第一節(jié) 嘔吐
嘔吐是因為胃失和降，胃氣上逆，引起食物或痰液從胃中沖逆而出的一種病癥。古人稱有聲有物謂之嘔，有物無聲謂之吐，二者常同時并見，故統(tǒng)稱嘔吐。其發(fā)病多與飲食失調(diào)有關(guān)。西醫(yī)學(xué)中神經(jīng)性嘔吐，以及胃腸炎、幽門梗阻、肝膽疾病等均可見嘔吐。
〔病因病機〕
（一）外邪侵襲：外感風(fēng)、寒、暑、濕、穢濁之氣，直范胃腑，以至胃失和降，水谷隨邪氣上逆，導(dǎo)致本病的發(fā)生，尤其以寒邪凝閉中阻，擾動胃腸而多見。
（二）飲食不節(jié)：飲食過飽，或進食生冷、油膩、不潔食物，停積不化，傷及胃氣，致宿食、痰濁上逆而發(fā)位嘔吐。
（三）肝胃不和：郁怒憂思，情志不遂，肝失調(diào)達，氣機不暢，肝氣橫逆犯胃，胃腑失于和降，胃氣上逆，可引起嘔吐。
（四）脾胃虛弱：脾胃素虛，稟賦不足；或勞倦內(nèi)傷；或久病不愈，中陽不振；或飲食失調(diào)，損傷脾胃，或大汗、大利之后，津液耗損，均可使脾胃虛弱，胃腑失養(yǎng)，升降無序，發(fā)為嘔吐。脾胃素虛者，運化失司，痰飲中阻，胃氣挾痰飲上逆，亦發(fā)本病。
西醫(yī)學(xué)認為嘔吐受延髓嘔吐中樞的控制。引起嘔吐的原因很多，其中，反射性嘔吐最常見，其病因有胃腸炎、幽門梗阻、肝膽疾病、闌尾炎、急性中毒、劇烈咳嗽之后及咽部異物刺激等。其次如腦血管疾病及內(nèi)耳前庭障礙性疾病均伴嘔吐。部分患者可因嘔吐中樞興奮閾值的降低而導(dǎo)致，稱為神經(jīng)性嘔吐。
〔臨床表現(xiàn)〕
本病以嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。嘔吐前可有胃脘嘈雜、噯氣吞酸、惡心頻作等先兆癥狀。嘔吐時的嘔吐物自口中吐出，先為胃內(nèi)容物、或挾痰液，或帶少量出血，終至嘔吐黃綠色胃液。嘔吐患者多伴有胃脘疼痛、脹滿，吐后始覺輕松。部分患者可伴有頭暈、汗出、面色蒼白、脈緩等癥狀。嚴重嘔吐者，可出現(xiàn)血壓下降、脫水、營養(yǎng)障礙、甚至食管賁門粘膜撕裂等表現(xiàn)。
（一）外邪犯胃：突然嘔吐，急驟劇烈，有感寒等六淫所傷病史，伴發(fā)熱、惡寒、身痛，嘔吐前胸脘滿悶，嘈雜泛酸，惡心，吐后諸癥減輕，舌苔白膩，脈華。
（二）飲食內(nèi)傷：暴飲暴食、或酗酒、飲食后嘔吐宿食痰涎，吐后舒適，嘔吐物酸臭，噯腐吞酸，胃脘脹滿疼痛，大便干結(jié)臭穢，頑固不化，舌苔白膩，脈華。
（三）肝胃不和：嘔吐清水痰涎或食物，每因情志刺激而誘發(fā)，胸脅脹滿，攻撐作痛，泛酸，煩悶易怒，舌紅苔薄，脈滑或弦。
（四）脾胃虛弱：嘔吐反復(fù)發(fā)作，稍有不慎即惡心欲吐，脘痞納呆，消瘦乏力，面色蒼白，四肢不溫，口干，似饑而不欲飲食，大便溏薄，舌淡苔白，脈濡弱無力。
〔治療〕
（一）基本治法：
1、腹部操作：
（1）取穴：中脘、脘腹部天樞、神闕
（2）手法：一指禪推法、按揉法、摩法
（3）操作：患者屈膝仰臥位。
①用輕快的一指禪推法沿腹部任脈從上倒下往返治療，重點在中脘穴，時間約5分鐘。
②用掌摩法在上腹部作順時針方向治療，時間約3分鐘。
③點撥中脘、天樞、神闕穴，每穴2~3分鐘。
2、背部操作。
（1）取穴：脾俞、胃俞、膈俞。
（2）手法：一指禪推法、指揉法。
（3）操作：腑臥位。
①用一指禪推法沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)往返操作5~8遍。
②用指揉法在脾俞、胃俞、膈俞穴治療，以有酸脹感為度。
3、四肢操作。
①取穴：內(nèi)關(guān)、足三里。
②手法：指揉法。
③操作：用指揉法在內(nèi)關(guān)、足三里穴治療，每穴約1~2分鐘。
（二）辯證加減：
1、外邪犯胃：
（1）用掌揉法揉上腹部2~3分鐘。
（2）運脘腹部，以胃腑有熱感為度。
2、飲食停滯：用掌揉法揉上腹部2~3分鐘。
3、肝胃不和：
（1）用手掌沿胸骨正中自上而下，向左、右順序推、梳至脅肋部，往返操作15分鐘，并按壓章門穴1~2分鐘。
（2）按壓肝俞穴2~3分鐘。
4、脾胃虛弱：
（1）用指揉法按揉關(guān)元、氣海穴1~2分鐘。
（2）用指揉法按揉三焦俞諸穴各1~2分鐘。
【按語】
推拿治療嘔吐具有很好的治療效果，運用得當(dāng)，掌握病情，每獲良效。嘔吐為消化系統(tǒng)的常見癥狀，輕者僅是胃腸粘膜在自我保護的一種生理功能，如咽喉部異物刺激等，重者可提示為某些兇險急癥的預(yù)兆，如腦血管疾病、惡性腫瘤等。其預(yù)后須視引起嘔吐的疾病的輕重程度而定。推拿治療嘔吐，輕者可單純?nèi)⌒?，也可通過配合針灸及藥物綜合治療，一般在嘔吐緩解后為確保療效穩(wěn)定，尚需堅持治療3~5天，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
〔注意事項〕
（一）飲食調(diào)攝 避免六淫外感及七情所傷,注意飲食調(diào)理,忌食生冷不潔及肥甘厚味的食物,飲食以清淡易于消化的飲食為主,宜可用姜汁兌入中藥內(nèi)同時服用,平適應(yīng)少食多餐,不可饑飽無度。嘔吐發(fā)生時要注意病人的保暖，做到寒暖適宜，要臥床休息，不可劇烈活動。乘坐舟、車時可服少量姜汁。
（二）注意補瀉 推拿手法宜重而和緩，達效后立即終止手法，并對病因虛實，分別施以不同的手法。
（三）掌握禁忌 對于急腹癥、消化道出血及腦水腫引起的嘔吐，不可推拿，應(yīng)根據(jù)病情迅速采取搶救措施以防貽誤病情。
第二節(jié) 呃逆
呃逆是氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種癥狀。古代文獻又稱為“噦”。此癥如偶然發(fā)作大都輕微，可不治而愈；如持續(xù)不斷，則須治療方能漸平。本節(jié)所討論的是屬于持續(xù)不已的呃逆。本癥若在其他急慢性疾病過程中出現(xiàn)，則每為病勢轉(zhuǎn)向危重的預(yù)兆。
【病因病勢】
呃逆的產(chǎn)生，主要由于胃氣上逆所致，胃主納谷，以下行為順，而體虛，邪實均可影響胃氣下降。主要有以下原因：
（一）飲食不節(jié) 如過食生冷或寒涼藥物，則寒氣蘊蓄于胃并循于太陽之脈上膈，襲肺，胃氣失于和降，氣逆而上，復(fù)因膈間不利，故呃逆聲短而頻，不能自制。若過食辛熱煎炒之品，或過用溫澀之劑，燥熱內(nèi)盛，陽明腑實，氣不順行，亦可動膈而發(fā)生呃逆。
（二）情志不和 惱怒抑郁，氣機不利，則津液失布而滋生痰濁，若肝氣乘肺胃，導(dǎo)致胃氣挾痰上逆，亦能動膈而發(fā)生呃逆。
（三）正氣虧虛，重病久病之后；或誤用吐、下之劑，耗傷中氣，或損及胃陰，均可使胃失和降而發(fā)生呃逆。
綜上所述，呃逆是由于胃氣上逆動膈而成。而引起胃失和降的原因則有寒氣蘊蓄，燥熱內(nèi)盛，氣郁痰阻，及正氣虧虛等方面。此外，肺氣失于疏通，在發(fā)病過程中也起了一定作用。因手太陰肺經(jīng)之脈，還循胃口，上膈，屬肺；肺胃之氣又均以降為順，故兩臟在功能上互相促進，在病變時亦互相影響，膈位于肺胃之間，當(dāng)各種病因侵襲肺胃之時，亦每使膈間之氣不暢，故胃氣上逆而引起呃逆之癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認為呃逆是由于膈肌痙攣引起氣逆上沖，喉間聲響“結(jié)嗝”不止。常見的病因有：
（一）飲食失調(diào)，太冷、太熱或刺激性過強的飲食，急性、慢性酒精中毒等。
（二）縱隔障炎癥及腫瘤。
（三）胃腸道病變：胃炎、胃擴張、腸梗阻、腸絞痛、急性闌尾炎、急性胰腺炎及胃腸手術(shù)后等引起。
（四）其他：如顱內(nèi)壓過高、大腦炎、尿毒癥及精神病等。
【臨床表現(xiàn)】
（一）寒氣蘊蓄于胃 呃聲沉緩有力，胃脘不舒，得熱則減，得寒則甚，飲食減少，口不渴，舌苔白潤，脈遲緩。
（二）胃中燥熱 呃聲洪亮，連續(xù)有力，沖逆而出，口臭煩渴，喜冷飲，面赤，舌苔黃，脈滑數(shù)。
（三）氣郁痰阻 呃逆連聲，胸脅脹悶，由抑郁惱怒而發(fā)作，情志轉(zhuǎn)舒則稍緩，有時惡氣，飲食不下，頭目昏眩，舌苔薄膩，脈弦而滑。
