劉變英 山西煤炭中心醫(yī)院副院長、消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。享受國務(wù)院特殊津貼，全國勞模。國際內(nèi)鏡“恩德斯”獎獲得者；中華消化內(nèi)鏡學(xué)會小腸、大腸和食道靜脈曲張治療學(xué)組委員；中國胃病學(xué)會常務(wù)理事；中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡分會理事、消化分會委員；中華醫(yī)學(xué)會山西消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會主任委員、山西消化分會委員；山西醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事；《中華消化內(nèi)鏡雜志》等多種雜志編委。
門診時間：每周星期二上午出診。
慢性肝病患者由于蛋白質(zhì)、脂類能量攝入不足，這種營養(yǎng)不良難以被糾正和多種微量營養(yǎng)素的不足，常常導(dǎo)致營養(yǎng)不良問題，嚴(yán)重影響著患者的病情改善及預(yù)后。采用合理的膳食營養(yǎng)干預(yù)方式，改善患者的營養(yǎng)狀況，成為擺在醫(yī)生和患者面前的嚴(yán)峻課題。
慢性肝病患者的膳食種類
1.不需要特殊限制或增加任何營養(yǎng)素的慢性肝病患者。
這類患者不需要特殊限制或增加任何營養(yǎng)素，由營養(yǎng)師設(shè)計食譜，臨床醫(yī)師開具飲食醫(yī)囑，患者根據(jù)食譜自主選擇每餐食品。這類常規(guī)膳食包括普食、軟飯、半流食和流食，其優(yōu)點是患者可根據(jù)自身飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件等自由選擇食物，但具有營養(yǎng)攝入情況難以被檢測，營養(yǎng)攝入容易不平衡的缺點。
2.需要特殊限制或增加某些營養(yǎng)素、并需要改變膳食劑型的慢性肝病患者。
這類患者因病情需要，須特殊限制或增加某幾種營養(yǎng)素、并需要改變膳食劑型，營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定不同的營養(yǎng)治療套餐食譜，臨床醫(yī)師根據(jù)營養(yǎng)治療需要開具治療膳食醫(yī)囑，護(hù)士指導(dǎo)患者選擇營養(yǎng)治療套餐。這種常規(guī)營養(yǎng)治療膳食包括限脂植物性軟飯、高蛋白膳食、麥淀粉飲食、低酮低脂軟飯、低嘌呤低脂軟飯、低脂少渣半流食、各種勻漿膳等。該膳食的優(yōu)點是能夠?qū)崿F(xiàn)患者的營養(yǎng)治療需要，缺點是患者難以自主選擇，不習(xí)慣接受需要嚴(yán)格限制營養(yǎng)素的膳食口味。
3.營養(yǎng)不良、營養(yǎng)代謝紊亂、營養(yǎng)顯著丟失以及其他需要個體化營養(yǎng)治療的特殊慢性肝病患者。
這類患者由于營養(yǎng)丟失非常嚴(yán)重，對營養(yǎng)素的需求也非常高，營養(yǎng)師根據(jù)患者的病情、營養(yǎng)狀況、體內(nèi)代謝狀況、經(jīng)濟(jì)條件等，個體化設(shè)計膳食方案，建立營養(yǎng)病歷，對食欲、自主進(jìn)食量、胃腸道功能、目標(biāo)營養(yǎng)素供給量進(jìn)行評估和隨訪監(jiān)測。一方面，膳食劑型、營養(yǎng)素供給量等符合患者的個體需要，食物選擇、搭配等迎合患者的口味及飲食習(xí)慣，并且方案可根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整；另一方面，個體化的營養(yǎng)指導(dǎo)提高了患者的依從性，患者和醫(yī)務(wù)人員密切配合，可增強(qiáng)治療效果。這是目前最合理、最有效的營養(yǎng)治療膳食。
慢性肝病患者胃腸道功能的保護(hù)
肝硬化患者營養(yǎng)不良的主要原因是經(jīng)口攝入不足，由此導(dǎo)致的肝硬化患者的死亡率也大大升高。因此，在對慢性肝病患者進(jìn)行膳食營養(yǎng)干預(yù)時，要重視保護(hù)患者的胃腸道功能。
首先，三餐要合理搭配，膳食要清淡易消化，劑型合理，避免刺激性食物，忌煙酒，慎飲茶、咖啡、含氣飲品等；其次，要餐后服藥，盡量減少藥物對胃腸道的損害，營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)途徑，腸外營養(yǎng)支持必須兼顧保護(hù)腸黏膜屏障；另外，也可以通過中醫(yī)配方來護(hù)養(yǎng)胃氣。
慢性肝病患者的膳食營養(yǎng)干預(yù)
膳食營養(yǎng)干預(yù)是針對慢性肝病患者的基礎(chǔ)治療方法。長期合理的膳食營養(yǎng)干預(yù)及食療保健有助于改善慢性肝病患者的預(yù)后。
預(yù)防并糾正營養(yǎng)不良及營養(yǎng)代謝紊亂、改善并維護(hù)胃腸道功能、減輕肝臟代謝及解毒負(fù)擔(dān)、有效配合和銜接腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等。干預(yù)時機(jī)越早越好，最佳時機(jī)從預(yù)防營養(yǎng)素攝入不足或攝入不平衡開始。
慢性肝病患者的膳食營養(yǎng)干預(yù)方式首先是營養(yǎng)生活方式的宣傳和指導(dǎo)；其次是食物選擇的優(yōu)化，慢性肝病患者不宜選擇油炸食品、甘肥厚味食物、燒烤腌制食物、刺激性食物、不新鮮食物、粗纖維豐富食物等；最后是食物結(jié)合性營養(yǎng)方案，即制定并實施個體化營養(yǎng)干預(yù)及食療方案，適用于須個體化營養(yǎng)干預(yù)的慢性肝病患者，尤其是終末期肝病患者。內(nèi)容包括營養(yǎng)供給量目標(biāo)的確定、飲食方案的制定及其調(diào)整方案，是目前最合理有效的膳食營養(yǎng)干預(yù)方式。
我們的目標(biāo)是通過合理、適宜的膳食營養(yǎng)和營養(yǎng)支持治療干預(yù)，促進(jìn)肝病患者思維清晰，改善情緒，提高體能，改善睡眠質(zhì)量，提高對感染的抵抗力，延緩和降低疾病的復(fù)發(fā)，延長生命。
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