什么走？劉文澄為什么走？對不對？劉文澄講一堂課收幾百塊錢，有人就不滿意了。要叫劉文澄說，他這點東西幾百塊錢是賤賣了。你聽不懂的話，分文不取，就怕你聽不懂又交了錢，然后還說學(xué)了他的東西，去糟蹋這些學(xué)問。論壇就是這樣，現(xiàn)在中醫(yī)論壇可以說良莠不齊吧，沒有一個學(xué)術(shù)氣氛。咱們論壇學(xué)術(shù)氣氛就不行，為什么？真正有知識的、大家在一塊喜歡鉆研中醫(yī)的人不能夠受到一定的保護，變成了針對的言論自由。什么叫言論自由？言論自由就得象臺灣議會那樣搞得大家互相對罵？你說那種結(jié)果能要嗎？論壇既然要討論問題，有時候就必須得分一個高下尊卑，必須要有一定次序、一定原則。如果大家誰都來講什么東西，拿個秘方都可以招搖撞騙。我們是傳承中醫(yī)的，我們不在乎他有什么秘方，他就算可以把艾滋病治好，有什么秘方我們也不需要，是不是？我們不是來治病的，我們是來傳承中醫(yī)醫(yī)道的。所以，我今天來給大家講這些，做學(xué)問、學(xué)中醫(yī)，大家一定要以一種虔誠的心態(tài)來學(xué)，要沒有這種心態(tài)來學(xué)的話，難！是不是？中醫(yī)要抬高到一定位置上。就講這么多吧。
問：請談?wù)勀敃r學(xué)中醫(yī)的情況？
答：每個人學(xué)中醫(yī)都有每個人的經(jīng)歷，大家有時候沒什么法可以借鑒的，不太一樣。尤其我這種學(xué)中醫(yī)的方法，我覺得你們更沒有什么借鑒。說實話，我學(xué)中醫(yī)的時間并不太多，各種經(jīng)典當時看得也不算透，但是偶爾、只是很少的時間隔上幾天會對有些中醫(yī)問題進行思索一下。只要以前看過一眼的東西，看過的經(jīng)典，思索的時候能夠恍然有所理解。如果講從我這兒有什么借鑒的話，那就是大家有個勤學(xué)的態(tài)度，再加上我所具備的對陰陽的理解，就可以成為一代名醫(yī)，就可以超越近幾百年所有的醫(yī)生。
第一點，中醫(yī)是一門內(nèi)證的學(xué)問。什么叫內(nèi)證？你是以直心來做人。什么叫直心？就是無論說話、做事都是以坦直的胸懷、坦直的態(tài)度來應(yīng)對，這時候你的思維也會比較坦蕩、直率，你腦袋里的雜念就會相應(yīng)沉淀下來。這時候你來思索事物變化，也就會跟事物越來越契合。因為人的腦子想控制想停停不下來，總是雜思妄想，浮想聯(lián)翩，一個念頭接一個念頭，想靜也靜不下來。初步做到直心以后，就相對應(yīng)容易集中了，不論你打坐、入靜，你能夠集中起來了。先直心，完了以后進行一些靜坐，深深地把這些問題研究研究。象我當時也就偶爾打打坐吧，慢慢地腦子里就比較靜了。然后通過學(xué)習(xí)一些佛法跟自己的一些修證，慢慢地就能夠領(lǐng)會到人念頭的出入，這個比較重要，這個沒有實際的功夫你是達不到的。你自己念頭起落能觀察到，念頭起落如電光火石一般，可以說千萬分之一秒都不足以形容它，就是一閃而過，只有人在極靜的狀態(tài)下能體會到人下意識那個念頭的出入。如果能對這個狀態(tài)有所領(lǐng)悟的話，你就能夠知道世間事物無外乎一來一往。就跟念頭一樣，念頭一動的話，就跟閃電一樣，一來一回就過去了。因為你要動念的話，絕對是一來一回。不是說天下之事，無有一來而不返者？這都是從實際功夫境界中領(lǐng)悟出來的話，這不是憑著腦袋智慧想出來的。
然后咱們再說陰陽，什么叫陰陽？事物一動則有陰陽，沒有動的話就是太極。首先分辨動與不動在于自己的一心，觀察自己的一心的心念是怎么動的？就是差別念—你去強分別什么，念頭要動了。你要在原來祥和的狀態(tài)下心靜的時候強加了一個自己的觀念，是不是？看見一朵花，很漂亮，自己心態(tài)非常好。你突然間覺得，呀，真漂亮。你覺得漂亮就是動了一念了。很漂亮，但你不動分別這個念頭，就是這個。
問：無極是不動吧？
答：什么叫動與不動？動與不動都是相對而言的。我現(xiàn)在用的這個動是相對于一念、分別念來講。我給大家講一下當初是怎么作意、怎么明白的。首先是不起分別念，不起善念，也不起惡念，以平常心對事，什么以平常心？歷經(jīng)世事，司空見慣以后，見到有些人做惡事，你也不大以為忤，也就覺得不就那樣嘛，他們做的這事也有他們的環(huán)境。有人做了善事，你也就隨喜隨喜，如此而已。所謂分別念，你要強加的念頭、不去主動去分別他，這個是怎么練的？當然這也是密宗的方法，不過我沒看到密宗的書，然后自己隨便胡練的。首先練沒有分別念，自己在觀心的同時，你見到好的東西，你見到鮮花，也不會覺得清新，或雖然覺得清新舒展，你也不會去腦子里強加一個念頭：好啊，壞啊。你去了廁所，見到這些污穢、蒼蠅，見到惡心的東西，你也不產(chǎn)生厭惡的心理，雖然你也感覺到不舒服。這是初步，你慢慢訓(xùn)練自己，身體的感官不能影響你的心理變化。這時候就像莊子所說的，“南郭子綦隱機而坐”，“形固可使如槁木，而心固可使如死灰乎？”，這種齊物的境界、觀念。這是第一步初步的觀行達到境界。達到了以后，下面還有很多，就需要每個人分別對待，看每個人怎么入手。根據(jù)達到的這種程度，然后怎么相機深一步，這就需要因人而異了。能夠達到我剛才說的這種狀態(tài)的話，這時候你的人生境界就會發(fā)生很大的變化。“千古而下，惟一人而已”，“前不見古人，后不見來者”，真正是天地遼闊。有了這種思想境界，你就會覺得你真正把握住生命的真諦了，真正認識到事物的本源了。你有這種想法了，還不對，為什么？因為讓你去說、去透徹地解答出來，你還解答不出來，這還是非常大的問題。這種問題只是相似的，所以下面還有很多問題。在這種狀態(tài)下，“一念不生全體現(xiàn)”，你不去生分別念頭的時候，你對周圍的事物分別得恰恰是最細微的，因為你沒有帶任何有色眼鏡，沒有帶任何強加的任何觀念，你去覺察到萬事萬物以本來面貌呈現(xiàn)出來。“如如不動，了了分明”，這個詞已經(jīng)很陌生了，好像十幾年前經(jīng)常聽說。有了這種心態(tài)、有了這種心境，需要長期觀心、長期觀想慢慢打造的。但第一步這種功夫就不好做，大家誰要能有所突破的話，那時候再來學(xué)醫(yī)、聽我講課、聽我的這些醫(yī)論，自然就會感到比較親切了。如若不然，就像彭子益，他學(xué)黃元御先生的書，理解的都是醫(yī)術(shù)，講的理論還差不多，大家看不出來有什么不一樣的，一看他用藥就都知道了，深一層的東西根本沒有理解到。黃元御先生講究的四象樞土的深一層的底蘊就是火神派的這種元陽、一元真氣的運行，這兩個是可以合在一起的。如果你學(xué)了他的東西，不能跟鄭壽全的東西合在一起，那是有問題的。
要談到陰陽，我覺得我還不夠資格來講，我只是有了一點領(lǐng)悟吧。中醫(yī)咱們過去中國古人講，真正通曉陰陽的人，可以變化山河大地，象道家的奇門遁術(shù)，周圍的物景皆可以隨心應(yīng)用產(chǎn)生變化，至于產(chǎn)生一些特異功能，也是自然而然的。我只是對太極有一點理解，然后根據(jù)自己念頭的起落，對陰陽有了自己初步的理解吧。什么叫陽？從大的方面來說，就是一股業(yè)識之流。咱們?nèi)祟惿灰?，輾轉(zhuǎn)輪回，靠的是什么？靠的是一股業(yè)力，佛教叫做業(yè)力，是不是？咱們叫做生命之流，這種源源不息的這種動力，這是咱們的生命力。這種生命力，因為咱們是欲界眾生，它是一股愛欲之流，是一股欲望。這種欲望驅(qū)使對人身體是一種動力。欲望熾盛的時候，人身體相對應(yīng)的會比較好，精神氣色都會比較好，但有個前提，他的身體跟他這股熾盛的欲念要相合。如果欲念太強、身體弱的話，承受不了也衰老得快；如果欲望淡泊的話，這個人平常會顯得不精神，好像身體老比較弱。但通過真正地鍛煉，真正修煉，然后才能達到比較好的狀態(tài)。所以有些人會說，有些學(xué)佛的人身體為什么這么弱呢？這是有關(guān)系的。這股業(yè)識之流，這股莫名其妙的動力，是咱們的生命之源，這就是“陽主動”，這就是元陽。這股元陽一動則有一來一回，為什么叫一來一回呢？你站在一個什么角度來看他？它一動則有一收一發(fā)。心臟怎么動的？可不是一盈一縮嘛，盈就是陽，縮就是陰。陰陽俱使動，所以這就分出陰陽了。就像太極一樣，太極是動了以后，然后才能有陰陽，一動則判陰陽，這是相對應(yīng)的。明白這一點以后，你再去體會。我這是把理論給你們講一講，你們可能也能大概聽明白，但是肯定印象不深刻。第二點呢，自己也沒有體會，必須自己在臨癥上、自己的觀行慢慢體會。體會多了以后，什么叫真陽、真陰，自己腦子里觀念才會牢固。這時候就算張仲景蹦出來對你說什么是陰、什么是陽，你照樣一腳把他踹開。因為你自己對陰陽已經(jīng)有了最直觀的認識、最直觀的理解，發(fā)自身心有這種體會了，這就叫“不一之見”。象鄭壽全先生在他的前言里寫道，這個問題思之日久，什么問題？就是陰陽的問題啊、六經(jīng)的問題啊。朝也想，日也揣摩，每天對自己的悟境進行揣摩，然后對自己內(nèi)心進行觀察，不斷想，朝也想，夜也想，然后慢慢就得出來了。為什么說你們要想得出來難呢？舉個（用功的）程度吧，你們白天考慮的問題，你們白天對陰陽思索的問題，你們晚上做夢夢到過沒有？你們?nèi)绻滋煜肓耍砩像R上做夢夢到，甚至晚上做夢也在思索問題，甚至你想不通的問題你晚上做夢想通了。白天想不通的問題晚上做夢有人告訴你是怎么回事了。然后你白天一想就是這么回事，但是你在不斷思索，這種現(xiàn)象是經(jīng)常存在的。以這種現(xiàn)象來考察你是不是全身心投入了。我在學(xué)校學(xué)習(xí)的那段時間，白天想什么，晚上做夢就夢到什么，夢到跟人在談什么，夢到自己在琢磨什么。想不通的問題晚上做夢跟人談，有人告訴我是怎么回事。當然這不是別人告訴我，是我自己腦子里想出來、琢磨出來是怎么回事。自己去體會，如剝絲抽繭那樣，一點一點把自己腦子里的這些知見剝掉，這就是我自己學(xué)習(xí)的過程。沒有老師，沒有名家。有什么劉渡舟，我也看不上他們。
當然就純中醫(yī)醫(yī)術(shù)來說，我醫(yī)術(shù)還是比較膚淺的，但我對醫(yī)學(xué)醫(yī)道的理解還是有一定深度的。如果把真正的醫(yī)學(xué)醫(yī)術(shù)圓融起來再加以學(xué)習(xí)的話，幾百年來，近千年來吧，很多醫(yī)家寫的書都可以不要看了，他們那些書只會亂后人眼目，直接就看傷寒論，直接看神農(nóng)本草經(jīng)，然后從內(nèi)經(jīng)、六經(jīng)、陰陽貫穿下來，然后看鄭壽全先生的書，甚至他們書中的很多觀點、名相都要一一破開，如果還留有他們的痕跡，這也不行。
現(xiàn)在講到，既然領(lǐng)會到陰陽升降了，然后配合六經(jīng)的變化。六經(jīng)的變化，三七生原來寫了一個陰陽開闔樞，是不是？那是三七自己對陰陽六經(jīng)變化的一個認識理解吧，自己的一個領(lǐng)悟。是否正確？是否能夠很圓融地解答這個問題呢？這個需要大家去領(lǐng)悟。大家不要去照搬他那個理解，你要照搬他那個理解的話，也會有很多障礙的。還是從我說的這個陰陽的角度不斷深入、不斷透徹，然后一陰一陽，如果按照黃元御的解法，黃元御的解法是什么？陰陽樞四象，四象樞土這是五行，中間土氣樞轉(zhuǎn)，這是五行。六經(jīng)就是另外一個觀念了。人生天地間，是生于天地氣交之中的。天氣降，地氣升。人生天地間，就是三才。三才各有陰陽，就化為六道。六氣的變化跟黃元御先生的四象樞土是兩套體系、兩種思維方式，大家不要拿黃元御的那個套，需要單獨去領(lǐng)會它，從天地乾坤立極的角度來考慮。至于有了什么體會以后，大家再結(jié)合傷寒論來討論討論，現(xiàn)在講也只是結(jié)合自己的一些理解，大家沒什么體會的話到時候聽了也是白聽。有什么問題大家可以再提一下討論一下。
問：請講一下中氣的問題。
答：既然前面談到陰陽了，我就用我所理解的方法來講一下什么叫中氣。有陰陽則有中，相對于一個問題來說，一元真氣一動則判陰陽，因為一氣一動則分向背，它動呢就有方向，既然有離一些東西近的，就有朝一些東西漸漸遠離，這樣遠近高下就產(chǎn)生出來了。光談這一動，還是太極。但是纏著一動的變化，就產(chǎn)生了陰陽。動就有向有背，你怎么看向背呢？是因為你站在一個中間的角度來評判它們的，是不是？天為尊，地為卑。天為高，地為下，是不是？你人在其中，這就叫中氣。三才天地人，人為中。再根據(jù)向背，向就是陽，你離那邊近。把向的部分、升的部分分為兩段，就會產(chǎn)生木火。把那背離的部分產(chǎn)生兩段，就會產(chǎn)生兩象—兩種現(xiàn)象，就是兩種方位吧，就會產(chǎn)生金水。中間你這個觀察的角度來說，這就是中氣。它們再有動、向背的話，都不離中。為什么不離中呢？因為觀察的角度啊，它們要跑出你的視野范圍呢，跑出你這個力的范圍呢，這就過了。過了就會產(chǎn)生什么？陰陽要離決。所以整個中氣是什么意思？中氣就是你這一動整個力的上下出入，整個就叫中氣。所以中氣是把元氣這一動從里面抽出來就叫中氣，所有一動的中間這個基礎(chǔ)就是中氣。中氣講的也是元氣，不要講脾胃功能，是吧？脾胃只是后天的一象，談中氣、元氣的時候先不要談這些臟象，把中氣理解好了以后再談。
給你們簡單舉個例子，我們大家有錢的時候要花錢，是不是？我們既然花錢了肯定有錢吧？有錢就能花錢。我們一個月多少工資呢，一個月兩千塊錢工資。收入兩千，花出去兩千，是不是？如果花的少呢，就會積攢下元氣。而對于你整個人來說，比如固定資產(chǎn)多少多少，流動資金多少多少，你這個流動資金就是中氣。流動資金你只有五萬，突然花出去六萬，那就多了，你中氣肯定推不動了，是不是？這時候就要調(diào)動元氣，從元氣里面要提取，這就是非常之舉，就要超負荷了。但超負荷了是因為你還有資糧，所以你還可以調(diào)取。但你存錢老調(diào)老調(diào)調(diào)到一定程度，用激素、用溫陽行氣的藥用多了以后，沒有存款或存款見底了，這時候就該麻煩了，這病就不好治了。所以先按照這個初步理解理解，初步理解再歸于象中，然后再去理解這個元氣，再去理解這個中氣，這個大家聽明白了嗎？人身體生生不已的元陽之氣要一動就是厥陰，就是由陰出陽這一剎那這是最關(guān)鍵的。如果要沒有厥陰這一點開發(fā)之氣出來，你就是一片死陰，人生氣就要滅絕。內(nèi)經(jīng)里講過一句話叫做：“一息不轉(zhuǎn)則針機窮”，元氣轉(zhuǎn)而不回，回而不轉(zhuǎn)，講得就是這一點厥陰之氣，這一點要不能生發(fā)上來，就沒有治療的機會了，用針用藥已經(jīng)沒有下手的地方了。
問:中醫(yī)如何學(xué)好呢？從何處下手呢？
答：我還是講那句話---以前有個人叫古龍吧，寫過武打小說---“天下沒有干不好的事情，只要你想干好就能干好”，就看你有多大決心、多大毅力。
“一息不轉(zhuǎn)則針機窮”的針是針灸的針，過去內(nèi)經(jīng)經(jīng)常是針刺。
中醫(yī)的著手，剛才講的是你有多大決心了，你有多大決心、多大志向，你就有多大水平。當然了，我們既然要學(xué)醫(yī)了，就得從根本入手。就像過去武打小說中說的，練武功就一定要學(xué)玄門正宗，你一定要跟一個高明的師父來學(xué)。你學(xué)中醫(yī)就一定要從黃帝內(nèi)經(jīng)、傷寒論開始學(xué)，不要跟三腳貓師父或者現(xiàn)在一些師父，他自己本來就看不好多少病，是不是？跟他學(xué)，學(xué)完了以后，一肚子他的東西，還不如他。陳修園說過：“群言淆亂衷于圣”，就是大家你說你的，我說我的，各種派別紛雜淆亂的時候“衷于圣”，你就得從醫(yī)圣、從經(jīng)典的角度去入手去理解，因為大家再怎么爭論都是從經(jīng)典中理解出來的。
當然也有人能看病、能治好一個病，但不從經(jīng)典著手、不從經(jīng)典中來，他也否認經(jīng)典，這種人也存在。他的治病也有他的道理，但不入正途，是不是？這種你也就不用管它了。你可以把經(jīng)典學(xué)好了以后再去參詳、再去理解，更加開拓自己的眼界。你不要一開始就因為他而否認經(jīng)典。
大家有什么問題可以問一下，還有幾分鐘。學(xué)醫(yī)就是這樣，你看你們問的問題，沒有一個象樣點的問題。問出去一個好點、難點的問題，我也好給你們解釋啊。要不然，我看你們問的這些問題，總覺得好像沒在學(xué)醫(yī)似的，只是業(yè)余來聽聽課。以這種方法來聽講課，想要受益，比較困難。還有人問相火不藏的問題，我就不想講了，因為這個問題我已經(jīng)講過很多次了，只是你沒有仔細去聽。
不要說悟性，這個悟性，什么叫悟性？只要你肯學(xué)就有悟性，悟性是體悟，不是去盲目地外在地追求。我給大家講一個故事吧，講完也就算今天講課的結(jié)束吧。是一個學(xué)佛的故事。當年雍正皇帝也講過這個故事。有一個人誠信觀世音菩薩，一心向道，每天就念觀世音、觀世音……，然后如此輟行不斷，一步一頭，拜到了五臺山。五臺山是文殊菩薩的道場。走一步，磕一個頭，“觀世音菩薩……”。半年有余，快到一年了，還沒到地方。有一天走到山腰，觀世音菩薩就感念他的真誠了，就現(xiàn)前了，問他“你既然這么真誠，你就問問題吧。你對于學(xué)佛有什么問題，盡管說，我來解答你”。這個人是真正一心向道、一心學(xué)佛，一心想見到觀世音，等到觀世音真正現(xiàn)前的時候，他腦子里就突然一片空白：自己學(xué)佛這么長時間，有很多問題，但當他一見到觀世音，這些問題突然就都沒有了，就感到什么問題都想不起來了，腦子一片空白。過了好一會，他突然由身心內(nèi)部踴躍，產(chǎn)生一個奇思怪想，連自己都想不到，就問觀世音：“我每天拜佛，我們凡人每天學(xué)佛、拜佛，您是觀世音，您已經(jīng)成佛了，您拜不拜佛呢？”看，這個問題問的多好！是不是？這個問題就象有人問：你怎么學(xué)的？你現(xiàn)在還在干嗎？是不是？就得要這么問。然后觀世音一聽他這個問題就回到：“我還拜佛。”這人一聽當時就有點傻了，“您還拜佛？”緊跟著就問第二句：“您拜哪尊佛？”你還在不在學(xué)醫(yī)？你怎么學(xué)？你還在跟誰學(xué)？是不是？觀世音菩薩回到：“我拜的是觀世音。”這個人聽到這個故事就言下頓悟，怎么頓悟？你還在不在學(xué)中醫(yī)？你在學(xué)什么？你不是學(xué)的內(nèi)經(jīng)，你不是學(xué)的傷寒論，你是學(xué)的你自己，你是不斷用你的內(nèi)心去領(lǐng)悟內(nèi)經(jīng)、領(lǐng)悟傷寒論。你每天在這思維，每天在這觀心，看看你的內(nèi)心是怎么樣理解的。每天去反思，每天去反問你自己：到底什么是六經(jīng)？什么是陰陽？陰陽如何轉(zhuǎn)化？六經(jīng)是如何氣化、如何運行的？張仲景說它是這么回事，那為什么是這么回事？是不是？為什么？每天一天到晚都在問這個為什么？問自己啊。哪有老師給你問？老師頂多給你句話。到底是怎么回事？你不是求的這句話，你求的是真正能夠看見，真正能夠心里徹明了解到就是這么回事。哪怕張仲景過來了，你也不會有絲毫懷疑。所以學(xué)醫(yī)就是這樣。
好了，今天就到這兒吧。這周講完桂枝、咳喘的問題。我講課的藥物的排列，黃元御書里面第一個溫陽的方子是天魂湯，我就按照天魂湯這個次第給大家講解。
下周講附子。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（4）附子
今天給大家講的是《神農(nóng)本草經(jīng)》的附子，“附子，味辛溫，主中風，惡風洗洗，出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚，寒熱。”（鐵牛注：老師在講座念的上面的文字應(yīng)該是“烏頭”的內(nèi)容，而不是附子。不知是否有誤。附子在《本經(jīng)》里的藥性記錄是：“附子，味辛溫，主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破徵（病字頭）堅、積聚血瘕，寒濕委（加足旁）辟（加足底），拘攣膝痛不能行步。”）（查中醫(yī)古籍出版之本經(jīng)如鐵牛言）
大家先把附子《本經(jīng)》的原文看一下。
今天給大家講的是附子這味藥，附子呢是一味常用藥，歷代名醫(yī)對這個藥都有很多論述，我們今天講的附子呢，附子對現(xiàn)代人的體質(zhì)來說是作用尤其重要。因為什么呢，現(xiàn)代人的飲食條件比過去好得多，飲食這種精微攝入多了之后，這個人體的形質(zhì)就豐盛一些，再加上由于生活不規(guī)律呢，形盛而氣弱。這時候用附子這大辛大溫這種藥呢，更能夠練形化氣，有這方面的幫助..
附子這味藥呢，味辛溫，是至辛至溫，是大辛大溫的一味藥，大辛呢，辛以潤之，辛是打開的，開到極點，有大封大固的作用，所以內(nèi)經(jīng)里講辛以潤之，開以則能合。溫呢，大溫。附子這味藥是大辛大溫結(jié)合一體以后，所以就是說開極而能合，所以很多病亡陽厥脫的話，就是以附子為主藥。
大家看本經(jīng)原文，“主風寒咳逆邪氣”，風寒咳逆，為什么會咳逆？咳逆一般是指的濁陰之氣上犯，這個主治的咳逆之氣跟桂枝跟干姜是有所不同的，它們這個風寒邪氣上逆，這個附子主要講的是中下元陽，干姜主要講的中陽，而桂枝主咳逆上氣主要講的是厥陰肝經(jīng)。
“溫中”就不講了，附子本身是大辛大溫，具有溫中化濕的作用，
“金瘡，破徵（病字頭）堅、積聚血瘕。”大辛大溫開破，但是這個徵（病字頭）堅、積聚是陰結(jié)，徵（病字頭）堅、積聚分幾種??？一種是氣結(jié)，一種是血結(jié)，附子偏破的是血的凝滯，為什么？血的凝滯的話，是因陽氣不得發(fā)陰寒凝滯，導(dǎo)致的這種淤滯，還有一種的氣結(jié)，氣結(jié)因為三陽經(jīng)氣不能和降，淤滯住。導(dǎo)致這種氣結(jié)，這種陰氣斂降導(dǎo)致的這種積聚。
“寒濕委（加足旁）辟（加足底），拘攣膝痛不能行步。”主要講的是，在下之經(jīng)脈不得榮養(yǎng)，為什么經(jīng)脈不得榮養(yǎng)？陽氣者剛者養(yǎng)身，柔則養(yǎng)筋。陽氣不能輸達于四肢，就會導(dǎo)致少陰經(jīng)的這個經(jīng)氣不能溫養(yǎng)，所以會產(chǎn)生這個筋骨方面的問題。
大家看本經(jīng)原文就是這樣，但是呢我們今天講附子呢，主要是，因為這里大部分人對鄭壽全先生的幾本著作的學(xué)習(xí)，對附子的應(yīng)用是相當廣泛的，孫思邈先生講過“附子為百藥之長”。既然說它是百藥之長，意思就是說，附子這味藥并不是因為它有毒，附子這味藥品性還是很中正淳和的，就是說雖然有偏性，偏性也有一股至中至正的和氣，就好象五虎將一樣，雖偏而不失其正。
講了這個附子的應(yīng)用，就不能不講講人身體的一元真氣的運行。附子這味藥為什么用途這么廣呢？就是因為我們?nèi)说娜粘Ｉ?，無外乎是元陽的一盈一縮一收一發(fā)，而元陽的升動呢，是基于全身的這個精氣的基礎(chǔ)上的發(fā)動，這叫“用”，這個“用”是什么，“用”就是練精化氣的過程，精足了以后，精化氣才能產(chǎn)生諸多的功用，人這個精神啊體力啊各方面才能夠充沛，附子大辛大溫呢，恰恰能夠練精化氣，能夠在這方面阻住人體的精化氣的過程，不是一般其他藥能代替的。但是它既然是煉精化氣的東西，長期用了以后，人體本身元精必然虧耗，這是自然的，所以附子這味藥呢，大量用的話不能久用，久用的話，形質(zhì)必然慢慢的虧乏下來。
什么人可以大量的用這個溫陽藥，什么人可以久服，就是說清心寡欲，恬淡自守的這種人，這種人五臟之氣能夠安藏，附子激發(fā)了以后，然后練精化氣，然后所謂的這種氣呢，產(chǎn)生諸多的功用，這就是練氣化神，神氣散出去了，神氣要收藏起來。一般人這個氣呢，只往外發(fā)而不能收，這導(dǎo)致過于用的話，體質(zhì)會越來越差。這就是道家常說的是，長生久視，回光返照，張果老倒騎驢，意思就是說，我們平常用心呢不應(yīng)該老出去，而應(yīng)該把眼光往回照一下，意思就是說把這個神思收斂回來，神思收斂回來了，這是一個就是說精神能不能夠斂藏于臟腑，這恰恰是我們平常斂精固氣非常關(guān)健的這種，一般人不行，一般人用這些參茸附子啊這些藥，用多了以后，五臟精氣必致虧損。
現(xiàn)在網(wǎng)上有很多傷精的患者，大家都說傷精的患者不好治，就是說治好的不多，有沒有治好的？有治好的。應(yīng)該治好的人也不在少數(shù)，但是為什么大多數(shù)的人都很難治愈呢，應(yīng)該和他平常的養(yǎng)生非常有關(guān)系的，他平常神這種情志處在這種渙散浮散的狀態(tài)，你如果注意一下他的相火的話，他的相火不能歸位，自然而然的話，這個神氣就流散掉，只能說不斷的激發(fā)，不斷的用藥不斷的補的話，而且還會越補越虛。所以很多人自己埋怨用藥不對啊，藥不好啊，其實他沒有找出原因，原因就在他自己。
我為什么在網(wǎng)上叫大家練“栽接續(xù)命法”，練栽接續(xù)命法就是要把神氣收斂回來。通過這個練習(xí)，很多人會說，這種練功方法為什么只收不發(fā)呢，只往下降不往上升呢，這個是有它原因所在的，現(xiàn)在的人就是說把精氣斂藏了以后，精氣足了以后，自然會發(fā)出來，很多人練過了以后都會有比較明顯的效果，如果能斂藏起來的話，栽接續(xù)命法只要練上一星期就會有非常明顯的效果。
但是這第二步又是比較難辦了，精氣斂藏了以后，如何練精化氣，這個需要有很好的意志力，通過不斷的堅持鍛煉，然后練動功，這才有很好的效果，但是這是初步的，栽接續(xù)命法主要是對應(yīng)情志精氣虛弱的人，或者是輔助于練習(xí)，所以如果再有傷精的患者問，怎么治不好?。勘緛磉@個病就是治不好，為什么，不從他的日常生活，不從他的身心狀況下手的話，光從藥物治療，只會越治越差。
這個附子這味藥呢，網(wǎng)上說了很多，大家對附子講了很多，我看講堂互動里也寫過很多，大家去看一下，他們講過的我就不再重復(fù)了，我主要在這里講一個關(guān)于火神派的，和我個人在臨床上的一些運用。
首先，既然是我們?nèi)说纳L在于一元真氣元陽的盈縮，這個一元真氣一旦有虧的話，就會導(dǎo)致陽氣不足，什么叫陽氣不足，這一元的元陽升動不足，而附子呢，恰恰是助元陽真氣的升動，是助它的“用”，助它的功能，在這個助“用”的功能上是很多藥，很多其他溫陽藥都不能比擬的。又加上現(xiàn)代人，一般三十歲以后慢慢由于飲食條件好了，形盛氣又弱，經(jīng)常熬夜經(jīng)常勞心，這個形質(zhì)偏于豐盛，這恰恰需要溫陽藥，然后把這個濁精來進行煉化，這個時候呢要練化這個濁精呢，不光要補精，還要附子去升達元陽，如果這個人本來精氣斂藏又不足，這時用附子要根據(jù)本人的脈象合理的調(diào)整。
再來講講這個外感病，外感三陽病。太陽病，現(xiàn)在很多病一感冒了，一吃外感藥，體質(zhì)好的人一吃就好，體質(zhì)差點的人怎么吃都不好，為什么呢，因為太陽與少陰相表里。
本身寒氣在內(nèi)，有外在的天刑客感，就是六淫相互感應(yīng)，導(dǎo)致的這種發(fā)為就是現(xiàn)在人說的病毒性感冒啊，這種例子是非常多的。
象外感三陽病，象以前三七生先生他們治療的經(jīng)驗都是：無汗，用麻黃理中；有汗，考慮用桂枝加附子湯。有汗，麻黃理中呢，也是用麻附子黃理中。在這個反復(fù)的應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，這樣用法取效非常迅速的，尤其是對于現(xiàn)在很多小孩子，本身就長期運用抗生素。麻黃附子理中，麻黃開太陽，附子理中溫太陰少陰的寒氣，這個方子的制作其實是非常有道理的，因為營衛(wèi)之氣都是根于中下二焦的，根于下焦發(fā)于中焦，中焦氣足了以后，營衛(wèi)氣才能周流。所以用法是：無汗用的是麻黃理中，而有汗的時候用桂枝加附子。其實這個桂枝加附子大家可以這樣理解，無汗麻黃理中，有汗桂枝理中，這是對很多體質(zhì)比較弱的病人，體虛易于外感，然后有外感以后化源不足，又無源作汗，一個是營氣不足，無以開，用麻黃開，一個是衛(wèi)氣不足，微斂，兩者是不一樣的。