（四）正氣虛虧 呃聲低沉無力，氣不得緩，面色蒼白，手足不溫，食少困怠，舌淡苔白，脈細弱無力。
【治療】
治則以和胃，降氣，平呃為主，胃寒者加溫中祛寒之法，胃熱者佐以瀉熱通腑：氣郁痰阻者輔以降氣化痰，正氣虧虛則治宜溫補脾胃。
一、基本治法
（一）胸腹部操作
1、取穴：缺盆、膻中，中脘。
2、手法：按法，揉法，摩法。
3、操作：
①患者仰臥位。醫(yī)者坐于右側(cè)，按、揉缺盆穴，以痠脹為度，每側(cè)半分鐘，然后按、揉膻中半分鐘。
②同上體位，用摩法治療腹部，摩法操作及在腹部移動方向均為順時針方向，以中脘穴為重點，時間6～8分鐘。
（二）背部操作：
1、取穴：膈俞，胃俞。
2、手法：按法，揉法，一指禪推法，搓法。
3、 操作：①患者俯臥位。醫(yī)者坐于右側(cè)，用一指禪推法，自上而下在背部膀胱經(jīng)治療3～4遍，重點在膈俞，胃俞。時間約6分鐘②同上體位按、揉膈俞、胃俞，以痠脹為度。③搓背部及兩脅，使之有溫?zé)岣小?span lang="EN-US">
二、辨證加減
（一）胃中寒冷：
1、摩腹時加氣海穴，時間2分鐘。
2、摩擦左側(cè)背部，以透熱為度。
（二）胃中燥熱：
1、橫擦八髎以透熱為度。
2、按、揉足三里、大腸俞以痠脹為度。
（三）氣郁痰阻：
1、按、揉胸腹部的中府、云門，膻中，章門，期門；背部的肺俞、肝俞、膈俞、胃俞，均以痠脹為度，不宜刺激太重。
2、橫擦胸上部，以透熱為度；斜擦兩脅，以微有熱感為度。
3、按、揉內(nèi)關(guān)，足三里，豐隆，以痠脹為度，每穴均半分鐘。
（四）正氣虧虛：
1、橫擦左側(cè)背部脾胃區(qū)域；直擦督脈。均以透熱為度。
2、按、揉足三里、內(nèi)關(guān)穴半分鐘。
〔附〕
簡易止呃逆法?？蛇x用下列某一種
①在患者胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)。
②即飲200毫升冷開水。
③在頸部置冰袋。
④鼻吸入硝酸甘油或氯仿。
⑤囑患者暫屏氣。
第三節(jié) 瀉泄
泄瀉又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣而言。
本正在《內(nèi)經(jīng)》中有“濡瀉”、“洞瀉”、“飧瀉”、“注瀉”等名稱。漢唐時代稱為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱：“泄瀉”。亦有根據(jù)病因或病機而稱為“暑瀉”、“大腸瀉”等。本病一年四季均可發(fā)生，尤以夏秋兩季多見。
〔病因病機〕
瀉泄的主要病變在于脾胃與大小腸。其致病原因可分為外因和內(nèi)因兩類。外因中包括感受外邪和飲食所傷；內(nèi)因中包括情志失調(diào)和脾胃陽虛。
一、外因
1、感受外邪：外邪引起的斜斜，以寒、濕、舒、熱邪傷及脾胃為常見，其中尤以濕邪兼寒、暑、熱邪為多見。由于脾喜燥惡濕，外來濕邪，最易困阻脾陽，致脾失健運，脾胃升降失司，清濁不分，水食相夾并走大腸而稱泄瀉。故有“無濕不成瀉”之說。
2、飲食所傷：飲食不節(jié)或過食肥甘，致使宿食內(nèi)停，窒礙腸胃，影響脾胃之運化； 多食生冷，誤食不潔之物，則損傷脾胃，致使水谷精微不能輸布。因此造成水濕內(nèi)停，變生污濁而排泄。
二、內(nèi)因
1、 情志失調(diào)：素體脾胃虛弱，復(fù)因情志影響，憂思惱怒，憂思則傷脾，致使脾胃氣機失調(diào)；惱怒傷肝，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，脾傷則運化失常而呈泄瀉。
2、 脾腎陽虛：脾主運化，全賴陽氣之推動，若脾陽不振則運化工能減退，不能腐熟水谷運化精微，以至水谷停滯，并入大腸而泄瀉；泄瀉日久不愈，損傷腎陽，即所謂“由脾及腎”。腎陽受損又可影響脾陽之不足，致成脾腎陽虛，則泄瀉纏綿不止。
〔臨床表現(xiàn)〕
根據(jù)病因可知濕盛和脾虛為形成瀉泄的主因，而兩者又相互影響，互為因果，一般來說，濕盛多為急性瀉泄，脾虛多為慢性瀉泄。
（一） 急性瀉泄
1、 濕邪侵襲：發(fā)病急驟，答辯稀薄或夾粘液，每日數(shù)次或者十余次，腹痛腸鳴，肢體酸痛，苔白膩或黃膩，脈濡或滑數(shù)。
2、 傷食：有暴飲暴食或不潔的飲食史。發(fā)病突然，脘腹脹痛，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，噯腐吞酸，舌苔垢膩，脈濡或滑數(shù)。
（二） 慢性瀉泄
1、 脾胃虛弱：大便時溏時稀，完谷不化，反復(fù)發(fā)作，稍食油膩，則大便次數(shù)增多，食欲不振。舌淡苔白，脈緩弱。
2、 脾腎陽虛：癥多作于黎明之前，臍周作痛，腸鳴即瀉，瀉后痛緩，并有腹部畏寒，腰酸肢冷。舌淡苔白，脈沉細。
3、 肝氣乘脾：瀉泄每以精神因素，情緒波動而誘發(fā)。平時可有腹痛腸鳴，胸脅痞滿，噯氣食少。苔薄，脈弦細。
〔治療〕
推拿臨床以治療慢性瀉泄為主。治則為健脾和胃，溫腎壯陽，疏肝理氣。
（一） 基本治法
1、 腹部操作：
（1） 取穴：中脘、天樞、氣海、關(guān)元。
（2） 手法：一指禪推法、摩法。
（3） 操作：①患者仰臥位，用沉著緩慢的一指禪推法由中脘開始緩慢向下移至氣海、關(guān)元，往返操作5~6遍。然后摩腹。②同上體位，用掌摩法逆時針摩腹，時間大約8分鐘。
2、 背部操作：
（1） 取穴：脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、長強。
（2） 手法：滾法、按揉法、擦法。
（3） 操作：①患者俯臥位。用滾法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療，每穴約1分鐘。②同上體位，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、長強。往返3~4遍。③同上體位，再在左側(cè)背部用擦法治療，以透熱為度。
（二） 辨證加減
1、 脾胃虛弱：
（1） 在氣海、關(guān)元、足三里用輕柔的按、揉法治療，每穴約2分鐘，在氣海穴治療的時間可以適當(dāng)延長。
（2） 摩腹，重點在胃脘部。摩法以逆時針方向進行。往下至腹部時則按順時針方向進行。
2、 脾腎陽虛：
（1） 用輕柔的按揉法在氣海、關(guān)元治療，每穴約3分鐘。
（2） 至擦背部督脈，橫擦腰部腎俞、命門及骶部八廖穴，以透熱為度。
3、 肝氣（橫逆）乘脾：
（1） 用輕柔的按揉法在兩側(cè)章門、期門治療，每穴約6分鐘。
（2） 斜擦兩脅，以兩脅微熱為度。
（3） 用輕柔的手法按、揉背部肝俞、膽俞、膈俞及太沖、行間。
〔注意事項〕
（一） 瀉泄期間忌食含淀粉（山芋之類）和脂肪過多的食物，以及一切生冷刺激與不易消化的食品。
（二） 注意保暖，不使過度疲勞，飲食生活要有規(guī)律。
第四節(jié) 痢疾
痢疾是以大腸次數(shù)增多，腹部疼痛，里急后重，便下赤白膿血為特征的一種疾病。古人又稱之為“腸澼”、“赤沃”、“下利”等。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)最為多見，具有較強的傳染性，無明顯年齡、性別差異。本病主要與西醫(yī)學(xué)細菌性痢疾相似，其他如結(jié)腸的炎癥、阿米巴腸病、食物中毒等亦與本病有相似之處，臨床可參考本病辯證論治。
〔病因病機〕
（一） 感受外邪 因天時、氣候異常，產(chǎn)生的非時之氣及疫疬之氣侵襲人體,使?jié)駸嵋叨緝?nèi)犯,郁蒸腸胃,以致云化失職,熱毒壅滯氣血,并與氣血相搏結(jié),化為膿血,發(fā)為痢疾。亦可因寒濕之邪內(nèi)犯腸胃，致氣滯血澀，氣血與腸中穢濁之物相交結(jié)，下泄而為痢。
（二） 飲食所傷 食物腐穢，或食入不潔污染食品，或饑飽無度，飲食失常，或嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，蘊結(jié)腸胃，壅滯氣血，化為膿血，自下而出，發(fā)為本病。若恣食生冷瓜果，戟傷腸胃，寒濕凝滯，氣血不暢，亦可發(fā)生痢疾。
（三） 脾胃虛弱 飲食所傷，外邪直中，或久痢不愈，均可使脾胃虛弱，運化失司，清濁難分；或因年老體衰，脾陽不足，腎陽亦虛，則久痢不已。
