來源：《老年百病防治》

急性胰腺炎

急性胰腺炎是指由于胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，是常見的急腹癥之一。本病病情輕重不等，輕者只表現(xiàn)為胰腺水腫，重者胰腺出血壞死，病情險重，死亡率高。有資料統(tǒng)計，本病患病者中50歲以上者占40％以上，老年患急性胰腺炎者非常多見，且具有病情重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，是老年病中值得高度重視的一種疾病。

［發(fā)病原因］

老年急性胰腺炎的發(fā)病原因有50％～70％是由于膽系疾病所致，如肝膽結(jié)石、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲等，其次是飲酒、腫瘤、手術(shù)后引起，其它如血管疾病、缺血等可以是其原發(fā)因素，也可以加重其病情。

1．膽源性胰腺炎。膽石、蛔蟲、炎癥等均可致膽汁逆流入胰管，激活胰酶，或膽汁中的有毒物質(zhì)，如細(xì)菌及其毒素、游離膽汁酸、非結(jié)合膽紅素等直接損害胰腺。

2．酒精性胰腺炎。大量飲酒可直接刺激胰液和胰酶的分泌，或引起奧狄氏括約肌痙攣、水腫，或酒精直接損害胰腺細(xì)胞等均可引起本病。

3．其它因素。外傷與手術(shù)，如腹部創(chuàng)傷、腹部手術(shù)；十二指腸疾病，如潰瘍穿入胰腺、壺腹周圍憩室、高位十二指腸梗阻；細(xì)菌、病毒、寄生蟲感染；藥物，如利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、免疫抑制劑等；內(nèi)分泌因素，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病；代謝因素，如高脂血癥；原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤；血管性疾病，精神因素等均可作為急性胰腺炎的發(fā)病原因。

中醫(yī)把本病歸屬于“心痛”、“胃痛”、“結(jié)胸”等病證范圍。脾虛濕盛之體，再感濕熱客邪，或過食肥甘厚膩、醇酒辛辣，或情志不遂，肝氣郁滯，或飲食不潔，蛔蟲上擾等均可致濕熱內(nèi)阻、氣機(jī)郁結(jié)，發(fā)為本病。

［臨床表現(xiàn)］

急性胰腺炎常于飽餐或飲酒后突然發(fā)病，在50歲以上的患者中，女性明顯多于男性。表現(xiàn)為中上腹疼痛，呈鈍痛、鉆痛或絞痛，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，有時呈帶狀向背部放射，取前屈位可以暫時緩解；中等程度發(fā)熱，老年人一般在38.5℃左右，無寒戰(zhàn)，但可伴有心率加快；惡心嘔吐，呈反射性，開始時較頻繁，以后逐慚減少，嚴(yán)重時可嘔出膽汁；膽源性胰腺炎多在病后2～3天出現(xiàn)黃疸；急性出血壞死性胰腺炎兩脅可出現(xiàn)瘀斑，或臍周見瘀斑，腹痛持續(xù)時間較長，滲出液擴(kuò)散至腹腔則疼痛可彌漫全腹，并發(fā)感染則見持續(xù)高熱不退，嚴(yán)重時出現(xiàn)煩躁不安、皮膚蒼白濕冷、血壓下降等休克癥狀。此外，出血壞死型胰腺炎常出現(xiàn)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如胰腺膿腫、假性囊腫、敗血癥、心與腎功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、呼吸窘迫綜合征、肺炎、糖尿病等。

值得注意的是，老年人由于各方面的反應(yīng)能力較差，故即使癥情較重，其癥狀有時也不顯，或不典型。有資料提示，老年急性胰腺炎由于起病急、病情重、癥狀不典型，故易造成誤診，死亡率較高。因此，對老年腹痛患者必須引起高度重視。

［預(yù)防措施］

1．積極防治膽系及其相關(guān)疾病。膽系疾病中的膽石癥、膽囊炎、膽管炎、膽道蛔蟲等是老年急性胰腺炎的主要發(fā)病原因，積極防治膽系疾病可以減少本病的發(fā)生。此外，一些與本病發(fā)病相關(guān)的疾病，如十二指腸疾病、腫瘤、某些內(nèi)分泌及代謝性疾病等也必須積極防治。

2．少吃或不吃醇酒厚味之物。老年人飲食宜清淡，不宜過度飲酒，尤其不能酗酒，禁止暴飲暴食，禁食肥甘厚味之物，如肥肉、動物內(nèi)臟、油煎食物等。對既往有胰腺炎發(fā)病史者必須戒酒。