大家有什么問題可以問一下，我接著給大家講。
關(guān)于附子這個運用啊，臨床上，我一般用量是３０克最多，然后不往上用，最少用量是６克、３克，這都是根據(jù)病人的不同體質(zhì)來用的，常用量是１０到１５克，這個國家藥典的規(guī)定呢，附子用量是１０克以內(nèi)，有的說是６到９克，１５克以上是為中毒量，這里面大家心里要明白，你要用到１５克以上的附子，這個病人就可以告你，１０克以內(nèi)是常用量，１５克以上是中毒量，１０到１５克介于兩者之間呢還是可以允許的。１５克以上是中毒量，但這一味藥的話，因為大家可能在座的醫(yī)生少些，對于附子的用量……我在臨床上是經(jīng)常用的，用附子的年頭也有十來年了，很多病人吃附子也有各種各樣的急性的癥狀，有些病人對這個附子不理解的話，在用到１５克以上出現(xiàn)一些癥狀，容易產(chǎn)生一些醫(yī)患糾紛，所以我對大家用到１５克以上，你必須對病人作一些交待，和病人做很好的溝通，如果沒有這個作基礎(chǔ)的話，病人或者病人家屬很可能產(chǎn)生……這個附子中毒以后沒有什么好的方法，附子中毒以后就是一個過程，附子用１５克以上……附子中毒以后一般講究是用蜂蜜，或者是用甘草水，用甘草煎湯，這兩種方法我在臨床上也經(jīng)常用過，還包括綠豆水啊，效果都不是很好，只要出現(xiàn)中毒癥狀，輕癥也得要一到四小時，重癥可能需要一整天，癥狀才會消失掉，就象西醫(yī)所說的烏頭堿才會代謝。
咱們國家現(xiàn)在常用的附子一般是黑附子，還有清水附子，清水附子炮制比較淺一些，力量比較大，辛味比較足一些，在臨床上很多病，你看象腎衰有時候重癥，肝硬化，肝炎，陰寒凝盛的這種病癥，不用附子，你無法短期內(nèi)取效，如果用附子又用不到量的話，如果用附子一次用不到量的話，反復(fù)用，它又會造成累積作用，也是會中毒的，但是這個時候呢，效果又達不到，所以就是建議要用附子就要看準一次用到量，一次用不到量的話，有人反復(fù)用的，效果反而不好。
清水附子是淡的，清水附子是淡附片，是有點淡黃色透明。至于有人用了１２０克，這都沒有什么稀奇的，因為附子用到二三百克的人也比比皆是，我以前也吃過象這種一二百克，沒什么太大反應(yīng)。關(guān)健是這個附子一旦要３０克以上的話，要先煎１個小時以上，要是四五十克的，大家就要先煎兩個小時。如果是急病，病比較急，重癥陰寒，我建議大家用２０克附子，不要去先煎，或者先煎一二十分鐘，不要用太多了，用得再多的話，你先煎上一兩個小時，反而力量不夠，辛開的力量不夠，光剩溫通的勁兒。
白附子跟附子是兩回事。這個川附子中經(jīng)常有淡附片，這個是淡黃色的，大家看到現(xiàn)在有些附子是白色的，有些是鹽附子，是鹽制過的，一般附子要是切成片初步曬干的話，會帶點淡淡的黃色，淡附片一般稍微小一點，鹽附子因為有鹽，所以鎖住水分，看起來稍微大一些。
關(guān)于這個附子的先煎和不先煎。要是純?yōu)榱蓑?qū)陰寒的話，可以用１０克１５克不要緊，如果陰寒已去，脈象沉弱的話，這時候你可以用得比較多，可以用到６０克，然后先煎兩個小時，這是一點問題都沒有的。這個附子先煎的時間越長，辛散的力量越弱，但是留下的這種溫熱的這種品性。先煎的時間越長，越不容易有中毒的反應(yīng)，體質(zhì)弱的人，形質(zhì)弱的人，用附子的話，建議一定要先煎，從小體質(zhì)就瘦弱，然后不斷的生各種病，平常稍微有點瘦，看起來稟賦比較薄的人，即使６克附子都有中毒的先例。
這個“一二三”問：你用的附子嚼著麻嗎？
答：不用嚼，只是用舌頭舔一下，大概十分鐘之后就會感覺到非常麻。
講到附子的，首先要給大家講基本運用，一般什么方子用附子，一般用多少克，著名的方子是四逆湯，四逆湯的大家可以選用一個劑量，附子干姜甘草等量，附子１０克、干姜１０克、炙甘草１０克。這個比如給小孩的話……這個“一二三”說有人用１０克就中毒了……有時候不是中毒，有時候是藥物反應(yīng)，古人所謂藥不眩冥絕拂無效，大家要注意這個中毒和藥物反應(yīng)，要有個比較好的鑒別，這個中毒一般是什么現(xiàn)象?。渴且驗榉A質(zhì)薄不耐附子的偏性。而這個藥物的反應(yīng)呢，藥物反應(yīng)是一些經(jīng)脈的震動，產(chǎn)生的一些腹泄嘔吐，而沒有看出來形質(zhì)……就是說脈還不亂，脈博雖亂，即使節(jié)奏不齊的話，還有一種和緩之象。
全身惡寒不是附子中毒反應(yīng)，很多病人吃完附子之后全身惡寒是正?，F(xiàn)象，因為本來虛陽在外，吃完附子以后，陽氣開達，然后陽氣先內(nèi)斂，全身惡寒是正?，F(xiàn)象。
問：冬天可不可以用附子？
答：冬天當然可以用附子了。冬季陽氣在內(nèi)，陽氣在內(nèi)不容易開達，久用附子，冬天容易中毒，藥不戒的話，冬天容易中毒。
王正龍對附子的運用，可以說經(jīng)驗非常豐富，大家可以把他的書拿來多看一看。王正龍先生對于四逆湯的運用，常量是附子３０克、干姜３０克、炙甘草３０克。這么用法是治療什么疾??？主要是溫補脾腎的陽氣。
這個人體啊，附子的作用是辛散的力量是非常熾烈的。而這個人體呢，就是說有一分陰寒就用一分附子。這個陰寒什么？寒性凝滯，閉藏，正好附子是開散的，有一分陰寒就用一分附子，附子的開散正好把陰寒破散掉了，這用完了以后，不會導(dǎo)致一些不良的反應(yīng)……至于有人用完之后，口唇雙手發(fā)麻……這個不足于反映用藥是否不良反應(yīng)，這個都可以忽略，主要看其他的反應(yīng)。
但是呢，我們臨床上經(jīng)常遇到的病人，不是純寒或者純熱，而是寒熱錯雜的，一般的病人往往是上熱下寒，或者是外熱內(nèi)寒，在于現(xiàn)代人來說這種疾病比較多一些。三陰證，尤其是厥陰病，厥陰之上，風氣主之，中見少陽，所以厥陰病化見少陽相火是非常多的，大家一看，一感冒一上火，其實有時候恰恰是下面厥陰寒上面產(chǎn)生的虛火，有的人就清，清完以后當然舒服一些了，寒氣更盛了一些。
太陰病也是一樣，很多人太陰病，太陰病中土虛寒，可是呢，陽明之氣又不降，三陽之氣不降，然后呢，恰恰又甚至還比較年輕，元氣還比較足一些，所以臉上起疙瘩啊，口腔潰瘍啊，口臭的這些，種種這些疾病。下面拉肚子，大便不好，上面還經(jīng)常上火，厥陰太陰之病經(jīng)常會有上熱下寒、上熱中寒的現(xiàn)象。
至于少陰病就更常見了，少陰咽痛，很多陽虛非常重的病人咽痛，咽痛起來非常厲害，用的什么藥？《傷寒論》里用的是桂枝甘草半夏，桂枝就是由少陰之地升發(fā)，開達的是從厥陰之氣開達，入于太陽。當然這個認識就需要比較純正了，你說上熱下寒，張隱庵就曾經(jīng)說過：有一分浮熱用一分附子。上面熱俞盛，用的附子量越大，這是他臨床實踐中得出來的道理，我以前也經(jīng)常這么用。在臨床上效果是非常好的。
這個用熱藥啊，用附子，第一個要考慮的是精氣是否足，形質(zhì)偏薄的人，這個用途要不耐毒藥，第二個方面呢附子既然是溫通的，要考慮到溫通到什么程度，什么程度算是陰寒已經(jīng)散盡了？只要形質(zhì)稟賦還足的話，一般用附子產(chǎn)生的各種發(fā)熱啊上火啊流鼻血啊，種種癥狀都可以不予理睬，直接用，直到用到周身壯熱，口渴飲冷，這個時候周身壯熱是從表來說的，因為有很多用了溫陽藥，周身壯熱，是陽氣郁在陽明了，而里面太陰還是寒的，而口渴飲冷呢才是里面陽氣溫足了，溫到這個時候可以收功，這是鄭壽全對溫陽藥收功的一個指征。這講也是有道理的。“熱之有毒者速而易見，寒之有毒者緩而難察。”寒之有毒者確實是不容易觀察到，在色脈方面不能深入觀察的大夫，他根本不能觀察到這個病機已經(jīng)轉(zhuǎn)機了，已經(jīng)深重了，他還以為自己用藥有功，所以說網(wǎng)上很多人說“中醫(yī)看療效”，這個療效要看誰說的，有的時候病人感覺自以為有效，恰恰是病情深重了，有的時候以為病情加重了，恰恰是已經(jīng)向愈，這個病人是不知道疾病的變化的，只有自己對然后疾病的色脈進行觀察才知道疾病的轉(zhuǎn)歸。
講到這個基礎(chǔ)問題，看剛才有的人就說什么附子用于亡陽虛脫、肢冷脈微、陽萎宮冷、心腹冷痛，這些諸多現(xiàn)象都要靠你們自已辨，辨完了以后然后再用附子。至于說諸多種用法，這都不是靈活的心法，這東西說多了以后，反而容易障人眼目。
我是不希望從這方面講的，什么附子大熱歸于心腎脾經(jīng)，歸經(jīng)的問題啊，有時比較難說了，這個藥物啊同氣相求，根據(jù)它的性味，有善走的地方，但是你要非要拿出來歸經(jīng)，歸經(jīng)這個學(xué)說絕對牽強，如果不能取類比象，很好的體會這個藥物的性味的話，光片面的拿這個藥物的歸經(jīng)來指導(dǎo)用藥，絕對是有害無益的，你看附子歸心兼走脾經(jīng)，它不走肝經(jīng)嗎？不走其他經(jīng)絡(luò)了？這是個人都可以想象到。藥物入氣啊各隨其性味，有偏盛有偏衰，有它專走的地方，但是還有一個藥達病所，病位在哪個地方，它就作用偏在哪個地方。
所以說臨床上很多癥狀，大家上來就必須要看，如果上面有發(fā)熱口苦這些癥狀，底下三陰確實有寒，尺脈沉弦，或硬或弦，是下寒無疑，這就要用附子。什么時候禁用附子？尺脈浮。尺脈浮是什么，浮是精欲化氣而郁于下，考慮中焦肝脾陽氣不得升達，看來是不是用桂枝理中之類的，疏導(dǎo)中焦，如果這時還繼續(xù)一味用四逆、白通之類的，會導(dǎo)致下焦郁氣更盛更重。然后甚至出現(xiàn)二便不利，二便失禁的可能。
剛才“我行醫(yī)我快樂”講的一個病癥：“冷，睡而夢多，脈象寸浮滑，關(guān)尺細弦，舌質(zhì)淡，有齒痕，胎滑”。這個看病的時候大家要知道，舌胎是不可憑據(jù)的，它是不可靠的，舌質(zhì)可以作為診斷寒熱虛實的一個標準，舌胎只是胃氣的一個上浮，上現(xiàn)，它可以受到很多因素的影響，對于疾病的轉(zhuǎn)歸來說，這個舌胎啊，很多病人向俞的話，他舌胎會越來越厚重，濕濁之邪由里外出的話，這種病人不少見，你不能根據(jù)舌胎就用化濕的藥，然后越用越厚重，必然還得繼續(xù)溫中。
脈象寸浮滑，關(guān)尺細弦。這個沒有說左右，脈象來說左右不等，一般的病人左右都不等，左右等的病人基本沒有。難經(jīng)里有句話：“脈左右陰陽相等者，死”。這是什么意思大家可以進行體會。所以說現(xiàn)在，當然了，從傷寒金匱來看是脈象不分左右，其實它大概把陰陽分出來，寸部為陽尺部為陰，從陰陽這個角度來論述，沒分左右，這個還是很大的缺陷，凡是出來對脈法經(jīng)常有實踐的人對病人都有體會，左右不等，沒有左右相等的。
左右者陰陽之道路，左為陽右為陰。所以呢，象過去，景岳啊這些人呢，都從“左主血右主氣”，左右分主氣血來考慮用藥，這是有一定道理的。
象“我行醫(yī)我快樂”提出來的醫(yī)案，這個簡短的幾句話，大家對這個病怎么看，有什么用方？首先是“冷”，這個病人不是怕冷，這個“冷”只是一個字，代表是陽氣不足，畏寒，三焦的相火不足，睡而多夢，人臥則血歸于肝，魂氣是藏于肝，睡而多夢是什么現(xiàn)象呢，魂不藏于肝，魂為什么不藏于肝呢，陽氣的斂藏是通過陽明經(jīng)然后是入于少陰經(jīng)，不一定血虛。很多陰寒的病人，因為有陰寒，上焦三陽之氣不得斂，也會夢多。
“脈象寸浮滑，關(guān)尺細弦”。關(guān)尺為什么會細弦呢？關(guān)尺部俱細弦，這個俱字，單弦為飲雙弦為寒，如果左右脈俱細弦的話，寒盛無疑，下元寒盛無疑，如果是單側(cè)脈，如果是單獨是左關(guān)尺部細弦，這可以考慮有下焦精血不足的現(xiàn)象。
血虛是有作夢啊，但是作夢是不是就血虛呢？我們不能把作夢當成血虛。
首先大家看第一點就是關(guān)尺部脈俱細弦，下焦肯定是寒氣凝結(jié)起來了，這個脈道細弱，這個細呢，是形不足，是下焦精血不足的現(xiàn)象。這個弦呢？是陽氣困郁，是陽氣郁發(fā)的一個現(xiàn)象。這個弦是有代表，是風象，是精血不足，陽氣發(fā)于外細弦之象，下焦有風象。
“舌質(zhì)淡，有齒痕”這是中土虛寒的現(xiàn)象。從這個角度來說呢，下焦需要溫養(yǎng)，要榮升肝木，既要滋陰，又要溫陽，一般臨床上講的是，如果三七先生來看這個病的話，肯定是當歸四逆理中加減了。但是我們看的只是一個關(guān)尺俱細弦，上部還有一個“寸部脈浮滑”， 寸部脈浮滑，光憑這個“浮滑”這兩個字，浮滑現(xiàn)象有很多，一個是浮滑有力，一個是浮滑有余，一個是浮滑不足，它所代表的含義都不一樣，這個“寸部浮滑”是什么意思啊？上焦是寸部脈屬于陽氣的，陽氣是要入陰的，現(xiàn)在天氣不能潛降而入陰，這個陽氣不能入陰是什么回事呢？是有余還是不足呢，首先看關(guān)尺兩部脈肯定是不足的，這個病人基本上說是一身元陽虧虛的，而上部脈是浮滑的，關(guān)健點肯定是肺胃之氣不降，在上心肺之氣郁于上，在下呢，陰不得出陽，在上呢，陽不得入陰，陽不得入陰郁在上，就會產(chǎn)生脈浮滑，這些口干苦啊，一見這些病人你就可以問問：“頭重腳輕嗎？”一般都是頭重腳輕，頭暈，然后是……或者是左關(guān)部脈細弦而浮的話，肯定是口苦的，少陽見證。
浮滑多痰飲，這個痰飲的浮滑嘛，跟在上氣盛的浮滑兩個又不一樣，這個氣的浮滑嘛，以浮象為主，痰飲的浮滑以形為主，這兩者的浮滑的感覺應(yīng)該是不一樣的。大家搭脈就可以知道，痰飲的浮滑這個脈是陰脈，能搭出陰盛的感覺。這個頭暈陽氣浮越，少陽陽明之氣逆于上這種現(xiàn)象，是浮滑而有力，痰飲的浮滑是浮滑而無力。
鑒于病人的這種現(xiàn)象呢，就是說，第一個，我認為呢，浮滑可以不考慮痰飲的現(xiàn)象，是這種虛陽上浮的現(xiàn)象，關(guān)尺部俱細弦，是下焦脾腎不足的現(xiàn)象，所以呢，這個病人理中湯必需用。而關(guān)尺部俱細弦，附子也肯定要用，而兼于脈細呢，也必需要養(yǎng)營血，所以適當可以加上一些當歸熟地白芍之類的，佐以桂枝，至于上焦脈浮滑，可以適當加入一些，黃芩，柴、芩、連。君藥主要還是人參。
脈象最關(guān)健的是什么？不是什么滑啊什么澀啊……這些都不關(guān)健，大家第一步把浮沉搭出來，六部脈的浮沉，這一步掌握了，這第一步算入門了，如果沒有這第一步，其他任你說的天花亂墜都不行。這個六部脈的浮沉就體現(xiàn)了這個氣血升降盈縮。你看左關(guān)浮右關(guān)浮，這兩個典型就不一樣，左寸右寸，還有左尺右尺，這個學(xué)問比較大，如果大家要仔細研究的話，可以看《四圣心源》里的脈法解和《傷寒懸解》里的脈法解，把這個浮沉掌握好了，可以說這個醫(yī)學(xué)打開圣門了，這個進而言之，就能對鄭壽全先生的一元真氣盈縮有更深刻的理解，當然了，鄭欽安先生對脈法論述我還是不太贊同的，他的脈法的講述，比起黃元御先生的還差得很遠。
有人說浮沉遲數(shù)四脈是關(guān)健，這個遲數(shù)呢你要是下功夫去領(lǐng)會的，不能夠單從拿表來看多快多快，這個浮沉是一種感覺，遲數(shù)也是一樣，遲則在臟數(shù)則在腑，有表里陰陽的差別，這個都是要一步步去領(lǐng)會的。
“左右兩部脈的不同之處??？”左路呢，由陰出陽，右路由陽入陰，關(guān)健在中焦這個脾胃的升降，樞機的升降。鄭欽安先生不是不重脈，鄭欽安先生對脈理研究得不是太透徹，所以他的脈理很多都指導(dǎo)不了實踐的。
這就是天地之間其如橐瀹乎。仲景先生，對脈的理解是非常深的，很多我們只能夠依據(jù)前人留下來仲景這個遺論，進行研究，是不斷的去領(lǐng)會，至于他到什么程度了，我們是無法測知的。
脈象左大于右，就證明肝木郁滯住了，你想想看，一元真氣流行的話，它郁在哪個地方，哪個地方就會大，就象水皮管一樣，它哪個地方堵住了，哪個地方就會郁起來腫大。左邊大于右邊，左邊木火升達一路受阻，右邊大于左邊，右邊肺胃斂降一路受阻。左邊脈微，陽氣是不足，左關(guān)部脈微，這個人恐懼驚慌，膽子非常小，辦事沒有決斷力。
行，今天講到這里。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（5）蒼術(shù)與白術(shù)
大家好，今天開始給大家講神農(nóng)本草經(jīng)的白術(shù)，《神農(nóng)本草》中白術(shù)味苦溫。主風寒濕痹死肌，痙疸，止汗，除熱，消食，作煎餌。久服，輕身延年，不饑。
本經(jīng)里面的術(shù)代表白術(shù)和蒼術(shù)是兩種，而這個本經(jīng)里面術(shù)呢更偏于白術(shù)，按照古人取類比象，白術(shù)就是它整個切面偏于白色，蒼術(shù)偏于青黑色，大家看看飲片炮制，這兩種不同，中醫(yī)取類比象白色入肺經(jīng)，斂降，而蒼青色屬木，升發(fā)，所以從這兩點說，在術(shù)的基本作用上，白術(shù)跟蒼術(shù)這兩種藥物產(chǎn)生出一升一降的差別，蒼術(shù)比較燥烈一些，白術(shù)潤一些，這是因為白術(shù)他里面質(zhì)地汁液濃稠一些，大家如果嘗過的話就知道。
我們以后用藥常用蒼術(shù)燥濕，來推中焦?jié)駸峤Y(jié)聚，為什么用蒼術(shù)呢？因為蒼青之色，主木氣生發(fā)，中焦只有木氣生發(fā)上來郁滯才能打開，所謂中土有郁滯，什么郁滯??？中土是靠木來疏泄的，如果木不能疏土的話，就會導(dǎo)致土木不和，這在中醫(yī)卦象中講是剝卦，而那個土木相和是一陽來復(fù)的復(fù)卦象，所以中焦寒濕雍滯的話，不用白術(shù)而用蒼術(shù)，中焦稟賦不足，有著津血不足，考慮用白術(shù)，白術(shù)可以養(yǎng)脾津，蒼術(shù)偏于振奮脾陽。這兩味藥在基本作用上升降是有所區(qū)別的。白術(shù)傷寒中經(jīng)常是若大便干者加白術(shù)四兩，這是桂枝附子湯。從這一點上來看，白術(shù)有潤大便的作用，脾虛大便干的患者經(jīng)常只用生白術(shù)，二三十克，就會產(chǎn)生效果，
下邊原文給大家講講，白術(shù)味苦溫，白術(shù)蒼術(shù)都是苦溫，蒼術(shù)苦溫稍微濃重一些，苦能燥濕，主風寒濕痹，死肌，這是作用部位顯示出來了。蒼術(shù)白術(shù)本身是入中土的，風寒濕痹，濕為主，濕去則痹不成，痹癥必須待在一個地方，要不濕氣沒法停聚。死肌呢，肌膚長期慢慢淤阻潰爛，與黃芪主風濕久敗瘡，黃芪里有個主大風，久敗瘡，這個是什么意思呢？它可以入脾胃經(jīng)，脾主四肢肌肉，可以醫(yī)治潰爛，所以臨床上，癰瘡潰瘍，爛了一個大洞，整個肌肉都潰爛掉了，這種情況下用藥得當?shù)脑捈∪膺€是會慢慢長起來的。
痙，是什么？傷寒論中講剛痙柔痙外感病，這里的痙指什么？是指抽搐，筋脈不和，這里主要講的痙很多藥都可以治療，白術(shù)治的不同，中土濕聚了，津液不能榮養(yǎng)經(jīng)脈了，導(dǎo)致的這種痙。這種痙一般是說白術(shù)化濕的作用，白術(shù)既能化濕，又能潤養(yǎng)筋脈的枯燥，但是臨床上真正要治這類病的話，一般要白術(shù)茯苓干姜一塊用，中土燥化了津液疏達就能養(yǎng)筋脈了。
臨證上，痙證，關(guān)于脾濕的話，黃先生用茯苓澤瀉這兩味藥去濕止痙，大家可能說止痙都是酸柔，酸斂啊，豈不知痙在經(jīng)脈是燥，在中土是寒濕，如果中土寒濕不化的話，只用木瓜四物丹參只能治療標，不能治本，大家一定要分清楚。還是黃師那句話，中土是從濕化還是燥化，如果是濕化的話，立足中土為主，如果是燥化的話，還是榮養(yǎng)肝木，養(yǎng)肝血，滋水涵木這條路。
我看教材寫的什么配黃芩能清熱安胎，提醒傷寒最關(guān)鍵的查其脈證，知犯何逆，隨證治之，你只要治療對證了，砒霜大黃也能救人，治不對了，黃芪黨參也能害人，所以清熱安胎這個胎動不安是為什么，要搞清楚，如果這些搞不清楚了，妄用一些套藥的話，不能無功好象也無過，其實已經(jīng)有過了，只是常規(guī)的看法看不出你的弊病罷了。你像腹瀉腹?jié)M啊，脹滿分很多種，還是內(nèi)經(jīng)的話治病必求其本，大小不利治其標，腹?jié)M者治其標，其實還是治本，為什么？你不知道他為什么大便小便不利為什么腹?jié)M，當然了，本經(jīng)，他這個意思就是說，這三種癥狀比較急，大小不利的話馬上導(dǎo)致人身生化的機制，產(chǎn)生凝滯，會引起一系列的問題，腹?jié)M化源不開，那是更大的問題，所以說指出來關(guān)鍵問題，其實每個病都是治本，沒有說是治標的，不能治本的人也治不好標，呵呵。
痙疸，疸證一般就是或濕淫于內(nèi)，寒濕濕熱，造成的一種，分為五疸，白術(shù)呢，正好是走中焦脾胃化濕，這幾種疸證呢白術(shù)大部分都可以作為佐助藥。
止汗，什么東西能發(fā)汗什么東西能止汗，知道了汗是怎么出的，才能知道怎么止汗怎么發(fā)汗，那個不知道生理更談不上病理了，正常的生理這個基礎(chǔ)上太過不及，產(chǎn)生了一種病態(tài)，首先生理這個汗是怎么發(fā)的呢。汗是取之中焦，營衛(wèi)二氣化生，開達于肌表，毛孔開達作汗，嗯……像白術(shù)這味藥啊，是從中土化濕，中土一旦濕了就產(chǎn)生了一種是脾不升，一種是胃不降，脾濕胃燥，脾屬陰，胃屬于陽，胃是怕燥的，所以要潤降，三陰要升達不能缺乏陽氣，脾經(jīng)作為脾的話要溫升，這是常態(tài)。
有的時候，臟腑精氣匱乏的話就要潤，養(yǎng)脾經(jīng)的話，要用大棗白術(shù)另外說，為什么會止汗呢？營衛(wèi)二氣開發(fā)于外，營氣開瀉，衛(wèi)氣收斂，二氣都是開發(fā)于中焦的，二氣不足的話，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達，就會產(chǎn)生汗出。另外一種是營氣不足，不能夠營潤，產(chǎn)生皮膚干燥的疾病，衛(wèi)氣不足的話，就好像營衛(wèi)都取于中焦，開達于外，力不足的話，第一個體現(xiàn)就跟那個什么，就象射箭一樣，勁道不足，射了一半就不足了，開達到了肺部他沒有足夠的力量斂降。在上陽氣不足第一方面怕風怕冷，易于出汗，一活動就多汗，衛(wèi)氣不足呢，營氣過于開達導(dǎo)致平常的自汗。
下邊一條止汗除熱，除什么熱？營衛(wèi)之氣，只能發(fā)而不能收的話，滯于半途則發(fā)熱，白術(shù)治療的發(fā)熱，典型的甘溫除大熱，其實甘溫不能除大熱，只能除小熱，辛溫才能除大熱，在李東垣的補中益氣湯得到了體現(xiàn)，而白術(shù)治的發(fā)熱正好的反應(yīng)這個的，姜附除的熱跟這個還不一樣，辛溫啊不是除大熱的，是除暴熱，亡陽，就是說莫名其妙產(chǎn)生高燒，甘溫除熱是中焦不足，徐徐熱，其實是陰虛熱，正真為什么叫陰呢？三陽氣斂降不下來了，左路是升陽，右路斂降陽氣。黃先生左路溫升用的是姜桂附，又不能缺乏生地首烏，當歸白芍這滋陰統(tǒng)統(tǒng)歸于溫升陽氣，為何？萬物生長，靠陽光，更離不開雨露，所以中土能夠運化的基礎(chǔ)上，既要有姜桂附的溫燥，又要有歸芍生地首烏的斂凝，只有底下封固好了之后元陽才能升達，這就是滋水涵木
相反今天講的黃芪白術(shù)，是把中焦之氣升達上去，只有充分升達呢才斂降，中焦中氣不足的話，不能開的話根本填不起來降，開降是同時的，有開才能降，黃先生把黃芪白術(shù)人參右路斂降，中土開達斂降，對于很多右面的疾病，陽氣不斂的疾病，中上二焦氣不化足的話，選擇參黃芪白術(shù)開化源，緊跟著上焦三陽之氣才能斂降，這個在鄭先生書中有體現(xiàn)，當歸補血湯，以及還有個別的補陰的例子，陰虛病經(jīng)常用到黃芪，而在溫陽中卻很少用到。
消食，作煎鉺，久服輕身延年不饑，消食這一點又偏于蒼術(shù)，燥烈的味道，蒼青入肝木啊，白術(shù)是斂降的，主金有斂凝的意思，久服輕身延年不饑，這一點應(yīng)該是白術(shù)的，大家有什么問題問一下。
問答
我問問大家，我剛才看到有位朋友說，腰痛用白術(shù)二三兩水煎服，一劑痛減半，再劑愈，當然了，對于腰沉痛，在傷寒中用腎著湯，君藥是白術(shù)，這個白術(shù)為何治療腰痛？
不要講什么白術(shù)可以通腰臍之氣，這個太泛泛了，黃元御先生講過兩點，腎氣為何不足？第一點盜泄于肝木，第二點是耗散于己土，盜泄于肝木好理解，肝氣不升達，肝木克犯導(dǎo)致腎水更不能閉藏，在下有亡精失血，在上有健忘，盜汗。
第一個盜泄于肝木，與泄瀉是不一樣的，第二個是耗散于己土，這是為什么？為什么會耗散于己土，濕氣為什么會耗散于己土？脾主意，我們這些平常人那，意志不堅定，平常處于渙散的一種狀態(tài)，這種情況并不好治療。你像有些病人，你這個病是怎么回事，要怎么治療，讓患者充滿信心，通俗地對病人引導(dǎo)一下，這樣意志就會堅定，脾土就會斂凝。不然徒服草木之品更加耗散，所以說這是一方面，病人信不信，很多慢性病的治療很關(guān)鍵。意要不能斂的話，脾土津不能收，土不能治水，導(dǎo)致腎精不能斂藏，一派濕象，用四逆輩，溫啊溫，一溫好一點，不溫又不行，其實這種病人長期用附子理中湯，四逆湯，恰恰不好，因為他精氣不能斂。反復(fù)吃草木，到最后精神倒是好了一點，體質(zhì)又匱乏了，這種病要養(yǎng)。
白術(shù)這味藥既能燥濕，又能收養(yǎng)，溫燥中土，脾陽自生，潤脾津，這脾就斂了，這個方面呢腎著湯為什么濕邪留住腎腑，第一個就是腎氣不藏，腎氣本來就濕泛濫了，腎濕為脾濕之來源。腎氣不藏了中土才會上泛，重用白術(shù)，會達到很好的效果，腰困重如裹五千錢，白術(shù)根據(jù)他的習(xí)性，藥物的個性所在，也并不是說就入中土這簡單，只是那個，提到這個養(yǎng)病啊，養(yǎng)生是怎么養(yǎng)呢，要收斂意志才叫養(yǎng)病。不是說我們，要去干事業(yè)，要去奔波忙碌，現(xiàn)在很多人養(yǎng)病，每天呆在家里看電視玩電腦，還不如在外面活動活動肢體更好一些。
所以古人說大家練功第一步是練己，收藏己土，練意啊，到最后為什么會有，這個意志散亂了都收起來，中焦戊己土，這個意是總督五神的，把意控制住了以后，精神魂魄就在其中。就是說，所以說呢道家練功夫是練己的工夫是貫穿前后的，這一點大環(huán)上掌握了以后，功夫上就不會有太大問題。
剛才講到白術(shù)能去濕，濕從何處來呢？有兩種來路。一種飲食，水，這個水谷精氣散布是通過脾胃運化以后散布在全身經(jīng)絡(luò)之中，只要稍有停滯，就會有痰飲，也可以叫濕。如果，這種內(nèi)經(jīng)傷寒正統(tǒng)的叫法，在上為痰飲，在下水濕，在下怎么來？肝脾陽氣要升達，水木之氣要升達，這個時候陰氣不升陽導(dǎo)致水濕凝結(jié)，脾陽不能升動導(dǎo)致的叫濕聚，這兩者都可以叫濕。白術(shù)治的濕是什么呢？就是脾陽不升動導(dǎo)致濕氣泛于下，濕之本在腎標在脾，首先下元為什么會有濕？
大家如果看過張錫純先生寫的書，有一條叫理飲湯，理痰湯，相對于濕之本在腎，他哪里用的藥是什么？半夏 白術(shù)這些平降脾胃之氣， 關(guān)鍵在下元黑芝麻芡實，這兩味的應(yīng)用，是他年輕時候開的，得到了當時非常有名的老中醫(yī)的贊賞，就是說能夠治濕病想到這兩味藥。黑芝麻本身就是養(yǎng)腎精的，養(yǎng)腎精就能安藏。怎么養(yǎng)腎精??？精氣潤的藥浮進去之后，潤燥自然精氣就能夠收斂。你像巴戟天，吃過的都知道，他是里面黏糊，有點那個精氣比較濃重的，本身就能補精氣，又是大辛大溫的，主大風，既能收也能發(fā)，中風病人一個特關(guān)鍵的藥.