西醫(yī)學(xué)認為細菌性痢疾的病原體為痢疾桿菌，正常人體對痢疾桿菌具有殺滅或拮抗作用，在胃腸道防御功能降退，如慢性消耗性疾病、過度疲勞、暴飲暴食等情況下，細菌侵入腸粘膜可以致病。
〔臨床表現(xiàn)〕
臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹瀉，膿血遍，里急后重。感染后潛伏期為3~10天。病情嚴重者，可伴有四肢厥冷，面色蒼白暈厥等癥。急性痢疾一般起病急驟，高熱，嘔吐，每天排便10~20次以上。慢性痢疾多為急性痢疾治療不夠及時，或營養(yǎng)不良所致，常反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。
〔辯證分型〕
（一） 濕熱痢 腹痛，腹瀉，下利赤白粘液，肛門灼熱，里急后重，小便短赤，或伴發(fā)熱，口苦，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。
（二） 寒濕痢 下利赤白粘凍樣便，白多赤少或純白如凍，腹痛，里急后重，納呆無味，胃脘飽悶感，身體困重，舌淡，苔白膩，脈滑數(shù)。
（三） 疫毒痢 發(fā)病急驟，壯熱，煩渴，下利鮮紫膿血，劇烈腹痛，里急后重，頭痛，甚則神昏驚厥，肢冷汗出，舌紅降，苔黃燥，脈滑數(shù)。
（四） 休息痢 下利時發(fā)時止，日久難愈，每次發(fā)作時間不等，遇寒冷、傷食等誘因則反復(fù)發(fā)作，大便不爽，為粘液或帶赤色，腹痛隱隱，里急后重以便前明顯，舌淡，苔膩，脈濡緩。
（五） 虛寒痢 下利稀溏，帶有白凍，甚則滑脫，大便失禁，腹部隱痛，里急后重不甚明顯，怯冷神疲，納呆，口吐清水，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
〔治療〕
（一） 基本手法：
1、 腹部操作
（1） 取穴：腹部、神闕、關(guān)元、天樞
（2） 手法：掌摩法、掌按法。
（3） 操作：屈膝仰臥位
①用掌摩法沿順時針方向摩腹3~5分鐘。
②用掌按法在神闕、關(guān)元、天樞持續(xù)按壓各1分鐘。
2、 背部操作：
（1） 取穴：脾俞、胃俞、大腸俞。
（2） 手法：按揉法。
（3） 操作：俯臥位，用拇指按揉脾俞、胃俞、大腸俞，每穴2分鐘。
（二） 辨證加減
1、 濕熱痢
（1） 用指揉法按揉上巨虛、下巨虛、陽陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)穴，每穴2分鐘。
（2） 用拇指推法，從足三里向下推至涌泉穴，反復(fù)治療，以局部有溫?zé)岣袨槎取?span lang="EN-US">
2、 寒濕痢 用拇指按揉足三里、陽陵泉，每穴2分鐘。
3、 疫毒痢
（1） 用掌揉法，揉下腹部2~3分鐘。
（2） 用拇指按揉上巨虛、下巨虛、膈俞穴各1~2分鐘。
4、 休息痢
（1） 用掌揉法揉腹部3~5分鐘。
（2） 用拇指按揉腎俞1~2分鐘。
5、 虛寒痢
（1） 用掌揉法揉下腹部2~3分鐘。
（2） 用拇指按揉足三里、腎俞穴，每穴1~2分鐘。
〔按語〕
痢疾為夏秋季的常見病，急性菌痢經(jīng)積極治療后大多數(shù)可以治愈，若失治誤治，遷延不愈，則轉(zhuǎn)為慢性，病程較長，預(yù)后欠佳。推拿治療本病具有一定的療效，可以止瀉、治痛，改善癥狀，尤其對慢性痢疾效果尤佳，但應(yīng)該堅持治療。疫毒痢病勢鴟張，以內(nèi)擾神明而為厥脫，甚至危及生命，應(yīng)該積極救治。
〔注意事項〕
（一） 飲食衛(wèi)生 注意勿飲生水、勿食生冷酸餿食物，養(yǎng)成經(jīng)常洗手的習(xí)慣，注意個人衛(wèi)生及餐具的清潔，防止病從口入。發(fā)病時除加強休息外，還應(yīng)該注意飲食調(diào)養(yǎng)，宜以清淡、易消化的稀軟食物為主，禁食葷腥油膩、海鮮之品。
（二） 加強預(yù)防 本病具有傳染性，故應(yīng)該做好預(yù)防。在流行期間，應(yīng)加強防疫工作，隔離用具，避免交叉感染引起廣泛的傳播。
（三） 手法要求 推拿手法治療痢疾，只是作為綜合治療手段的一種，推拿時用力要重，重點施術(shù)于腹部，注意患者全身中毒癥狀的程度，積極補充液體，抗感染，不宜單純使用推拿治療而貽誤病情。
第五節(jié) 腹痛
第六節(jié) 便秘
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難而言?？梢娪诙喾N病證，主要由于傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過久，水份被吸收，而至糞質(zhì)干燥，堅硬所致。
歷代醫(yī)著對便秘有各種辨證分型，因此命名也各不相同?！秱摗分杏?#8220;陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”等名稱。后世一些醫(yī)家又提出：“風(fēng)秘”、“熱秘”、“氣秘”、“濕秘”、“熱燥”、“風(fēng)燥”等說。
近世根據(jù)本癥的臨床癥候結(jié)合病因病機的不同，把本癥分為實秘、虛秘兩類。
【病因病機】
飲食入胃，經(jīng)過脾胃運化，吸收其精微，所剩糟粕由大腸傳送而出，成為大便。如果脾胃運化和大腸傳導(dǎo)功能正常，則大便通暢，不致發(fā)生便秘，若腸胃受病，或其他原因影響腸胃功能時，則可發(fā)生便秘。
（一）胃腸燥熱，素體陽盛，或飲酒過度，嗜食辛熱厚味，以致胃腸積熱；或熱病之后，津液耗傷，導(dǎo)致腸道燥熱，津液失于輸布而不能下潤，于是大便干結(jié)，難于排出。
(二)氣機郁滯 憂愁思慮，情志不舒而致肝氣郁結(jié)，脾氣不舒，胃失通降；肺氣不足或壅滯，則肅降無力，肺與大腸相表里，致使大腸傳導(dǎo)失司。這些都是氣機郁滯，使胃腸傳導(dǎo)功能無力，糟粕內(nèi)停，不得下行而成便秘。
(三)氣血虧損 勞倦內(nèi)傷，病后體虛或老年人氣血不足，氣虛則大腸傳送無力，大便排出艱難；血虛則津枯，不能下潤大便，而致大便干燥，排便不暢，甚至秘結(jié)不通。
(四)陰寒凝結(jié) 陽虛體質(zhì)或年老體衰，陽氣不足，溫煦無權(quán)，寒自內(nèi)生，凝滯腸胃而致大便艱難。
【臨床表現(xiàn)】
便秘的一般表現(xiàn)，是大便干燥，排便困難，經(jīng)常三、五日或七、八日才大便一次；有部分患者，大便次數(shù)正常，但糞質(zhì)干燥，堅硬難排；或少數(shù)患者，時有便意，大便并不干燥，但排出艱難。便秘日久，?？梢l(fā)其它癥狀，部分患者，由于府氣不通，濁氣不降，可引起腹脹，甚至腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等癥。長期便秘，會引起痔瘡，肛裂。
(一)胃腸燥熱 大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱或兼微熱，口干，心煩、舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。
(二)氣機郁滯 大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，脅腹痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。
(三)氣血虧損：
氣虛便秘：大便不暢，臨便努掙，便后汗出，短氣，便下并不干結(jié)，舌淡苔薄，脈虛軟。
血虛便秘：大便秘結(jié)，面色少華，頭暈?zāi)垦?，心悸、唇舌淡，脈細。
(四)陰寒凝結(jié) 大便艱澀，難以排出，小便清長，四肢欠溫，喜熱惡冷或腹中冷痛，腰脊酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。
【治療】
推拿對本癥的治療原則是“和腸通便”，但是還需進一步審證求因，辨證論治。凡實證胃腸燥熱者宜清熱降濁；氣機郁滯者宜疏肝理氣。虛證氣血虧損者宜健脾胃、和氣血；陽虛陰寒凝結(jié)者宜壯陽散寒。
(一)基本治法
1、腹部操作：
