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?老年髖部骨折關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復

2020.09.11

夏冰，主任醫(yī)師，教授。任浙江省運動醫(yī)學中心主任，浙江省人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任，衛(wèi)生部骨科內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)培訓基地主任。中華醫(yī)學會運動醫(yī)療分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員，APKASS（中國）發(fā)展委員會主席，全球華裔骨科學會理事，中國康復醫(yī)學會骨與關(guān)節(jié)及風濕病專業(yè)委員會委員，衛(wèi)生部內(nèi)鏡專業(yè)技術(shù)全國考評委員會骨科內(nèi)鏡技術(shù)專家委員會委員。

髖關(guān)節(jié)置換是治療老年髖部骨折（股骨頸骨折和某些轉(zhuǎn)子間骨折）有效的手段，能夠較快恢復髖關(guān)節(jié)的承重和活動能力，取得了很好的療效。

快速康復外科（Enhanced recovery surgery），即快通道外科（Fast-track surgery），是以促進患者術(shù)后康復、降低手術(shù)并發(fā)癥、縮短住院時間、更快的讓患者功能恢復（行走和生活自理能力）為最終目標，采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達到快速康復。

影響術(shù)后快速康復的因素與對策

術(shù)前溝通、疼痛管理、微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、血液管理、圍手術(shù)期管理都會影響到患者術(shù)后的快速康復。我們可以采取微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、關(guān)節(jié)囊及外旋肌保護。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)可以減少手術(shù)對運動系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性損傷，并減少創(chuàng)傷應(yīng)激、疼痛、術(shù)后并發(fā)癥影響早期康復。注重關(guān)節(jié)囊及外旋肌保護，可以有效地預防早期脫位，更少限制早期的關(guān)節(jié)活動范圍。髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計、材料、工藝及手術(shù)技術(shù)（精準和微創(chuàng)）的改進已使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后允許早期全負重和大范圍的活動成為可能。

微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換如何實現(xiàn)快速康復

目前，微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換后的快速康復的實現(xiàn)，主要依靠假體設(shè)計和工藝的改進、手術(shù)入路和技術(shù)的改進、疼痛和并發(fā)癥的控制，以及快速康復干預。最大限度保護和修復關(guān)節(jié)周圍重要組織（肌間隙入路）、更精確的重建髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心（組配頸），提高早期髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和髖關(guān)節(jié)動力是微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后快速恢復更大范圍活動的重要環(huán)節(jié)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換符合現(xiàn)代快速康復外科的要求。

SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換的特點

SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換借助通道技術(shù)，使手術(shù)切口長度控制在6~8cm，有效地減少組織牽拉損傷；它不需要切斷外旋肌，從經(jīng)梨狀肌和臀小肌間隙進入，更好地保護髖關(guān)節(jié)周圍所有的肌肉功能；且經(jīng)上方關(guān)節(jié)囊進入，保留了前后關(guān)節(jié)囊的完整，具有更好的即刻前后穩(wěn)定性；另外，SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)后入路術(shù)者假體安裝角度控制的習慣，有助于假體安裝的準確。

SuperPath微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換臨床價值

隨著科技的進步和臨床經(jīng)驗的積累，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐步向微創(chuàng)的方向發(fā)展。SuperPath微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)運而生。該項技術(shù)避免了傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)存在的切口長、出血多、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動受限、患者心理負擔重等問題。實現(xiàn)了不損傷肌肉，完整保留關(guān)節(jié)囊，具有良好的即刻關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對髖周肌力有更好的保護和恢復，更少的術(shù)后疼痛，允許患者早期進行更大范圍的活動，實現(xiàn)更快的生活自理能力恢復，明顯提高患者術(shù)后滿意度。因其符合現(xiàn)代快速康復外科的要求，被認為是人工髖關(guān)節(jié)置換的真正微創(chuàng)技術(shù)。

如何實施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期快速康復

現(xiàn)階段就我國骨科運動康復專業(yè)來看，康復資源被大量神經(jīng)康復病人占用，骨科患者對術(shù)后康復的價值認識不足，同時，骨科醫(yī)生對術(shù)后康復的持續(xù)關(guān)注不夠。而在微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換我們要對患者進行超前的康復干預。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的早期快速康復要求良好的康復環(huán)境，對患者進行康復前評估，離不開骨科醫(yī)師、護理人員、康復治療師（物理、心理）家屬和患者的共同努力。如醫(yī)生、護士對入院患者進行康復宣教；主治醫(yī)師、康復醫(yī)生為患者制定詳細的康復計劃；治療師、責任護士對患者進行早期的康復指導；醫(yī)生、治療師、護士在患者康復的過程中保持監(jiān)督和評估；實現(xiàn)以患者和家屬為主體的康復治療。

微創(chuàng)置換快速康復的主要內(nèi)容和方法

在不影響患者創(chuàng)傷愈合的前提下進行肌肉運動，如等長練習和短弧等速練習，盡快恢復髖周肌肉力量；在安全范圍內(nèi)，結(jié)合物理治療等讓患者進行關(guān)節(jié)活動度練習，如被動和主動、閉鏈和開鏈，盡快恢復關(guān)節(jié)活動度；通過牽張、單腿站立的方式恢復患者肢體的柔韌性和平衡能力，恢復其各肌肉的伸展度和協(xié)調(diào)性。在康復過程中始終遵循早期、個性化、循序漸進、持之以恒的康復原則。盡快恢復髖關(guān)節(jié)活動度和軀體及髖關(guān)節(jié)周圍肌肉（外展肌、股四頭肌、髂腰?。┝α浚詽M足患者行走、上下樓、穿鞋襪、上廁所等日常生活自理的需要。

成功的手術(shù)是良好療效的基礎(chǔ)。積極的康復干預是實現(xiàn)更快更好的功能，如日常生活自理能力恢復的重要環(huán)節(jié)。微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換損傷小、疼痛輕、穩(wěn)定性好，允許早期全范圍和全負重活動，因而尤其適合并實現(xiàn)快速康復。

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