另一個淫羊藿，它也溫腎陽的，但它跟巴戟天就絕然不一樣，它是樹葉啊，品性是什么？辛平或寒，后來人說是溫啊就不對了,它這個藥呢，本身氣飄逸，辛寒有收斂，本來是樹葉入上焦，開而能收，所以治療失眠，很多失眠病人精神狂躁的病人吃這個淫羊藿有鎮(zhèn)靜作用，有人說淫羊藿治療什么什么病，時而用這個那個，時而還把這幾個藥雜糅在一起用，治療好治不好自己也不清楚，聽天由命了，淫羊藿治療失眠，他治療上焦的氣不足，心慌之類的，
生白術(shù)炒白術(shù)區(qū)別，其實沒多大，炒香了入中焦脾胃，增加了幾分燥氣。要是覺得白術(shù)有點雍了，你把他炒一下，白術(shù)雍滯之氣少一點，這個是什么，古人在恒量之間用藥。但是我覺得你既然用白術(shù)了就不用炒，覺得白術(shù)有點雍了，加點二陳什么的稍微佐助點，陰分重加干姜。
大家對蒼術(shù)白術(shù)有什么疑問？蒼術(shù)講得比較少。
蒼術(shù)還是以中焦消食為主，作兼鉺，這個呢，這個煎是一種做法，鉺是另一種做法，我認為應(yīng)該分開來讀，白術(shù)呢，過去有人服食用白術(shù)，過去的白術(shù)是新鮮的嫩的，皮毛去掉之后在火上一烤就能吃，現(xiàn)在都是木質(zhì)的，大家都習(xí)慣用炒白術(shù)了，生的倒少了，這炒黃啊，焦香入脾，這屬于木火之性，健脾運化濕氣的，理中湯啊都以炒白術(shù)。生白術(shù)是，在上是熱燥在下是寒燥，用生白術(shù)。
◆有人問蒼術(shù)在越鞠丸中的作用。
■現(xiàn)在課本中都是五藥治療六郁，丹溪制方不會那么簡單，五個人各派五個用場，肯定有較巧妙的用法。蒼術(shù)去濕積，什么什么川芎解血郁，神曲是治療食郁的，香附是氣郁的，這個我當時學(xué)完之后就沒有看過這個方子，就是說啊，既然講到了這個方子，丹溪主要理論是相火宜藏而不宜瀉，不是苦寒滋陰。用藥之中就偏于加點苦寒養(yǎng)陰的藥，就形成了后世的滋陰派，后世滋陰派就不能理解這個相火安藏的這個道理，就越用越濫，導(dǎo)致很多誤治的。跟人家的原意不同了，還有一點就是雜病多郁滯，人生之事不如意者常八九，心里有了不痛快還不能告訴別人，所以導(dǎo)致郁證很多。
郁證以氣郁為先，首先一點是肝郁，肝氣不的蔬泄，肝氣不得條達，這個肝呢，跟土木關(guān)系密切，土木關(guān)系調(diào)節(jié)好是比較關(guān)鍵的，要解肝郁的話，現(xiàn)在柴胡芍藥一加，中焦土氣雍就會條達，香附這個藥是太燥了，我建議大家對燥烈之品偶耳用之，多用就會導(dǎo)致臟精的虧耗，與其用他還不如暖水燥土，疏達肝氣用桂枝，燥脾用理中，用桂芍理中，這是比較厚重的用法。
◆能否重點講一下附子理中？
■這個附子理中呢，在傷寒論上講的是理中丸，人參湯，加減法中說到下寒甚者加了附子，其實要講的是理中湯，參術(shù)姜草，理中者理中焦，中焦就是太陰濕土啊，陽明燥金，三陰而升，陽明而降，一個三陰一個二陽，理中湯升達脾中陽氣，中焦?jié)駳獠换㈥栔畾獠贿_，黨參白術(shù)是降，干姜溫升，甘草中土，這幾味藥，雖然同入中焦，但有升有降。
◆這小草問腿沒勁是不是陰虛？
■腿沒勁怎么是陰虛呢？過去講腰酸腿軟有幾種，脾主四肢，你首先要看大腿還是小腿，大腿沒勁是脾腎陽氣不足，不得升，小腿沒勁相火不斂，上熱下寒，陽氣不藏。是不是？過去別人講，大腿，小腿沒勁有時候又可能是相火虛亢于上。中土有點胃漲，濕盛可以中滿，氣郁也可以中滿，不要隨便把陽虛陰虛搬上來，搞清楚什么是陰陽虛再用，小腿沒勁還是陽氣不藏啊，下焦要溫，上焦要斂。
◆問逍遙丸中的用蒼術(shù)白術(shù)的區(qū)別
■這個不好說，我的所學(xué)是根據(jù)經(jīng)方派的這套思路上來的，在我所學(xué)逍遙丸不是很好的方子，時方和經(jīng)方在用藥思路上是不一樣的。
大家有什么問題可以問一下，今天就是講了這個蒼術(shù)和白術(shù)，
◆“我想問一下耳鳴是怎么回事??？”
■耳鳴有很多問題，五臟不和可以上逆七竅，這個腸胃不好可以引起耳鳴，耳朵為孔竅，很多種情況的，其中真耳眠是腎虛耳鳴，是非常不好治療的，其他的還可以。“我這個看病的時候他們說是神經(jīng)性的，有三四年了”看病再說吧，這在這里說不清楚，啊。“好”
傷寒方里都是白術(shù)，為何黃先生白術(shù)有雍滯之弊，傷寒方中很多也考慮到了，行，今天就講到這里吧，下回再講，下回我們講甘草。
不要說什么白術(shù)治什么什么病，這樣就把中醫(yī)糟蹋掉了，要用六經(jīng)思維，好了，再見。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（6）甘草
大家好！
今天呢，給大家來講神農(nóng)本草經(jīng)的這個甘草。
以前幾堂課中，給大家已經(jīng)分段把附子、桂枝、黨參、白術(shù)、干姜，都做了一下講述。今天開始學(xué)習(xí)甘草。
甘草，味甘平。主五臟六府寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。這段話是本經(jīng)的原文。
大家可能經(jīng)常吃藥的時候都會，吃藥或者開方的時候都會用到甘草這味藥。這個藥在于處方中出現(xiàn)的頻率應(yīng)該說是最高的。這是為什么呢？因為，從傷寒，仲景用方的這個，用方的習(xí)慣來說，一般在調(diào)治湯藥的時候，甘草本身就是一個非常廣泛被應(yīng)用的一味藥。大家都知道，我們現(xiàn)在服的這個湯藥呢，叫水劑，用水煮。用所有藥物先進行浸泡以后，然后通過水煮，煮在不同時間，然后是決定它藥物走的遠近。上焦藥呢，就一般煮得比較輕淺一些，然后是作為解表；入中焦呢，就是煮的時間差不多；下焦呢，叫做湯、煎，煮的時間是大概在一個小時左右。為什么就是說這種用水煮的方法呢？大家可能會想水煮的話那藥渣的作用會怎么樣呢？這個水啊，水性閉藏，水性有封藏的作用。所以呢，在煮藥的過程之中，藥物的很多氣味，然后經(jīng)過煮了以后，這個湯里面的這個，尤其是煮的時間稍微長點，湯里面的這個氣味要比這個留下的藥渣里面遠遠為多。所以我們過去古人一般吃藥是只吃第一煎的，而現(xiàn)在作為從節(jié)省的角度來說可以吃兩煎。
甘草氣味甘，甘呢，甘屬中土，主脾胃，主土。平呢，這個平也屬于中土。本身這個甘草，甘能緩，平呢，這個平是指它的寒熱溫涼之性。所以說呢，這個甘草呢主要性味還主要是入于中土。象我們平常吃湯藥，這個湯藥首先服了入于脾胃之中。入于脾胃之中，靠脾胃的運化，說過一句話叫做：胃若分金之爐。分金之爐是什么意思呢？你把金銀銅鐵各種不同的金屬放到一個爐子里，這個爐子呢經(jīng)過高溫加熱了以后，它根據(jù)各自不同的比重、重量、特性，然后它就分成幾層，它儼然分開的，這就是金屬的；
而胃也是一樣。你吃下去涼藥，它涼藥有涼藥的路，清降有清降的路，升發(fā)有升發(fā)的路。姜桂附有姜桂附左路的升發(fā)，麥冬五味大黃枳實厚樸它有右路的斂降。所以說呢，這個藥物入胃，內(nèi)經(jīng)里有句話叫做：“各隨其所好”。根據(jù)藥性的不同，然后這味藥它就有它的偏向，所謂的同氣相求。濁氣呢，它就慢慢地緩行于下焦，清氣呢它就發(fā)散于上。這是不同的藥物入胃了以后，但這個根本，它不管是怎么分金，怎么上下、升降，它總歸靠的是中土脾胃的樞轉(zhuǎn)。如果脾胃不能樞轉(zhuǎn)，中土無力，所以吃進什么藥，也會呆滯成一堆。溫燥藥呢，只會耗散精氣。寒涼藥呢，就會導(dǎo)致脾濕壅滯，甚至陽氣下陷。這就是樞軸敗壞的現(xiàn)象，叫“樞敗”。中焦的樞機不轉(zhuǎn)。
所以說作為很多湯藥，大家看傷寒論就知道，甘草的用量首先它是助胃氣的。有很多疾病來說，它作為一個調(diào)和的藥，因為每個藥物都有偏性?？扛什莸牧α縼碇泻推裕缓髞頊p輕它對胃氣的影響。但是呢，又有不同的時候，有的情況下不能用甘草。就甘草這個特性是什么？是中緩，入中土的話它是甘緩。甘緩的話首先脾土，脾土如果不是因為元氣不足而是因為邪氣重，就是說判斷一個臟腑的虛實，大家首先要考慮到兩點，順便講吧就是說，大家有時候覺得是虛啊實啊，其實沒有虛實的。沒有實，只有虛。第一句話就是：精氣奪則虛。臟腑始終都是虛的，這個臟始終都是虛的腑可能有實。邪氣盛則實。邪氣盛了精氣肯定虛。是不是？但是以邪氣盛為主。有的情況下是因為精氣虛，但是邪氣不實，只有這兩種情況，不要說好像虛實好像臟腑還有太過。
這個觀點很多人腦子里模模糊糊都存在的。所謂古人說“腎無實證”，也就是從這點闡發(fā)了。其實何止腎無實證，五臟俱無實證。因為實證的意思就是說，臟腑的精氣總是虧多的，然后是邪氣可能有時候逆氣，寒熱逆阻它有時候有實證。而在邪氣盛的時候呢，有時候需要用偏性來調(diào)和。有時候攻邪的時候寒邪凝滯的話有時候不需要甘草。中焦?jié)駳膺^重的時候痰濕阻滯過重的時候有時候不需要甘草。
甘草主五臟六腑寒熱邪氣。五臟六腑寒熱邪氣這是什么？所謂邪，什么叫邪？“當其位則正，非其位則邪。”所謂什么叫寒熱，就為什么體內(nèi)會寒熱的表現(xiàn)呢？這個陰氣不能升動則為寒，陽氣不能斂藏則發(fā)為熱。這五臟六腑寒熱邪氣呢，有時候寒熱現(xiàn)象也是因為不協(xié)調(diào)，不當其位所顯現(xiàn)出來的。這五臟六腑寒熱邪氣呢，就是中土不得運化，周身氣機不能流轉(zhuǎn)，所產(chǎn)生的臟腑有邪氣瘀滯。甘草主五臟六腑寒熱之氣，甘草正好可以推動中焦的氣化，來調(diào)整五臟六腑寒熱虛實。首先講就是說，這個甘草能夠治療的五臟呢，寒是什么寒，大家一定搞清楚，熱是什么熱。這個寒熱虛實分很多種，那甘草它治的這個五臟六腑寒熱邪氣它是什么問題。
從中土走的話，還是一點，由于中土虛，以太陰脾為主的這個中虛來說，中虛第一點是三陽不得含藏，第二點是三陰不得開發(fā)。如果中虛脾土導(dǎo)致的下焦陰不能出陽，這時候產(chǎn)生的寒癥可以使甘草。陽不得入陰，就是我以前講的甘溫除大熱，甘溫除大熱就是參芪草，來主治的。是因為上焦火不歸土，大家都知道火能生土是吧，心火能生土，火能生土這個轉(zhuǎn)化過程。但是火不歸中土的話火氣不能藏，中土必然虛。這時候中土一實了以后火氣自然能夠能含藏起來了。講的也就是這個道理。
現(xiàn)在講的一點就是說至于甘草這一味藥的升降，就是說每味藥首先講它的時候它都有升有降，有它天性，有它近似的臟腑歸經(jīng)的問題，服藥了以后有它同氣相求的類比。甘草呢本經(jīng)里邊應(yīng)用的時候大多數(shù)都講究是炙甘草，它后面都有注解。炙甘草是什么，炙甘草是治療五臟之寒冷。甘草經(jīng)過炒制了之后它更偏于陽氣的由陰出陽，療補虛寒，有這個偏性。
而生甘草的運用可以斂五臟之熱，斂六腑，五臟六腑的三陽之氣不得斂降。我簡單舉個例子：桔梗甘草湯就是一個例子。桔梗甘草湯的這個用藥是生甘草，用于斂虛熱的時候大多是以生甘草為主。這個為什么呢？這個生甘草大家如果吃過之后就會發(fā)現(xiàn)，其實生甘草有點辛味，有點苦味，除過這個以甘為主呢，乍嘗起來甘草湯它有點辛味，有點辛散，苦降的作用。生用的話偏走于氣分，助上焦的三陽之氣斂降，炒制了以后性質(zhì)就比較溫和，溫和它是甘溫，可以佐助中陽的升達。
堅筋骨，長肌肉，倍力。這都是講的一個中焦開化的自然產(chǎn)生的這種效應(yīng)。中土為后天之本，受氣曲直之源。金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。關(guān)于金創(chuàng)腫這個說法，古人都說生甘草可以瀉火去熱，生甘草所謂這個瀉火去熱的也是講的它入中土的這個效果。
金創(chuàng)腫是什么，就是受的外傷啊。受了外傷之后傷的是什么？脾主四肢肌肉，傷在脾胃啊。為什么甘草能夠治療這個金創(chuàng)腫呢？甘草是補中土開化源調(diào)和營衛(wèi)之氣。所以它對金創(chuàng)腫這個恢復(fù)是有作用的，解毒。這個解毒呢恰恰就是甘草。。。大家如果拿這個甘草嘗過之后呢就知道甘草這個甘味還是不同一般的，在嘴里嘗了以后這個余味是非常明顯的。甘就是中土之味，它為什么解毒呢？五行四象皆己土啊，就是說全身這些不足啊全都靠中土的作用來發(fā)揮產(chǎn)生的，但是呢中土有含藏作用，就像人身體呢也有五行也有六氣，六氣也有變化，但是都不顯現(xiàn)出來，就是歸于中和，甘草的作用呢就是使藥物的偏性偏而不過。只要藥物的偏性不能夠破壞中土的和氣，它就不算有毒，這就是所謂的解毒。毒就是藥物的偏性達到一定程度人身體這種陰陽升降之極的平衡承受不住了，第一個就是說胃氣病，消伐胃氣了。第二個就是胃氣傷，最后達到胃氣逆衰敗了，這個就是毒藥產(chǎn)生的作用。從這點來說甘草可以解毒。但是有的毒藥它作用的性質(zhì)不一樣，所以甘草就是，也不能盡用。
關(guān)于甘草這個原文呢大家還需要仔細看一看，學(xué)中醫(yī)就是這樣，對于經(jīng)典原文呢必須要反復(fù)誦讀，最好背下來。背下來以后隔一段時間讀一遍，這樣子久而久之通過自己的取類比象就能領(lǐng)悟出味道出來。這是一個漸修的法門吧，上來不要求建立一個五運六氣徹明的了解，只是通過藥物啊傷寒論啊進行不斷的誦讀，漸漸地漸悟的方法。
大家現(xiàn)在有什么問題可以提問問一下。
剛才說的這個金創(chuàng)腫啊，不是傷在脾胃，是脾胃它有所合所充，有了充養(yǎng)的本源，脾胃充養(yǎng)呢，脾胃是什么，脾胃的開化呢也就是以榮衛(wèi)二氣，榮衛(wèi)二氣對這個肌膚血脈的榮養(yǎng)。這個營氣呢，自脾升達；這個衛(wèi)氣呢是經(jīng)過肺胃的斂降。脾胃的虛實關(guān)乎營衛(wèi)二氣的充實。
這個治療金創(chuàng)腫的話肯定是生甘草，大家不要想炙甘草。這個生甘草的作用呢，氣機補在脾胃，它歸經(jīng)入經(jīng)有四肢肌肉這方面的作用。
甘草和甘草梢一樣么？
不太一樣。這個甘草梢是比較細的一個部分。
咱們中國在藥物的運用上非常講究取類比象。對于一個藥來說，它的根、莖、梢它是不一樣的，是不是。它的根呢相當于人身的底部，氣機發(fā)源的根部。這個莖呢，相當于人的胸腹、軀干部。梢呢，相類比人的四肢肢節(jié)。
炙甘草是怎么制的？
炙甘草我們一般是拿蜜制的。拿蜜進行炒。
小石頭問，藥一般是什么程度可以停止，有什么具體的指標？
這個就問得非常外行了。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。下面還有一條就是，中病即止。你知道它的逆氣所在了以后，然后用藥物進行調(diào)整，就中病即止。只要邪氣稍微調(diào)和，然后這個方子就可以變了。當然現(xiàn)代人呢由于生活條件各種影響吧，一般人外在呢風寒暑濕的侵襲雖然少了一點（但是也不少其實，空調(diào)啊，空氣污染啊，各種東西吧），內(nèi)在呢主要情志內(nèi)伐的比較厲害。所以這就是慢性病。慢性病有時候就不可能中病即止，為什么？病人的情緒得不到調(diào)整。雖然內(nèi)傷情志了以后，臟腑的精氣得到了耗散，這時候外在的六經(jīng)之氣外在相應(yīng)的地方也產(chǎn)生了逆亂，這時候你雖然中病了，然后六經(jīng)的氣機得到了調(diào)整，（但是）臟腑的精氣沒有得到充足，而且臟腑的淤積打不開的話，這個病過幾天又會反復(fù)。所以說現(xiàn)在的疾病治療過程中呢，以脈象為主。脈象產(chǎn)生逆亂的話，它必然有它逆亂的指證。首先關(guān)于六部脈大象，六部脈大象如果是失去了胃氣的平和，有少胃氣，有無胃氣等等現(xiàn)象。再一個看各部脈，各部脈也有相生相克，比如古人常說的最常見的例子，弦居中土，就是弦脈啊跑到右關(guān)部了；還有緩臨水宮，這也是常見的，就是緩脈啊雖然屬土，但是緩脈入于尺部，叫緩臨水宮。這兩種都是按過去古人說是不治之癥啊。其實這兩種還是可以治療的，只是比較難治而已。
弦居中土呢，中土如果是弦而無胃的話這個胃氣欲敗，這種病非常難治。這種病，一般病人平常思想上，個人思想精神上就有點問題。這個緩臨水宮呢這個先天陽氣欲敗啊，要到這個地步的話，古人就可以推測能活幾年幾年了三五年或者是，推測時間了。但這也不一定。緩臨水宮這個臨床上也有例子我也治過，通過治療的話也可以好轉(zhuǎn)，但是過一陣子不治療的話緩脈又會出現(xiàn)在尺部。當然那個病人在西醫(yī)來說是個絕癥了，什么擴張性心肌病，當時說他只能活幾年來著，現(xiàn)在看著也還行。這都不是絕對的。
有什么具體的標準么？這個看病啊一定不能搞什么具體的標準，要搞這個啊就跟現(xiàn)在啊這個所謂的衛(wèi)生局要殘害中醫(yī)要搞什么量化。本來是心法上的東西，本來是一種無形流動，非得要拿這種僵化的物質(zhì)教條來去框死它。你說這樣框死它了以后還有那種無為的妙用么？癥狀消失不見得。有的癥狀消失恰恰是加重。古人說過了：醫(yī)家善以治不病以為功。本來一些病就沒什么病，體內(nèi)產(chǎn)生了一些正常的變化，發(fā)生了一些癥狀，有些情況下就可以不藥而愈。恰恰是用了藥以后覺得病好了就覺得是大夫的功勞。而有的病呢產(chǎn)生了這種所謂的，三七以前講過的排病反應(yīng)，你用藥物給他治下去了，恰恰是加重了有時候，隱病，這一點不是說所有大夫都能認識到的，需要對疾病觀察到一定程度然后才能慢慢的體會到。
象溫病學(xué)派，很多種治療方法是最善于隱病的?？梢哉f荼毒國民這二三百年吧，也是該到時候調(diào)整調(diào)整了。就是因為它善于隱病，所以它在很多治療過程之中能夠起到明顯的效果。這個中土氣機一旦扭轉(zhuǎn)的話，它的郁結(jié)就會顯示出郁迫，有凝滯的地方它就要開結(jié)，它就會產(chǎn)生更大的矛盾。溫病學(xué)派的寒涼藥把脾陽一壓住，元陽升動一壓制住，馬上這癥狀就沒了，有時候人還可能會顯示的更精神一點，這是為什么？就是說有很多病人吧，吃了寒涼藥，恰恰有時候還暖和一點，精神一點，這是有道理的，為什么？現(xiàn)代人的思緒紛飛啊，本身這個相火就不斂，寒涼藥有時候在某種情況下可以斂這個浮陽，但是這個基礎(chǔ)是什么？中焦的樞轉(zhuǎn)尚未完全陷敗，如果中土真正是陽氣衰陷的話，寒涼藥一用病人馬上不受。雖然給掩蓋部分癥狀，但是病人的主流的精神氣色是掩蓋不住的，馬上就會出現(xiàn)衰竭癥狀。
我看過很多病例在網(wǎng)上，病人是渾身發(fā)熱，郁熱四現(xiàn)，用了一兩年的滋陰寒涼藥，用完了以后還是郁熱。這為什么呢？本來就是厥陰病陽氣郁結(jié)在里面了，越用寒涼藥越瘀滯，其實這時只有用溫熱藥樞轉(zhuǎn)中土，陽氣一開散了以后，為什么臨床上很多病人和大夫說這一點，在大量過用附子了以后，病人首先體現(xiàn)是四肢冰涼，或者是全身冰涼。這種現(xiàn)象正好是郁結(jié)開達了以后，然后病人馬上陽虛癥狀馬上體現(xiàn)出來。所以這點基本問題大家還是要細把握的。要不然的話只是治病的話，那到頭來也還是害人啊。
這個疾病的治療的轉(zhuǎn)歸呢，首先明白這個疾病的來去。這個脈象也不可憑。為什么？因為對于一般的病人他來找你就診的時候你不可能知道他平常脈象的常象。因為每個病人脈象都有他的常象，先天稟賦各不一樣，平常這個脈的高下就有偏盛偏衰。這個時候呢，我們只能說考慮他疾病是怎么來的，產(chǎn)生了脈象的變象。癥狀消失了以后再根據(jù)脈象的這個變化，考慮出他現(xiàn)在的這個逆象調(diào)整過來了，這就基本告一段落了。以后再進一步就是養(yǎng)生的過程。當然了，看病其實也沒什么，看病有時候不過是為病人患者所謂的，料理料理這個一些后事擦擦屁股而已。這些患者大家每天聲色犬馬，是不是，暴寒暴熱的，然后呢一不好出現(xiàn)逆證，大夫調(diào)整調(diào)整，關(guān)鍵在于養(yǎng)生，這個治病都是其次，次而又次的。這要內(nèi)經(jīng)的說法就叫：斗而鑄兵，渴而掘井。等到真正出問題的時候再去挖井，口渴再去挖井，那已經(jīng)晚了。
內(nèi)經(jīng)在開篇第一篇上古天真論就說過：“上古生民，圣人之教下也。”怎么“教下”呢？“虛邪賊風，避之有時。”虛邪賊風現(xiàn)在談不上了，是不是？這個比較少一點?？照{(diào)，可以說現(xiàn)在這個虛邪賊風。還有暖氣，暖氣冬天不能太熱，夏天空調(diào)不能太涼。這個就是現(xiàn)在主要的虛邪賊風。下面就養(yǎng)生的大要：“恬淡虛無，真氣從之。”這個恬淡虛無是因，真氣從之是結(jié)果。“精神內(nèi)守，病安從來。”就這四句話。這四句話是養(yǎng)生的關(guān)鍵。也是對我們平常大夫要求病人調(diào)整的一個指規(guī)。恬淡虛無，精神內(nèi)守。恬淡虛無自然精氣從之。精神內(nèi)守自然病安從來。
上古人其實講究養(yǎng)生呢，我們中國道家講究養(yǎng)生分三種法：天元，地元，人元。每種練法都不一樣。“恬淡虛無，精神內(nèi)守”這是合于天地的，比較高的入手的方法。然后，處在過程之中呢，可以輔以藥食，藥食就是我們現(xiàn)在這個藥食治病啊，這是地元。通過服食可以達到一種很高的境界狀態(tài)。但這不是我們今天講的內(nèi)容了。
這就是說我們中國古代來說對疾病來說，重在于調(diào)養(yǎng)，重在于養(yǎng)生，而不重在于看病治療。這個西醫(yī)呢，就是更等而下之了，專門執(zhí)著在癥狀的治療和糾正之中，可以說是下之又下的下策了。但是雖然是下策，從這種物質(zhì)有形的基礎(chǔ)上入手的話，大家看得見摸得著，很多大夫能夠一下子能夠?qū)W到，所以呢它的實用性比較強，導(dǎo)致呢大家對它比較關(guān)注。但是它對整個國家和長時間來看這個文化的傳承，沒有一點好處。這是有害無利的。你看看醫(yī)院里現(xiàn)在，很多制造了多少活鬼？很多病人不斷地手術(shù)，腹腔里沒幾個好的臟器了。這個心血管科呢，來個病人裝個金屬進去，來個病人裝個金屬進去。糖尿病人現(xiàn)在也要裝。胰島素泵裝來裝去還是不好，該死還得死。所以說，這個國家弄到最后越來越不和諧，這治病的這種方法也是一樣的。本來抗生素、激素本來就是涸澤而漁了，再加上各種手術(shù)、各種機械。
甘草一般平常咽痛就吃這樣對還是不對？
這不對，肯定不對。這個咽痛我說了，這虛火在上的人甘草可以斂虛火，是中土素薄的人；你要是中焦脾胃濕的話，你吃甘草那不是更加加重了么？就跟很多人咳嗽，老感覺干咳不行，老吃甘草片，這有一部分人就是恰恰吃甘草片非常錯誤。本來呢，肺的氣化要是開達的話，它就會把偶爾有些痰啊淤濁啊雖然少啊排出來，再用甘草這種甘緩的性格把痰閉在里邊，很多咳嗽都變成慢性了。長期咳嗽就會傷損肺氣。所以說甘草這類藥呢吃了暫時不咳了，感覺好，過兩天再吃吃，這個越吃越壞，到時候還想不到是甘草害的。
口含生甘草能不能止牙疼？
就是這個作用！口含生甘草何止能止牙疼，還有某些口腔潰瘍就是說虛證的，老來復(fù)發(fā)的反復(fù)復(fù)發(fā)的口腔潰瘍，中土虛的很多一系列癥狀，都可以達到這個效果。
中焦寒濕啊，按照傷寒來說是太陰病。太陰病有它的提綱，大家可以翻開傷寒論看看。但太陰病的這個關(guān)鍵是，腹?jié)M不欲食。中焦寒濕的病人肯定是納呆，不想吃飯。進而之，或有腹?jié)M，或腹?jié)M甚，就平常肚子脹。這是太陰病的一個就是說眼目吧，不欲食。他吃也吃不下去，中焦寒濕都壅滯著呢。這一點呢，太陰病跟厥陰病就有兩條都講到這個食的問題。這個厥陰病呢，厥陰之上，風氣主之，中現(xiàn)少陽，總是中現(xiàn)少陽，相火，所以說呢，這個厥陰病呢，是想吃，饑而不欲食；這個太陰病呢，是食不下，也不想吃。它這是兩點。它為什么會餓呢，厥陰??？是因為有火。太陰病呢，是寒濕在中。太陰病即使中焦化現(xiàn)陽明之氣的時候，也是腹?jié)M，也吃不下。
還有一個就是說，太陰病中焦寒濕的病人有一個最明顯的（特征）：口中和。如果是單純的太陰病，單純的附子理中湯證，不兼有厥陰少陽不兼有明顯的少陰證的話，他必然是口中和。什么叫口中和??？口里頭沒有亂七八糟的雜味兒?？诳啵訇柣鹕夏媪?；口甜，口甜這個雜病不單是中焦寒濕水泛，這個口甜呢也是三陽之氣逆上。
這個臨床上如果大家臨證多的話就會遇見很多病人，我在這里大概給大家講一下。以后遇上了別人不會看的話你就可以直接開方子。有很多病人就是口辣，總感覺舌頭特別辣?？谛?，口辣就是口辛，這是一證；口苦，口里極端的苦；口甜。五味上現(xiàn)呢，它有一點就是，中焦有濕，肯定是中焦有濕了。脾主五味，舌為心之苗。這個舌頭辣呢跟口辣還不一樣。這個舌頭辣舌為心之苗這肯定了這一點不用看，只要是舌頭特別辣的病人吧肯定是少陰病你不用想。上面有少陰君火底下肯定是太陽寒水，直接予四逆理中溫就行了。溫完以后口就不辣了。
至于說這個口苦呢，這中焦肯定有濕，是不是？上焦口苦是少陽火，你得考慮到，既得中焦溫中化濕，上焦又得降少陽火，這兩點把握住了以后，這就治療口苦。還有一個口甜，口甜是怎么回事？這個甘為脾精啊，甜味為脾精，口甜呢是精氣不藏。精氣不藏有幾點呢？肯定有陽明熱，少陽陽明這三陽不降。然后導(dǎo)致脾精不能藏。這個時候呢，滋脾陰，養(yǎng)脾土。還有降三陽的熱。一般呢，見肝之病，當先實脾。見脾之病呢，就知道肝氣易于沖伐它，這時候口甜呢，就要柔肝。就芍藥你就要考慮用。還有口咸，口咸是什么？腎氣不藏。是因為中焦有濕，土氣不收，導(dǎo)致的腎氣不藏。這個時候呢，既得要溫腎氣，有得要化脾濕，助腎氣的封藏。你象芡實啊、山藥啊、補骨脂啊，略微加點參姜附啊，把中土的濕氣化一化，然后再收斂一下。
酸，口酸大家知道，這口酸呢，這也非常常見?？谒岬牟∪艘膊簧?。酸味是什么？辛苦皆屬陽，是不是？辛苦甘呢甘屬中焦屬平也算陽味兒。咸與寒（酸）呢都是陰味兒，口酸的病人肯定中焦是不但有濕，中焦是有寒的。這個時候呢，口酸的病人直接溫化中土，大用辛溫。然后呢寒濕一化，口酸就自愈。
但是呢大家要知道，治濕邪呢有一條呢，治濕邪絕大部分都要利小便。如果治濕邪你不利小便你光溫中的話，三陰倒是溫化了，三陽也不降，鬧得病人到時候，陽明腹?jié)M，少陽火壅滯在上，頭暈之類的。所以說光用溫燥有時候（也不行），講到這個治療方法。
胃里反酸啊吐酸水啊，中土肯定是寒濕的。這胃酸既然要反上來的話，是怎么反，首先陽明胃氣不降。酸屬什么味？酸為肝味。肝氣不藏，肝味基于中土發(fā)泄于上，這個是中焦土濕之氣犯肝了。這時候呢，你要疏肝的話要用到辛味，辛散疏肝。而陽明不降呢，中土陽明上逆陽明不降那必然少陽不降，少陽經(jīng)脈是怎么走的？少陽經(jīng)脈是起于脅下，循于胃口然后上出。它經(jīng)過胃口的話，如果陽明不降的話首先導(dǎo)致，如果少陽氣在下就會脅滿，如果少陽氣在上就會口苦咽干目眩。
所以的話，陽明與少陽是一對。少陽不降能影響陽明不降；陽明不降肯定會引起少陽不降，或多或少的問題。還一個是口淡無味。內(nèi)經(jīng)里講呢，脾和則口能知五味?？诘荒苤逦墩?，是脾氣不和。脾氣為什么不和??？有虛有實。那就要考慮到是虛還是實。絕大多數(shù)是虛。那怎么補啊？參草，人參甘草，直接補就行了。口淡無味這個淡呢，這個脾土主的是中和之氣，其實是甘平，平常真正的口淡無味呢，這個才是脾氣虛的本相。不是說這個口甘啊，口甘是偏于實邪。口淡無味呢，這個偏于脾氣虛。人參主補五臟，第一條，要補脾，那不人參么，甘草。人參，這味藥非常好用。但是現(xiàn)在好的人參不多。將就著用點也會效果不錯。然后甘草，主五臟六腑邪氣。也可以深達臟腑，這兩味藥路子都比較深。
這個問人參補一切虛證么？
人參是補一切虛證的。補的什么虛證？五臟之虛??！能補五臟。但是呢，很多病人出現(xiàn)的虛不受補這種，什么叫虛不受補？臟腑內(nèi)虛，經(jīng)絡(luò)之氣外結(jié)，產(chǎn)生了邪氣瘀滯，這個時候如果單純用人參的話，經(jīng)絡(luò)之氣本來就有阻隔，單純用人參的話必然產(chǎn)生瘀滯更重。所以說用人參也是有講究的。
大家有什么問題可以提一下。
有人問什么情況下不可用人參？
我只知道什么情況下可用人參，什么情況下不可用人參，自然不言而喻了。人參補五臟之虛，凡是臟腑精氣匱竭的虛證，都可以用人參。
什么樣的人會虛不受補？還是那一點我剛才說的，精氣奪則虛，精氣奪的人就可以用人參；邪氣盛則實，邪氣盛的人就會虛不受補。先得除邪。先得糾正逆氣。
桂林古本中，很多湯頭的方意比較淺薄，我個人認為，這不是仲景原文。有個別湯頭我個人都可以造得出來。而真正古本傷寒論里邊，仲景經(jīng)方來說，那是非常深奧的。古方就古方。當然這是我個人的認為了。你說要是三七生弄一個當歸四逆理中，弄一個柴胡桂枝干姜湯加附子這是挺好的，但是你非得要拿它做為一個湯頭加減那就不必了，非得要硬塞到傷寒論里頭。。。
這不是常人吃附子人參上火。常人吃人參是不會上火的。這必然是脾胃有壅滯。
炙甘草湯中的炙甘草量不是最大為什么叫炙甘草湯？
炙甘草湯的主治是什么？是脈結(jié)代，是不是??？炙甘草湯之所以叫炙甘草湯，首先是它甘草用的是比較大的量，四兩，這在所有傷寒方中用的量是比較大的。我們不能用劑量的對比來看大小，炙甘草湯中什么藥用的量最大呢？地黃半斤，地黃半斤算大么？那你說酒呢？水七升酒八升。清酒用了那么大量，你說酒是君藥主藥么？不是。關(guān)鍵在于藥物有君有臣，就是說藥物起的作用，哪個是樞軸，哪個是真正關(guān)鍵作用所在。
請談一下口咸的治療。
我給你們講一下機理吧。口咸的病人有很多種變化。咸呢肯定是腎啊屬腎。腎水之氣不藏呢肯定是太陽寒水之氣上犯，太陽寒水之氣上犯治療有很多種，你得看中土從濕從燥的化相。有人口咸，上焦還咳嗽啊，中焦脾胃又想吃涼的，這些治療就不一樣了。如果中焦脾胃一派寒濕之象又口咸那就直接真武湯上了。如果口咸中土又從燥化呢，當然這種情況比較少，可以考慮用滋陰降火的方法。當然這種病癥比較少，知柏地黃丸證還是比較罕見的，當然臨床上也有吧。這種知柏地黃丸證呢，臨床上有很多人就類似于火熱郁結(jié)在上相火不收的，當然知柏地黃丸非常好，但是要考慮到，很多人雖然吃了知柏地黃丸比較好，但是脾陽在下陷，這個病人在治療過程中癥狀雖然好了，精神也好了，相火一收斂，相火只要一收斂，元氣肯定足，但是這邊脾陽生動，脾陽又受到了削伐。所以說這個病是治好了治壞了，實在是不好說。
人的右眼睛發(fā)紅是為什么？
這個不好說了。你白睛是怎么發(fā)紅？白睛是有血絲呢？還是整個白睛鞏膜一片紅赤呢？這兩者是不一樣的。再一個就是說按照中醫(yī)常用的觀點來看，左青龍右白虎，右邊眼睛發(fā)紅嘛，還是主要考慮到三陽不降。然后再看你是全眼睛發(fā)紅還是眼內(nèi)側(cè)還是外側(cè)發(fā)紅，白睛是局限在一個部位呢還是整個呢遍滿了血絲發(fā)紅，這個不一樣的。如果光是縷縷血絲的話呢，這個考慮肝的問題。如果整個白睛發(fā)赤，眼白能看到紅色的話，考慮肺熱。一個是木火，在血脈中呢，一個是肝木，木火刑金，這兩者還是有差別的。
還是內(nèi)經(jīng)那句話：察陰陽之所在，以平為期。謹守陰陽無與眾謀。不要說拿著附子當個寶一樣。整天附子前附子后的用。附子用多了以后耗伐元陽，人的陽壽也跟著削減了。但是有些病人陳寒你還不得不用。所以說呢你就要考察這個病人，真正的寒濕之邪，去其大半而止；真正需要溫養(yǎng)的病人，就得用制附子，就得用附子久煎、先煎來治療。真正用附子不先煎的話，這是散寒的治療。
這個十字春風說可以講一下咳嗽么？
這個咳嗽我以前在講干姜桂枝的時候已經(jīng)講過了。如果想看的話可以拿以前聽課的錄音再聽一下。但是我要提一點就是說，過去人老說：諸病易治，咳嗽難醫(yī)。內(nèi)科不治喘，外科不治癬。這為什么不治呢？就是這二三百年來溫病學(xué)派橫行的結(jié)果。喘咳有什么不好治的？這些溫病學(xué)派上來就是寒涼清降，脾陽一旦衰陷，就是慢性咳嗽，這就是咳喘之癥遙遙無期了?？墒悄厮麄兏揪筒恢肋@里面原因，繼續(xù)平喘啊降逆啊，然后是治到最后脾腎同治，又滋陰啊又補腎啊，治到最后，這個病人還總是好不了。
皮膚干燥容易角質(zhì)化起硬皮。這是為什么？
大家都知道，皮毛屬于肺金。皮毛干燥呢津液不得疏達，津液是全身的榮衛(wèi)的這種。。精氣是怎么疏達皮毛的？是靠營氣來濡潤的。大家都如果學(xué)過中醫(yī)的話可能學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論叫做：氣熏之血以濡之。血是怎么樣濡潤呢？肝藏血，肝主營氣，肝脾。這個營血之氣不能達到肌表，是因為陽不足。過不來了。還有一種可能是水不足，本身水就不多。這兩種情況你要一一地甄別，是不一樣的。皮膚干燥如果陽不足的話是四肢發(fā)涼，還干燥；另外一種是皮膚干燥四肢還熱，陽氣不斂。血虛就陽氣不斂，血為陰。為什么容易角質(zhì)化，這角質(zhì)化是什么？陽化氣，陰成形。為什么這些肝肺之氣疏達到肌表容易產(chǎn)生這些瘀滯容易角質(zhì)化呢容易不那么起硬皮容易不那么凝結(jié)起來，陽氣不能達于肌表了。這個表氣，肯定是陽氣不足。第一個是陽氣不足，第二個是陽氣瘀滯。才會容易導(dǎo)致角質(zhì)化。這時候你可以，現(xiàn)在通常的治療方法都是軟堅的破結(jié)的然后是通散的，這都是小法。用一些養(yǎng)血的疏肝的溫陽的溫升肝木的濡養(yǎng)肝木的，把肝血榮潤滋養(yǎng)了以后，自然能夠通達皮膚血脈之氣。然后這個病逐漸會好轉(zhuǎn)。