(1)取穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元。
(2)手法：一指禪推法、摩法。
(3)操作：①以輕快的一指禪推法在中脘、天樞、大橫治療，每穴約1分鐘。②用掌摩法以順時針方向摩腹約8分鐘。
2、背部操作：
(1)取穴：肝俞、脾俞、胃俞、腎胃、大腸俞、八寥、長強。
(2)手法：一指禪推法或滾法、按法、揉法。
(3)操作：①用輕快的一指禪推法或滾法沿脊柱兩側(cè)從肝俞、脾俞到八寥往返治療，時間約5分鐘。②用輕柔的按、揉在腎俞、大腸俞、八寥、長強治療，每六約1分鐘。
(二)辨證加減
1、胃腸燥熱 按、揉足三里、大腸俞、支溝、曲池，以酸脹為度。
2、氣機郁滯
(1)按、揉胸脅部的中府、云門、膻中、章門、期門；背部的肺俞、肝俞、膈俞，均以酸脹為度，不宜刺激太重。
(2)橫擦胸上部，以透熱為度；斜擦兩脅，以微有熱感為度。
3、氣血虧損
(1)橫擦胸上部、左側(cè)背部及骶部分寥穴，均以透熱為度。
(2)按、揉足三里，脾俞穴各1分鐘，可配合捏脊三遍。
4、陰寒凝結(jié)
(1)橫擦肩背部及腰部腎俞、命門穴，骶部，八寥穴，均以透熱為度。
(2)直擦背部督脈，以透熱為度。
【注意事項】
(一)養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。
(二)平時應(yīng)多食蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食品。
(三)進行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，多做下蹲起立及仰臥屈髖壓腹動作。
(四)早晚可則自行進行順時針方向的摩腹數(shù)次，以促進胃腸蠕動。
第七節(jié) 胃下垂
胃下垂是指由于胃基層張力低下及胃周圍組織遲緩無力而使胃體小彎弧線最低點下降至髂嵴連線以下或十二指腸球部向左偏移的一種疾患。
祖國醫(yī)學(xué)雖無胃下垂的病名，但在文獻中有相應(yīng)的記載，如《靈樞·本藏》曰：“脾應(yīng)肉，肉？堅大者胃厚。肉？小而幺者，胃不堅，肉？不稱身者，胃下，胃下者，下管約不利”?？梢?，古人對本病已有一定的認識。
胃，十二指腸的兩端被其周圍的解剖結(jié)構(gòu)所固定，胃的上口與噴門連接。該處由胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶及胃結(jié)腸帶所固定。十二指腸下端的空腸彎被十二指腸懸韌帶固定在后腹壁上。正常胃可在一定范圍內(nèi)移動。一般情況下幽門位于劍突和臍連線的中點或臍水平附近。由于人的體形差異，胃的形狀有所不同。矮胖者，往往呈牛角尖型；瘦長虛弱者，可呈無力型（長胃）；一般體形者，多呈J型胃。
〔病因病機〕
脾胃為后天之本，是消化系統(tǒng)的重要組成部分。水谷入胃經(jīng)過胃的腐熟和脾胃的運化，將水谷精氣上輸于肺，在腎精的作用下與自然界清氣結(jié)合，構(gòu)成元氣，在肝的輸瀉功能作用下，元氣流經(jīng)全身，維持人體的正常生命活動。若經(jīng)常暴飲暴食或飯后劇烈運動，脾胃損傷；或七情所傷，肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，進而生化之源不足，日就久導(dǎo)致元氣虧損，中氣下陷，升舉無力，形成本病。也可因病后、產(chǎn)后耗傷元氣，氣血虧損，脾胃虛弱而致。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為腹腔內(nèi)臟的正常位置，主要靠三個原因維持：一是橫隔的位置和膈肌的活動力；二是臨近臟器及韌帶的固定作用；三是腹內(nèi)壓，其中特別是腹肌和腹壁脂肪層的結(jié)構(gòu)。由于體質(zhì)虛弱，體形瘦長及內(nèi)分泌等因素使膈肌懸吊乏力，胃膈韌帶、胃肝韌帶，胃脾韌帶和腹肌松弛以及腹內(nèi)壓下降而導(dǎo)致胃下垂。
〔臨床表現(xiàn)〕
胃下垂患者多為瘦長體型。輕度一般無明顯癥狀。教重者可見腕部凹陷，腹部突出，有慢性腹痛病史?；颊呤澈蠹从忻浉?，自覺胃下垂和腸鳴作聲。偶見便秘、腹瀉、或便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，形體失常，扁而短?？砂橛醒?、乏力、心悸、失眠以及直力性低血壓等癥狀。嚴重者，可合并內(nèi)臟下垂的表現(xiàn)。
〔檢查〕
一、上腹部可捫到強烈的腹主動脈搏動，下腹部常有振水音。
二、X線胃腸鋇餐檢查可見站立時胃位置下降，緊張力減退，小彎弧線最低點在髂嵴連線以下。
三、十二指腸球部受胃下垂?fàn)坷?，上角尖銳。
四、十二指腸第三段可因腸系膜動脈壓迫而呈十二指腸壅滯。
〔治療〕
本病治療原則為補中益氣，健脾和胃。
一、 基本操作方法
（一） 腹部操作
1、 患者仰臥位。醫(yī)者坐于其右側(cè)，用輕柔的一指禪推法、揉法在腹部及鳩尾、中脘穴為重點治療。然后循序往下至腹部及少腹部，以臍周圍及天樞、氣海、關(guān)元為重點治療，約10分鐘。
2、 同上體位。用托法，即醫(yī)生將四指并攏，以羅紋著力，根據(jù)胃下垂的不同程度，從胃下緣自下而上托之。同時可以用指振法在中脘穴和掌振法在上腹振動。
3、 同上體位。用摩法在腹部以逆時針方向操作治療，約15分鐘。
（二） 背部操作
1、 用一指禪推法施與背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，往返治療約5分鐘。然后按揉肝俞、脾俞、胃俞、氣海俞、關(guān)元俞每穴約1分鐘。
2、 患者坐位，再用插法（右手四指并攏，掌心向后上，指間由左肩胛骨內(nèi)下緣，向斜上方插入肩胛骨與肋骨間約2～3寸，同時左手掌頂住患者左肩部，兩手呈合攏之勢）治療，每次持續(xù)1～2分鐘，患者時有胃上提之感，隨后緩緩將右手收回，插2～3次。然后再予同法左手插入右肩胛內(nèi)下緣。
二、 辨證加減
（一） 肝氣郁結(jié)：按揉章門、期門及肝俞、太沖，每穴1～2分鐘。再擦兩脅肋，以微微透熱為度。
（二） 氣血不足：直擦背督脈，橫擦左策背部，均以透熱為度。再按揉兩側(cè)足三里穴各約2分鐘。
〔注意事項〕
（一） 宜少食多餐，忌食生冷、酸辣及不宜消化的食物。
（二） 生活起居要有規(guī)律，心情舒暢。
（三） 胃下垂嚴重者，可用胃托配合治療。
〔按語〕
推拿治療胃下垂，始于一指禪流派王百川老醫(yī)師，他通過長期臨床實踐，摸索出治療胃下垂的一整套手法，其中腹部托法和插肩胛法是它的首創(chuàng)，這兩法對治療胃下垂的針對性強，效果顯著。游人曾對胃下垂患者，在進行X線鋇餐造影檢查的同時，用插肩胛法在X線下做作療效觀察，發(fā)現(xiàn)患者在術(shù)后是胃位置上提
推拿治療胃下垂的原則，以健脾和胃、補中益氣為主，取中脘和脾胃俞穴以健脾和胃，能增強脾胃的運化功能。通過手法對其穴位的刺激，可以調(diào)節(jié)胃腸蠕動功能，增加其本身的收縮力，從而上提起下降的臟器。更兼足三里有理脾胃、調(diào)氣血、補虛弱之力，配氣海有升提臟腑之功，更能加強其功效。因氣海穴為滋補正氣之要穴，有培腎固本、調(diào)氣回陽的作用，插肩胛骨能激發(fā)胃腑上升以奏全功。
〔思考題〕
一、 試述胃的正常位置？怎樣才稱為胃下垂？
二、 試述胃下垂的病因病機和臨床表現(xiàn)？
三、 胃下垂的腹部摩法和托法如何操作？插法應(yīng)該在什么體位進行？正確位置應(yīng)在哪里？
第二部分 小兒推拿
第一節(jié) 嬰兒腹瀉
【病固病機】
(一)感受外邪 腹瀉的發(fā)生與氣候有密切關(guān)系。寒、濕、暑、熱之邪皆能引起腹瀉，而尤以濕邪引起的為多。脾惡濕喜燥，濕困脾陽，使運化不健，對飲食水谷的消化、吸收發(fā)生障礙而致腹瀉。