3．慎用可以引起本病的藥物。這類藥物國外將其分為三類：（1）肯定能引起胰腺炎的藥物：硫唑嘌呤、噻唑類、磺胺、速尿、雌激素、四環(huán)素；（2）可能引起胰腺炎的藥物：Ｌ—天門冬酰胺酶、氯噻酮、皮質(zhì)類固醇、利尿酸、普魯卡因酰胺、降糖靈；（3）沒有充分資料證明可以引起胰腺炎的藥物：消膽胺、賽庚啶、丙氧吩、消炎痛、乙酰氨基酚、甲氰脒胍。老年人必須慎用這些藥物，尤其是第（1）、（2）類，以免引起本病。

4．保持心情舒暢。良好的心理狀態(tài)是身體健康的重要保證，心情舒暢則氣機(jī)調(diào)順，腑氣通暢，可預(yù)防本病的發(fā)病。

5．防治病情繼續(xù)發(fā)展。老年急性胰腺炎宜早診斷、早治療，對老年腹痛者，必須高度警惕，及早送醫(yī)院診治，以免貽誤時機(jī)。

［治療方法］

1．一般治療。輕型或水腫型胰腺炎可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，但禁食油膩之物，重型、出血壞死型胰腺炎必須禁食，有明顯腹脹者可作胃腸短期減壓，禁食及減壓期間由靜脈補(bǔ)充生理所需的水分、電解質(zhì)和熱量。

2．解痙止痛。杜冷丁50～100毫克肌注，每6～8小時重復(fù)1次，同時可加用阿托品。

3．抑制胰腺分泌。禁食的同時可應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物，如阿托品肌注，或用5—氟脲嘧啶、甲氰咪胍靜滴，或用抑肽酶每次10～20萬單位靜滴，每日1～2次，連續(xù)5天，癥狀緩解后停用。

4．抗生素的應(yīng)用。膽源性胰腺炎或合并感染者可常規(guī)應(yīng)用抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、頭孢菌素等。

5．中醫(yī)辨證論治。肝郁氣滯，表現(xiàn)為腹部陣痛、脅肋脹滿、口苦口干者，可選用柴胡疏肝散加減（柴胡10克、枳殼10克、白芍15克、廣木香10克、元胡15克、黃連6克、生大黃10克、生甘草5克）以疏肝理氣，佐以通腑；陽明熱結(jié)，表現(xiàn)為腹脹滿硬痛、便結(jié)尿赤者，可選用清胰湯1號方（柴胡10克、黃芩10克、黃連6克、白芍15克、木香10克、元胡10克、生大黃10～15克、芒硝10克、炙甘草5克）以通腑瀉熱；蛔蟲上擾，表現(xiàn)為腹痛鉆心、陣陣發(fā)作、并有吐蛔蟲者，可選用清胰湯Ⅱ號（清胰Ⅰ號加使君子15克、苦楝根皮15克）以清熱殺蟲，通里攻下。

6．單方驗方。常用的有清胰合劑：柴胡12克、黃芩9克、黃連6克、白芍15克、木香9克、元胡9～15克、生大黃9～15克、芒硝9克、郁金12克、炙甘草5克，適用于急性水腫型胰腺炎；清胰湯：枳實9克、生大黃10克、芒硝10克、木香9克、白芍12克、生甘草9克、炒靈脂9克、生蒲黃9克，水煎服，治療急性胰腺炎療效肯定；清胰湯沖劑：紅藤30克、敗醬草30克、生山楂15克、枳實12克、生大黃9克、芒硝9克，主治水腫型急性胰腺炎。

7．針灸治療。主穴足三里、下巨虛，配穴陽陵泉、內(nèi)關(guān)。嘔吐重者加上脘，腹痛重者加中脘，疼痛劇烈時以強(qiáng)刺激，每次留針0.5～1小時，每日2～3次，緩解后每日1次。有良好的鎮(zhèn)痛，止嘔作用。

8．合并癥的治療。老年急性胰腺炎心、腦、腎、肺合并癥多，故治療本病的同時應(yīng)注意保護(hù)這些臟器的功能。

9．外科手術(shù)治療。對內(nèi)科保守治療后癥狀無明顯改善或逐漸惡化、懷疑有潰瘍病穿孔或其他臟器壞死、并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫、重癥出血壞死性胰腺炎等病例應(yīng)考慮外科手術(shù)治療。