“冬天無擾乎陽”是不是不要用附子？
這個話說得不太對，非常不對。什么叫“無擾乎陽”？無擾乎陽是叫你不要用中上焦的藥，不要用生姜，生姜那是夏天吃的藥，少用生姜，少用那些走上焦，麻黃啊什么的，荊芥防風，開達上焦。陽氣這個時候要斂藏了。附子這個藥則不一樣。附子大辛大溫啊，能有封藏之效。如果呢先天元陽就虛，下焦少陰有含藏之困，本來就有寒氣凝結(jié)在那，陽氣想斂斂不回去，鳩占鵲巢。這個時候就得用附子來開散寒邪。寒濕之邪一開達了之后，陽氣自然就收斂回來了。老來開達中上二焦之氣，陽氣怎能收得了？中上二焦是什么？你不要助用。助用過多了以后呢，用有余而收不足。附子這味藥還是個好藥。主要是用在對于姜桂這些而言的。但是冬天如果是傷寒的話，那該用還得用。
這個每味藥能用不能用啊不能這么談。內(nèi)經(jīng)里面“有故無隕亦無隕也。”什么藥都能用。懷孕兩個月的孕婦我照樣給她用大黃，是不是。他只要有這類病癥你自然要給他用相類似的藥，他就像那個病人，他得了這種痢疾重癥，血氣凝結(jié)郁在下，大黃本來就是破血氣腹中之郁結(jié)的，就得要用。
如果不能在短期內(nèi)解決他的癥狀，恰好是對他最大的傷害。當然了，還像傷寒論說的：設(shè)便有微溏者當與小柴胡證不可與小柴胡。小柴胡本身就是籍借中焦樞轉(zhuǎn)之氣然后，半斤柴胡，才能夠升達肝氣。十克人參，這是它的中軸啊。但是設(shè)若本來大便就老有溏瀉，為什么大便會溏瀉呢？清陽在下則生飧瀉。這個陽氣升不上去都陷在底下了，則生飱瀉。這個便溏恰恰也有這方面意思，陽氣還是陷于下的。這個時候呢，脾陽陷于下。你再用小柴胡湯，半斤柴胡，苦辛平的樞轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)得動么？轉(zhuǎn)不動。轉(zhuǎn)不動就徹底掉到底下了。所以這個時候如果再用小柴胡湯，恰恰就是揠苗助長。所以呢，就有微溏者不用。你象，這個孕婦呢，你要給她用活血藥，要給他用瀉下藥的時候，設(shè)當用的時候你減量用，稍微把量減一些。不要因此擾動胎氣。但是呢，你要不用的話，這個疾病本身這個逆氣無法糾正的話，本身它就足以為害。所以說其中這個關(guān)鍵還在于權(quán)衡之中了。
這個十字春風你又說外行話了。民間中醫(yī)網(wǎng)上說腳氣是胃里有菌的緣故。
民間中醫(yī)網(wǎng)上絕大多數(shù)人都是中醫(yī)外行，每天胡說八道，我也看慣了。中醫(yī)就不認為有細菌存在，一氣流行，皆是一氣之化。哪有細菌啊？各位用腦子仔細想一想，這個世界間有細菌么？我們這個大千世界變化紛紜，如果真正是用現(xiàn)在的物理來解釋的話，它只不過是一些微小的分子不斷運動，產(chǎn)生一些分子云變化，我們的視覺不能最有效地分辨而已。那么分子又是什么？這些分子云又是怎么構(gòu)成的？這些分子云又是一些極細微的微粒進行不斷的運動，產(chǎn)生了一些幻象，然后我們認為有這種東西，其實說到最后物質(zhì)是無限可分的。分到最后不是說這個物質(zhì)的本質(zhì)有區(qū)別，而是說這個物質(zhì)的本質(zhì)的排列現(xiàn)象有不同。
它一層一層的排列現(xiàn)象不同。所謂的現(xiàn)象就是象，就像卦象一樣。它內(nèi)外的關(guān)系不一樣。大家學(xué)過元素周期表，那里邊原子分子是怎么排列的，多多少少的，是不是，它們有沒有質(zhì)的差別？沒有，它們就是排列的順序不一樣。就是組成的現(xiàn)象不一樣。中醫(yī)發(fā)展到現(xiàn)在，中醫(yī)是從最大的宏觀角度來看待每個現(xiàn)象，都是排列順序不一樣，都是內(nèi)外的組成的位置產(chǎn)生區(qū)別，就像我們現(xiàn)在看隨便一個國家，一個公司，一個團體，它的主次關(guān)系，領(lǐng)導(dǎo)和屬下的關(guān)系產(chǎn)生了變化，誰當領(lǐng)導(dǎo)誰不當領(lǐng)導(dǎo)這個國家的政策馬上發(fā)生變化，它人還是里邊那些人。領(lǐng)導(dǎo)權(quán)決策權(quán)產(chǎn)生變動馬上氣象產(chǎn)生翻天覆地的變化。所以說不要拿這個細菌拿病毒去視為實有，這就叫“一葉障目不見森林”，就像現(xiàn)在中醫(yī)很多人都說，治腫瘤，都看這個腫瘤了，一瘤障目??！不去從根本上六經(jīng)氣化不是從根本上臟腑虛實來解決問題的話，被一個瘤子把眼睛遮蓋住了，那治不好病了。
中醫(yī)能治療狂犬病么？那還用問么？“言病不可治者未得其術(shù)”是不是。這個看病的時候有很多種方法。中醫(yī)肯定是萬能的。你要談中醫(yī)呢就是，我們祖先傳下來這一套高妙的心法，它可以用之于宇宙，用之于天地四合，絕對是至臻至妙的。就像我們過去說的，馬克思主義用在哪里哪里好，呵呵。
有人說是“桂枝溫心陽，肉桂溫腎陽”，是這樣么？呃，也可以這么說吧。但是這么說的話比較牽強一點，為什么，中醫(yī)這樣分的話比較容易僵化，因為肉桂和桂枝呢這個部位不一樣，所以呢它這兩個藥物的收發(fā)傾向就不一樣。肉桂這個藥呢，它是辛香無比啊，可以為諸藥兼并通使，可以擴散一些寒邪隔阻；而這個桂枝呢是橫走枝節(jié)，最善于開達中上二焦，入于血脈枝節(jié)，所以呢桂枝是溫心陽的，肉桂呢可以化少陰寒氣。
但是呢，我提的一點，我們在用藥的過程中呢，一定要有表里的差別。象傷寒論本經(jīng)的用藥準則就是，第一個是六經(jīng)為病，經(jīng)病，腑病，臟病。這個一表一里。六經(jīng)致病呢，六經(jīng)為表，這個六氣周流不息，一日一??；而臟腑致病呢，臟腑如果有結(jié)聚有留滯的話，這個病就不流動了，就會產(chǎn)生所謂的表里癥，表里癥的話這個病就不容易流動了。所以說呢，我們說，講這個藥的作用的時候，首先講究藥對六經(jīng)的作用，然后再對臟腑的作用，這個分談的話要有層次感。不能說心陽、腎陽，這種分法太過于籠統(tǒng)，是不是。大家首先講究藥物作用，六經(jīng)是什么作用。少陰腎水，太陽寒水，這種講，一看才是內(nèi)行。象后代上來就雜七雜八就直接，肝陽、肝陰、脾陽、脾陰，搞得倒挺成系統(tǒng)的，沒用。搞不清上下升降，左右表里了，到時候一頭霧水，早就僵化了。
舌苔厚膩是怎么了？舌苔厚膩是胃里頭有積滯，那肯定的不用問。因為胃氣之上潮，胃氣薄則苔薄，胃氣厚則苔厚。這是胃氣的一個體現(xiàn)。為什么有人早上起來舌苔那么厚？經(jīng)過一夜脾胃的運化，宿氣在內(nèi)，有人早上舌苔特別厚，這是脾胃平常就有濕者；趕等到吃完飯了以后一看舌苔沒了，為什么呢？脾胃受溫熱飲食的運化以后，胃氣一下流行開了，吃飯以后胃蠕動也快，胃氣流行開了以后舌苔自然就掉了。并不是吃了飲食以后舌苔化掉了。吃完飯以后過一陣子舌苔又厚了也是一個道理。但是有的人呢，吃飯以后舌苔也不下去，胃氣結(jié)聚重一點。
骨頭里有寒應(yīng)該怎么治療？
骨頭里有寒，這個說法比較籠統(tǒng)一些。骨頭里有寒有兩種，第一種感覺骨頭涼，涼氣不少；還一種，是感覺骨頭里邊冰涼，不是怕風，這屬于少陰寒。這兩種同是精氣不足。一生一發(fā)的不足，一個是生不足，一個是發(fā)不足。
真武湯的附子可以加大么？
真武湯的附子當然可以加大了。任何一個方子的藥物劑量都是可以調(diào)換的，沒有一成不變的，根據(jù)病人的體質(zhì)，根據(jù)病情的變化。你象桂枝湯，因為桂枝和白芍的比例可以產(chǎn)生很多種變化。所以說經(jīng)方運用的時候，首先要懂經(jīng)方，熟了以后，經(jīng)方里每個藥都是可以加減變化的，比例不一樣，比例是關(guān)鍵，這個比例不一樣。本來桂枝芍藥是一收一發(fā)的，這個收發(fā)之間，比例不一樣，整個象就不一樣。你雖然桂枝白芍用量都比較大，但是比例一樣的話，它效果還是相近的。但是你要是力量超過一定范圍，脾中土受不了了，或者是因為產(chǎn)生了這種五臟之氣收藏產(chǎn)生了影響，那是另外一回事了。
好了，今天就給大家講到這里。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（7）芍藥
芍藥——《神農(nóng)本草》味苦平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣（藝文類聚引云：一名白術(shù)，大觀本，作黑字）。生川谷及丘陵。
芍藥這個名字呢是古人對白芍跟赤芍統(tǒng)稱，古代芍藥花分兩種，開白花的和開紅花的，有一種分法呢，這個芍藥開白花的叫白芍，開紅花的叫赤芍，統(tǒng)稱為芍藥?？墒墙?，白芍跟赤芍是兩種東西，是兩種藥物，他們科屬也不一樣，本經(jīng)的芍藥主要講白芍。
大家一般對每個藥物的作用功用建議是原文熟讀，這樣大家在以后的學(xué)習(xí)中這個條文會慢慢的反饋出來，進行逐漸的深入理解。芍藥味苦平，其實我們今天品嘗芍藥呢微苦是有的，但主要是酸，芍藥在口里嚼的時候慢慢體會到酸味還是很重的。首先呢酸收，苦瀉，酸收是收什么呢？白芍的顏色呢大家可以撥開看看是淡紅色，取類比象入營分，營血，白芍的質(zhì)地硬壯類金石，這是它的形質(zhì)跟質(zhì)地跟石頭一樣，沒有樹木之感覺，所以呢白芍比太陰肺氣，金氣肅殺斂降。
苦泄，所以說呢今天芍藥主要作用在傷寒論中，走營分，酸先入肝，入肝經(jīng)的話芍藥憑其酸味就可以收斂肝氣。肝體陰而用陽，一旦厥陰肝經(jīng)雍滯以后，體陰不足，津血不足的話，肝氣容易倒逆，這個時候呢，白芍憑其酸味和金石之性可以平斂肝氣。收郁滯精血不足的話，容易泄肝氣，芍藥是瀉肝平肝一味好藥；
主邪氣腹痛，什么邪氣呢？正邪非得要從根底上好好研究，有人說邪氣就是不正之氣，當其位則正，非其位則邪。中腑地帶是足太陰脾經(jīng)所主范圍，大腹痛按照內(nèi)經(jīng)講，五臟之性，甚則克其所勝，辱其所不勝，虛則受制于其所不勝，而這個邪氣，肝脾調(diào)和木能疏土，這個時候呢肝脾之氣和升，足厥陰肝氣郁滯，邪氣所犯，其氣必虛，這時候脾氣如果有虛損的話，肝經(jīng)之氣就會克伐脾土。最著名的方子是小建中湯，戊己湯，芍藥甘草湯，這個都是講的中焦腹痛，還有就是理中湯加減法若腹痛加白芍，這都是講白芍的酸斂苦平，幫助精氣，肝氣斂則脾自和；
除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。這個止痛呢，主要講的是白芍入營分，凡是草木之品皆屬于木氣，白芍也不例外，雖然是酸苦平，但它也屬草木類，所以它藥氣都以升達發(fā)散為主。入血分疏達血氣郁滯，酸可入血分，苦可開泄，止痛也是講它的活血化淤的作用，以前講的邪氣腹痛和這個不一樣的。有關(guān)的方子像是張錫純的方子，在止痛里面當歸芍藥都要用的。
主邪氣腹痛，除血痹，什么是血痹呢？內(nèi)經(jīng)分五痹，皮毛筋脈髓五痹，這五個層次。血痹主要講的是營血的郁滯。金匱治療血痹的方子是當歸黃芪五物湯，主藥是白芍，加上黃芪當歸的佐助，這兩個是通經(jīng)藥，當然了生地啊也是，如果沒有白芍的話黃芪當歸桂枝溫行的作用達不到血脈之中，大家知道炙甘草湯生地是半斤，要有這個足夠的入陰分的藥引經(jīng)，辛熱的藥才能夠有一定層次一定道路的選擇。所以在藥物的歸經(jīng)方面歸經(jīng)學(xué)術(shù)它是有一點道理的，要不然徒然用溫藥一般發(fā)散肌表肌腠之中了，很難入血脈；
破堅積，白芍是酸味藥，酸斂為什么可以破堅積呢？是不是。它破什么堅積呢，白芍破的是營血血脈中的堅積，破的是腫瘤啊郁滯，白芍堅若金石，本身藥氣是銳利的，凡是藥物吧跟它的品性都是相關(guān)的，白芍是緩消的，不是說一下子就破開的，類似藥物的有莪術(shù)也是破的，非常堅硬的，白芍還有點木材的樣子，莪術(shù)就純粹是硬的。
這個寒熱呢，就是傷寒病的外感，白芍是什么？芍藥甘草湯可以作為外感，桂枝湯用芍藥是什么意思呢?外感傷風時候，風氣開瀉，衛(wèi)氣不斂，營氣不開，導(dǎo)致衛(wèi)氣不斂，肝脾營血郁滯，肝脾營血郁滯首先導(dǎo)致的是厥陰的不升，少陽相火上逆，營氣愈不能出，衛(wèi)氣愈不能斂，導(dǎo)致汗出啊這些癥狀，兮兮發(fā)熱，所以白芍第一個斂厥陰肝木盜泄，苦平降少陽相火上逆，白芍這味藥主要是入厥陰少陽兩經(jīng)，可以借助太陰肺經(jīng)平降；
疝瘕，止痛，利小便，益氣這個益氣呢，白芍這個破堅聚和大黃芒硝不同，白芍是緩消，靠營血流動慢慢去消磨。淤血去新血生，營血之氣開達了，元氣自然生長，方劑中的復(fù)原活血湯，很多久病虛損的患者，泄藥不受，補藥不受，為何？臟腑之元氣衰敗，痰濕淤血又凝滯于脈絡(luò)中，補雍泄虛，一般這時選用這種入于血脈之中破營血郁滯的，佐用補氣的，喻通于補，這個方法是常用的，這種病人臨床很容易見到的，更有些就是先泄后補，當然這個時候不能用大黃之類的，如果他不是腑氣的郁滯，而是脈氣的雍滯，就用走脈絡(luò)營血的，用這些藥瀉，藥已中病的話，會瀉下穢物，或多或少吧，然后再溫補調(diào)補，才會好轉(zhuǎn)，當然配合病人脈象觀察；
疝氣是什么呢？足厥陰肝經(jīng)的脈絡(luò)郁而不升導(dǎo)致腹疝之類的，芍藥呢可斂養(yǎng)肝體，抑制肝氣風木盜泄，盜泄一止元氣自復(fù)。
暇也是一種假性包塊，類似囊腫，類似營分受病，這是古人用藥經(jīng)驗?，F(xiàn)在有些人將囊腫歸為痰飲，這個不確切，你得看長在什么地方，肝腎子宮卵巢中？如果是長在營血為主的地方，按營血淤滯處理，如果是長在右路金水斂降這一路，就可以類比為痰飲，有人講是用峻逐痰飲的方法治療的囊腫，這類囊腫應(yīng)該是講的后者。
原文就基本這樣解釋了。大家有什么問題可以問一下。
白芍在傷寒論諸方中的應(yīng)用，其實白芍的應(yīng)用該是非常廣泛的，對白芍的應(yīng)用，火神派在這方面還有所欠缺，所以在這里做一下解答。
◆可遇說：太陽病下之后脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之，這一點是什么？
■太陽總統(tǒng)營衛(wèi)這是第一點，第二點是太陽出于至陰，至陰是太陰，太陽之氣由胸中開發(fā)，胸中是陽明。營衛(wèi)二氣化生于中焦，中土氣虛，營衛(wèi)二氣第一無源化生，第二馬上就要郁陷.太陽病下之后，下的是什么？用的是苦寒的藥。傷的是什么？傷肝脾升達的陽氣，肝脾陽氣傷了之后中焦不能開化營衛(wèi)二氣，營衛(wèi)二氣郁陷于內(nèi)，這個時候還沒有出現(xiàn)陷于胸中，還沒有出現(xiàn)痞滿，先是胸悶。促是什么？數(shù)而偶停，這個時候是脈氣勃發(fā)而不能續(xù)接，這是營衛(wèi)郁滯。營氣郁滯產(chǎn)生的胸悶，為何不用白芍了呢？這營氣沒有出現(xiàn)盜瀉，是營氣本身不足，本身的中土陽氣不足以升達。這個時候用桂枝去芍藥湯主之，桂枝姜棗草，姜棗草顧及中焦，桂枝升達肝脾陽氣，你說換個方子行不行？加點藥行不？當然行了，如果中土濕則加理中可，下焦陽虛加附子是完全可以的。
仲景是在示法，向我們開示治病的方法，領(lǐng)會之后方子是可以隨意變化的。
◆小石頭說“西醫(yī)里的惡性腫瘤跟良性腫瘤怎么看？”
■這個問題不小，西醫(yī)講的這個囊腫吧，西醫(yī)對這個囊腫的認識是十分不明確的，因為他們只能看見，不知道為什么會發(fā)生，為什么會不斷地長，為什么會長得快，他們判斷良性惡性有個細胞分類的方法，這個細胞分類跟中醫(yī)的怎么類比還需要研究仔細一下，西醫(yī)除了看細胞的分類還有一個就是看生長的速度。而們中醫(yī)來看呢，不是脈學(xué)得很精的話是很難覺察到的，對于體內(nèi)的徵暇（腫塊）的善惡是根據(jù)兩點來分的，中土氣機敗現(xiàn)的話是指惡證，元氣虧敗的話也是惡證，首先察神，比如長在體表的囊腫的話，樣子怎么樣啊，是陰證還是陽證，是善證還是惡證，這在過去的外科書里經(jīng)常有描述。
下面講講芍藥在三陰病中的用法，芍藥作為陰藥苦平酸斂，酸苦涌泄為陰，如欲開發(fā)中上之陽氣必去芍藥，芍藥有這個收斂的功效就跟本不能用，不光是它有苦寒的性質(zhì)。芍藥偏寒，脈促胸滿，這是個眼目，也是仲景提出來得，用上一絲芍藥則會失效。當然脈也可以不促，種種情況顯示出來在上陽氣欲升而不得升達，困于胸上這時候就可以選用桂枝去芍藥。
首先講桂枝加芍藥湯，是太陰病的一個主方，但不是正方，理中湯才是正治之方，傷寒論講的是六氣外感為主線講述疾病發(fā)展的道理。“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之”。（原文）本太陽病，因三陽之氣不得開發(fā)，由于醫(yī)者用了瀉法以后，營衛(wèi)之氣郁在中焦，傳經(jīng)之氣雍在太陰，一者太陰之氣不升，二來三陽之氣逆阻導(dǎo)致腑氣不通，加芍藥是用來干什么？厥陰肝經(jīng)之氣與郁滯在脾中的三陽雜經(jīng)之氣產(chǎn)生郁阻，肝經(jīng)郁阻肯定會盜泄中焦脾土，這時侯腹?jié)M時痛，肝氣阻格之象，用芍藥斂瀉，擴散中焦之氣則通，厥陰肝經(jīng)之氣與郁滯之陽氣，這個方子只適用于外感傳經(jīng)之邪下陷而內(nèi)傷雜病時很少用的。
與其講這個還不如講講理中湯腹痛加芍藥，腹痛了以后就是肝氣克脾土，肝脾郁滯。在火神諸多論述中，火神派的跟本缺陷就在于跟本不理會肝經(jīng)風燥，導(dǎo)致很多病人開始見效逐漸產(chǎn)生風火燥熱，病人形體消爍。當然火神派的大家呢，他們是很注重這方面的，后世學(xué)火神的學(xué)者呢，這方面有所欠缺，導(dǎo)致他們用方太過單一，首先太陰病克犯中焦時要加芍藥，理中湯加芍藥這是一法，大家必須要記住。
第二點，少陰病呢，第一個方是附子湯，下焦小便清長屬少陰，這是講的少陰相火虛衰，小便清長這用附子湯，為什么？小便清元火不足，夜尿多，這夜尿多是怎么回事呢？夜半后陽氣升動，本來下焦虛寒，升達不足，都郁陷在下面。所以僅存的陽火之氣都通過夜尿瀉下了，附子湯，附子 人參 白術(shù) 芍藥，這里頭呢，白術(shù)的量很大，最大的量是附子，附子用到制附子三枚，就是現(xiàn)在的五六十克，有人說更多，我在臨床上用到三十克，這得跟據(jù)病人的體質(zhì)啊，患者瘦弱則附子量斟酌，小便多就是肝氣郁陷于下厥陰肝木盜瀉之象了，這時候徒用溫陽的話，必須特別精準，用藥不到的話，溫中焦脾下元，它有個關(guān)鍵，用附子理中也許很多癥狀會見效，但是呢有些病人用溫養(yǎng)下元的藥如附子理中四逆湯等后夜尿會更多，腎經(jīng)盜瀉更嚴重，為何？下元寒氣不是一朝能打開的，寒邪不能驅(qū)散的話厥陰肝經(jīng)就不能和升，有一部分陽氣就必然郁陷在下面，腎精本來就虧乏了，腎氣不得閉藏陽氣肯定走瀉于下，所以附子湯中附子用炮的，炮是什么？就是消減其辛散之性，然后存其溫和之性，然后芍藥收斂，這個方子的整個力量還是在于參術(shù)伏苓還有附子，整個方子采用流動之象，以去下元寒濕，所以沒有用甘草。
真武湯，下元寒水甚，為何用白芍呢？這是火神派很多書中都沒講清楚的一點。真武見證振振欲辟地，寒水上臨胸中，會亦悸動之象，這種悸動之象本來就是厥陰風木之氣失于和斂，為什么這樣？下元水寒啊，水寒了以后，水不榮木，中醫(yī)里有兩個詞：水燥木枯，下元陰精不足，水不榮木，第二是水寒木枯，水中沒有陽和之氣啊，木氣也沒辦法生長，木氣也是燥急的。加大量白芍于附子生姜之中，來治療下元腎水不收。
那么提個問題，真武湯水氣凌心，陽虛水泛，這個水為什么會泛？四逆湯證，白通湯證為什么水不泛，光這真武湯證水會泛？怎么泛的？
給大家講講真武湯，什么是真武？真武是水啊，北方水受，水氣不收，水氣不得鎮(zhèn)，真武鎮(zhèn)于北方，方名代表用意。
有人說是不是土不能制水??？土不能制水的話可以用附子湯，還有理中湯啊，附子湯是在真武湯中去姜加參，有理中之意，附子湯溫補脾腎之陽氣啊，凡是脾腎陽虧的病人可以仿附子湯之意。
真武湯與附子湯，附子白術(shù)量不同，真武茯苓量大一些，生姜是真武湯的眼目，脾腎陽虛。真武和附子湯都用芍藥，證明陽氣郁滯陷下，水寒木郁厥陰不得和升肝木陷于下，而有盜泄之象，第一點附子湯腎精不足，白術(shù)本身就是滋潤的偏于養(yǎng)脾精的，真武湯這個方子是厥陰肝木之氣郁而不升，子病及母，腎水不封藏，腎為水臟，腎水之氣不能閉藏，肝木厥陰之氣就會激蕩腎水泛于上，生姜三兩，臨床可以用50—200克，生姜可以去臭氣，生姜治療水氣上臨，靠的是什么？生姜辛味為主，能開達上焦，使太陽寒水開達，它走的是少陰與太陽表里的路。生姜量不大的話恐怕這個真武湯速利小便，很難達到這個效果。
加減法，若咳者加細辛五味，小便利則說明膀胱氣化尚且可以，去茯苓，若利者去白芍加干姜二兩，下利是厥陰之氣下陷并不重而以中土脾虛下陷為主，而不是厥陰下陷為主，導(dǎo)致的腎水失藏，是腎之水氣尚不虧，如果下元腎氣匱乏的話，肝木一克就化燥，從陽化而不從陰化，這是兩者的區(qū)別。
生姜這味藥，辛散的作用比較狠，凡物極必反，辛散太過的話就有封固的作用。所以生姜又可以封固下元陽氣，與生附子的作用相等，有點類似，所以有的病人下元風木盜瀉，上焦盜汗，下焦二便失禁亡津失血，這病人不一定出現(xiàn)水腫，這是風木肆虐，主要看它的水氣足與不足，水氣也是津，能有這么多水跟他腎臟所藏精氣息息相關(guān)的。如果這個病人腎中精氣本來不足的話，得病能夠拖延的時間也很短。
厥陰病，厥陰病錯宗復(fù)雜，寒熱錯雜，厥陰之上風氣治之，中現(xiàn)少陽，厥陰病從乎中現(xiàn)，這是什么意思？厥陰病下寒上熱，上焦少陽相火化現(xiàn)占據(jù)主流，就象我們講的傷寒六經(jīng)厥陰從中現(xiàn)，風火燥熱，下寒就容易忽略，自從火神派的治療措施廣泛實施了以后，大家就是說只溫下元，不管上焦風火燥熱，厥陰風木下元溫后相火之氣自收，這種例子是非常多的。
肝經(jīng)藏血足的話從陽化就少，從陽化少的話用溫陽藥就不容易帶來一些負面的作用。我們看為什么三陰病有時候現(xiàn)的是一派熱象呢，風火燥熱之象，它到底有沒有寒呢？有寒，這個寒要不要去管它，這到底是怎么回事呢？這一點要考慮清楚。
傷寒論六經(jīng)三陽三陰都是講的是足經(jīng)，為何不講手經(jīng)？少陰從乎表里，以太陰為例，足太陰脾經(jīng)濕氣，手太陰肺經(jīng)燥氣，一個陰土，一個陰金，這兩個臟器稟氣不同，為何從乎足經(jīng)？就象兩個人合伙作生意一樣，誰的錢多誰就做董事長，誰就說了算，這點好理解吧。
足經(jīng)占的面大，氣盛，手經(jīng)從現(xiàn)，當足經(jīng)出現(xiàn)郁阻大不足大虛損的時候，手經(jīng)就會現(xiàn)出來，會出現(xiàn)不同的化現(xiàn)，膽經(jīng)郁阻住了三焦就會化現(xiàn)出來。所以說三陰病方見上熱便知下寒之甚。管不管下寒呢？仲景有謂：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。病已經(jīng)反本當從標治，厥陰相火盛大先平相火，否則盜泄不止，下元寒氣更不得收啊，厥陰病在仲景之后黃元御之前大家都搞不清厥陰病是怎么化現(xiàn)的，這手經(jīng)足經(jīng)是怎么轉(zhuǎn)化的，只有黃元御把這一點講得非常透徹，沒有一點疑意，大家可以把四圣心源好好看看。
厥陰主方是烏梅丸，這是立法，黃氏給了桂苓阿膠湯：桂枝 芍藥 當歸 阿膠 茯苓 甘草 下寒加姜附 上熱加黃芩黃連，就是少陽火逆，也可把加大白芍，中土脾氣虛的話不可太加大白芍，白芍這藥有破散的作用中土虛的話可能受不了。黃芩就不一樣了，還有厚脾胃的作用。
所以現(xiàn)在的一些疾病糖尿病，高血壓，冠心病等大多屬于厥陰病的范疇。
弦脈厥陰風木之象為六殘賊脈之首，張頑石講百分之七十多的病人都是弦脈，肝木盜泄之象。所以說厥陰病囊括大部分雜病，尤其是慢性病皆在于桂苓阿膠湯的加減化裁變化之中。
桂枝湯是典型厥陰病的方子，隸屬于太陽中風，風氣從何而來？厥陰風木之氣。厥陰走表的話就可以用桂枝湯?？戳?jīng)傳遞，厥陰為最里一層樞轉(zhuǎn)，太陽為最表一層，這個兩經(jīng)表里之間連貫，這兩經(jīng)之氣是有傳化的，所以太陽神方用的是偏厥陰病的方子桂枝湯。
其實仲景六經(jīng)給的是法，少陽病小柴胡湯典型病癥少見，為什么我喜歡柴胡桂枝干姜湯加附子呢？因為六經(jīng)病你分無可分，你那邊是少陽病，一遇寒了你這邊就是厥陰，你這邊是厥陰病上面就是化現(xiàn)少陽，表里之間是相連貫的。網(wǎng)診的時候又不可能把脈，把病情搞得那么清楚，所以先以柴胡桂枝干姜湯加減斡旋中洲立于不敗之地。半夏瀉心也是少陽方，黃芩黃連瀉的就是少陽火，三瀉心湯都是這個原理。
今天遇見一病例，陽明病，通過這病例給大家講一下這個治法。這個病人是手足汗出不止，天氣熱點還好點，天寒加重，天氣更冷時就出冷汗，典型陽明中寒，問診的話肯定大便干。傷寒陽明篇有這樣的病例，這種病人不少啊，一般沒得到很好的治療，欲作固暇，陽明胃腑寒凝，這種病人要分一下，有的患者幾天不大便，先干后溏，這是辯證法，但是有的病人他大便初硬后不溏。
唯一能辯證是否是中寒可以看脈象舌苔。一般是理中湯加減，理中湯要破散中焦淤結(jié)，可以加入破結(jié)的藥物，一般在腹中主要加氣分的藥。治療腫瘤要搞清楚氣分血分，在血分和在氣分用藥是不一樣的，這個欲作固暇我們就解釋為在氣分，氣分結(jié)聚需要藥的氣雄烈，不是走味的是走氣的，吳茱萸走氣，莪術(shù)走氣分的血分，還有附子生姜的用法得分清，中焦固暇破開了手足汗自止，有可能中年過了不出汗了，這可能是大問題，這是陽氣不足了，出也出不來了，大家如果遇見這種病的話可以按我說的方法來治療。
當然了還有素體化寒化熱的傾向，考慮有沒有風木盜瀉的問題，中焦固暇長期在這里精血不能濡養(yǎng)經(jīng)脈的話，經(jīng)脈還有個燥急之象，這兩天皮膚出汗，過幾天又不出汗皮膚干燥，這個時候有可能又得用點歸芍，溫中的考慮著用，還有因寒而燥的，有因熱而潮熱的，這是陰陽同化不同的現(xiàn)象。
大家有什么問題提一下。
◆現(xiàn)在用的白芍跟赤芍有什么不同？
■白芍有補養(yǎng)陰分的作用，為什么呢？質(zhì)地致密，金石之性，肅殺收斂作用，對精血來說正好是斂藏，白芍隸屬陰藥，本經(jīng)的中品。
赤芍本經(jīng)有的話是下下選，質(zhì)地疏松，紅色入血分，活血破淤效果，腫瘤長在右路血分用赤芍沒問題，白芍赤芍同用都行。
◆怎么樣辨別在氣分，血分？
■這個一下子不好講，簡單點說左路是陽生陰長，右路陽殺陰藏，脈象左脈是陽生陰長，右路陽殺陰藏，左脈體現(xiàn)精化氣，氣化神，右路君火以明，相火以位，氣化精，精斂藏，一般說左路歸為血分，右路歸為氣分，這樣的。
◆口咸可否用真武湯？
■口咸，咸為腎味，那就是水氣不藏，水氣相對有余，陽氣相對不足，根據(jù)具體情況，真武湯鎮(zhèn)水氣。
這個講到氣分血分啊，插一句，人體不簡單也絕對不復(fù)雜，第一不要把六氣跟臟腑混淆，六經(jīng)可以談寒熱，臟腑只談虛實，不談寒熱，按內(nèi)經(jīng)的說法，臟是藏精的，實而不能滿，腑是傳化物，滿而不能實，它是流通的，臟腑談虛實，六經(jīng)談寒熱。六經(jīng)為表臟腑為里，六經(jīng)和臟腑是表里輸應(yīng)之間的關(guān)系，不可割裂開來說明臟腑辯證六經(jīng)辯證；第二元氣的問題，先天之氣元火，盈縮變化化生臟腑，這就是火神講的先天一元盈縮變化。在這種盈縮變化之中呢，有先天有后天，人總要吃飯啊飲食啊，后天中土就產(chǎn)生出來了，中土吃的飲食都是陰物啊，每天腦子里都要想事，相火妄動的話，五臟藏的神都不能安藏在其中，做夢也不斷想，白天鎮(zhèn)住了晚上鎮(zhèn)不住，這都是問題。
火神派注重溫養(yǎng)下元，練精化氣，練氣化神，這人就精神起來了。但不注意保養(yǎng)的話，生活不節(jié)制，耗散太過，這不夠用的。所以呢要安藏元神，所以就出來了丹溪這一派，養(yǎng)陰之派。
養(yǎng)陰，陰是什么陰？就是要斂藏，要收固，后面溫病學(xué)派跟著來了，溫病學(xué)派也是斂藏，但不如丹溪學(xué)派那么明確啊，平時相火欲欲浮動就得斂藏收固，所以以后火神學(xué)派和溫病學(xué)派也不要爭了，知道它的意思，都有偏的地方，都有好處，不要固受一家，每一個大家的經(jīng)驗都有值得學(xué)習(xí)的地方，學(xué)透以后要跳出來，成為一體。
今天就講到這里。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（8）地黃
今天講神農(nóng)本草經(jīng)的地黃這味藥，地黃這味藥神農(nóng)本草經(jīng)叫干地黃，味甘寒,主折跌絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉，作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。久服，輕身不老。一名地髓，生川澤。
今天講這個地黃呢，地黃這個藥呢，在我們平常用藥中，火神派是比較少用到的，而歷史上做為滋陰學(xué)派是用得非常普遍的，養(yǎng)陰派就是丹溪那一派，溫病派這味藥用得相對來說要少一些，溫病學(xué)派后期衍變主要在南方，南方用藥以清輕靈巧為主，象生地這味藥還是用得比較少。
今天我們講這味藥呢，主要就是講它的根本用意，這個地黃呢，從陰陽的角度來闡述，來闡釋本經(jīng)這些原文。
干地黃，氣味甘寒，甘是入中，寒呢？氣味是寒熱溫涼，分屬于四象，寒象相當于北方水的封藏之象，所以地黃這個藥呢，寒可以入少陰腎，類比腎經(jīng)之氣，又因為這個藥呢它又名地髓，深藏地下，骨主髓啊，腎主骨生髓，正是水象。所以在歸經(jīng)上屬于少陰腎，也是一種取類比象。
甘呢，甘屬足太陰脾經(jīng)，地黃呢，如果大家知道這個生地熟地，如果知道這個藥的話，它那個汁液，味道是比較濃厚的，是滋養(yǎng)粘膩的東西，內(nèi)經(jīng)里，對于氣味是怎么解釋的？味厚者為陰，相對于來說是氣為陽，味為陰，味厚者為陰，味薄者為陰中之陽，味厚則泄，你象這個地黃呢，味偏于厚重的，味偏重于厚重的相對于來說，味它是同氣相求，入于脾胃后同氣相求，藥陰它就入陰分，我們這個熬藥呢，取的不是汁，是氣。不管是氣也好味也好，熬藥熬出來的，都是經(jīng)過中州脾胃運化出來的，都是藥氣，藥氣呢，有濃重的，有輕清的，清輕的發(fā)散，濁厚的沉降，根據(jù)它不同的狀態(tài)顯示出來與不同的與臟腑相濟，有補有逆，所以說是味厚者為陰，味厚則泄，泄什么？泄下焦陰濁，它是陰中之陰啊，陰氣重了是什么呀？陰氣重了有可能走陰，陰氣在下，它是入于陰中之陰的。
還有一個就是味薄則發(fā)，那個是味厚則泄，味薄它是形，它跟厚不一樣，氣薄則發(fā)泄，氣厚則發(fā)散，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰。
再來看地黃這個藥，既然氣味濃郁厚重的話，為陰的話，它就有泄?jié)彡幍淖饔?，反觀本草里邊這么多藥，凡是氣味厚重的藥，或多或少，包括酸味厚重的藥，它都有一定程度上的開泄，為什么呢？它是使藥性趨向于陰分，陰者，中之守也。所以說地黃這個藥，中者什么？中者太陰也。
所以地黃味甘，可以入于足太陰，所以它味特別厚重，所以可以補陰氣之不足，折跌絕筋就是外傷，外傷久了以后，產(chǎn)生了瘀滯，凡是這種外傷啊，第一個是瘀，第二個才是陽氣不足，因為它走的是經(jīng)脈血脈之中，第一個血脈不得榮養(yǎng)，第一個是屬于肝木的升發(fā)不能夠達于末，這時候肝木是靠什么涵養(yǎng)，水能涵木，一般有外傷或傷重的時候造成經(jīng)脈的瘀阻，由于精血不能榮養(yǎng)經(jīng)脈，總顯示經(jīng)脈的內(nèi)瘀外燥，到了內(nèi)部呢，內(nèi)部的血瘀又會影響肝脾的瘀滯，內(nèi)在可能是濕熱，外在可能是燥，靠地黃這種藥呢，入于陰分，陰分這種味厚濁重，可以行散一些瘀濁，營養(yǎng)局部的經(jīng)脈燥擾的情況，當然是作湯，除寒熱積聚，除痹，生者尤良。