(二)內(nèi)傷乳食 由于喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無度，或突然改變食物性質(zhì)，或恣食油膩、生冷；或飲食不潔，導(dǎo)致脾胃損傷，運化失職，不能腐熟水谷的消化、吸收發(fā)生障礙而致腹瀉。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為嬰兒腹瀉的內(nèi)因是嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，功能不完善，神經(jīng)調(diào)節(jié)差，胃酸與消化酶分泌較少，酶的活力低等，外因則可由飲食失調(diào)或感受寒冷造成，或由腸道內(nèi)感染致病性大腸桿菌、病毒、真菌或原蟲等造成，甚至可造成水和電解質(zhì)紊亂引起脫水和酸中毒等危癥。
【臨床表現(xiàn)】
(一)寒濕瀉 大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈濡，指紋色紅。(二)濕熱瀉 腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。(三)傷食瀉 腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈骨。
(四)脾虛瀉 久瀉不愈，或經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，便稀夾有奶塊及食物殘渣，或每于食后即瀉，舌淡苔薄，脈濡。若腹瀉日久不愈，進而可損及腎陽，癥見面色 白，大便水樣，次數(shù)頻多，四肢厥冷，舌淡苔白，脈軟弱無力。甚者出現(xiàn)腹瀉不止，完谷不化，四肢逆冷，脈微欲絕，昏不識人等津竭陽脫之癥。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)腹瀉之輕重將其分為輕型(單純性消化不良)和重型(中毒性消化不良)。重型者臨床癥狀皆較重，并伴有顯著的全身癥狀，可由輕型轉(zhuǎn)變而來，亦可急性發(fā)病，腹瀉一般每天10次以上，便中含大量水分，患兒食欲低下、并常并發(fā)嘔吐、發(fā)熱等，體重很快下降，若不及時治療，可逐漸出現(xiàn)脫水和酸中毒的癥狀，甚至可危及生命，故在臨床上必須嚴密觀察病情變化。【治療】
(一)寒濕瀉
1、治則：溫中散寒，化濕止瀉。
2、處方：補脾經(jīng)、推三關(guān)、補大腸、揉外勞、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、按揉足三里。
3、方義：推三關(guān)、揉外勞溫陽散寒，配補脾經(jīng)、揉臍與按揉足三里能健脾化濕，溫中散寒；補大腸、推上七節(jié)骨、揉龜尾溫中止瀉。
腹痛、腸鳴重者加揉一窩風(fēng)、拿肚角；體虛加捏脊；驚惕不安加清肝經(jīng)、掐揉五指節(jié)。
(二)濕熱瀉
1、治則：清熱利濕，調(diào)中止瀉。
2、處方：清脾胃、清大腸、清小腸、退六腑、揉天樞、揉龜尾。
3、方義：清脾胃以清中焦?jié)駸幔呵宕竽c、揉天樞清利腸府濕熱積滯；退六腑、清小腸清熱利尿除濕；配揉龜尾以理腸止瀉。
(三)傷食瀉
1、治則：消食導(dǎo)滯，和中助運。
2、處方：補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、摩腹、揉天樞、揉龜尾。
3、方義：補脾經(jīng)、揉中脘、運內(nèi)八卦、揉板門、摩腹健脾和胃，行滯消食；清大腸，揉天樞疏調(diào)腸府積滯；配揉龜尾以理腸止瀉。
(四)脾虛瀉
1、治則：健脾益氣，溫陽止瀉。
2、處方：補脾經(jīng)、補大腸、推三關(guān)、摩腹、揉臍、推上七節(jié)骨、揉龜尾、捏脊。
3、方義：補脾經(jīng)、補大腸健脾益氣，固腸實便；推三關(guān)、摩腹、揉臍、捏脊溫陽補中；配推上七節(jié)骨、揉龜尾以溫陽止瀉。
腎陽虛者加補腎經(jīng)、揉外勞；腹脹加運內(nèi)八卦；久瀉不止者加按揉百會。
第二節(jié) 嘔吐
嘔吐是由于胃氣上逆，胃或腸道呈逆行蠕動所致。古人以有物有聲為嘔，有物無聲為吐，由于嘔于吐往往同時并作，故統(tǒng)稱為嘔吐。嘔吐是臨床上小兒常見的癥狀，可見于多種疾病中。另外，小兒胃臟嬌嫩，賁門松弛，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，吸入過多空氣，或喂乳過多，出現(xiàn)乳后
有少量乳汁倒流口腔，從口角溢出，此稱為溢乳，不屬于病態(tài)。
【病因病機】
胃為水谷之海，以降為和。小兒脾胃薄弱，凡外感六淫，侵擾及胃；或飲食過多，饑飽不節(jié)，或恣食生冷油膩食物以致停滯不化，損傷脾胃，運化失司，胃失和降，氣逆于上而為嘔吐。
【臨床表現(xiàn)】
(一)寒吐 飲食稍多即吐，時作時止，吐物酸臭不甚，面色蒼白，四肢欠溫，腹痛喜暖，大便溏薄，舌淡苔薄白，指紋色紅。
(二)熱吐 食入即吐，嘔吐物酸臭，身熱口渴，煩躁不安，大便臭穢或秘結(jié)，小便黃赤，唇膩，脈滑實。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為嘔吐是機體的一種本能反射，可將食入胃內(nèi)的有害物質(zhì)排出，從而起有利的保護性作用，但多數(shù)情況并非如此，頻繁而劇烈的嘔吐，可妨礙飲食，導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等，對機體引起更多的有害后果。
【治療】
(一)寒吐
1、治則：溫中散寒，和胃降逆。
2、處方：補脾經(jīng)、橫紋推向板門、揉外勞、推三關(guān)、推天柱骨、揉中脘。
3、方義：推天柱骨和胃降逆，祛寒止嘔，配橫紋推向板門善止一切嘔吐；補脾經(jīng)、揉中脘健脾和胃，溫中散寒，降逆止嘔；推三磁、揉外勞溫陽散寒以加強溫中作用。
(二)熱吐
1、治則：清熱和胃，降逆止嘔。
2、處方：清脾胃、清大腸、退六腑、運內(nèi)八卦、橫紋推向板門、推天柱骨、推下七節(jié)骨。
3、方義：清脾胃配推天柱骨清中焦積熱，和胃降逆以止嘔吐，退六腑加強以上清熱作用；運內(nèi)八卦、橫紋推向板門寬胸理氣，和胃止嘔；清大腸、推下七節(jié)骨泄熱通便，使胃氣得以通降下行。
(三)傷食吐
1、治則：消食導(dǎo)滯，和中降逆。
2、處方：補脾經(jīng)、揉板門、橫紋推向板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、按揉足三里。
3、方義：補脾經(jīng)、揉中脘、按揉足三里健脾和胃以助運化；揉板門、運內(nèi)八卦寬胸理氣，消食導(dǎo)滯；分腹陰陽、橫紋推向板門以降逆止吐。
【注意事項】
(一)嘔吐嚴重者可使患兒呈呼吸暫停的窒息狀態(tài)，如護理不當(dāng)，嘔吐物吸入，尚可繼發(fā)吸入性肺炎等呼吸道病變，反復(fù)嘔吐又可導(dǎo)致脫水、酸中毒等，此時應(yīng)配合中西醫(yī)療法進行綜合治療。
（二）嘔吐如果是由于先天性消化道畸形或腸套疊、先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性病變引起者，不俞推拿治療范圍，應(yīng)注意鑒別。
（三）飲食節(jié)制，冷熱適度；避免感受外邪。
第三節(jié) 腹痛
腹痛是一種小兒常見的病癥。由于腹腔中有肝、膽、胃、大腸、小腸、腎及膀胱等重要臟器，又有足三陰、足少陽、足陽明、沖脈、任脈等經(jīng)脈循行，因此腹痛病癥非常復(fù)雜，凡這些臟腑經(jīng)脈有病變均可引起腹痛。這里所指的腹痛主要為腹部受寒，寒邪扭結(jié)腸間；或由于乳食停滯，氣機不通；或由于蟲積腹中，擾亂氣血引起的腹痛，而不包括外科急腹癥特征的腹痛，在診斷中要注意鑒別。
【病因病機】
(一)感受外邪 由于護理不當(dāng)，或氣候突然變化，小兒腹部為風(fēng)寒冷氣所侵。寒主收引，性凝不散，搏結(jié)腸間，以致氣機阻滯，不通則痛。
(二)乳食積滯 由于乳食不節(jié)，暴飲暴食，或恣食生冷食物，停滯中焦，氣機受阻，而致腹痛。
(三)蟲積 由于感染蛔蟲，擾動腸中，或竄行膽道，或蟲多而扭結(jié)成團，阻止氣機而致氣滯作痛。
(四)脾胃虛寒 由于平素脾胃虛弱，或久病脾虛，致脾陽不振，運化失司，寒濕滯留，氣血不足以溫養(yǎng)而致腹痛。
【臨床表現(xiàn)】
(一)寒痛 腹痛急暴，哭叫不安，常在受涼或飲食生冷后發(fā)生，遇冷更劇，得熱較舒，面色青白，或兼大便清稀，舌淡苔白滑，指紋色紅。
(二)傷食痛 腹部脹滿疼痛，拒按，厭食，噯腐吞酸，惡心嘔吐，矢氣頻作，腹瀉或便秘，苔厚膩，脈滑。
(三)蟲痛 腹痛突然發(fā)作，以臍周為甚，時發(fā)時止，有時可在腹部摸到蠕動之塊狀物，時隱時現(xiàn)，有便蟲病史，小兒消瘦，食欲不佳，或嗜食異物；如蛔蟲竄行膽道則痛如鉆頂，時發(fā)時止，伴見嘔吐。
(四)虛寒腹痛 腹痛隱隱，喜溫喜按，面色萎黃，形體消瘦，食欲不振，易發(fā)腹瀉，舌淡苔薄，指紋色淡。
【治聞】
(一)寒痛
1、治則：溫中散寒，理氣止痛。
2、處方：補脾經(jīng)、揉外勞、推三關(guān)、摩腹、掐揉一窩風(fēng)、拿肚角。
3、方義：補脾經(jīng)、摩腹溫中健脾，配推三關(guān)、揉外勞以助陽除寒；掐揉一窩風(fēng)、拿肚角散寒理氣止痛。
(2)傷食痛
1、治則：消食導(dǎo)滯，和中止痛。
2、處方：補脾經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、揉中脘、揉天樞、分腹陰陽、拿肚角。
3、方義：補脾經(jīng)、揉板門、揉中脘、分腹陰陽健脾和胃，消食導(dǎo)滯，理氣止痛；清大腸、揉天樞疏調(diào)腸府積滯；運內(nèi)八卦寬胸理氣，調(diào)和氣血；拿肚角止痛。
嘔吐者加推天柱骨、橫紋推向板門；發(fā)熱者加退六腑、清天河水。
(三)蟲痛
1、治則：溫中行氣，安 止痛。
2、處方：揉一窩風(fēng)、揉外勞、推三關(guān)、摩腹、揉臍。3、方義：摩腹、揉臍健脾和胃，行氣止痛。配揉一窩風(fēng)、揉外勞、推三關(guān)以溫中安 。腹痛甚者，加按揉脾俞或背俞部壓痛點。
(四)虛寒腹痛
1、治則：溫補脾腎，益氣止痛。
2、處方：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞、揉中脘、揉臍、按揉足三里。
3、方義：補脾經(jīng)、補腎經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞溫補脾腎，益氣止痛；揉中脘、揉臍、按揉足三里健脾和胃，溫中散寒，增進食欲。
〔注意事項〕
導(dǎo)致腹痛的原因很多，除上述外，有些器質(zhì)性病變引起的可用推拿止痛，但常需作其它處理，如外科手術(shù)治療等，若是腸寄生蟲引起要配合祛蟲藥。因此要注意鑒別診斷，以免貽誤病機。
第四節(jié) 疳積
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)怕說的“小兒營養(yǎng)不良”與疳癥的臨床表現(xiàn)相似，小兒營養(yǎng)不良是攝食不足或攝入食物不能充分利用的結(jié)果。
【病因病機】
(1)乳食不節(jié)、傷及脾胃 脾主運化，胃主受納，小兒乳食不節(jié)，過食肥甘生冷，傷及脾胃，脾胃失司，受納運化失職，升降不調(diào)，乃成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。
(2)脾胃虛寒薄弱 脾胃虛寒薄弱，則乳食難于腐熟，而使乳食停積，壅聚中州，阻礙氣機，時日漸久，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒贏瘦，氣液虛衰，發(fā)育障礙。乳食積滯與脾胃虛弱互為因果，積滯可傷及脾胃，脾胃虛弱又能產(chǎn)生積滯，故臨床上多互相兼雜為患。此外感染蟲癥和某些慢性疾病也常為本病的原因。
【臨床表現(xiàn)】
(1)積滯傷脾 形體消瘦，體重不增腹部脹滿，納食不香，精神不辰，夜眠不安，大便不調(diào)常有惡臭，舌苔厚膩。
(2)氣血兩虧 面色萎黃或 白，毛發(fā)枯黃稀疏，骨瘦如柴，精神萎靡或煩躁，睡臥不寧，啼聲低小，四肢不溫，發(fā)育障礙，腹部凹陷，大便溏泄，舌淡苔薄，指紋色淡。
【治療】
(1)積滯傷脾
①治則：消積導(dǎo)滯，調(diào)理脾胃。
②處方：補脾經(jīng)、揉板門，推四橫紋、運內(nèi)八卦、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞、按揉足三里。
③方義：揉板門、揉中脘、分腹陰陽、揉天樞消食導(dǎo)滯，疏調(diào)腸胃積滯；推四橫紋、運內(nèi)八卦加強以上作用，并能理氣調(diào)中；補脾經(jīng)、按揉足三里以健脾開胃，消食和中。
(2)氣血兩虧
①治則：溫中健脾，補益氣血。
②處方：補脾經(jīng)、推三關(guān)、揉外勞、運內(nèi)八卦、掐揉四橫紋、按揉足三里、揉中脘、捏脊。
③方義：補脾經(jīng)、推三關(guān)、揉中脘、捏脊溫中健脾，補益氣血，增進飲食；運內(nèi)八卦、揉外勞溫陽助運，理氣和血，并加強前四法的作用；掐揉四橫紋主治疳積，配按揉足三里調(diào)和氣血，消導(dǎo)積滯。
若五心煩熱，盜汗，舌紅光剝，陰液不足者，宜去推三關(guān)、揉外勞，加清肝經(jīng)、補腎經(jīng)、揉上馬、運內(nèi)勞宮；煩躁不安加掐揉五指節(jié)、清肝經(jīng)；口舌生瘡加掐揉小橫紋；目赤多眵淚，隱澀難睜者，加清肝經(jīng)、揉腎紋；若兼見咳嗽痰喘，加推肺經(jīng)、推揉膻中、肺俞；便溏加補大腸；便秘加清大腸、推下七節(jié)骨。
本病單用捏脊配合針刺四橫紋治療，隔日一次或每周兩次，效果亦好。
第五節(jié) 便秘
便秘是大便秘結(jié)下能，排便時間延長，或欲大便而堅澀不暢的一種病癥。是小兒常見病之一。
【病因病機】
(一)飲食不節(jié)，過食辛熱厚味，以致腸胃積熱，氣滯不行，或于熱病后耗傷津液，導(dǎo)致腸道燥熱，津液失于輸布而不能下潤，于是大便秘結(jié)，難于排出。
(二)先天不足，身體虛弱；或病后體虛，氣血虧損。氣虛則大腸傳送無力，血虛則津少不能滋潤大腸，以致大便排出困難。
【臨床表現(xiàn)】
(一)實秘 大便干結(jié)，面赤身熱，口臭唇赤，小便短赤，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹痛，苔黃燥，指紋色紫。(二)虛秘 面色 白無華，形瘦乏力，神疲氣怯，大便努掙難下，舌淡苔薄，指紋色淡。
【治療】
(一)實秘
1、治則：順氣行滯，清熱通便。
2、處方：清大腸、退六腑、運內(nèi)八卦、按揉膊陽池、摩腹、按揉足三里、推下七節(jié)骨、搓摩脅肋、運內(nèi)八卦疏肝理氣，順氣行滯；推下七節(jié)骨、按揉膊陽池配退六腑以通便清熱。
(二)虛秘
1、治則：益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥。
2、處方：補脾經(jīng)、清大腸、推三關(guān)、揉上馬、按揉膊陽池、揉腎俞、捏脊、按揉足三里。
3、方義：補脾經(jīng)、推三關(guān)、捏脊、按揉足三里補養(yǎng)氣血，健脾調(diào)中，強壯身體；清大腸、按揉膊陽池配揉上馬、揉臍、揉腎俞滋陰潤燥，理腸通便。
〔注意事項〕
（一）對于先天性巨結(jié)腸等器質(zhì)性病變引起者，不屬推拿治療范圍，應(yīng)注意鑒別。
（二）應(yīng)讓小兒多吃一些粗糙的食物，如雜糧、蔬菜、帶纖維多的食品。另還要讓小兒養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。
（三）脾胃虛弱、少食而便少者應(yīng)注意扶養(yǎng)胃氣。
第六節(jié) 發(fā)熱
發(fā)熱即體溫異常升高，是小兒常見的種病癥。臨床上一般可分為外感發(fā)熱、肺胃實熱、陰虛內(nèi)熱三種。外感發(fā)熱，一般是指感冒而言，但急情傳染病初起時也可見到，對于年幼體弱小兒，由于得病以后容易出現(xiàn)兼癥，應(yīng)予注意。
【病因病機】
(一)外感發(fā)熱 由于小兒體質(zhì)偏弱，抗邪能力不足，加之冷熱不知調(diào)節(jié)，家長護理不周，易為風(fēng)寒外邪所侵，邪氣侵襲體表，衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。