湯者蕩也，地黃通過湯液的作法以后呢，這種陰濁之氣，它這種陰氣，濃郁的陰氣可以入于臟腑，入于經(jīng)脈骨髓的深處。一般的藥物走不到。按一般的藥物走向規(guī)律，要入于胃以后，清陽實四肢，清陽開腠理，濁陰歸六腑，就是說陰濁重的藥啊，它走的是臟腑，走得比較深遠，藥力也比雄長一些的，比如說血痹，填骨髓，長肌肉，這都是養(yǎng)五臟精氣。作湯，除寒熱積聚，這個寒熱積聚是什么？這個寒熱積聚是那個水不涵木，木氣郁結(jié)所產(chǎn)生的，而這個痹癥，更是因為那個風木燥急，你看那個如白術(shù)，地黃，很多藥，它們都是主風濕痹，你看那些風藥，它們都是除痹的方向都不一樣。但是這個痹證，痹證是風為主，是以風氣為先，而經(jīng)年久痹，是濕氣為主，而這個一般的行痹，這個流竄性的走竄性的，是以風為主，治風先治血，血行風自滅，而地黃除痹，恰恰是因為因為這點道理，主血痹，填骨髓，長肌肉。
它取象，它既然是陰味厚重，得地之精氣的，又名地髓，它自然可以養(yǎng)五臟之陰，一般講課吧，自己主要是看看原文，大家有什么疑問的話，可以隨時進行探討。然后互相教學(xué)相長，互相啟發(fā)，有時如果光講一個藥的話，它有時候題目太窄，我也沒有辦法發(fā)揮。主要是講這些藥的領(lǐng)會，然后給串講一下。
大家有什么問題就提一下，等會我主要是對這個地黃在臨證上的應(yīng)用，傷寒論里的應(yīng)用，火神派的應(yīng)用，還有丹溪一派的應(yīng)用，用得比較多的呢，你象溫補派，溫補派其實用地黃這是用得最多的，有的地方還是值得商榷，不是六味就是八味，陰虛六味陽虛八味，這點已經(jīng)證明這個問題。現(xiàn)在大家可以談一下問題，等一會兒如果你們沒什么問題我可以提問你們。
1、人過四十，吃六味地黃丸可以滋補，這種說法有道理嗎？
答：這個說法呢，內(nèi)經(jīng)上有一句話叫做，“年四十而陰氣自半”，所以很多人根據(jù)這一條理論，說是人過四十要常吃六味地黃丸來滋補。凡是這么說的人，肯定是不懂醫(yī)了，首先。因為仲景教育我們是，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。
如果是中土從于濕化的病人，是不是？他會怎么樣呢，吃六味地黃丸中土愈濕啊，中土濕了之后，精血無生化之源，是不是？中濕外燥，所以說這一句話根本就不值一駁。六味地黃丸絕對不能亂吃，就象景岳他們那一派，造成很多流弊，六味地黃丸吃著吃著人陽氣慢慢就會衰弱，就陽氣虛衰啊，時間長了以后就可以導(dǎo)致中風，陰氣孤危。但是如果你是中土從燥化的病人，尤其是現(xiàn)代，現(xiàn)在有很多人中土從濕化不明顯，而平常由于應(yīng)付外在的事情，生活節(jié)奏特別快，又有夜生活，這些種種的，造成相火妄動，他這種情況下，時常吃點六味地黃丸是非常合適的，而且由于這種相火妄動虛火內(nèi)滯造成的，比如最簡單的，腎結(jié)石，腎囊腫，這種情況下治療腎囊腫腎結(jié)石就會非常好。
中土不從濕化，并不一定要從燥化，中土沒有顯示明顯寒濕壅滯的現(xiàn)象，這個時候相火燥了，風木就盜泄于下，就可以。附子理中當然也不能常吃了，很多人如果是經(jīng)脈郁滯的話，吃附子理中丸可以郁熱內(nèi)聚的，到時候也會產(chǎn)生很不好的效果。
第一個經(jīng)脈沒有很大的郁滯，第二個中土有寒濕，但是現(xiàn)在人中土常從濕化，是不是？中土從本，厥陰少陽從乎中見，是不是?所以每個人,因為他們體質(zhì)的不一樣，選藥就不一樣。腦子里一定不能有定見，岳飛不是說過嗎？變化之妙，存乎一心，如果有定主定法定式的話，那就不叫高明的東西了。大便溏可以吃嗎？你看你為什么大便溏啊？有很多大便溏的人，他是脾陽下陷，不但六味地黃丸不能用，小柴胡湯，很多桂枝加芍藥湯全不能用。
金匱腎氣丸這個方子，現(xiàn)在已經(jīng)不是金匱腎氣丸了，他是采用的濟生腎生丸加減，他的溫陽的力量可以說是比以前金匱腎氣丸不可同日而語。桂附的量已經(jīng)加到跟熟地山茱萸等同的效果了。
什么叫滋膩呢？就是說中土已經(jīng)從濕化，水濕不化了，腎陰水濕都彌漫上來了，是不是？這個時候你再去把地黃給它增加一點，這個腎氣一個是盜泄風木耗散于已土，耗散已土就是脾不藏意，中焦?jié)窕?div style="height:15px;">
2、剛才還有個同學(xué)在問，地黃滋膩，有痰者忌用。
答：說這個話的人，還可以說他不懂醫(yī)。
因為象金匱腎氣丸這個方子，就是治療腎虛痰飲的，因為熟地一味啊大量應(yīng)用，就可以治療腎虛痰多，臨床上很多病人就是咸痰，口吐咸痰，非常咸的一些痰，這個可以應(yīng)用金匱腎氣丸，這個時候療效是非常好的。
在溫病學(xué)派與傷寒學(xué)派中，有很多案例，是治療頑痰久痰老痰，用什么治好的，用生地治好的。這個顯示為什么呢？這個是因為中土沒有從濕化，而是下焦腎水不得封藏，由于相火不收，腎本來主什么？腎主水，藏精氣的，現(xiàn)在水氣不藏，泛上來了，又加上肝木的疏泄，煉液成痰這些燥擾煉出痰來了，這種痰必須要封藏下元，封藏下元怎么封？必須要斂相火，相火是虛浮之火，相火必須歸根，相火歸根以后，虛火自斂，痰涎自消。有很多頑痰老痰粘痰，他咳不出來，就這個道理。金匱腎氣湯，金匱沒有腎氣湯，金匱腎氣丸，金匱腎氣一般是用丸藥，不做湯劑的。因為湯液滌蕩，金匱腎氣做湯不符合它的治法。
3、后世地黃補血的機制？
這個我都沒法說，首先呢，血為陰，精血同源。這個髓空了怎么填?。拷o二兩地黃，二兩豬骨髓牛骨髓就填了？必須開脾胃化源，中焦脾胃必須不從濕化，不從燥化，中焦脾胃中和生化，這個時候就能夠生化精血。
第二點呢，就是說要預(yù)防肝木的燥擾，肝為賊臟，肝能盜泄五臟的精氣，必須要先柔肝，肝氣不柔的話，六殘賊脈，弦脈為首。幾乎百分之七十的虛損病人全都是弦脈為首，當然有時候是合脈，有時候弦結(jié)，弦澀，弦實，肝氣郁滯了以后，導(dǎo)致很多環(huán)節(jié)的，對肝氣的榮養(yǎng)呢，分寒分溫兩種，一種是肝氣寒郁寒滯導(dǎo)致的，舉個例子，就好象入秋后，大地非常寒涼，一派肅殺之象，空氣中又是異常的干燥，這就是寒燥，肝木易盜泄金氣。還有一種是熱燥，剛?cè)肭锏臅r候秋老虎，這是熱燥，熱燥也是傷金氣，這兩種一般來說寒燥相對多一些，寒燥就是說用桂枝，當歸，用這些蓯蓉啊，巴戟天啊，中焦用生白術(shù)，用這些溫潤藥來生肝，那個溫燥呢，溫燥就不用說了，溫燥就是滋陰降火斂陰氣唄，是不是？生地，首烏，山茱萸，是不是？再加上很多都是滋養(yǎng)肝的藥，可以佐助一下。
4、金匱腎氣丸治療腎陽虛很對癥嗎？
答：首先做為一個醫(yī)生來說，腦子里就不應(yīng)該有腎陽虛這個詞，凡是有這個詞的，這個就已經(jīng)，按照過去練武功的來說，這已經(jīng)是你最大致命的缺點了。
什么叫腎陽虛啊，什么叫腎？首先搞清楚，腎者藏也，首先閉藏之氣，因為有閉藏，所以有水象，水性本來閉藏，什么叫腎陽虛呢？能藏則能發(fā)。后代有人比喻說，腎為陰陽之臟，既含陰又含陽，陰中含陽，但這是說法，你要先把這個象給理解清楚 ，到時候你再說，你說腎陰也對，你說腎陽也對，你腦子里沒有把這個象搞清楚，領(lǐng)會到，說腎陽不對，你說腎陰也不對，你張口就錯，腎火不就腎陽嗎，不懂臟腑經(jīng)絡(luò)，開口就錯，但是作為這句話來說呢，可以說百分之八九十的醫(yī)生專家教授，他們都是開口動手便錯。
你舉一個例子，你講腎火，腎哪來的火？人體外而經(jīng)絡(luò)，肌膚腠理，內(nèi)而臟腑，外在就流動而言，不講形質(zhì)，從氣入手，內(nèi)而精氣內(nèi)在的是臟腑，外在的是經(jīng)絡(luò)，就腎而言，屬于臟腑，臟腑只能談虛實，不能談陰陽。而六經(jīng)的氣化你可以談，從陽化從陰化，從濕化從六氣的不同的從，從化你可以談，但是臟腑你談，你談虛實，對臟言，臟無實證。臟主藏精啊，滿而不能實。只能是精氣越藏越滿，這個五臟精氣越充足，人就生命力越旺盛，人的抵抗外在不協(xié)調(diào)的能力就越強，滿而不能實。
六腑主傳化物，實而不能滿，六腑運化是運化精氣的，所以說，它有壅也有實的，六腑也可以就是說，六腑主要講的是寒化，一個氣機傳導(dǎo)，臟呢，是講精虛，一個氣虧。所以呢，臟為陰，臟精虧虛，腑為陽，就講到腑氣不足，所以內(nèi)經(jīng)有句話則說，“精氣奪則虛，邪氣實則盛”，虛的什么？虛的是精氣奪，實是實的邪氣盛，邪氣是什么，不能當位之氣，就是六經(jīng)不當位之氣。
六經(jīng)之氣這里問題也大了，現(xiàn)在很多人搞這個問題也搞得不好，你象平平常常一個肝經(jīng)吧，你哪來的肝火?。恐荒苷f厥陰肝經(jīng)，厥陰肝經(jīng)屬什么？足厥陰肝經(jīng)，它在上面心包經(jīng)化點火，但主動權(quán)是足厥陰肝經(jīng)是，足厥陰肝經(jīng)是風木之象，它從中見才化少陽相火啊，本身就是陰象，它為什么化火呢？肝為什么會化火呢？是因為肝氣郁滯了以后，表里之間不得相通，不得樞轉(zhuǎn)，少陽相火在上下不來，厥陰肝經(jīng)也升不上去，這點是相火。還有一點是什么？足厥陰肝經(jīng)不升，連帶的是一大系統(tǒng)，連帶的是手陽明大腸經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)之氣升，手少陽三焦經(jīng)之氣升，手太陽小腸經(jīng)之氣升，它們這三經(jīng)的氣都是升的，它們?nèi)?jīng)都是有關(guān)于相火，所以這時候才有肝火，所以肝火是怎么來的，心里要有數(shù)，走哪條路，怎么出現(xiàn)的，你走的小腸呢，你知道火郁是從哪來的，這時就是肝火，肝火怎么來的，要清楚。
手少陽小腸的火，從哪來的，你可以清小便，梔子清心利小便，木通啊這些的，甘草，補中，通過從中焦斂心火，你大腸下面痔瘡犯了，是不是？你這是中氣不舉，你可以泄泄 ，黃連，泄泄痔瘡火熱，大腸經(jīng)火熱下瀉，這個什么？少陽三焦經(jīng)的火，梔子瀉三焦之熱，梔子它那個樣子，你說，那個里面是一個渾圓的一個空形，通之象，三焦之火，利小便，三焦有火小便黃的話，你用上去，你在臨床上一用上去，自然就會體會到，知其然又知其所以然，這樣看病就會好。
至于內(nèi)郁真陰真陽啊，哎喲，這些都是后代些道家學(xué)說，沒事就往上面使勁攙和，講得玄乎其玄，沒用。你懂了陰陽魚太極圖，隨便說，你不懂都是魔障。用地黃，你必須要用的話，中土從于濕化，加輔助的藥，陳皮可以治中焦，砂仁可以去寒濕，干姜，茯苓，實在需要用的話，真是中焦寒濕明顯的話，那就治病必求其本，那就是首先握住中土，中土化源一開，很多情況就慢慢緩解了。
5、問：如何補腎？
答：傷其五臟者，半生半死。真是腎臟不足的話是，腎精不足的話，這就很難。但是既然說補腎呢，順其性為補，奪其情為瀉。你看這個腎啊，腎主藏精啊，北方為水，是閉藏之象，蟄藏之象，我們就要順著它的蟄藏之象就是補腎，所以說很多補腎的藥，你象熟地啊，知柏啊，上面連肺經(jīng)一塊斂，豬骨髓啊，什么龜板啊，首烏，山茱萸啊，是不是？這些，還有一些大膩滋陰的，凝斂啊，但是你第一個要考慮，中土脾氣有沒有陷??？中土脾氣一陷，你吃進去這么多東西，反而成了敗精瘀濁，有人問，左歸丸好象是補腎的，這句話你先不要問，我剛才講這么多，你再仔細想一想，想完了之后再問這個。
熟地這個藥，確有它獨到之處，善用者，可以達到很好的效果。我能教給大家的是純粹的理論，用理論分解各種方方面面的驗案，有了精深的醫(yī)理的話你再去看溫病學(xué)派，再去看前賢的醫(yī)案，自己去解釋。他們有的經(jīng)驗都不一定能自己解釋，腎精虛了確實不好補，本身就是相火浮躁，三陽氣也跟著不往下斂，人就處于浮燥的狀態(tài)，又加上現(xiàn)在電視那個什么電腦，這個聲色犬馬，當然犬馬沒有，陰氣很不容易斂，醫(yī)患之間要配合之個事，決定很多慢性病的愈后，如果沒有良好的醫(yī)患配合，就算仲景在世也沒辦法，大家沒什么問題了，
問：從黃元御的角度來談一下。
我學(xué)了黃元御，我學(xué)了就是我的東西，我這沒有黃元御的東西，因為我不可能代表他，醫(yī)學(xué)這個領(lǐng)悟，也許我們真正的領(lǐng)悟，但是每個人學(xué)完了記住，以后，你一定要你學(xué)完了就是你自己的東西，你用自己的語言自己的心，去接觸到這個病例，獨守陰陽，不與眾謀，你以后可以說從這里得到了啟發(fā)，不可能是別人的原樣，你不可能就那么精準的全面的理解了。
黃元御為什么那么早死？
討論這個問題非常沒有意義。
科考之前得了結(jié)膜炎之類，黃元御本身是先天寒濕體質(zhì)，醫(yī)生來了以后，既然是眼疾，眼睛屬心又屬肝，是不是，這個自然是清降木火，清了半年之后，我們的黃老師呢，就脾陽衰陷了，脾陽衰陷了之后，精氣不濟了，導(dǎo)致了一只眼睛瞎了，以后呢黃元御先生從這個角度，也就不考試了，悲觀失落，大家知道，悲觀失落陽氣更不容易上升了，所以他領(lǐng)悟了醫(yī)學(xué)的道理，從原來的易經(jīng)理象的角度闡釋了一下中醫(yī)，當然了，以他這個材料來學(xué)中醫(yī)，恰恰是非常合適的，自然是一覽無余，一洗上千年，沒有任何說不清道不明的地方，命數(shù)。稟賦，命數(shù)。你看歷史上的養(yǎng)生大家邵康節(jié)你看活多少歲？，釋迦牟尼也就八十一歲，自己通過養(yǎng)生的道理能知道其中的內(nèi)涵，變化就對了，你為了活多少歲大大不必，你就為了活多少歲來學(xué)醫(yī)？現(xiàn)在中醫(yī)主要是為了治病，然后牽扯到養(yǎng)生。其實今天很多問題今天我都講通了，沒有仔細思索，
有人說，熟地在腎不納氣喘證中的應(yīng)用？
相火不得收藏，當然了，肝木燥急了，水不涵木了，如果沒有這種特征，濁陰上泛，凌于清竅，典型就是清陽不振，你再用熟地的話，這就是趁火打劫，估計禍不旋踵了。
有人問中醫(yī)的腎和西醫(yī)的腎的比較，這個恕不回答。不要拿形質(zhì)上的東西和氣化上的東西來比，中醫(yī)就是變化之妙存乎一心，取類比象，泛萬物之變化，你看見了有形有象的東西，就把你的心智思維，變化的象閉錮住了，就會產(chǎn)生了問題了，你會害很多人。如何來養(yǎng)肝呢？法無定法，方無定方。說什么都沒有，
我不知道腎炎是什么病我，你找西醫(yī)去說吧。
我不知道你所謂的肝非肝，腎非腎什么意思，聽起來很玄妙的，談到肝腎，就不是解剖上的這個肝腎，沒有西醫(yī)的物質(zhì)概念，現(xiàn)在教材上不都是講腎陰腎陽，當然了，他們也會看點病，他們對中醫(yī)可以說基本上不懂，只拿了末梢枝葉，，產(chǎn)生了很多種名相，互相進行，中醫(yī)到他們那兒，本來很純粹很簡單的東西，到他們那越變越復(fù)雜，越變越不可琢磨。
傷寒論當中對地黃的運用，不象姜桂附草，芍藥這些藥應(yīng)用這么廣泛，但要談的就是金匱腎氣丸，金匱腎氣丸中地黃與桂附的比例是八比一，所以說呢，金匱腎氣丸這個里面桂附為君。為什么是君藥呢？少則為貴，有時候少則為貴，有時候吧，在環(huán)境之中，但有的情況下呢，誰占據(jù)了重要的位置，誰就掌握了，物以稀為貴吧，金匱腎氣丸來治療腎囊腫呢，類于痰飲，囊腫也可以說它是什么，水液代謝存留，類比痰飲之象，在上的飲氣和在下的飲氣，這個，金匱腎氣丸治療腎囊腫，金匱腎氣丸為什么可以治療這類飲證，大家可以理解一下，理解了把它寫出來。
內(nèi)經(jīng)有制藥之法，君一臣二，君一臣三，這種制法呢，類比的列法，從那種角度，傷寒論的方是不是按那個法來制的，傷寒論的方是不是按那個法治的，我認為不一定。我認為很多傷寒方不是按那個治的，是后來產(chǎn)生的，就是說方子你先立出來，這個病是什么象，你要用什么象來吻合于它，這個象出來以后，然后再用君臣佐使。上來就談這個君臣佐使，還有點這個跨度了。
腎囊腫治療，因為金匱腎氣丸本身有一條，短氣微飲，是不是？短氣微飲這個可以在上，可以在下，在上的怎么治的，在下的怎么治的，大家把這個問題給解釋一下。
因為就是說，我們現(xiàn)在談這個醫(yī)學(xué)呢，主要從兩個方面入手，一個是理，一個是象，如果談到這個方藥的，這個很簡單，學(xué)醫(yī)之道，虛靜為寶，除了理象之外，中國文化，第三個就是數(shù)。數(shù)的變化本身就是微妙的，它是在理象的基礎(chǔ)上很好的把握了之后，再延伸出來的。
我們古人對于這方面有過研究的書籍不多，你象內(nèi)經(jīng)里有關(guān)制藥的篇章的研究，在相關(guān)的論述，劉完素的宣明方論是按內(nèi)經(jīng)的制法來進行制藥的，，劉完素本身對理象數(shù)都是有一定的研究的，里面宣明方論每個方的數(shù)，大家可以去看看那個大家，我本人對于數(shù)來說只是懂一個非常皮毛吧，古人都非常注重傳承，你看高明如黃元御先生吧，對數(shù)也沒有什么研究。
數(shù)的研究都是幾代人通過精研了以后，慢慢傳承下來的，當然也是對易經(jīng)的研究到達了一種境界。可遇說：“汗不與奇，下不與偶，”這個好理解，就是說偶數(shù)這種狀態(tài)，是分散性的，分頭前進的，為什么奇數(shù)呢？奇數(shù)它是力量是專一的，走得遠。趨于陽分呢，走入上焦的話，君藥可以偏于幾種，然后是各行其。
關(guān)于數(shù)的問題吧，首先要從河洛周易去進行研究，河洛周易呢，我自己對數(shù)一點淺在的認識就是，六十四卦，從中國古代的方圓圖，一二三四，簡單的數(shù)是沒有意義的，要把數(shù)與時空結(jié)合起來，用方圓圖結(jié)合起來，圓圖是時間的，方圖是對空間的這種，把方圓圖和空間時間聯(lián)系起來，然后易經(jīng)這個數(shù)它這個內(nèi)涵就出來了。然后把方圓圖進行細致的解釋，每個卦進行解釋，每個數(shù)進行，考查的事情大小都會有不同的類比，所以它的數(shù)都會產(chǎn)生一個比較，必須有一個參照物，去推理其他的數(shù)，然后由此可以推斷疾病的發(fā)生發(fā)展，需要具體的時間，到最后具體的分秒，當然這個需要一種極其精微的思維吧，一般人是達不到的，既然能達到的話，需要專門的奇才，劉力紅的師傅李陽波，我看了一下，好象是對于數(shù)，只是漏了一點只言片語，關(guān)于數(shù)上還是有一些，沒有進行具體的講述，也無法看出到了哪個層次，
剛才解釋的這個短氣有微飲者，《金匱要略》里有苓桂術(shù)甘主之，腎氣丸亦主之。它們兩個其實主的不一樣，都主的話各有偏重，本身金匱腎氣丸主下元陽虛相火上擾水甚虛火妄動這個概念，本身水甚，臉腫了，下焦腎氣不得氣化，水氣不得封藏，金匱腎氣丸是助下元封藏的，而且木郁風燥，有了這點以后，水氣才可以由中下而上，如果不是這點的話，就是真武湯證，如果錯用了的話，服第一劑有效，服3劑就反，這個在臨床上很多見了。
大家不要先玩數(shù)，先談理象，理象把握透了，到了一定層次的話，數(shù)自在其中。到了一定層次以后，經(jīng)過相關(guān)的人經(jīng)過探討，慢慢就明白了，要不然剛上來就談數(shù)的話一點沒意義。
痰飲是怎么產(chǎn)生的，痰之標在肺，痰之本在脾，中焦受氣取汁，是不是？這個飲入于胃，流溢精氣，肺氣的宣散是靠脾中的陽氣宣達，一但脾陽虧了以后，水濕陷于脾中，痰濕壅盛，在上則為飲，中下，這個時候有兩種，肝脾的陽氣要升達，精氣也往上疏布，這時候如果郁滯了就會產(chǎn)生精不化氣，陰不能出陽，因為這種所以產(chǎn)生水腫，比如腹水，下焦的這種浮腫，雙下肢水腫，這是水氣。在上的是后天的水谷呢，經(jīng)過后自治天的煉化了以后精氣要游散到全身，經(jīng)過三焦產(chǎn)生了：上焦不歸，水泛高原，中焦不歸，水濕泛濫，下焦不歸，二便失調(diào)，水瀉的現(xiàn)象是由于后天的，治水之法，要考慮到左路還是在右路，是關(guān)于肝脾升達不足呢還是關(guān)于肺胃的斂藏不足。在上的斂藏，在三焦經(jīng)的，三焦為水氣的樞紐。少陽相火上逆的話，可以產(chǎn)生水飲，飲在肋下飲在胸中啊，因為水飲的阻隔啊，氣不歸元，短氣以為飲，這時候治療呢偏于燥化的用腎氣丸，偏于濕化，用苓桂術(shù)甘，這是用處的不一。，在這說一說。
瞼，眼袋，下眼瞼屬脾，上眼瞼屬胃，一個偏于陽，一個偏于陰，下眼瞼屬于陰，下眼袋很重的話屬于中焦，偏溫，不是黑，一般是青，青到一定層次就發(fā)黑了，青為蒼啊，蒼色為木，黑又屬腎，表現(xiàn)的是什么?脾胃所主，脾陽下陷了，連帶著肝脾郁陷在下，肝郁則青，顯出水濕的本象，當然了，肝脾郁陷了，并不一定寒濕為重，有是肝郁下陷了導(dǎo)致少陽相火犯于上，這個時候既要考慮厥陰肝郁風燥又要考慮中土寒濕的情況。
喝啤酒屬水濕啊，中土氣化總有限，喝多了腎氣虛了，老上廁所啊，走泄腎陽舉不起來了，肯定肝脾郁陷升不動了，有眼袋的人，脾腎陽虛，行，今天就給大家講到這里吧，下一趟課給大家講另外一個重要的藥吧，當歸吧。脾腎陽虛，附子理中可以，當然也得考慮肝木有無風燥的問題，具體問題具體分析，非要說個湯頭的話天魂湯宜之。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（9）當歸:
今天給大家來講《神農(nóng)本草經(jīng)》當歸這個藥,不知道大家以前有沒有把這個藥仔細看看,不單是看一看的問題,我建議大家每次講哪味藥時,把每味藥的藥性仔細思索一下,看下有什么疑問,不管什么樣的問題都行,帶著問題再來討論這個藥的話會更有收獲一點.
先看《本經(jīng)》這個當歸的原文:味甘溫。主咳逆上氣，溫虐，寒熱，灑灑在皮膚中（大觀本，洗音癬）。婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創(chuàng)。煮飲之。一名干歸,生山谷。
為什么今天講藥的順序是這個順序呢?為什么今天要講當歸呢?因為以前我們先講過了桂枝,在桂枝前講了是理中湯,附子理中湯給大家講了,講完后又講了桂枝,桂芍.今天再講那個當歸.正好是厥陰病,厥陰病,當歸四逆湯.再加上太陰病的理中湯.這個框架基本上就有了.講這幾味藥呢就是通過這幾味藥把握關(guān)于厥陰病的主線脈絡(luò);這點正是歷代傷寒大家們所欠缺的.也就是黃元御學(xué)說所長.
大家看,當歸,味甘溫.通過味甘溫,大家首先就會有分析.這點分析我前幾堂課已經(jīng)講過了,大家試著分析分析,味甘入中土.,寒熱溫涼,一談到溫,大家都在想木氣.當歸這個藥在火神派來說,當歸屬于溫陽五虎將之一，當然是后代的溫陽學(xué)派來評判的當歸,其味雄烈,這個藥的氣非常雄烈，這是許多溫病學(xué)派的人對他的評價.他溫陽不在于他的氣,在于他的入血分,推蕩作用。
溫陽五虎將,溫陽有什么藥呢?大家想一想,姜桂附,毫無疑問的啦,前三味.然后呢?黃芪當歸.為什么別的藥選不上,因為這幾個藥的代表性太強了,各有歸經(jīng)；各有所入.
當歸味甘溫。主咳逆上氣，當歸也主咳逆上氣，當歸主咳逆上氣與我們之前講的白術(shù)啊,可以止咳.生姜啊,干姜以及桂枝這些個止咳逆上氣有沒有什么區(qū)別呢?都止咳逆上氣,這個大家可以想一想,當歸為什么主咳逆上氣，咳逆上氣這個是怎么來得？
就象我以前講桂枝的時候講的,為什么會咳嗽呢?是肺氣上逆，不降，肺氣為什么不降呢？人身的氣機就好象,李時珍在脈學(xué)中寫到的一樣: 氣如橐龠,血似波瀾。”.營血之間預(yù)存了巨大的能量,好象大海的波濤一樣.那個氣分呢,氣分就好象是那個風箱里的氣?一樣的.它是不斷的循環(huán)往復(fù),這個肺氣是這樣的,肺氣之所以不降,源于不升，升發(fā)之始,開達之路沒有.那它就降不下來.所以說,咳逆上氣,他一個很大的關(guān)鍵就在于，導(dǎo)致咳逆上氣的有幾種。
一種:肺氣為什么不降,肺氣不降.為什么?手太陰肺經(jīng). 而手太陰肺經(jīng)現(xiàn)在不降.手太陰本來是手經(jīng),本來不該陷于上，應(yīng)該是從化于足三陽經(jīng)，足三陽經(jīng)氣盛,本來應(yīng)該是陷足三陽的氣，傷寒論傷寒就是這樣,足經(jīng)氣盛,陷的是足經(jīng),那陷手經(jīng)之氣呢?第一點足經(jīng)氣弱.足太陽膀胱經(jīng). 足太陽膀胱經(jīng),太陽之氣如果不能開達,第一點,足太陽之經(jīng)太弱，陽明之經(jīng)不合的話,就象陽明胃氣,陽明胃氣如果有阻滯的話,也會導(dǎo)致氣弱,就說這個弱吧,光用強弱來分析問題的話,就是說容易造成誤解。
古人用太過不及來評價，就是說三陽三陰啊他那個氣啊,有時候說盛衰,他不是講那個氣弱了，而是指講往下行的這股力量弱了，比如女子五七陽明脈衰于上，面始焦, 陽明氣衰于上,陽明氣挺旺,是一派燥象在上，怎么能說陽明氣衰呢？恰恰就是說陽明氣往下行的這股力不足了。
還有一點就是少陽,少陽氣不降，少陽氣不降的話直接影響到陽明,緊跟著就是肺氣，三陽不降,肺氣都是息息相關(guān),五臟六腑皆可令人咳，為什么五臟六腑皆令人咳呢?五臟六腑皆因肺氣不降而令人咳，為什么肺氣不降呢,就要考慮到六經(jīng)的氣化,當歸治咳逆上氣, 當歸治咳逆上氣主要靠少陽,當歸是榮升乙木，乙木不得容升的話呢,導(dǎo)致甲木上逆，相火就是說木火刑金,一般用老話來說其實就是相火在上導(dǎo)致肺氣不降，這樣的話呢,是因為是風木燥擾.這時候就是當歸主的咳逆上氣,當歸就是主的這種咳逆上氣.
溫虐，寒熱，灑灑皮膚中，來看這一點,這點也跟與前面是息息相關(guān)的,為什么會溫虐，寒熱，灑灑皮膚中這種感覺呢?這是太陽病，太陽病前幾天就講過,太陽中風,太陽傷寒就是,太陽氣是從哪來的,是厥陰開達過來的。
傷寒首先講的是桂枝湯,然后才是麻黃湯.大家不知道以前看過論壇中的醫(yī)案嗎？有個病人外感了以后，全身怕冷發(fā)熱，三七生就給了一味當歸30克煎，服完兩天以后癥狀消失了。這個病案恰恰是當歸主溫虐，寒熱，灑灑皮膚中.為什么這么說呢,在外感受了風邪，或者是那個皮毛中的邪氣郁滯的話，乙木欲升不得升，郁于皮膚中,為什么不得升呢,是因為乙木不得榮升,婦女一般在產(chǎn)后，多容易有血虛引起類似癥狀，這時候一味當歸就可以治療她的一些外感癥狀，但是如果真是有傷寒這種外在的寒邪的話還是需要以桂枝湯加減。
婦人漏下絕子，諸惡瘡瘍金創(chuàng).婦人為什么產(chǎn)生漏下,婦人產(chǎn)生漏下一個關(guān)鍵性原因是什么?乙木郁于下，風氣燥擾而漏于下，這時候呢,乙木不得榮升以后自然會燥擾而下,關(guān)鍵在于中土不得樞轉(zhuǎn)，這個時候呢中土還需要加茯苓干姜這些燥土勝濕的藥，然后再以當歸白芍桂枝這些藥；如果單是一味當歸的話對于現(xiàn)代人的體質(zhì)來說難勝任這個婦女漏下.漏下絕子，諸惡瘡瘍. 諸惡瘡瘍說的是當歸在這里的用處作為輔助藥來用,因為諸惡瘡瘍,瘡瘍呢,就是古人說癰嘛,癰瘍生在肌膚之中,營衛(wèi)之氣雍結(jié)之說,這個時候呢營衛(wèi)之氣足則病易愈，容衛(wèi)之氣衰的話這個瘡瘍就不容易愈合.包括金瘡是一樣.原文就講這么多。
現(xiàn)在講一下幾個方子中當歸的應(yīng)用，當歸是有苦味,但當歸的苦味不是它的主味，大家還是應(yīng)該以本經(jīng)的說法來理解這個本經(jīng)的藥,當歸尾確實它的用處不一樣,歸尾的力量比較大一些，活血通絡(luò)作用強一些，歸身補益作用強一些.這兩個合起來沒有問題.但是就是看你怎么用了.你要說為了活血通淤,可以用歸尾，你要為了補益氣血，可以用歸身．
當歸為血家之圣藥，沒有必要起這些名字吧，你說防風是風家之始，是風中之圣藥，怎么怎么樣，沒必要搞這么多名堂。什么叫血家呢，一般血家就指的就是那個亡血啊，漏下?。簿褪钦f這類出血性的諸多疾患中。
在這種各種出血性的疾病中呢，第一個首先想到的是什么呢？首先想到的是中醫(yī)上講的咱們?nèi)松砹鶜庑杏诒?，血脈潤性于中，就好象是江河之流行一樣，循環(huán)往復(fù)，這個時候呢，如果有哪一個脈絡(luò)，有哪個道路阻塞了,就會導(dǎo)致局部的壓力會增大,局部的那個負荷會增加,這個時候就會產(chǎn)生所謂的亡血,就產(chǎn)生漏下，崩證啊,種種出血的這種疾病。
這種疾病首先要考慮的是什么?首先考慮的是郁滯打開，要使離經(jīng)之血歸于經(jīng),當歸呢?歸者歸也，它本身在這點就有很好的作用.當歸這個藥,本身即能活血又能溫通，血得溫則行,得寒則凝,對于很多亡血的病來說當歸是個比較好的藥,但是對于外感六淫造成的天行客氣，邪氣雍盛化熱的時候呢,這個時候,當歸不適合,這個時候只適合清熱斂營，用這些藥物來使血分波瀾慢慢地逐漸寧靜安寧。
當歸是我在臨床上經(jīng)常用到的一味藥,火神派就是在升達中焦氣血的同時,要榮升乙木,要是光用暖水燥土的話，就姜桂附這些,容易導(dǎo)致乙木枯燥，這種精血枯這種現(xiàn)象,所以很多人長時間運用了會產(chǎn)生失眠啊多夢啊頭發(fā)白啊,這些,然后陽氣還不容溫升反四處倒泄,這都是乙木不能榮的原因,所以要適當?shù)募由袭敋w，加上當歸的基礎(chǔ)上如果乙木不能榮升的話必然會產(chǎn)生少陽相火,上逆的現(xiàn)象,第一種是象少陽相火,相火上逆,這個時候呢就可以適當加上白芍。
關(guān)于婦女漏下絕子，諸惡瘡瘍這都是講的當歸能入血分，養(yǎng)血通達,婦女漏下，也是一個比較普遍的病啊,月經(jīng)期或者是產(chǎn)后,血呢,肝主厥陰,是不是,肝藏血，肝現(xiàn)在不能藏血,漏于下,第一個原因呢就是說木源土而生,肝木要靠中土才能生達上去，靠脾陽升達才能升達上去,如果是脾土有濕呢肝氣的升達就會受影響,會郁滯,就會產(chǎn)生一些原因,很多人病人都是這樣.脾濕,木燥,中焦脾胃就是那個脾土濕郁,肝經(jīng)就會風燥,這樣的話既要燥脾土就需榮升肝木,脾土如果是寒濕的話就不適合用首烏生地啊熟地啊之類的，就適合在桂枝理中湯的基礎(chǔ)上加當歸。
張錫純法,張錫純的方法對于崩漏來說.張錫純對崩漏常用的有一個就是山茱萸,有時候用的量比較大,這點呢就是說我還沒有經(jīng)常用到,但是對于臨床上很多崩漏漏下的這種病來說,如果用理中湯這個加減的方法,效果是非?？斓?但是呢就是說對于有的崩漏話，溫病學(xué)派常先涼乙木，這個時候也可以達到止崩漏的效果，但是如果確是中焦有寒的話，中土本來從寒濕而化現(xiàn)的話這個時候用張錫純的方法和用溫病學(xué)派的方法效果就不好了，當然這要根據(jù)每個病人具體情況,如果是病人中土燥化比較明顯,理中湯就不適合了，直接用那個歸桂膠這些生地啊,桂枝丹皮這些之類的,這需要看具體的情況。
小孩晚上磨牙,大家就要考慮到,為什么磨牙,牙啊,牙屬腎,牙者腎之芽,過去古人講,牙者芽也，什么芽,就是萌芽,牙是屬腎啊,但是牙齦呢?牙齦屬于陽明胃，小孩晚上磨牙了,兩種情況,一個看是在胃還是在腎,一般來說在胃的多,陽明胃氣如果老有阻滯,不降的話,他就是產(chǎn)生晚上磨牙,口氣,象那個什么<金匱要略>說的,用就是說可以通降陽明之氣,法調(diào)胃承氣之湯,不是痞證，痞證是虛證，上焦那個真正的肺脾不交,相火逆于上,那個否卦天地不交,這個時候呢,中焦用的是人參，看那個半夏瀉心湯，人參是個非常關(guān)鍵的藥。
再一個就是說牙者芽也,牙呢?上一課牙就是說古人說,牙者芽也,是腎氣的萌發(fā)，有時候這個牙出現(xiàn)了問題,他可能就是相火之苗,相火燥了,小孩這個晚上睡覺磨牙就是說陽明胃氣燥擾了，陽明胃氣燥的話一般就是給他吃點炒山楂二陳啊這些,平降胃氣，當然就看原因了，他有時候是因為外感導(dǎo)致陽明胃氣不降,有時候是因為中焦寒濕導(dǎo)致陽明胃氣郁滯,小孩不可妄用寒涼。
對于成人有時候磨牙呢也要考慮到.由于長期的陽明胃氣有脈絡(luò)的壅阻滯,然后導(dǎo)致腎氣不能歸藏，這個時候通過用降陽明的藥還要用一些清斂相火黃柏梔子砂仁，當然,這都是臨證主要觀察脈象,過六部脈浮沉來看六部上下是否有余不足，五臟的這種臟腑之氣是有余還是不足。
這個把脈首先要講的是,大家如果看過內(nèi)經(jīng)的話切脈關(guān)鍵是查獨,什么叫查獨,六部脈大概都是或弦,或浮,但是有一部脈獨獨與其它五部脈明顯不一樣,獨在何處,這個病未起,其他就是整個身體的素質(zhì)的大象.他的獨了以后,然后在查奸,就是這脈,獨獨就這一部脈弦,別的脈都是浮而大,這一部脈帶弦的話你就看是弦脈兼浮還是兼沉.或者是散.或者是凝滯,清濁,這個查啊,內(nèi)經(jīng)是寫得那個檢查的查.現(xiàn)在的人呢切脈不講究這個尺膚的這種潤燥啊或者是對于六部之間的.大家仔細觀察每個人的這個寸口脈的時候會觀察的.這個六部啊,有的部位會陷下,有的部位會隆起這個有不同的含義,獨陷下就這一部臟腑在這地方稟氣不足，如果是獨墳起的話,那可能是稟賦比較好還有可能就是說長期以來局部有邪氣雍滯.當然這個查陷下,查那個六部肌膚的這個豐盈狀態(tài)，可以查到臟腑的稟賦.