(二)陰虛內(nèi)熱 小兒體質(zhì)素弱，先天不足或后天營養(yǎng)失調(diào)或久病傷陰而致肺腎不足，陰液虧損引起發(fā)熱。
(三)肺胃實熱 多由于外感誤治或乳食內(nèi)傷，造成肺胃壅實，郁而化熱。
【臨床表現(xiàn)】
(一)外感發(fā)熱 偏于風(fēng)寒者可見發(fā)熱，頭痛，怕冷，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指紋鮮紅，為偏于風(fēng)熱者可見發(fā)熱，微汗出，口直，咽痛，鼻流曲典涕，苔薄黃，指紋紅紫。
(二)陰虛發(fā)熱 午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細數(shù)，舌紅苔剝，指紋淡紫。
(三)肺胃實熱 高熱，面紅，氣促，不思飲食，便秘?zé)┰?，渴而引飲，舌紅苔燥，指紋深紫。
【治療】
(一)外感發(fā)熱
1、治則：清熱解表，發(fā)散外邪。
2、處方：推攢竹、推坎宮、揉太陽、清天河水。風(fēng)寒者加推三關(guān)，掐揉二扇門。
3 方義: 清肺經(jīng)、清天河水宣肺清熱；推攢竹、推坎宮、揉太陽疏風(fēng)解表，發(fā)散外邪；風(fēng)寒者加推三關(guān)，掐揉二扇門、拿風(fēng)池發(fā)汗解表，驅(qū)散風(fēng)寒；風(fēng)熱者加推脊、多清天河水以清熱解表。
若兼咳嗽，痰鳴氣急者加推揉膻中、揉肺俞、揉豐隆、運內(nèi)八卦；兼見脘腹脹滿，不思乳食，噯酸嘔吐者加揉中脘、推揉板門、分腹陰陽、推天柱骨；兼見煩躁不安，睡臥不寧，驚惕不安者加清肝經(jīng)、掐揉小天心、掐揉五指節(jié)。
(二)陰虛內(nèi)熱
1、治則：滋陰清熱。
2、處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、揉上馬、清天河水、推涌泉，按揉足三里、運內(nèi)勞宮。
3、方義：補肺經(jīng)、揉上馬滋腎養(yǎng)肺，滋補陰液，配清天河水、運內(nèi)勞宮以清虛熱；補脾經(jīng)、按揉足三里健脾和胃，增進飲食；推涌泉引熱下行以退虛熱。
煩躁不眠加清肝經(jīng)、清心經(jīng)、按揉百會；自汗盜汗加揉腎頂、補腎經(jīng)。
(三)肺胃實熱
1、治則：清瀉里熱，理氣消食。
2、處方：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸、揉板門、運內(nèi)八卦、清天河水、退六腑、揉天樞。
3、方義：清肺經(jīng)、清胃經(jīng)清肺、胃兩經(jīng)實熱，配清大腸、揉天樞疏調(diào)腸府結(jié)滯以通便瀉火；清天河水、退六腑清熱除煩；揉板門、運內(nèi)八卦理氣消食。
〔注意事項〕
（一）加強護理，慎衣食，適寒熱，避風(fēng)邪，防外感。
（二）飲食又節(jié)，以免損傷脾胃。
（三）病后注意營養(yǎng)，以免氣血津液虧損。
（四）發(fā)熱高且不退，可一日推拿2~3次。
第七節(jié) 咳嗽
咳嗽是呼吸道的一種保護性反射動作，是肺臟疾病的主要癥候之一?？人钥梢娪诙喾N呼吸道和肺臟病癥中，如感冒、肺炎等均可引起，而本文所論述的咳嗽僅指小兒以咳嗽為主的急、慢性支氣管炎等癥。
【病因病機】
(一)外感咳嗽 肺為嬌臟，職司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，居臟腑之上，外感邪氣，首當(dāng)犯肺。當(dāng)風(fēng)寒或風(fēng)熱外侵，邪束肌表，肺氣不宣，清肅失職，痰液滋生；或感受燥氣，氣道干燥，咽喉不利，肺津受灼，痰涎粘結(jié)，均可引起咳嗽。
(二)內(nèi)傷咳嗽 多因平素體虛，或肺陰虛損，肺氣上逆，或脾胃虛寒，健運失職，痰濕內(nèi)生，上擾肺絡(luò)，都可引起咳嗽。
【臨床表現(xiàn)】
(一)外感咳嗽 咳嗽有痰，鼻塞，流涕，惡寒，頭痛，苔薄，脈浮。若為風(fēng)寒者兼見痰、涕清稀色白，惡寒重而無汗，苔薄白；若為風(fēng)熱者兼見痰、涕黃稠，稍怕冷而微汗出，口渴，咽痛，發(fā)熱，苔薄黃，脈浮數(shù)。
(二)內(nèi)傷咳嗽 久咳，身微熱或干咳少痰，或咳嗽痰多，食欲不振，神疲乏力，形體消瘦。
【治療】
(一)外感咳嗽
1、治則：健脾養(yǎng)肺，止咳化痰。
2、處方：推攢竹、推坎宮、揉太陽、清肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉肺俞、分推肩胛骨。
3、方義：推攢竹、推塊宮、揉太陽疏風(fēng)解表；推揉膻中、運內(nèi)八卦寬胸理氣，化痰止咳；清肺經(jīng)、揉乳旁、揉乳概括、揉肺俞、分推肩胛骨宣肺止咳化痰。
若風(fēng)寒者加推三關(guān)、掐揉二扇門；風(fēng)熱者加清天河水；痰多喘咳，有干、濕性羅音加推小橫紋，揉掌小橫紋。（二）內(nèi)傷咳嗽
1、治則：健脾養(yǎng)肺，止咳化痰。
2、處方：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里。
3、方義：補脾經(jīng)、補肺經(jīng)健脾養(yǎng)肺；推揉膻中、運內(nèi)八卦寬胸理氣、化痰止咳；揉乳旁、揉乳根、揉肺俞宣肺止咳；揉中脘、按揉足三里健脾胃，助運化。久咳體虛喘促加補腎經(jīng)、推三關(guān)、捏脊；陰虛咳嗽加揉上馬；痰吐不利加揉豐隆、揉天突、補脾經(jīng)、補肺經(jīng)、運內(nèi)八卦、推揉膻中、揉乳旁、揉乳根、揉中脘、揉肺俞、按揉足三里
〔注意事項〕
（一） 慎衣著，適寒熱，防外感。
（二） 少食辛辣香燥炙博食物及肥甘厚味，防止內(nèi)傷乳食。
（三） 外邪未解之前，忌食油膩葷腥，咳嗽未愈之前，忌食過咸過酸食物。
第八節(jié) 小兒麻痹后遺癥
小兒麻痹癥又叫骨髓灰質(zhì)炎，多見于1～5歲的小兒，亦可見于成人，常發(fā)生于夏秋之季以6～9月為最多。
〔病因病機〕
小兒麻痹后遺癥屬中醫(yī)“痿癥”范疇，主要由于風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲肺胃之經(jīng)，使津液滋生和輸布發(fā)生障礙，致使津液虧乏，后期累及肝腎，肝腎陰虛則筋骨肌肉失去陰液的滋養(yǎng)潤濡而成癱瘓、廢痿不用。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是由感染嗜神經(jīng)病毒引起的急性傳染病。主要由飲食傳染和直接接觸。病毒從咽部或消化道傳入局部淋巴后進入血循環(huán)，若再通達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，就出現(xiàn)麻痹癥。人體和環(huán)境的其他因素影響血液與中樞神經(jīng)系統(tǒng)間屏障，肌力疲乏，著涼及創(chuàng)傷（如注射某種藥物）之類，可促使麻痹癥的發(fā)生。該病以潛伏期的末期和癱瘓前期的傳染性最大，一般以40天作為隔離期，患者痊愈后因血中含有抗體而免疫。
〔臨床表現(xiàn)〕
小兒麻痹癥的臨床表現(xiàn)可分為三個階段：
一、 急性發(fā)作期或前驅(qū)期：患者首先可見到發(fā)熱，食欲減退，或伴 有嘔吐、腹瀉、咳嗽、咽紅、全身不適等呼吸系統(tǒng)和消化系癥狀， 2～3天后常可退熱，諸癥消失。
二、 癱瘓前期或癱瘓期：退熱后1～6天，?？稍俅伟l(fā)熱，并出現(xiàn)煩躁不安，易出汗，肢體疼痛等癥狀，幾天后逐漸出現(xiàn)部分肢體癱瘓。隨著熱度的減退，其他癥狀逐漸消失，癱瘓也不在發(fā)展。癱瘓的特點呈弛緩型，分布不規(guī)則，不對稱，常見于四肢，以下肢癱瘓最多。如果頸、胸部脊神經(jīng)受損，可出現(xiàn)膈肌、肋間肌麻痹。延髓受損時可出現(xiàn)咽部肌群麻痹，出現(xiàn)呼吸障礙等外危重癥狀。