有的問說紅眼病是肝血虛嗎?
紅眼病跟肝血虛好象聯(lián)系不上.查獨,查奸,查陷下,這是內(nèi)經(jīng)查脈三法,然后根據(jù)脈象。
有的人問小便多怎么用藥,這小便多就有很多種,第一個小便多是就是主代表次數(shù)多，第二個是量多，這個是不同的那個，單是那個小便多就是陽明病可以小便多,少陰病可以小便頻數(shù)，但這兩個小便多不一樣，少陰病小便頻數(shù)有個附子湯證它有個小便色白小便無力的感覺，小便清長；
陽明病的小便多呢，大家都可能知道有個病名叫尿崩證尿崩證里面大多屬于陽明證。需要用那個白虎加參湯，但是一般那個小便頻數(shù)大家分析一下這個人呢,夏天汗出得多小便就少，冬天呢汗出得少了小便就多,或者呢有時候天冷,有的人天一冷,冷得歷害地也想去小便,有的人有這個現(xiàn)象.這里面一個關(guān)鍵就是一個是陽弱了,陽弱的話它就氣化不足,升不上去,所以容易出現(xiàn)那個肝氣盜泄于下。
這個時候呢,就要看這個病人小便頻數(shù),是一天都頻數(shù)呢,還是還是后半夜頻數(shù)還是前半夜頻數(shù)呢.這個非常關(guān)鍵,后半夜是指一陽已經(jīng)升動，一陽以后的小便頻數(shù)都是有點關(guān)于那個陽氣雖然弱,但是相火燥擾于內(nèi),這個時候呢用腎氣丸病癥，有很大一部分病癥是腎氣丸,如果是前半夜呢,有的病人,前半夜頻數(shù),那是陽虛無疑，這種病人少一點,大部份是后半夜.后半夜的話還得考慮到榮養(yǎng)肝木。
總歸,小便頻,是不能收,不能收呢,第一點,肺不能收考慮到白虎.第二點是水不能藏,考慮到是少陰,一天內(nèi)都頻數(shù)的話你還得看看平常人的情況是怎么樣,沒搭到脈象,小便一天之內(nèi)都頻數(shù)的話,就是說看看頻數(shù)的量大不大，如果頻數(shù)每次量都大，這可能又不一樣了,還有一個這個頻數(shù)跟喝水有沒有關(guān)系,有的人這邊一喝水這邊就想小便,這邊一吃飯這邊又想大便,這樣的病例也不少,就要考慮到有關(guān)收藏的問題，腎水不能收藏的話他有幾點，就是說一個腎陽不足，陽氣為固啊，就象剛剛我講的女子五七陽明衰于上，這就顯示出一派的就是說慢慢臉色變成黃臉婆了,臉色焦黃,頭發(fā)也慢慢開始白了。
這個時候很多人想第一點就是說要青春永駐怎么辦？第一點想到的就是清上焦相火，要滋潤,玄參啊,麥冬啊,養(yǎng)胃陰,養(yǎng)肝血,然后歸勺芍啊,這就不對了,既然是陽明脈虛,總歸的一個上焦之氣陽氣就不足,這個時候應(yīng)該主要從參芪入手,從參芪入手再加二陳就是降陽明胃氣的藥，這個時候再佐以清斂上焦相火玄參啊,當歸啊.這時候效果就好,這時候吃完以后就慢慢容光煥發(fā)了,也會看得就是說精神一些。
如果是光用那些滋陰養(yǎng)陰的藥啊,人會看得好一些,你把上焦陽明燥氣一清,人肯定會看得水靈一點,但是精神不會好.容光不會煥發(fā)。再有下元,下元那水為什么不能藏？水還是陽氣不夠,陽氣收藏呢,這元氣這個勁走了九十九步了，就差一步圓滿了,走不到了,小便還收不了,所以他是陽氣虛在下,這時候是怎么回事,需要用姜桂附把下焦那個寒邪打開，把那個道路暢開,陽氣自然就斂下來了。因為下焦厥陰寒氣收束在下,導(dǎo)致三焦陽氣斂降不下來，所以有什么引火歸原啊,什么亂七八糟全都出來了,其實不是引火歸原,本來就是一個寒證,還有可能就是我剛剛說的肝木盜泄，陽氣想回來回不來,必須得榮肝木，六味地黃丸.小便頻數(shù)用六味地黃丸，麥味地黃丸等；
關(guān)于治的漏下的幾個病例,脈細弱，這個有點太籠統(tǒng), 有點不好說了,因為這個細弱啊,就是說帶弦不帶弦，是浮還是沉,這個就是說他反應(yīng)了郁結(jié)這個情況,還有一點就是說五臟腑之間克犯的情況，到底是怎么回事,到底是風氣盜犯木氣了嗎,就是風木之氣盜犯了中焦脾土呢?還是脾土雍滯把肝氣給郁滯住了,看關(guān)系是什么,誰強誰弱，把這些搞清楚,搞清楚了用藥有時候才會絲絲入扣。
非常簡單的一點你說這個就是理中加桂歸芍，理中湯加桂歸芍比例還是有講究的，如果純是肝風燥擾的話,脈弦細的話那就得用純的陰藥,你象那個什么,你象那個干姜你就不要用了,桂枝你也不要用了,你就換上個川芎三五克意思一下就行了,實在不行就桂枝丹皮,稍微用一點桂枝加丹皮芍藥這些,先涼乙木,病已反本.本來是個厥陰寒,厥陰的那個本來是個寒氣在下,陰霾之氣,現(xiàn)在化成少陽純火了,病已反本當從標治，不能從本。
第一個講的是理中湯,第二講的溫經(jīng)湯。
溫經(jīng)湯是仲景立法的一個方子，溫經(jīng)湯這個方子含蓋量非常大,即有暖水燥土的藥,又有清風木的藥,又有固中土藥,又有柔肝的藥,又有暖下元的,又有丹皮啊,這些的,他就是說方子整個是立法,用這個方子的時候一定要學(xué)會加減，比較說該舍哪個藥,該用哪個藥,你不能原方套用。
這原方套用了以后,我想給大家說一個故事,大家如果看過俞嘉言的醫(yī)門法律的話,不知道看過他那個序言沒有,俞嘉言就說過,如后世某人用吾某某方,無效,還套用說用俞嘉言某某方不效，然后怎么怎么樣,而未得其法者,吾必化厲鬼于以擊其首。什么意思,就是說他的方子是活方他的方是活法,你要是死死的去用他的話,用得不合適,還非要玷污他的名聲,就要化厲鬼于擊其首了。
你象那個什么，也不是什么高人不高人的，主要是那個什么臨證還需要很多揣摩，我也在不斷的揣摩．你象用得最普遍的，大家看過網(wǎng)站上的，雖然就是說根據(jù)癥狀也在不斷的變化，你象非常簡單的一個常用的柴胡桂枝干姜湯，，這個方子的橫蓋面積比較廣，柴胡桂枝干姜湯，你如果是在上的話，浮陽癥狀大的話柴胡要量大，桂枝??；如果中焦寒濕氣重的話干姜的量就要大點；如果陰邪上泛的話有心悸的情況就要把黃芩去掉換茯苓，沒有口渴就要把花粉換掉，換半夏；如果中土有虛衰的情況下就要加生曬參；如果下元有寒的話，可能就要把牡蠣去掉換成椴牡蠣加附子，原為生牡蠣到底是取寒水之精，所以說就是每個病就根據(jù)他的變化不一樣就得產(chǎn)生不同的變化，法無定法啊。
柴胡桂枝干姜湯簡單的一個方子，如果你看這個方子有清相火的沒有榮潤乙木的，如果乙木本身就是血虛風燥的話，這個時候你就要把歸芍和首烏往里面加．這樣就是說才能對于疾病絲絲入扣，有的人提倡仲景的經(jīng)方就要原方原量的用，這點呢就是說一種學(xué)習(xí)精神，剛開始對方子不了解的話可以，了解以后建議還是一定要打開，如果經(jīng)方不打開的話全都是死方了，把仲景的經(jīng)方打開的話你就發(fā)現(xiàn)仲景這113方其實打開再合起來也就沒幾個方子了。其實也就那么幾個方子，但是如果這113方又打開又合起來的話,他就可以變化合成數(shù)千個方。
溫經(jīng)湯的君藥,后代人看法不一,溫經(jīng)湯這方子君藥吳茱萸.厥陰病的一個正藥,但是后代很多人又認為吳茱萸呢是君藥,他用的不是一君,用的是二君,就是說麥冬也是君藥，麥冬是補陽明之虛的,不但能補陽明之虛還有能夠清斂相火.這麥冬用的量比較大,大家可以看那<金匱要略>原方,麥冬的用量趕上麥門冬湯了.這兩味藥一潤一燥，同入陽明，麥冬入于陽明又可以清斂上焦肺經(jīng)浮游在上的相火。而吳茱萸呢入于陽明也斂降陽明而溫下元厥陰之寒.所以這兩樣搭配起來還是非常巧妙的.
地黃這味藥,就是說大家對這味藥,火神派對這位藥的運用還有那個黃元御的運用是比較窄的,但是地黃這味藥卻有奇用,尤其是入于丸藥之中啊,他這個滋補的力量有時候還是無以替代，大家可以看下這些后代溫補派關(guān)于熟地應(yīng)用,他那個在很多病癥應(yīng)用的一些驗案,熟地這個藥主要是潤乙木之風燥，乙木風燥以后是子盜母氣，首先盜的是腎水,把木氣藏住了以后腎氣自然能斂藏.這一點就不是那個虛則補其母。
下面大家可以再問一些問題,剛剛講了地黃這味藥,地黃這味藥主要就是榮潤乙木的,然后因為已木盜泄的得很多種疾病,他就是說可以有獨到的用途，象我以前講的那個乙木盜泄,腎水不能封藏以后水泛于上，然后會有這種長期有痰,咸痰這種,就用這種熟地,而這種乙木盜泄的痰呢,他盜泄的下焦由于腎水不得封藏,盜泄中焦以后導(dǎo)致陽明胃氣不降，二陽之氣不降,少陽之氣不降的話就會在上面煉液成痰，粘痰難以咳出,老感覺嗓子有口痰咳不下來，這個時候有的病人恰恰要用金匱腎氣丸,更有一些病人可以吃麥味,甚至是六味地黃丸，會有好的效果,如果單純是嗓子有口痰,而進行不斷的暖水燥土,導(dǎo)致這個風木更加燥急,這時候可能進一步的產(chǎn)生瘰癘痰核。臨床上都是會這樣的例子出現(xiàn).
風燥都有哪些表現(xiàn)呢？你想想看這個厥陰風木之氣和而不現(xiàn),只要不和之現(xiàn)就有燥熱之象,這個風氣啊,風行消爍,風燥之象呢第一點就是說顯示干,眼睛干皮膚干，是不是啊,肌膚不得容潤首先講的就是說一個氣不到,還有一個是血不到，乙木容潤周身嘛.氣不到陽氣不到這威脅就大了，一般都是氣到了而血不到，足跟疼,有些人早上一起來腳跟不能著地，一著地就覺得疼,然后活動一會就沒事了，歇了以后又一著地又不行了，他這就是這樣,就是這氣到了血還未到,筋血不得容潤,這時候就要容潤乙木了。這個血不到,氣不到陽不到呢問題就大了。陽不到呢就可能類風濕性關(guān)節(jié)炎早上起來沉僵,厥陰風木之氣升不上來,這血該到到不了,因為氣不足,陽不足以推動.
這個時候陽啊,主要是功能,陰主要是感覺榮潤.如果感覺唉那個手感覺差了，摸什么東西觸覺不靈敏了，血虛，手指頭活動功能不靈敏了，陽虛.在<金匱要略>講了,就是說榮潤的時候講了,就是營虛則不仁，衛(wèi)虛則不用。講得恰恰是陰陽的兩個作用,大家可以仔細想想,這個風燥的種種表現(xiàn),內(nèi)經(jīng)和各家書上講得非常仔細,一時也講不到那么全面,只能從這個概括性的提一下.
問1:三仁湯中靠什么宣上？
周身有這個濕氣彌漫的話,確實得宣上,治水之上源嘛,濕氣才能開達,一般的什么才能宣上呢?宣上的有兩種,一種是在上的不下,主要清斂下來,一種是那個升達上去,兩種不同的說法,第一點,靠什么宣上呢,三仁里面有個白豆蔻.白豆蔻這藥辛溫他在中焦可以起上燥土的作用,宣陽這種作用,沒有他在中土作為力量的話,三仁湯的力量就大減，濕為陰邪嘛,是不是啊?陰邪得陽則化,必須靠陽藥來為他主動是不是，象其他的還有厚樸也有宣達通行的作用，但是沒有那個白豆蔻呢,他不會往上宣達,只能往下宣達.還有這個竹葉,竹葉是把上焦郁霾的這種濁氣往下宣降.
問2:脾虛風燥的情況下先用理中濕化后再加當歸,還是直接下手就用理中加當歸.
即有風燥,又有脾濕,你是潤木呢還是燥濕,這個問題就比較關(guān)鍵,這個問題就牽扯到治病必求其本.就是說由于脾濕導(dǎo)致的風燥,這時候呢,憑茯苓澤瀉就可以潤風木了,如果是脾虛風燥，這個風燥時間長了，本身這個病人性格很燥擾,肝風郁積這種狀態(tài)時間長,風燥已經(jīng)非常明顯了，這個時候不但要用當歸,還可能要用熟地白芍,都可能要用,以潤乙木之燥,在這個基礎(chǔ)上再加上茯苓白術(shù)這些,下面再加上以仁,但是呢還是要以榮潤已木為主，所以呢就看誰先誰后,如果純粹是中土陽氣不化,那就直接附子理中，想都不想,所以說要根據(jù)病人的首先判斷。
過去古人不是講了嗎,知病之所從來,當知從何而去,可以為工也，看了一個疾病,你要知道這個疾病是怎么來的,脾濕啊,風燥他是怎么來的,怎么得的,誰先誰后，然后現(xiàn)在是個什么情況,以后治的話他也是什么先好,什么后好,把這個關(guān)系整個都能夠在心中理明的話這就可以為工了.就是一個好大夫。
但是呢,很多臨床上效果并不如意，所以內(nèi)經(jīng)要就說,要把門窗關(guān)上,把心思都收回來,象對待貴人一樣仔細的問他到底是怎么回事,以前情況是怎么樣,現(xiàn)在到底是什么感覺,數(shù)問病情,以知其源.要不斷的循問,不斷的思索,然后才知道這個病是怎么來的,要一個一個的問,一個一個的仔細對待,這樣水平會提的比較快點.然后再根據(jù)脈象把線索理出來.當然這個是需要下很大一翻工夫的,所以說先是脾濕還是風燥,脾濕是怎么來的,風燥是怎么來的,有的情況下脾濕暫時處理不了,病人的風木燥急又影響了其他一些變證,必須先處理,所以有緩有急,有標有本.
今天講的當歸呢，主要是中焦土氣脾陽能升達的情況下才有用，要不然的話也是沒用。
問3:一年四季手足皸裂
手足皸裂他有可能是手上的一個濕疹,這類病人也比較多,有時候可能是夏天好一點,冬天就差一點.有的人夏天嚴重一點,冬天又好一點,不一樣的.冬天嚴重的這種病人呢可能牽扯到跟大家講的乙木風燥的問題.這個夏天嚴重一點呢可能是脾濕比較盛一點,就是說一個脾濕風燥,一個就是說土濕木郁,幾乎把百分之八九十的病例全部概括了,如果說水寒土濕木郁的話,火神派基本上的那個病程變化,其他只是變化應(yīng)用而已.這就叫做執(zhí)簡御繁。
不要看黃元御什么病都是水寒土濕木郁？是啊,什么都是土濕木郁,什么都是水寒土濕,但是你把這點把握住了，變化萬千,你把握不住,你覺得沒有新鮮玩意,那就正好是內(nèi)經(jīng)所說的智者查同，愚者查異，智者分析萬千事物的時候,總是再找事物的共同點,把他們的共性找到以后,站在共性的基礎(chǔ)上來分析他們的變化.這愚者呢就站在他們各個不相同的差異角度來分析他們各種不同的屬性,所以他永遠分析不透,永遠千變?nèi)f化,越分析名堂越多,就好像現(xiàn)在西醫(yī)，越分析名堂越多,越分析好象越復(fù)雜,分析到最后非常龐大的體系就出來了。
問4:高血壓服用何種中成藥
高血壓就沒有什么好的中成藥,這高血壓呢,大家想一想,氣如橐龠,血似波瀾.這個血氣之行啊,現(xiàn)在受到了郁阻,現(xiàn)在一身血脈的壓力比以前要大,這個為什么？第一點陰寒之氣阻于脈絡(luò),陰于脈絡(luò)之外,然后導(dǎo)致的是寒氣收引啊,營血之氣就受到郁遏，以前講過,小青龍湯可以治療高血壓.但是小青龍湯對這個高血壓的治療啊.就是說營郁的寒氣啊,也得看不同的情況.大家都要分析不同的變化.
第二個當歸四逆湯可以治高血壓,當歸四逆湯在治臨床高血壓的時候這個驗案屢見不鮮了,理中湯可以治高血壓,為什么理中湯可以治高血壓,理中湯可以治高血壓就是因為中焦?jié)駳獠换瘜?dǎo)致全身濕濁雍滯,也會導(dǎo)致,當然說一千,道一萬,既然是營血郁遏了,那肯定是厥陰病了,你把握住在木郁這一點上。這是沒有錯的.
問5:糖尿病.
糖尿病一樣啊,也是在血上啊,血糖高啊,血中濁精不化,血糖堆積在血里頭,化不了,這兩個都病在營血,高血壓,糖尿病這兩個病是息息相關(guān)啊,一個是在外,一個是在內(nèi),一個是外在陰濁閉阻,一個是陰邪留滯于中,這兩個一內(nèi)一外,治療用藥上非常相似,但是一內(nèi)一外在主題上的差別,大家可以在臨床上體會
問6:患者左大腿前面游走性疼痛：
大腿前面屬脾，游走性痛,感覺方面要考慮營血，如果是左大腿無力啊,可能就要考慮是氣分,氣分就要考慮脾腎陽虛,脈弦緊，這個是寒象，不但有那個弦,弦者無水也,一個弦象肝木就已經(jīng)不能不和升了，舌苔白,便可,面色較黑，血壓偏高,食納可,面色較黑啊,這個黑,大家如果看一個人的面色的話應(yīng)該要跟平常人的面色相比較，如果平常面色就黑的話,他這時候在得病的期間,面色更黑了,就有差距,比如平常就特別白,稍微不白了,已經(jīng)有暗色了,所以說你這個黑不黑是講的氣色，而不是講的這個膚色，這個有沒有黑氣,或者有沒有紫氣,青氣,紅,這個講的是氣,大家在望面色的時候是望氣,而不是望色。
這血壓偏高,食納可,食納可這是什么意思,是食欲旺盛還是平常就這樣,而且這個脈弦緊有個說法，脈弦緊是寸脈弦緊可有大問題了，是關(guān)脈弦緊呢還是尺脈弦緊.這光一個弦緊是六部弦緊呢是雙弦還是單弦,左手弦還是右手弦,這都是有區(qū)別的.關(guān)于弦緊的話我只能知道風木有郁滯,緊呢有寒象,舌苔白呢病人中焦脾土濕化為主。這個時候呢如果用藥的話就是說可以從當歸四逆湯為基礎(chǔ)進行考慮，
問7:一年四季手足皸裂,病機是怎么回事?
病機呢:雙玄為寒,中焦為重,你看當歸四逆湯基礎(chǔ)上需要不需要加上吳萸生姜,看手腳是不是特別涼,如果是你看象吃飯一般,什么叫一般呢,吃飯還可以沒有所謂的中焦虛寒的這種癥狀,可以直接用當歸四逆湯.如果有中焦?jié)窈?氣虛的話你可以加上三七生的當歸四逆理中.這個手足濕疹是怎么回事,，內(nèi)濕外燥，中焦脾土一定要化濕,外面燥的話你一定要外面濡潤,是不是,即要養(yǎng)血又要那個什么,我今天講這個當歸主要是講的這方面,你只要把我今天講的好好想一想這個手足皸裂,這個濕疹不難治療的.
不冷,癢,是不是?這個癢跟冷是不一樣的,是不是,癢呢是陽氣到了卻郁滯了，就憑一個癢的話,這種榮血養(yǎng)血柔肝的量就要加大,中間加了溫陽通血脈的桂歸量比較少,其它的何首烏啊,白芍啊丹皮量比較大,陽郁不通則癢，中土一定得化濕,然后呢有時候還可以再加類似的引經(jīng)藥,宣散一下,到底已經(jīng)到了手上了,要它走表,走末稍.吃飯一般,左右都弦,雙脅畏寒
“治療糖尿病的時候用四逆湯加減,反而血糖增高,只是緩解了無力.”
有時候就恰恰是這樣,為什么血糖會升高呢?這時候乙木還沒升上去,乙木沒升上去的話你在底下腎氣又點了把火,本來一趟車跑這條路還有點慢,你現(xiàn)在又增加了一趟車可不血糖升高了嘛,但這只是暫時情況,就是說你不但要用四逆湯,還是要用桂歸芍,不但要用桂歸芍,可能還要用熟地.這有時候治糖尿病他就不一樣.糖尿病他是血氣內(nèi)濁啊,他這里面濁經(jīng)不化啊,你這時候考慮就是還有一點蒼術(shù)也要用.蒼術(shù)啊,山楂啊,還有就是說中焦運化濁精這些藥.荔枝核啊,散的藥,都得用,你要不用的話,這濁精不散的話,這光在外部治療就相當于治高血壓了.
其實糖尿病這個病啊比高血壓還難治一點.高血壓相對好一些,總之我跟大家講的就是說沿著我的思路你象高血壓是什么,切入了那個病,血壓高,壓力增大,什么什么,你就考慮到他用取類比象,用這一項的陰陽來理解他.他是動有余呢還是靜有余,是陰有余呢還是陽有余,獨守陰陽無與眾謀。
那這里面濁精不化血糖那么高,血糖為水谷之精嘛,他郁在血管里頭出不去,轉(zhuǎn)化不了,濁精內(nèi)郁啊,是不是,你這時候都郁在血脈里頭肯定是厥陰病了.他化現(xiàn)了相火,多飲多尿多食,相火肆溢,這個時候呢,你不能光滅火,你如果光滅火.那下邊呢,但你又不能不滅火,你不滅火,火把房子都燒完了,以后你住哪啊?所以說你先得即滅火還得舒達,把這個濁精郁阻把這個根本問題,既得治標還得治本,然后還得要濁精歸化的問題.由于這個血壓長期高的話,他會導(dǎo)致其它的一些濁精郁阻的問題.都得考慮在內(nèi),當然了,現(xiàn)在各大名醫(yī)在糖尿病治療過程之中,很多情況他們都考慮到了,他們的用方用藥,他們的驗案之中也都有寶貴的經(jīng)驗可以借鑒.
就需要靠我們這些明眼人把他們的經(jīng)驗都拿來然后整合起來我們就能治糖尿病,它們治不了,或他們僅有驗案,他們不明白,我們是用這個理論來指導(dǎo)臨床,所以各家的驗案有時要看,有時候他水平不行的人他也有很多驗案,他也有很多莫名奇妙的理論,雖然不合理,但他里面有道理,可以吸取到一些可能很高明的一些東西,但必須要立足于六氣學(xué)說,必須要立足于臟腑的變化,外有六氣,內(nèi)有臟腑,臟腑的虛實,六氣的盛衰.六氣的開合樞,運化的.
問8: 皮膚一抓就是一大塊.睡著了熱了就癢，吃了很多西藥,抗過敏的.
這個可能熱分還是營血,但我沒有見到你的那個整體的癥狀,一看一熱了就癢，一熱了為什么會癢呢?這個人體身體一暖和了吧,這個陽氣在升達,要宣發(fā)出來,宣發(fā)不出去，所以有時候陽氣郁著就癢.為什么會有郁滯呢?就說明這肌膚在表一層的位置有郁滯,這個時候你看他肌湊理的可能都是一些寒郁,需要活血,需要溫通血脈,需要濡潤,在皮膚里的就需要開達,就需要風藥,就需要荊芥，防風這些熱藥,就需要金銀花,有些需要涼開,有些需要溫開,這不一樣的.
問9:凍瘡有什么好方法.
我知道凍瘡沒什么好方法,主要是凍瘡還要根據(jù)人的體質(zhì)來看,平常如果體質(zhì)沒問題的話你就可以采用當歸四逆的基礎(chǔ)上進行加減,因為他到底是冬天,寒氣在外導(dǎo)致營血不能榮潤四末，其實是有當歸四逆的意思,你要榮血,至于外面的凍瘡呢.這可能還需要一些外用藥,進行一些外用,要洗,用湯藥進行洗.
問10:中醫(yī)對腫瘤是怎么認識的.
中醫(yī)認為就沒有腫瘤，它就是說講究的一個徵瘕積聚,不管是什么積聚徵瘕，大家一定要把腦子放在陰陽氣血營衛(wèi)，是不是,這上面來考慮,如果在這上面琢磨的話你就會越想越那個什么,智者查同嘛,越想越開通,越想越打成一片,越想越順,你若離開了你的五行陰陽,離開了你的營衛(wèi)氣血津液,這交流,臟腑的虛實,你單獨造一個腫瘤在那,打破頭你都想不通。
不是中醫(yī)對腫瘤怎么認識,中醫(yī)分各種流派,各種學(xué)說,你現(xiàn)在只能說是我對腫瘤怎么認識的.現(xiàn)在有人說我去看中醫(yī),中醫(yī)怎么治,現(xiàn)在私下里頭很多中醫(yī)已經(jīng)那個失去了中醫(yī)的味道,是不是,我在前面一些課講過對腫瘤.可能是在講附子的時候吧,講過一些對腫瘤的認識.腫瘤就是說它是個結(jié)聚，既然他是個結(jié)聚的話你就要考慮到他是郁在氣分還是郁在血分，他是個血積還是個氣積,因為不管是什么腫瘤,都是由氣血凝聚而成的.營衛(wèi)郁阻了,他先是氣郁還是血郁，特別關(guān)鍵,如果是先是血郁在導(dǎo)致氣郁的話他就可能會影響到陽氣升降的路上,升達的路上,它就影響到左路,脈象就會顯示到左路,左路肝脾啊他就顯示出來.如果開始是因為氣氛郁滯的話,然后再導(dǎo)致血分凝結(jié),它可能會到右路，所謂的右路就是肺胃之氣降達的一路,甚至包括腎,因為腎,他就是三焦血液通達的一個現(xiàn)象,也是屬于這個右路。
所以說這個腫瘤啊,你看西醫(yī)現(xiàn)在講的這個腫瘤是惡性腫瘤和良性腫瘤,還有一個就是說除了腫瘤之外,還有一些全身的,粉瘤啊,囊腫啊,血管瘤啊,等等之類的,這之類的都要按我剛剛說的那種方法分析,你可以簡單的往下分析,以我來看,肺癌呢跟胃癌呢,既然在右路呢,他是由于不降造成的，你就應(yīng)該把在活血破血的基礎(chǔ)上主要應(yīng)該把右路降,開降,要降右路氣分,首先就得要有涼燥,涼燥就生參芪啊，氣足了才往下降。
左路呢,左路可能是肝脾,肝脾的腫瘤,甚至是胰腺的腫瘤,包括就是說某些婦科的,子宮的這些腫瘤.這些呢是偏于血份的基礎(chǔ)上,血份的基礎(chǔ)上這溫升啊,桂歸啊,桂歸是很重要的藥,然后再加上丹皮啊,桃仁啊,這些,
這個腎虛講的這個加減啊,吐涎的這個情況.為什么吐涎沫的情況要加減呢?這有時候吐涎沫的情況下恰恰就是說腎水不得封藏,腎水不得封藏就是脾主涎沫啊,這個脾經(jīng)不藏有時候會吐涎.但是單是這個吐涎的情況呢可能有兩種.第一種血氣實,第二種精氣奪,精氣奪的話肝風燥擾,所以你看那個金匱上關(guān)于這個吐涎啊,他有好幾個方子,有澤瀉湯.澤瀉湯就是水氣郁,水氣由水飲造成的.所以說你治這個病的時候就得看,所以說糖尿病啊你就單純用一個四逆湯來治的話太莽撞了,如果你這么一直治下去,確實可以治好一小部分,但是很可能有一部分人治得很不好,他就找你麻煩.
問11:用溫腎壯陽的方法治療凍瘡有沒有效果.
肯定也有效果,但是你得根據(jù)病人具體情況.用溫腎壯陽治療這個凍瘡.陽氣慢慢溫升了之后自然可以達到四末,對凍瘡也會一定的好處.我覺得這不是正治,因為呢如果病人是因為腎陽不足.下元的腎精不足,陽氣虧乏,這個時候你用補腎精壯腎陽.如果根本他沒有這個明顯的癥狀,兼證,你用這個方法來治,我認為這效果有限,而且只會暫時的好轉(zhuǎn),而且象你剛來說的那個癢會加重.
我今天這當歸就講到這里.
下節(jié)課我們講黃芪.
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（10）黃芪
大家好，今天給大家講《神農(nóng)本草經(jīng)》－黃芪，黃芪這味藥呢，是臨床的一個常用藥，也是我前面給大家說的溫陽藥的一味主藥，為溫陽五虎將之一吧，黃芪這味藥呢甘微溫，甘微溫它為什么也說是溫陽五虎將呢，這一點也是它跟姜桂附不同之處，所謂少火生氣，壯火食氣，黃芪這個藥呢，味，甘微溫；主升的是少火微微的生氣。
大家看這個條文，小兒百病以及補虛這一點，為什么虛損呢，虛損的病人呢就是陽氣不能來復(fù)，一方面壯火食氣精血揮耗，另外一方面是少陽之氣不能來，所以，黃芪這個藥為溫陽五虎將之一，是非常有道理的。
黃芪，“甘微溫，無毒，主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。”；再看，味甘，甘味入中土；微溫，前面給大家說了寒熱溫涼四氣這個微溫，甲木性，少陽生生之性，陳修園曾經(jīng)把他歸為膽與三焦。
剛才有人問，溫陽五虎將是什么？溫陽五虎將以前講過，就是說，前人有人歸為，姜桂附和黃芪當歸，作為溫陽五虎將，代表溫陽學(xué)派的代表用藥吧，但是呢，這溫陽五虎將不是單純從它溫陽驅(qū)寒的角度說的，你看當歸這個藥，全身四肢逆冷的話，血脈溫氣不能達，非當歸不行，當歸可以引溫藥入經(jīng)，本身其氣就雄渾，所以當歸作為溫陽五虎將之末。
我們現(xiàn)在講的是黃芪，主癰疽，癰疽是什么？癰者壅也，癰疽這兩種病呢都是外科疾病，外科疾病它病的是什么，它病的是人的皮膚肌腠，以及經(jīng)絡(luò)之中的這個血氣臃結(jié)，臃者壅也；疽呢，也是血氣郁結(jié)的現(xiàn)象，但是兩種病呢，癰疽這兩種病呢，恰恰有陰陽的不同，而黃芪這味藥呢，它稟的是少陽的生氣，所以它能入于人身的肌腠，它能入于表一層，久敗之瘡，也是這一點，黃芪主要是補脾肺之氣，補脾肺之氣呢，一個呢是肺主皮毛，脾主肌腠，皮毛與肌腠之間的那個營衛(wèi)之氣充沛了以后，自然而然久敗之瘡可以痊愈；
排膿止痛，這個排膿也是一種托的現(xiàn)象，黃芪呢，氣足了以后可以把邪氣由內(nèi)向外，然后人身體自然排病的一種現(xiàn)象，郁結(jié)通痛自止，這個止痛，這個痛一般講什么？不通則痛，凡是有痛的地方必然有氣機的郁阻，氣機通才能止痛，所以呢，這個痛就分兩點，在臨床上見很多痛證的病人吧，瀉可以止痛，補也可以止痛，所以要注意，邪氣實的病人暫時要瀉，精氣奪的病人要補，補就是順著氣脈的走向，順著疾病的來勢；瀉就是奪，沿著經(jīng)絡(luò)氣脈的走向去逆，逆著它的來勢消落它，行針的時候這順逆之間就能體現(xiàn)出來，所以說，很多種疾病，虛癥的病人，你去瀉它，有可能疼痛也會緩解，但是這個病人可能正氣還沒到達衰竭的地步，你這個時候去治它吧，虛虛實實呀，正氣越虛邪氣越實，雖然止痛于暫時的話，其后必然會加重。
“癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，”，這個“癩疾”呢，千金方里面，這也算一種風毒呀，當時，各種書里講，“癩疾”也是一種天行逆氣，屬于風毒致勝的一種病，一般講風毒，大家要理解，有風毒有濕毒有火毒，有六氣就有六毒，毒呢，毒就是六氣之盛呀，天氣之盛就叫毒，并沒有說除了這六氣之外還有一個毒還有一個叫風毒，大家不要這樣想，偏利之氣呀，一般這種偏氣達到一定程度它就成為毒，“大風癩疾”，這個大風還是要給大家講明白的，神農(nóng)本草經(jīng)里面主大風的有幾個藥，一個就是黃芪，升氣，大風癩疾，一個就是巴戟天，巴戟天是中風病人也是一個要藥，還有就是防風，防風就表淺一層，風中之圣藥，這幾種藥，它治大風，對于久病虛損來說，這三種藥都是。
風氣不和呀，風能生萬物也能殺萬物，而且這個風氣潛入體內(nèi)就是肝氣的盜泄呀，百病之賊，體現(xiàn)的就是說，人的和氣，生生不已之氣是什么？能凝六氣于中而不現(xiàn)偏氣的這種就叫和氣就叫中氣就是土氣，只有木氣可以克土，木氣可以伐土，所以，風特別主要，所以風既能生萬物也能殺萬物，殺萬物就是破胃氣，破人的中和之氣。
五痔，鼠瘺；痔呀，就是痔瘡；因為痔瘡長的位置不一樣然后是表里的不同，它就有五痔的名目的差別，但是名雖有五痔，實則一也，為什么，五痔都生長在什么地方，都生長在肛門這地方，都是在魄門，魄門是什么地兒，魄門屬肺，它本來就是手陽明大腸經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)的最末端是魄門，肺氣之所主，所以我們稱它為魄門，再總觀人身體一氣之升降，一氣，下之氣應(yīng)該以升為順，現(xiàn)在這一氣不升反降而郁結(jié)在下邊呢，總源于中焦脾陽不得升達，脾陽不得升達造成肝脾的郁陷，肝脾郁陷以后，由于肝氣不能升舉，說這個肝氣不確切，應(yīng)該說足厥陰肝經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)不升的話引起的馬上就是，因為這個足厥陰肝經(jīng)氣最盛，是所有往上升達之氣的一個主力軍，它的不升的話就會引起其他氣的不升，首先是手少陽三焦經(jīng)，手陽明大腸經(jīng)，還有一個手太陽小腸經(jīng)，這個手三陽經(jīng)雖然是氣升，但是由于稟氣弱，所以依附于足三陰經(jīng)的升騰，然后才能升達，而足三陰經(jīng)的升達呢更依靠于肝脾的和諧，肝脾和合了以后，脾中清氣上達，足厥陰肝經(jīng)才能夠和升，這個時候手三陽經(jīng)的經(jīng)氣才能夠升達。
所以要治這個病呢，要治這種病呢，還得從足厥陰肝經(jīng)入手，不從足厥陰肝經(jīng)入手很難好，這個黃芪，雖然治五痔，鼠瘺；這個病的這個要藥必須要用的藥；黃芪本身入肺經(jīng)又能夠升舉肺胃之氣，它就是說是一個引經(jīng)藥，然后再加上柔肝的疏肝的，然后再加上一些升達的藥，大家配合起來才能治療痔瘡，如果光憑黃芪這一個藥呢，治療痔瘡還是略顯單薄。
五痔，鼠瘺；鼠瘺是什么病呢，用句通俗的話來說呢，就是現(xiàn)在所謂的淋巴結(jié)腫，全身呢外而經(jīng)絡(luò)內(nèi)而臟腑，淋巴結(jié)的通道呀，區(qū)別于血脈；它就相當于人身體外在的一個經(jīng)絡(luò)里氣血交流的一個狀態(tài)，相當于肌腠吧，致元氣之充實，如果硬把它分類可以分為三焦之屬，而這個黃芪呢，憑借著它的甘微溫，可以引藥入三焦經(jīng)，從而到達治療的目的，大家臨床上常見一些小孩，感冒過以后會看到淋巴結(jié)腫大，治療的話，不外乎一些牡蠣、玄參、花粉、半夏、川貝呀這些，清散郁結(jié)郁火的，還有配合一些清肝膽火的，這些都是治標之法，欲要治本的話還是要用黃芪這個藥，黃芪這個藥，名列溫陽五虎將，它本身氣味就雄烈，只要找對入經(jīng)，就是用對藥的地方，效果是非常迅猛的，淋巴結(jié)腫，光用黃芪這一個藥，很多病人都可以見效，黃芪走經(jīng)絡(luò)通經(jīng)絡(luò)之郁結(jié)確有奇效，這在臨床上大家如果慢慢領(lǐng)會的話用的話就會知道這個藥的效果.
臨床上一些關(guān)節(jié)久痹的病人，就得靠黃芪這個藥來領(lǐng)藥入表來開風邪的淤痹，當然有濕邪或者有血瘀的話，那就另外說了，至于，臨床上還說黃芪這個藥補虛止汗這個作用，這個止汗的作用呢，臨床上也經(jīng)常用，如亡陽多汗呀可以用芪附湯，肺衛(wèi)氣虛汗出自汗呢，可以用玉屏風散，這個效果都是非常好的藥，陳修園先生解釋呢，黃芪有走表之功呀，其實呢，也確實有這方面的作用，但是我認為黃芪應(yīng)該從另外一方面解釋，人身體之大氣吧，由內(nèi)而外的，陽氣是由內(nèi)而升達于外，升達到最表一層，好像黃芪之力一樣，黃芪之力在表在梢，不能走于內(nèi)，所以呢，它的氣引領(lǐng)陽氣的開張，開張到極點了就是.。
內(nèi)經(jīng)有一句話：“陽氣者，衛(wèi)外而為固也”，就像打水一個轆轤一樣，你一個勁到表了以后，就像陀螺一樣它自然就回來了，很多自汗是由于表氣不足，屬于元氣不足，氣一旦足了以后它自然能止汗，為什么會汗出呢，就是陽氣不能夠走于表，半道而衰了，中道而衰，就像過去的“出師表”一樣，先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂；一般的陽氣虛呢，就是不能達于表，止于中下而虛于表，黃芪就能領(lǐng)姜附之力而達于表，所以，這個時候就體現(xiàn)出止汗的這個作用；而一般光用姜附吧，不能止汗，因為力量不能到達表，陽氣足了以后，陽氣自然會固護。
大家再溫習(xí)一遍，黃芪，“甘微溫，無毒，主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。”；
為什么要反復(fù)強調(diào)這個神農(nóng)本草經(jīng)呢，我們臨床上用每味藥它到底有什么作用，它的根據(jù)何在，必須從神農(nóng)本草經(jīng)中出，必須從性味中出，如果不然的話，你用藥就沒有實據(jù)，只是憑著后代或者中藥書上幾句模棱兩可的語言就說它能治什么病，那些病它沒有所以然呀，所以說得都很模糊，這個藥也能治，這個藥也能活血那個藥也能活血，但是之間有什么區(qū)別呢，這個藥能治子宮下垂，那個藥也能治子宮下垂，怎么治的？不從所以然處出發(fā)來說，這樣學(xué)醫(yī)來說大家會比較迷茫，學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆；學(xué)到最后不但誤己也是誤人，而本草經(jīng)所有的藥味藥性呢它每一字每一言都是非常有來歷的，大家如果遵循了這個來仔細研究每個藥的藥性，然后再由此拓展再接受諸家的言論，這就行了，大家有什么問題可以問一下，原文我就簡單講這么多。
設(shè)問：
◆這個鼠瘺比那個老鼠瘡的面要廣一些。
◆“黃芪主小兒百病，是否小兒有病就可以用黃芪？”，
這是不對的，沒有說有什么藥是萬能的，必須有是證用是藥，就算大米白面有病的時候也不能亂吃，小兒升氣不足呀，小兒屬于稚陽之體，少陽之氣微微升騰，這個時候呢，是最強的也是最弱的，最強的是他的一點元陽至純無雜，至弱呢，就是一點稚嫩的幼芽，是不是，是氣有余而質(zhì)不足，這個時候呢，小兒生氣不達的話可以用。
◆鼠瘺和肛瘺還不是一回事，肛瘺還是屬于五痔中的。
◆黃芪治痔瘡是用單味藥嗎？那不是。
◆有人問，把補中益氣湯講一下，補中益氣湯這個君藥是黃芪，其它是臣使藥，引經(jīng)呢，臣使藥之中還有柴胡升麻，黃芪一味藥呢既是主藥也是引經(jīng)藥；補中益氣湯它補的是中上二焦陽氣不足，體現(xiàn)的是元氣虛陷導(dǎo)致的種種癥狀。
第一點，補中益氣湯按李東垣的原文來說，第一點，就是氣虛發(fā)熱，補氣湯治療的是發(fā)熱，是熱癥，所以補中益氣湯又是甘溫除熱的代表方劑，由于病人長期疲乏乏力而導(dǎo)致的低熱，對于黃芪為主藥的補中益氣湯它只治療低熱，對于真正的高熱，必須用姜桂附來治療，它是火來自下元，黃芪，這個藥你想想，人身之氣，足三陰而升足三陽而降，足三陽不能降則火郁于上，這個時候可以根據(jù)足三陽火不同然后產(chǎn)生不同的病，足太陽膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)在下是寒水之象，在上是，太陽之上，寒水治之，中現(xiàn)少陰；就是說，太陽是從表從本，由于太陽之氣不降的話，所以人會出現(xiàn)惡寒發(fā)熱種種癥狀，就是因為它從標從本的特性，還有一個是少陽經(jīng)；黃芪所主的這個藥不同于足三陽不降，它是手三陰不能潛降，火不能歸于中土，手厥陰心包經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手少陰心經(jīng)還有手太陰肺經(jīng)，這三焦之氣呢；
大家看看，在臨床上我們遇見很多病人，上火了，怎么，口瘡、口腔潰瘍、口鼻干、喉疼種種癥狀，一談到上火大家可能馬上想起來了，是陽氣在上，陽氣在上要降呀，怎么降呢？要是熱者寒之，要涼降要苦寒，苦寒作主張了呀，是不是，但是你要考慮考慮這陽氣為什么不降，哪根經(jīng)的陽氣不降，它是陽明氣的不降你就降陽明，在上可以用甘寒在下你可以用苦寒；要是少陽經(jīng)的不降了，你可以在苦寒的基礎(chǔ)上加點酸斂的再加點甘味藥調(diào)和一下，肝經(jīng)不降呢，那就得用辛甘之味了，開達陽氣；所以要根據(jù)每一經(jīng)的病情的不一樣來進行調(diào)整，但是由于足經(jīng)主升降，它里面會呈現(xiàn)手經(jīng)的不同，人體的這個元氣呢是由下而升于上，由下而中升于上，陽氣能夠由中焦而升于上的時候，就會顯示出來睛明五色現(xiàn)于面目，如果這個陽氣不能夠現(xiàn)于面目而是郁陷在中下的時候，在下就會出現(xiàn)火熱寒瘀，在上呢，第一點是少陽火，第二點該降的心火不能降，肺氣不得潛降，尤其是心君的那種二火，一個是厥陰心包，一個是少陰君火，這兩火不得潛降就會導(dǎo)致很多虛火的現(xiàn)象，這個時候呢，就要看具體的情況了，如果是因為中焦的真正的氣不足的話，這個時候可以用補中益氣湯，甘溫除熱；
如果中焦是寒濕明顯的話，那直接用理中湯，理中湯在治療全身的這種虛熱，無論是高熱還是低熱用處是非常廣泛的，李東垣創(chuàng)造這個補中益氣湯呢，這個湯頭呢，我先講一下它的禁忌吧，禁忌是什么，它沒有顧及到下元的陽氣，它只是升舉中上二焦的，你看，當歸，它既然還有榮升肝木的，是不是，陳皮，白術(shù)，連茯苓都不用，他怕茯苓滲泄，滲泄陽氣，中焦又產(chǎn)生燥，利水生燥，所以說，他這個主方完全是從中上二焦考慮的，治療中上二焦的心經(jīng)、脾經(jīng)、肺經(jīng)；本來臟陰不足于內(nèi)，然后呢，中上二焦的陽氣又不能固護于上，所以導(dǎo)致的，中醫(yī)有句話叫壤不藏火，火生土呀，火氣不足了以后不能夠歸于中，這時候中下二元自然不能溫，叫壤不藏火；另外一方面就是中土無力，中氣無力了以后導(dǎo)致肝脾的那個陽氣不足，然后上焦肺經(jīng)的燥氣，心經(jīng)的君火自現(xiàn)，本來是和氣的，自現(xiàn)了，它自己顯現(xiàn)出來了，自己顯現(xiàn)出來，為什么，它虛呀，所以呢，壤不藏火，是因為“壤”虛了，中土之虛，所以用補中益氣湯；用來補足中焦之氣。
◆補陽還五湯中的黃芪呀，補陽還五湯中的黃芪沒什么好講的，就是這個方子，補陽還五湯中這個方子也很一般，仲景有一個黃芪五物湯，可以用黃芪五物湯就能把補陽還五湯概括了，黃芪五物湯是補陽還五湯的這個變現(xiàn)，沒有黃芪五物湯這個立法立得好，面比較窄，但是臨床上補陽還五湯還是確有其用的，對于偏癱病人來說吧，補陽還五湯適合治療右半身肢體的，如果是左半身肢體偏癱的的話，補陽還五湯的作用就微乎其微了，因為右半部呢恰恰是左半部陽氣升而不能達，只能存于陽而不能注于陰，這個時候呢，黃芪就能夠補足中上之陽氣使上焦的陽氣由陽而入于陰，所以在，大家如果看黃元御先生的書，元氣不得降，上焦之氣不得降的話，用黃芪這個藥來降，降氣，這恰恰就是說，這個氣機升極而降這個道理。左側(cè)不遂，大部分你看怎么辦，左側(cè)屬肝呀，左青龍右白虎，黃芪是補的脾肺之氣，所以可以入陽明經(jīng)，助白虎那個斂降，而左青龍，青龍是什么，青龍就要滋水涵木呀，肝木要榮升，既需要溫陽又需要潤陽，所以呢，治療左路的話，就要這些，首烏呀，在桂枝的基礎(chǔ)上，再加首烏呀，當歸呀，白芍呀，然后中焦這個生化必須要注意，你說，苓姜術(shù)草隨治而施了，至于有時候可以再加一點引經(jīng)藥什么的，川芎蜈蚣呀，這也是有必要的；對于時間長久的病人可以加點馬錢子呀什么的，那就是看每個人的情況了。
◆這補中益氣湯跟理中湯呢，這兩個方子其實都是可以作用于中上二焦的，這個理中湯是偏于中焦，偏于中焦的這個寒濕，補中益氣湯呢偏向于中上二焦的氣的不足，什么叫氣的不足呢，人身體外而經(jīng)絡(luò)內(nèi)而臟腑，內(nèi)而臟腑時時考察五臟的精氣虧奪與否，這是一個治病的關(guān)鍵，有時候根據(jù)人的先天稟賦呀，根據(jù)人的各種職業(yè)呀喜好呀后天這個調(diào)攝呀有著極大的關(guān)系，所以呢，能夠通過脈象通過望診還有通過問診判別出來臟腑之氣的虛實，就可以調(diào)整六經(jīng)的升降，六經(jīng)升降的調(diào)整必須依據(jù)臟腑的虛實情況，臟氣虛的話，它對應(yīng)的經(jīng)絡(luò)的氣不易升也不易降，補中益氣湯，人參主補五臟，黃芪可以潤養(yǎng)肝木，然后白術(shù)，白術(shù)也是養(yǎng)中土之精，陳皮略調(diào)中焦之滯氣；黃芪這味藥是升達陽氣，酌以升麻柴胡兩個藥，所有說呢，它這個方是立足于中土，偏于守，守中的一個藥，略加升麻柴胡略微升舉一下中焦的滯氣，元氣要真的虛陷的話，補中益氣湯不管用，元氣郁陷還管點用，如果因為中焦虛寒的話，元氣陷它不管用，因為臟腑的精不足，導(dǎo)致的精不能化氣這種氣不足的話，補中益氣湯比理中湯、四逆湯要好。
◆有人說，如果通過舌苔來判斷寒濕，舌苔就不足憑，能憑者唯有舍質(zhì)，舌質(zhì)還略為可憑，舌苔絕對不足憑，大家如果依賴舌苔來看病的話就慢慢的淪為庸醫(yī)了，這個舌苔受很多種因素的干擾，而舌質(zhì)呢，舌為心之苗，首先呢，這個舌質(zhì)是淡紅的，舌質(zhì)一旦不是淡紅了，就有兩點，第一點虛則精氣奪，第二點，實則邪氣盛，意思就是說這個舌質(zhì)一旦有變化肯定是元氣虛，毫無疑問，舌質(zhì)有變化就是元氣虛，元氣虛了以后再看它是不是邪氣實，舌質(zhì)淡肯定是氣虛了，如果舌質(zhì)淡紅，有相火淤滯在上，有邪熱，元氣雖虛有邪熱，這意思我再給大家講清楚一點，就是說，這個國家出了大亂子了，肯定國家內(nèi)部有問題，冰凍三尺不是一朝一夕的事情，有大亂先得要治亂，先要撥亂反正，一有大亂元氣肯定虛了，這個時候你就不要想著這是個實癥，怎么怎么清實邪，是要清實邪，一定要固護著元氣已經(jīng)虛了，精氣吧是越足越好，沒有說有精氣實的時候。
舌質(zhì)呀，一旦舌質(zhì)有變的時候，首判陰陽，舌質(zhì)有個潤糙，還有鮮紅還有紫暗，這兩種，一般呢，舌質(zhì)瘀暗這是陰癥紫暗都是陰癥，第二種是紅，有點是紫紅，這時寒瘀化熱，舌質(zhì)黑毫無疑問下焦有寒，寒邪是否化熱這還不一定，這還得看舌質(zhì)的榮潤情況，一個少精一個糙結(jié)；舌質(zhì)如果糙的話是中上二焦有熱呀，舌質(zhì)如果潤的話那肯定是個虛寒證了；舌苔是胃氣之上現(xiàn)，是主張胃氣的，舌苔的有無，有時候可以評判胃氣的虛實，還有郁結(jié)的情況，這個時候不作為臟腑虛實的評判，一般人舌質(zhì)是微微得潤，微潤，這個時候，舌質(zhì)淡紅舌是正常情況，如果舌質(zhì)淡了或者舌質(zhì)紅，紅而潤，這都是寒，寒在哪，元氣，陽氣虛寒，然后上有邪熱，紅而潤，鮮紅而潤，所以看病的時候，先判陰陽然后搞清楚這虛實，虛實就是臟腑虛實，然后才是六經(jīng)之氣順逆的差別。舌質(zhì)上有很多裂痕吧，這個在臨床上也非常多見，有的是先天的，先天的舌質(zhì)裂痕就很多呢，因為這個舌本這個舌體就主脾，它就代表脾經(jīng)，后天的多裂紋也反應(yīng)了一方面這個陰分不足的一面。舌為心之苗，君火之色呀，舌質(zhì)有變肯定君火不足相火上現(xiàn)這個現(xiàn)象根據(jù)不同的表現(xiàn)，舌質(zhì)如果紫紅肯定是寒瘀化熱一般的紫呢它就代表血分，血分的淤滯。
◆這個黃芪與人參補氣的作用有無不同？這個我都想講了，你讀原文，各讀上十遍自然而然就出來了；這個人參：《神農(nóng)本草經(jīng)》：味甘，微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。這個跟黃芪不是一回事，人參的作用要比黃芪大得多；奪命救急三藥第一個藥就是人參，人參附子大黃。
◆生黃芪和炙黃芪，生黃芪的走竄作用比較強一點；達表的作用，通經(jīng)絡(luò)的作用，你要治療五痔鼠瘺的話就得用生黃芪；你要是補虛的話你可以用炙黃芪，用補中益氣湯的話用炙黃芪，要守呀要火歸養(yǎng)內(nèi)，火氣要歸于中，治癰疽久敗瘡你就要用生黃芪，排膿止痛你就得用炙黃芪。
◆本經(jīng)中的藥物是要炮制的，但是呢，它說的這個藥性呢，是講究一般都講究生藥的藥性，這炮制佐助不同藥性的發(fā)揮。
◆黃芪的常用量，我們一般都采用傷寒論的，根據(jù)傷寒論的用量基礎(chǔ)上不斷加減，然后再根據(jù)病人的體質(zhì)。補中益氣湯如果對于臟陰不足虛損的病人，以前見過很多醫(yī)家這個補中益氣湯這個用量非常小，黃芪用量最大也是十五克，起到輕輕升達的這個作用。
◆剛才有人問，中醫(yī)在治療卵巢囊腫有什么突破嗎？這都不要用這個詞，什么叫突破，我們的老祖宗別說突破了，這個病根本就不算什么，是我們有沒有繼承而已，再說你說的中醫(yī)治療卵巢囊腫，你這個中醫(yī)指得是誰呀，你要指的是某某專家或者某某主任醫(yī)師，還是指的是某某某，這個完全都不一樣；你應(yīng)該說西醫(yī)在治療什么病上有突破，中醫(yī)已經(jīng)蓋天地無所不能，就看你怎么理解了。
關(guān)于這個卵巢囊腫，我認為還是屬于飲邪積聚的一種，當然也要根據(jù)體質(zhì)，我以前治病來說，在這方面也是想得比較少一些，現(xiàn)在是逐漸想得比較多一些，桂枝茯苓丸呀，這個方子典型從左路升達的，應(yīng)該更適合治療子宮肌瘤；金匱，仲景設(shè)這個桂枝茯苓丸這個方子來說本身就是對應(yīng)于子宮肌瘤這個病的；而卵巢囊腫呢，它在卵巢這個部位，它的性質(zhì)不屬于血分，它從氣分來，大家可以想一想，這個人身體呢，左路陽升陰長，怎么回事呢，左路這個精氣呢，精上化為氣，然后是血氣也上升，也出于陽，由陰出陽；然后是由下焦肝腎上達于心脾肺。
右路呢，由氣而斂于下，氣歸精這種；左路如果不升，大部分產(chǎn)生郁結(jié)，就是說，血氣的淤滯，右路不降呢，在于肺胃，容易產(chǎn)生痰飲，尤其是三焦經(jīng)，三焦經(jīng)會產(chǎn)生水飲；肝脾不升呀也會導(dǎo)致水飲，肝腹水呀，下焦的水腫呀，但這個的水呢，跟右路不降產(chǎn)生的水腫完全不一樣，一個是里水，一個是外頭的；內(nèi)經(jīng)里頭說的脾水之類。把這個卵巢囊腫呀，按痰飲來治的話不能單從血分入手，從飲邪第一個破臟腑積聚飲邪的有什么藥，然后再考慮它是在左邊還是在右邊，右邊從降路來治左邊從升路來治，當然，你要能從脈象中來判別更好了，這個卵巢囊腫的左右跟脈象的左右是有關(guān)系的，一般來講，就是左歸之左右歸之右，至于臨床上用什么藥呢，這個要具體看，能夠破處痰飲陰邪的藥臨床上很多。
問：卵巢囊腫要手術(shù)嗎？不一定呀，可以治，這個臨床上治愈的案例還是不少的，但是根據(jù)每個人情況，有的人確實不好治。
以前網(wǎng)上劉文澄可能有的人比較了解比較清楚，他用于治療卵巢囊腫有幾個案例，用的是控涎丹，也就是子龍丹，大家要是在子龍丹的基礎(chǔ)上再配合上一些具體的對于六經(jīng)的辨證再用藥的話當然效果是更好的，你可以在網(wǎng)上查一查；文澄在網(wǎng)上用于治療囊腫這篇文章。
◆黃芪當歸合用的作用呢，當然了，古人它有古人的講法，我也有自己看法，黃芪當歸合用呢，不外乎就是黃芪主升少陽之氣，主入中焦升達脾陽，當歸呢，它入足厥陰肝經(jīng)，它可以榮升肝木，這兩個藥配合起來用正好是榮升肝脾的一對藥，所以兩藥配合起來有溫升陽氣的作用，比較好，不要把它非得牽涉到一個補血一個補氣，兩個氣血同補怎么怎么樣；什么氣不能離血血不能離氣，首先呢，意思我告訴你，以后考慮問題呀，直截了當從六經(jīng)入手然后再考慮臟腑的氣血，臟腑一個是精氣的虛實，五臟考慮的精的有余不足，六腑考慮的是氣機的流滯問題，所以大家用藥的時候一定要從六經(jīng)那想，升，是什么什么經(jīng)，降是什么什么經(jīng)，先考慮的是足三陽經(jīng)，足三陰經(jīng)，這一升一降；然后由于足三陽經(jīng)足三陰經(jīng)它不足的話，它氣本來就不足的話，手三陰手三陽就要變現(xiàn)出來，這個時候吧，手三陰手三陽為什么變現(xiàn)出來，這就是雜病了，它可能臟腑里面有問題了，本來不該變現(xiàn)的它變現(xiàn)出來了，就像公司里面的小職員，應(yīng)該說非常聽話的，它本來人微言輕各種力量都不足以顯現(xiàn)，他忽然蹦出來了，你就要考慮有沒有異常問題了，就要考慮臟腑內(nèi)在有虛實的變化，就像這種五痔鼠瘺就是痔瘡，就是一樣的，既然長了痔瘡，他那個下部，陽明呀腸道呀就有淤結(jié)，它這個與大腸相表里的肺氣它就有變化，不光是經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)是升降的問題，臟腑它虛實就有變化，這時候你就要統(tǒng)一起來，說到底也是挺簡單的，但是具體臨床變化起來你就要（隨癥治之）。黃芪是升極而降的，這個藥物有升降的，但是呢，你要是合理的靈活的去運用它，有時候你用它升的時候反而會產(chǎn)生降的效果，用它降的時候反而會產(chǎn)生升的效果，這個當然就要你去靈活的去體會它了，這一點不是用心粗疏的人能夠理解的，我只給大家簡單說一說。
◆這個十棗湯怎么要用十枚大棗，這個確實我也不太清楚，但是呢，中醫(yī)里講的理象數(shù)，如果按河洛之數(shù)來看呢，這個十枚大棗是符合土氣的成數(shù)，天五生土地十成之，這個傷寒論的大棗的數(shù)量有什么意義，這個我沒有進行專門的研究，但是這個數(shù)量肯定是有意義的，這個古人呢尤其是仲景呢，他對中醫(yī)的這個理象數(shù)呢都是非常出神入化的這種造詣，我只能從理象這方面在多少量這方面，對這個數(shù)我現(xiàn)在還沒什么研究，等研究好了以后再給大家報告吧。
黃芪治鼠瘺的經(jīng)驗方？這個挺多的，柴胡桂枝干姜湯治療淋巴結(jié)腫，然后加上生黃芪，這個大家如果臨床遇上急性的可以用用，玉屏風加減治療鼻炎，生黃芪用30克多不多？生黃芪用30克不多，如果表氣虛的話，用玉屏風散治療鼻炎可以，大家有問題再問一問。
囊腫和肌瘤的區(qū)別在哪呢？這個肯定是有區(qū)別的，肌瘤是實性包塊，囊腫按照現(xiàn)在醫(yī)學(xué)來說是假性包塊，它里面是空的，是一些水飲這些，不是特別的致密這些，兩者就是根據(jù)里面的實質(zhì)產(chǎn)生一些差別，大家看囊腫吧，有病人囊腫在西醫(yī)手術(shù)也有的，切開了以后都是些組織呀組織液呀還有些壞死的組織，它跟那個肌瘤不一樣，肌瘤都是一些實性的，內(nèi)在的血管非常豐富，營養(yǎng)非常豐富，這個肌瘤吧，也是有惡變，也就是惡變的程度比這個囊腫高一些。
有人說，叫講一下玉屏風散的這個機理，玉屏風散實在沒有什么好講的，玉屏風就是治療體虛易感，這個組方呢，是非常簡單，用藥也比較巧但是不太渾厚，防風呢，扶土抑木，防風這個藥本身就主大風，理一身的風氣，再加上黃芪，白術(shù)呢，白術(shù)補中土之精，所以呢，玉屏風散這個方子更適合一般虛寒不盛的病人，它這個偏于表，你要是中焦寒濕盛的人，這個方子還不效。
冬至是什么？冬至一陽生，冬至之前陰氣隆盛，陰氣隆盛到極點這個時候陽氣就，陰極而生陽，對于平常體質(zhì)虛寒的人，在冬至前后灸關(guān)元穴的話有利于一陽之氣升動。
吃當歸羊肉湯對養(yǎng)生有好處嗎？當歸羊肉湯對癥的病人就可以吃，它是溫養(yǎng)精血的藥，冬至前后吃可以放干姜附子。
大家在看一看，黃芪：“甘微溫，無毒，主治癰疽，久敗瘡排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。”；
我建議大家，神農(nóng)本草經(jīng)是要讀的，反復(fù)的讀，一字一金呀，不斷的領(lǐng)會這個藥的用處，不斷的把它揣摩就會慢慢定位準，因為我們現(xiàn)在對藥性，到底這個藥什么作用，你沒有實據(jù)，神農(nóng)嘗百草，我們沒有對臟腑經(jīng)絡(luò)的這種功能的這種體會，用藥只能憑借神農(nóng)本草憑借傷寒金匱，如果沒有這兩個依據(jù)的話，我們根本無法用藥，所以呢，必須把這個根本根本抓牢了，如果不抓，其他都是紙上談兵，空中樓閣一點用都沒有，這點草方驗方治壞了你都不知道為什么，好了你僥幸，不好了你慌張，如果從本經(jīng)傷寒入手學(xué)得比較扎實的話，即使病人看了出了很意外的情況，你也能有理有法的去分析它，做到心中有底，臨陣不亂，這是個醫(yī)生所具的基本素質(zhì)，如果沒有這個素質(zhì)的話看病只能當作兒戲了。
人參養(yǎng)榮丸中黃芪的作用？林黛玉吃那個，人參養(yǎng)榮丸這里面的君藥不是黃芪，是人參白芍；大家回去可以仔細翻一翻，白芍的用量是相當?shù)拇螅@恰恰是養(yǎng)榮的關(guān)鍵，養(yǎng)營的關(guān)鍵。
結(jié)腸炎哪？還提結(jié)腸炎，結(jié)腸炎就是手陽明之氣不升呀？手陽明之氣為什么不升，第一表里之經(jīng)可能有手太陰肺氣的關(guān)系，但主要的就是足厥陰肝經(jīng)足太陰脾經(jīng)這個肝脾不升，脾經(jīng)不升它濕氣郁于下，肝氣不升氣血陷于下，這兩經(jīng)導(dǎo)致的，在上邊只要一壓制，它肯定升不了，這兩經(jīng)一升，手陽明之氣自然跟著升，所以呢重在于治肝脾，包括尤其重癥的潰瘍性結(jié)腸炎，西醫(yī)成為不治之癥，都是從這個方法治，如果不從這個方法治，總用一些灌腸呀，然后是清利濕熱呀，這些角度治，那中西醫(yī)都是一回事了，根本治療不了。
結(jié)腸炎跟潰瘍性結(jié)腸炎在臨床上治愈的案例還是非常多的，都是從肝脾入手，你要是多治幾例你就知道了，尤其是治療時間特別長的，烏梅丸治療這個結(jié)腸炎也是確有其效的，就因為烏梅丸這個藥也是從厥陰經(jīng)入手，但是呢，你光用烏梅丸你不知道變化的話也不行，因為這個結(jié)腸炎有時候不是大便下血呀這些，它可能就要入營分入血分的藥了，你光用芩連姜桂人參細辛，那不行，就得從歸芍肉桂這些入手還好些。
尺脈弱者慎用黃芪？這個不一定，要是用芪附湯呢，可以的。
黃芪對血壓的影響？有呀，大量用黃芪治療高血壓在臨床上屢見不鮮，還是我上次給大家說的，高血壓呢，這個病在表一層，為什么在表一層？它邪氣在外，邪氣在血脈之外，你可以考慮在血脈之外肌腠之內(nèi)，它陰邪凝聚導(dǎo)致的這種血管的壓力增大，是不是，營血的郁迫首先產(chǎn)生的這個肝郁，少陽相火就郁發(fā)這個時候呢，黃芪來治療，黃芪來，體現(xiàn)了就是說由于陽虛不振，經(jīng)絡(luò)與血脈之外的這個陽氣虛而受郁，用黃芪來振大氣，宣散這個腠里中的陽氣，腠里是什么，三焦腠里，元氣之別使，這時候大量用黃芪治療效果會非常好，但是你要看，如果脾腎寒淤寒濕整個淤滯在哪，你大量用黃芪血壓就會升上去了。
如果高血壓的患者面紅咽喉痛而夜尿多，怎么回事？這個怎么治我就不講了，怎么回事，高血壓的病人有時候面紅呀，這是經(jīng)常見的，為什么面紅，高血壓病人左路厥陰肝氣升達不上去，為什么升達不上去，第一點就要考慮少陽相火不降，而少陽相火不降引起的就是說，那個少陽跟什么是一對的？足少陽膽跟足陽明胃這倆是一對的，這兩個經(jīng)脈在胃口互相糾纏了一下，所有呢這輛會互相影響，陽明氣要不降了，這少陽氣肯定跟著不降，這少陽氣不降了馬上影響陽明氣，這個面紅呢，人的顏面主的是陽明，這個面紅呢主這個病人已經(jīng)有陽明熱了，這個時候你在方子里可以加生石膏，可以加生石決明，但是你得考慮病人胃中是否有虛寒，如果胃寒的話你可以干姜生石膏同用，這在臨床上都是允許的。
當然了，很多醫(yī)生可能沒這么用，我告訴你可以這么用的，為什么生地可以和附子同用，干姜就不能和石膏同用呢。咽喉痛，恰恰是這個下焦寒癥的體現(xiàn)，足三陰經(jīng)都上咽喉呀，對于這種病人吧，夜尿多，這個夜尿多肯定是后半夜夜尿多，一定不是前半夜，前半夜夜尿多是真正腎陽虛就不會有前面這兩個癥，這種病人是上寒下熱，底下陰寒太盛了，底下陰寒盛上邊陽明經(jīng)有郁熱，你既可平潛陽明，陽明隸屬于沖脈，一旦陽明經(jīng)氣犯于上了，這時候用藥就要用金石之品，重鎮(zhèn)，不能用草木之品，恐難湊效，然后呢，下焦附子你必須得用，就這點后半夜夜尿多呢，又得榮肝。
為什么后半夜夜尿多，子時一陽生，子時一陽升動了，少陽之氣升動了它升不上來，為什么？中下寒氣把它郁閉了升不上來，所以呢，這陽氣一旦升不上來就往下迫泄，所以，夜尿多，過一會一泡尿，過一會一泡尿，陽氣收不住了，這種病人早上肯定沒什么尿，白天尿也不多。
關(guān)于這個厥陰病呢，這個咽喉痛，可以給大家講一講，三陰病多咽喉痛，陽明病也有咽痛，陽明病的咽痛多半是咽干，而陽明病的咽干在太陰病最明顯了，咽喉痛，第一點，太陰病，咽干，這是非常常見的，因為太陰病，太陰之上中見的是陽明，“太陰之上，濕氣治之，中見陽明”，所以有咽干癥，太陰病的咽干，由于中焦虛寒導(dǎo)致的咽干，這個時候呢，咽干，口渴，不欲多飲；這種病人太多見了，直接理中湯一劑如神，這個就不用說了，
第二點呢，是少陰病，少陰病咽痛非常多，因為，少陰經(jīng)過咽，它相火結(jié)于上，臨床上有桔梗甘草湯，有半夏散及湯，是治療少陰病咽痛的，然后呢，厥陰病，厥陰病是什么，喉痹，這個喉痹呢，也是講這個咽喉腫痛，但它講的喉痹多跟現(xiàn)在扁桃體一類有關(guān)系，但是，此癥，高血壓患者，面紅咽喉痛，這個痛吧，考慮還是出于這種太陰有寒陽明有熱的現(xiàn)象，然后呢，另外一方面才是下焦的厥陰病，厥陰病的喉痹呢，是根據(jù)經(jīng)脈循行，寒氣郁于下清氣不升，關(guān)于這個咽喉病呢，黃元御先生有一段解釋是，“清氣不升者，喉病；濁氣不降者，咽病”大家好好體會一下，高血壓不是個簡單的疾病，關(guān)系到左路的三陰不升，右路的三陽不降，但是呢，不外乎大象就是說，陰邪瘀阻在血脈之外，與糖尿病濁邪瘀阻在血脈之內(nèi)正好形成一個對比。
這個眼袋呀，很多人有眼袋，這個眼袋是脾腎下陷的現(xiàn)象，這個要治起來可不是簡單的治了，可以用黃芪來升達，但是主要的還是溫升肝脾吧。用天魂湯。這個漏經(jīng)達一月，既然漏經(jīng)了肯定要升肝脾呀，這個毫無疑問的，你就天魂湯升上去就管用，然后呢，至于漏經(jīng)它是走血脈，你歸芍就用上，歸芍用上以后用藥就入營分了，陽氣就能入營分了，要不然在氣分兜著也沒用。
黃芪用多口干這是怎么回事？這個道理就太簡單了，黃芪用了以后多口干是因為它本身上焦心肺之氣就不虧，你用黃芪了，黃芪都升上去了，心肺之陽氣盛了可不是，是不是？手太陰肺經(jīng)自化燥金之氣，口不口干？肺氣不降，燥氣現(xiàn)上，想從太陰×化，不從，為什么不從，它下不來當然不從了，現(xiàn)的是手陽明經(jīng)的燥氣。
收縮壓跟舒張壓在左升右降理論如何理解？這點還是值得大家考慮的，這個典型要用到中醫(yī)的取類比象，我給大家講這么多無外乎就是授人以魚不如授人以漁，教會你們?nèi)绾未螋~才是關(guān)鍵。
你看收縮壓，什么叫收縮壓，收縮壓代表的是心臟盈縮的時候，收縮的時候，就是心臟收的時候產(chǎn)生的外在的血管的壓力，它不考慮心臟就考慮外頭的血管，心臟收的時候外頭血管是個什么象，是個血液迸張的一個象，這是個陽氣升達的現(xiàn)象，這是一個木火迸發(fā)的一個現(xiàn)象，這個時候木火升達；舒張壓是什么現(xiàn)象，是一個金水斂藏的象，心臟一擴張，全身的血液往里收，流動，恰恰一個一呼一吸一樣，就是呼出心與肺，吸入肝與腎；這個一個是木火一個金水，所以說呢，舒張壓主肺腎之收，至于它的高低如何體現(xiàn)五臟的虛實，這個大家可以自己想，我也沒功夫給你們講了，因為，如果連這個都想不出來的話如何從脈象的一盈一縮中體會五臟六腑的虛實呢，你得開個頭，我才能和你打成一片，你連頭都開不了，我就沒辦法給你整個講，要不然我講的都是我自己的東西，跟你沒什么關(guān)系；每天腦子里就是說陰陽表里雌雄之紀，然后是獨守陰陽，天地之間就是一往一來，哎，就是這樣逐漸逐漸的思考問題，多么難呀，現(xiàn)在的思維太繁雜了，叫你們達到這種狀態(tài)，難若登天呀。
所以內(nèi)經(jīng)說，學(xué)醫(yī)有道，虛靜為寶。你要怎么虛靜呢，你要打坐，學(xué)醫(yī)一定要打坐一定要站樁一定要入靜，如果你沒有功夫你就沒有工具來學(xué)中醫(yī)，你學(xué)出來的永遠的是，是吧，只有真正把握住空靈這種心態(tài)，能夠在一動一靜之間體會這個陰陽變化這個妙處，你才能隨機變化，才能真正理會中醫(yī)的妙處，才能不斷的創(chuàng)造方子，才能不斷的領(lǐng)會病機的實質(zhì)，要不然的話，大家死死的，生搬硬套的傳授，這不叫中醫(yī)，這叫西醫(yī)，我們中醫(yī)是非常高明的，就要用整個身心智慧整個靈魂來學(xué)習(xí)，不是那么簡單的，你不付出相當?shù)拇鷥r，難！
聲音啞是什么病機呀，聲呀，肺主五音，肺主五聲，這個音啞呢，有一個區(qū)別就是說，音為什么會啞呢，第一點，這個肺氣不空靈了，空則能發(fā)聲，金實不鳴，你敲不響了；實呢，痰涎下不去了，這時候你就得降濁，去痰；當然了，你看看外在是不是有表邪，寒邪郁表，開開表，這是實癥，還有虛癥，金破不鳴，肺金虧虛了，這時候金水相生，要滋養(yǎng)腎陰了，如白合固金湯。
還有幾分鐘我順便給大家講一下口臭這個病，我見很多人也在網(wǎng)上講口臭這個病，現(xiàn)在大家治療的方向跟機理都完全是錯的，讀過黃元御的書就知道，肺主五聲，五臟之聲皆肺氣之所入，心主五臭，五臟之臭皆心氣之所入，大家平常講的這個口臭呢，這個臭，不光是臭味，腎主臭呀，腎就是臭的，五臟之臭，咱們一般所說的這個臭，第一個是肺，腥味，口里腥也叫臭味，口氣臭也叫臭味，口里騷腥也叫臭味，總歸就是來源于臟器這種腥臭之味，統(tǒng)稱為口臭，凡是有了口臭了，上焦心君之火不正，心君之火肯定不足了，然后濁陰上見，口臭呢，分為幾種，凡是口內(nèi)呢，口內(nèi)主脾呀，口臭吧，它來源有幾點，人身體五臟藏精，五臟各有臭，五臟之臭不現(xiàn)的，臟陰不現(xiàn)的，現(xiàn)則為真臟，就是說臟氣虧呀，一般都是邪氣實，邪氣實怎么，有兩種，自己能聞得見的，至于虛實之間的用藥呢···好，下周開始講大黃.