三、 恢復(fù)期或后遺癥期：癱瘓有自動恢復(fù)的趨勢,熱退1~2周,開始逐漸恢復(fù)。恢復(fù)的快慢與神經(jīng)受損程度有關(guān)，一般在1~6個月內(nèi)如不能完全恢復(fù)，常遺留殘余癥狀，這時肌肉明顯出現(xiàn)各種畸形，如口眼歪斜，頭向左右傾斜，脊柱側(cè)凸，肩關(guān)節(jié)如脫臼，膝后凸或外展，足內(nèi)翻、外翻、馬蹄形、仰趾足等畸形。
〔鑒別診斷〕
本癥需與大腦性癱瘓及產(chǎn)癱相鑒別：
一、 小兒麻痹癥癱瘓多呈馳緩型，分布不規(guī)則，不對稱，一般無意識障礙。
二、 腦癱多呈痙攣性，以一側(cè)上下肢為多見，常有意識障礙。
三、 產(chǎn)癱以一側(cè)上肢多見，癱瘓在出生后即發(fā)生，無發(fā)熱等癱瘓前期癥狀。
〔治療〕
一、治則：初期以祛邪為主，后期以行氣活血，榮筋養(yǎng)肌、矯正畸形。
二、 常用推拿法：初期可參照發(fā)熱治療。本節(jié)主要介紹后遺癥期的主要手法。
（一） 面部：坐位，用推揉法從攢竹斜向瞳子廖、頰車、地倉穴，往返操作5～6次。
（二） 頸及上肢部：坐位，用推發(fā)自天柱至大椎、肩井等處往返數(shù)次，再用推揉法施于肩關(guān)節(jié)周圍，然后用拿法和推法自三角肌部經(jīng)肱三頭肌、肱二頭肌部至肘關(guān)節(jié)，向下沿前臂到腕部，往返數(shù)次。
（三） 腰及下肢部：先取俯臥，用推法和滾法從腰骶部起，向下到臀部，循大腿后側(cè)往下至足跟，往返數(shù)次，配合阿按腎俞、腰陽關(guān)，拿委中。接著取仰臥位用推揉法或滾法，從腹股溝向下經(jīng)股四頭肌至小腿外側(cè)，往返數(shù)次，配合按伏兔、足三里、陽陵泉、絕骨、解溪等穴。如踝關(guān)節(jié)有畸形者加搖法，并在畸形部位作重點治療。
二、方義：推、拿、滾、揉患肢局部及有關(guān)經(jīng)穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，活
利氣血，改善局部血運供給，使經(jīng)脈肌肉得其濡養(yǎng)，主張肌肉恢復(fù)，緩解筋脈的攣縮，配合搖法等被動活動，能改善關(guān)節(jié)活動功能，矯正畸形。
第九節(jié) 臀肌攣縮
臀肌攣縮又稱髂脛束攣縮、彈響髖。是指發(fā)生于臀大肌、髂脛束的慢性損傷性病變，臨床上除多見于幼兒外，還見于青壯年。
〔病因病機〕
髂脛束是由大腿的闊筋膜與闊筋膜張肌深淺兩層筋膜，以及臀大肌筋膜交織組成，向下越過股骨大轉(zhuǎn)子后方，與大腿外側(cè)肌間隔密切相連，再向下止于股骨外髁。
當(dāng)各種急慢性損傷，是臀大機與闊筋膜張肌發(fā)生痙攣，從而使髂脛束發(fā)生緊張而增厚、張力明顯增大。小兒多由于長期的臀部肌肉注射和藥物刺激，使臀肌造成慢性損傷，致使局部組織腫脹、變性、壞死、粘連。如果在感染化膿，更易引起本病。
〔臨床表現(xiàn)〕
患兒下肢不能并攏下蹲，常因下蹲屈膝屈髖而身體后仰跌倒；雙膝并攏坐低凳困難，也難以將下肢屈曲內(nèi)收抬高，坐時患肢足放不到對側(cè)膝上；行走時，雙膝外翻呈八字步態(tài)，快走時更明顯，甚至只能橫步行走；側(cè)臥胃時，雙膝并攏困難，甚至還嘴之外展；患側(cè)臀肌萎縮，日久嚴重者臀部大轉(zhuǎn)子出現(xiàn)凹窩；患兒主動屈髖困難，在髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收是尤為明顯，髖關(guān)節(jié)屈曲外展時則不明顯；在髖關(guān)節(jié)屈曲或伸展時，在股骨大粗隆外側(cè)可摸到粗而緊的纖維帶滑動；作髖關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)收被動活動時，可聽到髖部有彈響聲。
〔治療〕
治療原則為：舒筋解攣，活血通絡(luò)。
常用推拿法為：患兒俯臥位醫(yī)者在患側(cè)臀部用由輕到重的滾法，并配合作髖關(guān)節(jié)被動后伸外展活動。滾時陰應(yīng)沿臀大肌肌纖維方向進行。然后再按揉、彈撥股骨大轉(zhuǎn)子后方。
患兒取側(cè)臥位，患肢在上，用滾法由上向下從闊筋膜張肌沿髂經(jīng)束至膝部脛骨外髁操作3~5遍，再用按揉法操作3~5遍。
患兒仰臥，一手握患兒小腿部作髖關(guān)節(jié)屈取內(nèi)收、內(nèi)旋被動活動，另一手按撥髂前上棘上方的髂嵴部和打轉(zhuǎn)子處的條狀物，活動范圍和按撥力量均由小到大。
〔注意事項〕
一、 患兒不宜長期在一側(cè)臀部注射青霉素等刺激性較強的藥物若需注射應(yīng)注意防止感染、局部腫塊等，每注射完畢或治療完畢用濕毛巾熱敷半小時左右。
二、 患臀注意保暖，防止急慢性損傷。
三、 家屬可作小兒患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋被動活動，一日數(shù)次。
第十節(jié) 斜視
斜視是指雙眼在注視目標(biāo)時，一眼的視線偏離目標(biāo)。斜視有內(nèi)、外內(nèi)旋、外旋、下斜等多重。俗稱“斗雞眼”或“斜白眼”。
斜視分為共轉(zhuǎn)性斜視和麻痹性斜視二類，以共轉(zhuǎn)性在最為常見。
〔病因病機〕
兩目的活動有大腦皮層和皮層下中樞管制，兩目在同時向某一目標(biāo)注視時，該目標(biāo)分別在兩眼的視網(wǎng)膜黃斑中心上形成影響。通過大腦皮層綜合而成為一個物象。如果支配兩眼協(xié)調(diào)的大腦皮層中樞失去控制。就可在雙眼注視目標(biāo)時，一眼的視線偏離目標(biāo)而出現(xiàn)斜視。
共轉(zhuǎn)性斜視游牧一對接抗擊的力量不平衡所引起。共轉(zhuǎn)性斜視多見于學(xué)齡前兒童，且未經(jīng)矯正的屈光不正者。因為其眼軸較短或屈光不正，在視遠距離目標(biāo)時需要調(diào)節(jié)和結(jié)合（輻竹)，若過度地調(diào)節(jié)和集中，使內(nèi)直肌較外直肌為強，就會出現(xiàn)內(nèi)斜。此外，除遠視眼引起內(nèi)斜之外，控制眼肌動態(tài)平衡的中樞功能障礙，也引起內(nèi)斜。共轉(zhuǎn)性外斜視是由于近視眼的人不用或只輕度調(diào)節(jié)，集合動作減弱，視軸向外偏斜而形成。另外視功能障礙或消失者以可發(fā)生外斜。
麻痹性斜視時引路內(nèi)疾病、眼眶局部病變或全身性疾病使某一眼外肌或幾條眼肌麻痹而引起眼球位置偏斜及運動障礙。
〔臨床表現(xiàn)〕
共轉(zhuǎn)性斜視的發(fā)生是逐漸的，眼球運動無影響，無復(fù)視、頭昏及代償性頭位。兩眼視力往往差別很大，經(jīng)常斜視的一眼，其視力常顯著減退。時間長久以至功能衰退而出現(xiàn)廢用性弱視。
麻痹性斜視， 常是驟然發(fā)生，復(fù)視和高度頭昏是其主要的自覺癥狀，眼球運動障礙，為克服復(fù)視有代償性斜頸，斜眼較健側(cè)的斜視角度大。
〔治療〕
一、 治則：舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)筋脈。
二、 處方及操作：按揉攢竹、睛明、魚腰、瞳子廖、球后、抹眼周，拿合谷，拿風(fēng)池。
內(nèi)斜以睛明為主。
外斜以瞳子廖為主。
上斜以球后為主。
下斜以魚腰為主。
三、 方義：治療本病以局部為主，以解痙松肌，調(diào)節(jié)筋脈。合谷、風(fēng)池為眼病循經(jīng)遠取的要穴，能祛風(fēng)明目。
〔注意事項〕
一、 對于共轉(zhuǎn)性斜視可配戴眼鏡一角爭屈光異態(tài)。并可多使用斜眼，如是利益很差，則不能用此法。由于遠視常引起共轉(zhuǎn)型內(nèi)斜視和近視眼常引起共轉(zhuǎn)性外斜視，所以平時要注意用眼衛(wèi)生。在手法治療效果不佳的情況下應(yīng)考了手術(shù)治療。
二、 麻痹性斜視大多于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，因此推拿僅作為輔助治療。
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