今天就講到這吧。
行者老師講《神農(nóng)本草經(jīng)》――（11）大黃
不好意思啊，今天是來了病人，過來耽誤了一下，今天給大家講一，現(xiàn)在開始給大家講大黃。
大黃，味苦寒，主下淤血，血閉寒熱，破癥瘕積聚，留飲，宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷。
通利，這個通利水道，這個在過去呢，我以前一直看的這個原文都是通利水谷，這里寫的通利水道，水沙，這個就不知道是怎么來的了，因為我按著這個意思解釋吧，上回我給大家出過三個問題，先把這三個問題跟大家交流交流吧，大家關(guān)于這三個問題有什么意見嗎，有什么看法嗎，可以說一下。
關(guān)于人體呢，人體是這樣的，有表里之分，外在有皮毛，肌膚，血脈，筋，骨，這是五個層次。作為一身的五個層次，這是外在的，而內(nèi)在的是臟腑，臟腑是什么，臟腑是精氣，臟藏精，腑行氣，它是精氣之所在。它是人身體這個，臟器它是流行湍急這個現(xiàn)象所產(chǎn)生的，所以呢，論人體的時候，氣血就要分為兩個層次，一個層次是在，就是外在的經(jīng)絡(luò)論氣血，一個是內(nèi)在的臟腑論精氣，也論氣血，這是兩個層次，所以說藥物的話，先論的是藥氣，先走的是經(jīng)絡(luò)，感應(yīng)的是經(jīng)絡(luò)。
天行六氣啊，就是說人為什么會生下來啊，《內(nèi)經(jīng)·上古通天論》里有句話叫做：人生于地，為什么人生于地？人這有生以來，這套皮毛血肉骨，這套精血屬于依著的部分，稟于地，懸命于天，懸命于天是什么，是內(nèi)在的精氣呀，它與外在的氣血運行，與外在的六氣時時相互感應(yīng)，這外在的天氣感應(yīng)而生了人的六氣的變化，所以人類也有六氣的變化，所以《傷寒論》里以六經(jīng)辯證來論治百病，所以呢，我們在論藥物的時候，根據(jù)藥物的偏性，所以有六經(jīng)的引經(jīng)，人體有六氣的變化，根據(jù)一氣的升降周轉(zhuǎn)就是說團散的不同種狀態(tài)，分為六種狀態(tài),這六種狀態(tài)就叫風寒暑濕燥火。
藥物呢，藥物其實跟人一樣的，藥也是生于地，懸命于天的，不要以為好像人多貴重，人雖然為萬物之靈，藥物也是一樣的，這個藥物既然秉著天氣的變化，是不是，它煎藥了以后服入的話，首先它所對應(yīng)的藥氣就會與人身體的這個氣相互感應(yīng)，我們?nèi)吮氖侵泻椭畾庋?，咱這不說有的人先天稟賦會有偏，有偏的話就會表現(xiàn)為容易得某些病，不容易得某些病，在黃帝內(nèi)經(jīng)上已經(jīng)分出陰陽二十五人他的各種秉性以及身體的各種有余，不足，這個現(xiàn)在我就不講了，但是大多數(shù)人以此一股和氣才是不病。
這個藥物呢它秉的是偏性，它也是秉著風寒暑濕燥火這六氣的有所偏盛，它這有偏盛的話，一進入人體就會感應(yīng)，比如藥氣偏寒，一服入人體后就會感應(yīng)寒氣偏盛，風氣呢就會感應(yīng)人身體的風氣，所以呢我們看就是說，看到寒氣不要想到寒氣，應(yīng)該想到有一股團結(jié)之象，就是說它是一股收引之象，看到風呢，藥秉的是風氣，不要想到這個風，而要想到它是一股發(fā)散的狀態(tài)，它吃下去會令人的元氣容易處于一種散發(fā)的狀態(tài)，開達。
這個熱氣一樣，熱氣也是上炎，所以呢，就是說六氣各有其象，這種現(xiàn)象呢，我們?nèi)松眢w呢是得其和，得其和象所以風寒暑濕燥火六氣皆不現(xiàn)，不現(xiàn)其象，外在六氣盛的時候，與人體相感應(yīng)，所以叫外感六淫，并不是說有一個外在的寒氣鉆到人身體了，邪氣內(nèi)入了，首先現(xiàn)在很多人講就是說，哎喲，這個邪氣入里了，這句話一講，就很可能，講的人和聽的人腦子里就形成了誤解了。
沒有邪氣，只是相互感應(yīng)產(chǎn)生了太過不及之象，本來寒氣應(yīng)該是，與寒氣相對應(yīng)的應(yīng)該是屬熱，與陰陽之氣相互都是調(diào)和的，所以不顯現(xiàn)，所以都歸于中土，有一氣偏盛了就會打亂，就會顯現(xiàn)出來，這就大家稱邪氣了，其實也就是不正了，斜了，它逆向了，該走的路它不走，該升發(fā)的它升發(fā)不了，都凝聚在那，所以就叫邪氣了。
所以說呢，根據(jù)藥物六氣不同的狀況啊，我們分四氣，藥物其實你看，它不像人秉天氣風寒暑濕燥火那么細，它只分寒熱溫涼四性，寒熱溫涼四性是不同種的,也是跟六氣劃分其實有類似之處的，但這個為什么不同，為什么不把它分為六種，這是因為古代人他們做學(xué)問的時候，他們的思維體系不一樣，并不是說這里面有什么玄妙，就是說到時候，也可能哪一天，誰誰誰，咱們醫(yī)學(xué)大成的地步以后，可以把這種五行六氣或者說四氣五味，各種學(xué)說進行個會通，真正的會通，到那個時候，可能就會這個學(xué)術(shù)思想就會統(tǒng)一一些，但是現(xiàn)在呢，大家就是很多種學(xué)說就是沿用由來已久，再加上又沒有人有這么通透的智慧，來把它進行一貫通統(tǒng)一起來，如果硬要拉到一塊來分可能產(chǎn)生很多不必要的枝節(jié)。
所以說藥有四氣，秉氣有厚薄吧，氣的厚薄這就類似于就象征著風寒暑濕燥火各引用注六經(jīng)的經(jīng)氣就不一樣，它主要是藥物用的氣的話，它就走的偏于表，它就入的是氣分，如果藥物以味為主的話，它就走的是血分，而血分之中，它就又有厚薄之分，有厚薄之分，它入的這個層次就不一樣，就象《內(nèi)經(jīng)》里說:“味之薄者，其氣發(fā)”，就是說味之薄者，其氣也是發(fā)散的，“味之厚者，發(fā)熱”，就是說，味道薄的雖然入血分，它也是種通行的，味道厚的話入血分，它是泄的，所以說這兩種不一樣，你象大黃，《？》中講，大黃，你少用點它是流通的行氣的，你多用的話它就是泄下的，滌蕩的。
所以說呢，從大黃的作用通關(guān)來看，大黃這個藥是以味為主，所以我們要用大黃這個下淤血血閉，破癥瘕積聚的話，一定不能后下，一定要煎煮時間長，煎煮時間長的話，它的味道才會充分的入進來，至于說很多人在臨床應(yīng)用大黃的時候都講究幾克大黃要后下，我對于這個不太認同，為什么，因為大黃后下取的是寒性，是通泄的作用，而沒有深一層的入于血脈臟腑之中，而這種苦寒之氣重的話容易陷脾陽，導(dǎo)致脾陽下陷，所以說它這味藥呢它久煎與后下有非常大的區(qū)別。
當然了，這個主下淤血血閉，當然是前輩像神農(nóng)們留下來的一些用藥經(jīng)驗了。主下淤血血閉寒熱，這個本身這個寒熱這個特點呢，寒熱這在很多藥中都出現(xiàn)，太陽病有寒熱，陽明病也有寒熱，陽明病有熱大家容易想到，陽明病為什么會寒呢，太陽病有寒這個很簡單，因為是太陽之上，寒氣主之，中現(xiàn)少陰，少陰是熱氣，太陽是寒氣，太陽經(jīng)這經(jīng)有個特點就是從標從本，既現(xiàn)本又現(xiàn)標，所以既現(xiàn)太陽的標象又現(xiàn)本經(jīng)的寒氣。
這個左右路有氣血之分吧，不要僵化，一僵化就不行了，你象彭子益這本《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》吧，彭子益先生是搞邏輯思維的，他沒有實證，對中醫(yī)一點實證都沒有，因為中醫(yī)這個要實證的話非常困難，就是一般的醫(yī)家都沒有實證。實證是什么，實證就是精思入神，對陰陽的就是說至深的這種體會，陰陽已經(jīng)變成就是說身心的切實體證而不是說腦子里這種相似對比產(chǎn)生出來的觀念，已經(jīng)不是抽象的東西，已經(jīng)是實實在在的。
我講出來的東西我說左路部怎么樣，右路部怎么樣，我嘴里在這么說，我心里不這么想其實，因為我為了表達東西我必須這么說，你領(lǐng)會到以后也是這樣，你要是腦子里真以為有個左路有個右路，硬把它分成表象，對你以后可能看病有時候會引起很大的誤區(qū)，你就是領(lǐng)會它的意思就可以了，如果硬要說，血分，血分就在左路，氣分就在右路，這不能這么想。
本來陰陽是無處不在的，一動就是陰陽，談到氣分就有血分，談到血分就有氣分，三十六計第一計就是瞞天過海那里面不是講的，陽在陰之內(nèi)，不在陰之對，這句話其實比較有學(xué)問過去古人講，就是說這個陽啊一定在陰的里面，不在陰的對面，就是說萬物互相對比就產(chǎn)生這種大的割裂分歧了，一定是你中有我我中有你，是這樣來看問題的，不是說把什么東西都搞個矛盾對立,這個辯證法，這么一搞就搞不成中醫(yī)了，可以說對中醫(yī)根本的道已經(jīng)了不相涉了，很多后代談中醫(yī)的人談出大問題來都在這里面。
第一點我給大家解釋的就是說這個藥物的入血分入氣分，它是有著味偏重是氣偏重偏于左重的現(xiàn)象，所以產(chǎn)生這種有入血分有入氣分這種不同，當然了，這是我自己的理解，古人對這個問題從來沒有說，沒有過相類似的探討。
古人說, 這個入血分,它就入血分，它入氣分，它入氣分，從來沒說過為什么，看書就要問為什么，如果不問為什么的話到時候就會在心里隱隱的產(chǎn)生一個結(jié)，什么結(jié)，這個東西你不明其所以然，好像學(xué)了一條東西一樣，過去古人不是講“為道日損，損之又損，以至無為，無為而無所不為”，這是我們中醫(yī)歷來走的道路，“為學(xué)日益，久而腹中快美”，好像是才高八斗，學(xué)富五車，事實上是腦子里全身東西多得很，很多東西不會學(xué)以致用，不會臨陣靈活變化，不知道變化之妙，存乎一心，這學(xué)了之后就學(xué)廢了，就百無一用，學(xué)了一百種學(xué)問，該運用了拿起哪個都不合適，學(xué)了一萬個方子，一看沒有對證的。
我上回提的第二個問題現(xiàn)在講一下，入臟和入腑的差別，你看,關(guān)于入臟和入腑在金匱要略里講了這一點，就是說關(guān)于中風入臟入腑了，中風入臟即死，入腑昏不知人，這里就是講了病氣入臟入腑這點差別。
首先我給大家講一下什么叫入臟什么叫入腑，不管是病氣還是藥物，藥物的毒性，入臟入腑都是有明顯差別的，而入臟入腑的這點差別是怎么評判出來的，是這樣的，就是說什么叫臟，五臟者五神嘛，精神魂魄意，去掉精再加上志，魂魄精神志（神魂魄意志），就是說五臟各有所藏，就是神氣，這五臟藏精氣而不化，藏的這個五精，五精藏而不泄，一旦有臟器的這種臟精的這種泄漏的話，就會產(chǎn)生逆象，這時候就叫入臟。這入臟什么叫入臟，打亂了臟腑的藏精了，不管是藥物的毒性還是邪氣怎么樣。
相反呢，臟腑的精氣已經(jīng)有盜泄有損傷了，這時候用藥物的偏性來去扭轉(zhuǎn)它來去收藏它，也叫入臟，有這種作用叫入臟，這個時候古人有很多經(jīng)驗都出來了，它入什么臟，它入什么臟，而且入臟還講時辰，像《十藥神書》里講肺結(jié)核，像黃帝內(nèi)經(jīng)里講，“人臥則肺竅開”，人往那一躺，不管你睡著沒睡著，你一躺想睡了這肺竅就開了，這個時候有肺結(jié)核有肺癆有虛損呢，就是說肺氣虛損，支氣管擴張的病人，晚上臨睡覺，服藥便臥，過去古書都上有這一點，就是說，這叫藥氣歸于臟。
所以入臟入腑第一個是根據(jù)人體疾病這個問題，第二是根據(jù)時辰，第三個根據(jù)藥物的藥性，藥性必須重濁，藥味必須持久，藥性必須濃厚持久，要不然它走不了入不了臟，而且必須屬陰，屬陰的話助五臟收藏。
但是也有臟腑藏精之氣藏氣太過也有，藏氣太過容易產(chǎn)生淤阻，并不是說藏得太多了淤阻這個地方了，這個時候你用姜桂附啊，吳萸啊，這些開破，這些不叫入臟了，治五臟者，半生半死。就是說凡是病關(guān)于五臟的話，附子嚴格講起來的話，附子用的主要是溫氣，生用的話有它的辛味，這種辛味就是毒性作用巨大，我們現(xiàn)在一般都用的制附子，沒這個味道，都用的溫氣，都走的是六經(jīng)，臟腑的陳寒要靠現(xiàn)在這種附子效果難以達到，但生附子又非常危險，因為現(xiàn)在的附子有的弄不好，都是一些蘿卜頭呀什么的在里面，不好辦，用過以后萬一出現(xiàn)問題都是重大問題，這個醫(yī)患矛盾也比較難以解決，所以說不到非常恰當?shù)臅r機還是不要運用的為好，大家可以藏而不用，以備不時之需。
這個腑氣呢，腑氣是傳化物，滿而不能藏，所以說入腑和入臟有著明顯的區(qū)別，現(xiàn)代人容易有臟腑的疾患，為什么呢，飲食肥厚，臟腑總有些消化不了的精氣，老是吃各種肉食，講究高營養(yǎng)高蛋白，這種濁陰的東西在里頭蓄滿了，他要運化呀，陽氣又不足，陽氣從哪來呀，陽氣從臟來的，陰者藏精而起亟也，它本身臟精不足，無法起亟所以濁陰化物化不掉，所以現(xiàn)在很多人為什講吃素呢，就是這點，老吃葷很多淤濁在里面化不掉的話產(chǎn)生很多問題。
你像野生動物老虎，豹子，人家雖然吃那么多肉吧，但老活動，第一個老活動，第二個，每天沒有這么多電視啊什么起居不節(jié)呀這些個，現(xiàn)代人呢就是說兩大疾患，一個就是說聲色有余，聲色調(diào)動什么，調(diào)動五志五神，神氣散亂而不得藏，神氣淡散則藏的話，神氣動于內(nèi)，精氣搖乎內(nèi)，神氣跟外在的東西一感應(yīng)的話，精氣搖乎內(nèi)，精氣就有泄漏了。
所以說精氣一天是不得安藏，時時刻刻有泄漏，所以五臟處在精氣不足的狀態(tài)，陽氣也就不足，這時候再吃這么多厚味，蛋白質(zhì)這么些東西，慢慢的就會產(chǎn)生五臟的這種淤滯，淤滯時間久的話，容易受外寒就會產(chǎn)生高血壓，容易受內(nèi)淤滯比較重的話就會產(chǎn)生糖尿病等等疾患，這是由內(nèi)淤和外淤產(chǎn)生的兩種大的疾患。長時間勞心就會產(chǎn)生心腦血管疾病。
臟氣和腑氣是如何流行？
第二點入臟給大家講一下，腑氣是滿而不能實，傳化物滿而不實，光是蓄滿的，滿了以后馬上就泄，六腑傳化物而不藏，滿而不能實，五臟是實而不能滿。六腑是因虛因?qū)崳褪钦f腸胃里面有個虛實的交換，《內(nèi)經(jīng)》里面講，“胃實腸虛，腸實胃虛”，這是它有個虛實的變化，我們講精氣的時候就講的是滿，講究胃腸里頭化物是一種實，所以對臟腑的陰濁有推蕩作用的，在古人講苦寒泄下一部分，有的講的入腑，大腸小腸膽胃，又根據(jù)它們就是說入膽經(jīng)的跟入腸胃大小腸的就有不同的區(qū)別，就跟它們秉氣的厚薄產(chǎn)生差別。
大黃滌蕩腸胃，推陳致新，光推陳致新這個話在本經(jīng)里面就出現(xiàn)過好幾次，第一個推陳致新首推柴胡，古人稱柴胡又稱小大黃，第二是茵陳，這三味藥對腑氣的推動都有作用，都有明顯的作用，所以講推陳致新，對于現(xiàn)代人來說對于這種腑氣有淤滯的，長期飲食肥甘厚味的，柴胡大黃茵陳三味有推蕩作用，用這三味藥推陳致新有時候勝過溫陽藥，勝過溫陽補氣的這些藥品。
很多病人如果不推陳致新的話，他第一步用溫陽藥馬上就會淤滯，用寒涼藥越寒，用溫熱藥就會產(chǎn)生發(fā)熱，所以有很多病人在于這個六腑的淤滯現(xiàn)象，在近代有一個流派叫做通下，專門講通下，他們隸屬于活血化淤派，活血化淤派在民國非常流行，盛行，就跟我們時下搞這種中西醫(yī)結(jié)合。
我們大家平常不講，就是看的那個子午流注，看的《內(nèi)經(jīng)》里面也有講藥物流行的次第，那個是講營血流行的次第，就是營氣流行的次第，他講的不是臟腑，我今天講的是臟氣流行，臟氣有它不一樣，臟氣流行是有盛有衰的，五臟每一臟都是藏精氣，每一個都像一個湖泊一個海水一樣，六經(jīng)為川，腸胃為海，五臟各自像一個精氣凝聚的湖泊一樣，然后還有奇經(jīng)八脈，奇經(jīng)八脈又是齊集各自的能量，各自的精氣，奇經(jīng)八脈是大而深廣的湖泊，臟氣又是另外了，也是比較深的湖泊，腑就好像是大河一樣。
過去講六經(jīng)為川，腸胃為海，腸胃是大海，膽小腸這些都是大的河道的支流，人身體各種五臟之氣又是深藏的地方，就像是泉水深藏在很多地方一樣，奇經(jīng)八脈之氣又是大而深廣的湖泊蓄藏的能量，蓄藏的精氣，他這個五臟的精氣就是應(yīng)于天氣四時的變化，應(yīng)于海水的潮汐，我們講五臟臟氣盛衰的時候，哪一臟臟氣盛衰的時候一定不要按照子午流注營血流行的次第，它那個沒用，應(yīng)按臟氣的盛衰來。
早上起來陽氣是厥陰風木之氣，中午是火氣，丙丁之火即心氣，晚上就是腎水就是收藏固密之氣，只談五臟，不談六腑，這個是論五臟之氣的這種感應(yīng)，在一天之中陰陽盛衰的這種感應(yīng)，還有四季，四季大家一類比就知道了。如果住在海邊，海水潮汐還有影響，這個腑氣才是傳化物而不藏，它的流動與飲食有關(guān)系，也與生活的規(guī)律有關(guān)系，跟地理環(huán)境有關(guān)系，吃的那個陰物化物，跟天時的影響其次。
行，下面我下面再給大家講一下第三個問題吧。
藥物的簡單歸經(jīng)和取用部位，這個講起來就是稍微比較簡單一些，因為藥物的取用部位跟歸經(jīng)說實在就是一個簡單的取類比象，再加上一些臨床應(yīng)用的經(jīng)驗，但是經(jīng)驗反饋回來還是得取類比象，沒有取類比象做基礎(chǔ)的話都是不可靠的，都沒有上升為這種理性的。像我們經(jīng)常用的一些花呀，葉呀，其氣都是浮，反為主（聽不清），走表，都是以升散為主，但花不一樣，有個別花就像旋復(fù)花，它升極而降，樹葉的枝都講究條達，比如四肢關(guān)節(jié)有問題的時候他就用桂枝桑枝啊，枝干啊它都走脈絡(luò)，它的主干呢，一般呢藥物用的都是莖，用莖的比較多，然后根莖比較多。
藥物一般用根的話，它的根氣都是比較收藏的，就是說它的藥物的歸經(jīng)都是比較走陰分，陰分就是下焦之氣，下焦就是肝脾腎，左三陰，但是用根的部位的也有走上焦肺的，雖然走上焦肺的，也都是往下降的，用花的都是升散的，都是往上升的，用根的都是往下降的。
但是根劑也有降極復(fù)升的，花也有升極復(fù)降的，但是都是極少數(shù)，它們再根據(jù)藥物的各種取類比象，對于果實里的籽，它們就治一些疝氣啊，睪丸啊，什么荔枝核啊，什么橘核啊，這都是用的取類比象的方法。
像有一味藥大家非常熟悉的，瓜簍，瓜簍根是天花粉，天花粉這味藥呢，白色入肺，它為根部是從肺部往下降的，這味藥的藥氣偏于比較薄，比較浮散，比較薄比較淡，它入臟腑就趨于五臟之中陽的部分，陰中之陽，瓜簍，瓜簍實，上焦就是瓜簍皮，瓜簍皮就是開胸順氣的，瓜簍子呢，通泄利痰的，泄痰濁的，痰濁粘稠，然后胸中有郁結(jié)之氣不散，它就是籽，這個籽本來就有郁結(jié)之象，用它這種現(xiàn)象來擴散那種郁結(jié)的部分，這是取類比象。
大家可能想，就是說，本來就郁結(jié)了，你再找個郁結(jié)的東西那豈不是更郁結(jié)了，比如過去治療結(jié)石，或者是治療腎病，要吃？什么的，這是引經(jīng)藥，這不是它的作用藥，光吃這個作用小，用這個來引經(jīng)效果就大了，所以取類比象有時候就是引經(jīng)，引經(jīng)了以后藥物本身又帶有它的各種特性，用這種特性去治療它的病，用這種取類比象的形象去用的是引經(jīng)。
藥物本身，天下萬物都存在一個同氣相求，用取類比象就是說找到它們現(xiàn)象的共通點，契合處，然后再考慮到它們性味的彌補的地方，當然也有取類比象入腎的藥，你一吃他腎病加重了，這就是這個藥它雖然能入腎，但是藥性不符合他現(xiàn)在的情況，不能夠糾正逆氣，反而是助長了逆氣，所以致導(dǎo)致了這個現(xiàn)象。
這三個問題簡單給大家講一下，然后給大家講一下大黃。
中國古人經(jīng)常講，奪命救急三寶，第一味藥人參，第二味藥大黃，第三味藥附子，大黃這味藥在臨床上運用是非常廣泛的，為什么這么說呢，我們臨床之上就是說，對于虛損久勞或者說亡精失血的固托的這種作用，人參可以回元氣，人參可以恢復(fù)五臟之元氣，它可以收藏五臟彌散而元氣已經(jīng)潰散而不得收了，已經(jīng)諸藥無用，這個時候一般可以用好的人參來治療。
所以說很多急癥病人可以用人參來救命，大黃是什么，腑氣郁濁不通，人參可以使氣血相互為用，就是說氣滯了血馬上滯，大黃特性就在于這一點，不但能通腑氣，主要的還是破血瘀，中風的急癥病人，血壓馬上高起來了，血壓一下漲到特別高，血氣就是厥而不回，一下子氣機就是厥逆上了，這個時候一定要觀察腑氣通不通，如果入臟的話那就不用救了，如果入腑的話，昏不知人的話這種腑氣不通的話，這個時候一定要用大黃，酒軍也可以，炒大黃也可以。
先通腑氣，大黃這味藥本身就是入血分然后通腑氣的，它可以把血分的郁濁和胃腸道的郁濁整個破開，因為為什么要通腑氣呢？因為大家知道，這個中風是什么中風，腦梗，腦淤血是不是，血氣郁結(jié)于上，都是三陽之氣降不下來了，三陽之氣靠什么降，人身之氣關(guān)鍵在于陽明，陽明之氣一降，這太陽少陽之氣也跟著降，三陽之氣都降，所以說關(guān)鍵在于陽明，陽明又為多氣多血之腑。
所以說陽明郁結(jié)血氣馬上郁結(jié)，這個時候光通大便不行，還得要破血，所以說大黃這味藥非常關(guān)鍵，一般這個時候建議，當然我建議了，我臨床上對這種病人一般用什么藥呢，大黃要用，生姜要用，為什么，這類病人往往下寒，大黃，生姜，第二，護中氣甘草，大黃甘草生姜湯，生姜也一定要用到大，因為什么，它這一股不是濁陰，不是純陽頂著上面，一股濁陽頂在上面，你要降濁氣的話必須得生姜，大黃降的是實濁，虛寒濁氣降下來還必須要生姜。
所以說用這幾味藥，配合用大黃生姜甘草，可以達到很好的效果，如果是純虛寒的病人只用生姜甘草，如果是平常腸胃壅實，元氣旺盛的病人就只用大黃甘草，當然附子就不用講了，回陽救逆，臟氣整個寒結(jié)了，然后是郁阻在里面，必須要附子來開通了。
現(xiàn)在附子沒有生附子的話已經(jīng)沒有這效果了，雖然沒這個效果，但是還是其他藥物不能取代的，就是腸胃里呢，他都積聚些什么呢，大黃，大家一想起大黃，肯定是下宿便，通大便的，治療臟腑的痞滿燥實堅的這種燥糞燥屎這些，其實不然，你看本經(jīng)，它祛的不但是臟腑之間的這個郁濁，而且飲邪也可以，飲入于胃，游溢精氣，脾氣轉(zhuǎn)輸，上歸于肺，這個脾氣要不能轉(zhuǎn)輸怎么辦呢，這個飲氣就會流行在腸胃之間，《金貴要略》里有個方子叫己椒瀝黃丸，就是治療痰溢水飲的。
所以說大家學(xué)這個第一步需要把內(nèi)經(jīng)里面，如果不能看內(nèi)經(jīng)覺得太麻煩，可以看黃元御先生這個五臟精氣化生，這個精氣怎么化生的，你知道它的路，就知道它逆過來怎么回事，他得病肯定是精氣化生路逆住了，逆住了，精為濁，氣為郁，痰就為飲，津液就變?yōu)橛魸崽碉嫞@個時候就產(chǎn)生了，既然知道了以后，就知道怎么樣把它順過來，它既然郁，那該排泄排泄掉，在腸胃腑中的你就要通過大便排泄掉，在上焦的就通過發(fā)汗排泄掉，在血脈的就要活血通郁濁，如果是在周身皮膚肌腠里的，就考慮用利水藥。
當然了，我跟大家說一下，這個血呀，總歸屬于陰分，津血同源，這個津是津液的津，就是說天津的津，像臨床上很多胸水的病人還有腹水的病人，他吃完了大黃以后，他飲邪走的道路從大便走，但是這里沒有通道，西醫(yī)他們很多人想不通，就是沒有通道，這是他們一直搞不明白的，其實就是說中醫(yī)講的這個精氣化生的道路一旦通了以后，就像胸水腹水馬上就會轉(zhuǎn)化掉，然后通于腑氣，然后排泄掉。
這在過去剛才講的那個就是說先泄后補他們這個流派之中的用藥，他們經(jīng)常講到這些，就是關(guān)于轉(zhuǎn)化的問題，就是說怎么樣把脾氣淤滯住，你首先第一個就是說要苦泄，脾陽要升發(fā)，先把脾陽升發(fā)之氣要郁阻住，然后精氣就能通過大腸下去，而大黃這個苦泄作用可以抑制這個，抑制住以后，本來由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)椒卫镉艚Y(jié)住的這些個痰飲水濁之氣就會倒流回來，這個是關(guān)鍵，如果沒有精氣倒流的話，它不能從大便里出來，不從大便里出來，光憑利小便，光憑溫中焦，健脾燥濕利濕都不管用，而且容易在胸肺之中產(chǎn)生痰濁的郁阻。
所以說關(guān)于十棗湯的運用，這一點是非常值得研究的。我們學(xué)了黃元御學(xué)說知道一定要溫脾腎，一定要健中土，一定要暖水燥土，但是不知道就是說暖水燥土有暖水燥土的作用，然后遏制脾陽升發(fā)有遏制脾陽升發(fā)的祛邪的作用，所以說有精有泉這個在傷寒論中表現(xiàn)得非常明白，仲景是大宗師，這后代醫(yī)生實在是一點都沒于辦法比。
行，大家還有什么問題問一下，生山谷啊，這個沒什么講的，這個只是過去古人對它的一個生長的產(chǎn)地的一種簡單的描述，因為很多藥啊，生在山陽面，生在山陰面，生在山谷，生在河畔，它都有不同講法。
這不一定，這個可遇說：腑氣的流行和精氣的流行的關(guān)系。
你不能這么問，你知道嗎，腑氣流行有腑氣流行，腑氣怎么流行呢，它隨著飲食，腑氣有它流行的次第，臟腑都是精氣團結(jié)的一個地方，你只能講盛衰，每天有每天的盛衰，根據(jù)氣候，根據(jù)每一日有它的盛衰，根據(jù)飲食的規(guī)律。
而精氣的流行是什么，精氣流行就是營氣流行的次第，《內(nèi)經(jīng)》上講的，營衛(wèi)的營，營血啊，血流行的一個次第，現(xiàn)在講精氣流行，子午流注講的是十二時辰對應(yīng)的那個經(jīng)脈，這兩個是完全不一樣的。
天行健問，通常中藥能夠保存多長時間？
不好說，你保存好了十年二十年沒問題，看你怎么保存了，每種藥有每種藥保存的時間，你像艾葉，艾葉就得弄上四五年以上才有好用。
營氣的流行啊是應(yīng)合于外在的六氣的變化的，就是應(yīng)合于在天六氣運行的變化的，然后才有表里變化聯(lián)系，它臟腑之氣主要是臟氣受天氣的影響，腑氣受地氣的影響，它倆各有陰陽的不同，腑氣受地氣的影響就是地理環(huán)境的差別吧。
至于它們之間如何起作用，你的意思就是說它們之間會怎樣互相影響，營氣的流行次第對臟腑之氣是營養(yǎng)的過程，人的飲食入胃，靠營氣周流來營養(yǎng)臟腑之氣，所以人半日不食則氣少，一日不食則氣衰，講的這個就是營氣的流行對臟腑流行的滋養(yǎng)。
行，今天就講到這里吧，今天有點晚了。
營氣流行不通暢的話是否可以帶來表氣未解？
這個不一定啊，五臟啊跟一天的太陽運行的關(guān)系上，太陽一天運行由盛到衰啊，陽氣有出有入，這五臟的陽氣也有盛衰，月亮有盈虧，人體六經(jīng)的氣血也就有盈虧，所以五臟的盛衰，跟這個一日的早晚關(guān)系比較大，這個月亮的盈虧呢，一月之間這個呢跟臟腑精氣也有關(guān)系，這個六經(jīng)和五臟它是表里的關(guān)系，你說是天之六氣和地之五行的關(guān)系，它不是這樣的。
人的飲食五味，然后收藏天地的精氣，然后運化了以后藏于五臟，五臟藏精氣不化，藏的是什么精氣，藏的是飲食的精氣，藏的是鼻氣通天，外在的呼吸的天地之氣，五臟藏的是這些氣，五臟藏精氣以后再歸于腎，受五臟六腑之源，然后腎再藏精氣，藏精氣以后滿而不溢的話歸于奇經(jīng)八脈，這個次第。
如果營氣不流暢的話，肯定是血淤了，不會說是表證未解，這個有時候還談不上，至于說表證未解是營衛(wèi)不和，營郁導(dǎo)致衛(wèi)閉，衛(wèi)氣閉阻了以后，衛(wèi)氣閉在那里會導(dǎo)致什么情況，衛(wèi)氣本來是要斂的，收的，衛(wèi)氣現(xiàn)在不能收了，這可能人怕冷不能衛(wèi)外而為固了。
小孩受風后容易咳嗽，為什么？
這個你稍微想一想，這是一個比較簡單的道理，為什么會咳嗽呢，咳嗽是因為肺氣不降，肺氣為什么不降呢，它有兩點，風氣這個受了風以后，這個風氣鼓蕩肯定是感應(yīng)什么，我剛才不是講了嗎，外感嘛，感應(yīng)的是里面的營氣，肝木之氣是往上升達的，肝木之氣要往上升的，本來小孩感冒后期的話，他脾肺之氣有點弱，還沒有恢復(fù)過來，這個時候再一受風啊就動了他的風木之氣了，他風木之氣往外一動的話，肺氣的斂降就受影響了，就會咳嗽。
這個時候呢，一般以健中焦為主了，但是受風了以后如果出現(xiàn)營郁衛(wèi)閉的情況，可以桂枝湯為主了。風從哪來，天之淫氣，天之氣是風邪，人感應(yīng)的是什么，感應(yīng)的是肝木之氣，肝木之氣是營血條達升達之氣，外在風氣盛的話，里面營血之氣也就盛，營血之氣要條達往上升，升的時候它不能盡生，整個氣升有余而降不足的話，不是火克金，就會導(dǎo)致肺氣斂降不足，就會導(dǎo)致咳咳，咳幾聲，沒風了好了。
不要套五行，火克金，腦子里老是這些詞，要求做到?jīng)]有五行也沒有六氣，六經(jīng)臟腑全都撂到一邊，這個時候你才能行。
辨陽盛與陰盛請教
這都沒法給你說，建議你看一看鄭壽全的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，看一看他辨陰虛陽虛的條目，陰陽本自一貫，你這么提出來問題就不太合適，而且這個題目也比較大，行了，今天就講到這里吧，大家再見吧！
