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六經(jīng)病的判定標(biāo)準(zhǔn)（上）

2022.02.23

| 導(dǎo)讀：胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系以八綱、六經(jīng)為主，臨床先辨八綱、六經(jīng)，繼辨方證。如何準(zhǔn)確判定六經(jīng)為病是經(jīng)方學(xué)習(xí)的重中之重，本期為大家分享六經(jīng)病的判定標(biāo)準(zhǔn)之太陽病、少陰病。（編輯：木易火耳）

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

太陽病

太陽病是表證之一，與少陰病相對存在的證，基于胡希恕先生的研究，我們把判斷太陽病的主要內(nèi)容歸納如下：

主提綱：即《傷寒論》第1條：太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

這是判定太陽病的主要提綱，是說太陽病，不是指的一種個別的病，而是指脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒為特征的一般常見的證。即是說無論什么病，若有脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列癥狀者，即稱太陽病。

輔助提綱（有以下4條）：

第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。

經(jīng)方在漫長發(fā)展過程中，我們的祖輩通過長期臨床實(shí)踐，總結(jié)出，表證有陰陽之分，每個病位皆有陰陽兩類證，表證亦分陰陽兩類證，即表證有發(fā)熱惡寒者，此為病位在表的表陽證即太陽病，若表證呈現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者，此為病位在表的表陰證即少陰病，此是判斷太陽病和少陰病的關(guān)鍵。

第2條：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。

太陽病又分中風(fēng)和傷寒，太陽病若同時出現(xiàn)發(fā)熱汗出，惡風(fēng)而脈按之緩弱者，則名之為中風(fēng)。

第3條：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。

上述的太陽病，無論是見已經(jīng)發(fā)熱，或還未發(fā)熱，但必惡寒，是說惡寒是太陽病表證的重要癥狀。若同時更見有身體疼痛，嘔逆，脈寸關(guān)尺各部俱緊者，則名之為傷寒。即是說，太陽病又有傷寒、中風(fēng)之分，中風(fēng)和傷寒為太陽病兩類不同的病證。

前者由于汗出而敏于惡風(fēng)，因名之為中風(fēng)；后者由于無汗而不惡風(fēng)，或少惡風(fēng)，但重于惡寒，因名之為傷寒。不過于風(fēng)曰中，而于寒曰傷，實(shí)亦不無深意。即太陽病原是人體欲借發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病，但限于自然的良能，或雖得汗出而邪反乘汗出之虛深入于肌胰。中者中于內(nèi)，名曰中風(fēng)者，以示在表之邪深也?；虿坏煤钩?，病邪郁集于膚表，只是不得其汗而出，傷者傷于外，名為傷寒者，以示在表的邪淺也。

第6條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。

本條是明確與溫病的鑒別，溫病形似太陽病，但太陽病是熱在表，發(fā)熱而不渴，且必惡寒。今發(fā)熱而渴不惡寒，是為熱甚于里的陽明病。這里要注意，張仲景把溫病、風(fēng)溫皆歸類于里陽證陽明病，細(xì)讀陽明病篇可明了。

由以上可知，太陽病的定義、概念即是提綱所述，即主要由第1條“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”主要特征來判定，并由第2、3、6、7條作輔助判定。其主要概念是：所謂的太陽病，指的是在表的陽證，即人體患病后，機(jī)體反應(yīng)出的癥狀特點(diǎn)為病位在表、其病情為陽熱性一類的證（中風(fēng)、傷寒），而不是經(jīng)絡(luò)臟腑概念。

少陰病

少陰病與太陽病是同屬表證，但有陰陽之別，故前面太陽篇有“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也”的說明。不過此僅就發(fā)熱與否以示兩者之辨還不夠完善，因此于少陰病篇又提出：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，以是少陰病的特征，不但無熱而惡寒，與太陽病發(fā)熱惡寒者有別，而且津血俱不足，脈亦微細(xì)，并其人困倦少神，與太陽病有著明顯區(qū)別，故不論太陽傷寒或中風(fēng)，若脈微細(xì)、但欲寐、無熱惡寒者，即可辨證為少陰病證。

這里亦告訴我們，判定少陰病主要依據(jù)少陰病提綱、輔助提綱，更重要的是遇到表證，排除太陽病即是少陰病，今結(jié)合《傷寒論》中有關(guān)論述，簡括如下：

主提綱：《傷寒論》第281條：少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。

少陰病的主要特征，除無熱惡寒與太陽病發(fā)熱惡寒顯然不同外，并由于虛衰，脈浮之中而有微細(xì)之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。

輔助提綱：

《傷寒論》第7條：病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。

表證有兩類，一者“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽”為太陽病，已在前述。二者為“無熱惡寒者,發(fā)于陰”，為表陰證少陰病，即少陰病的第二重要特征，為無熱惡寒。

由這兩個特征根據(jù)臨床判定少陰病多無錯誤，是很簡單的事。這里要說明的是，要明了少陰病為表證的陰性病。依據(jù)八綱的分析，同一病位均有陰陽兩種不同的病證，表證當(dāng)然亦不例外。臨床驗(yàn)之，老年或體質(zhì)素虛之人，若患外感，往往表現(xiàn)為少陰病這樣的表證，而且《傷寒論》的少陰病篇，自證治論述開始，即首先提出麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯等發(fā)汗證。尤其于麻黃附子甘草湯條（第302條），更明確指出：“以二三日無里證，故微發(fā)汗也”，可見少陰病二三日之前，純屬表證甚明。唯以少陰病本來正氣虛衰，維持在表的時間甚短暫,二三日后即常傳里、半表半里，而并發(fā)嘔吐、下利的太陰?。ㄎ改c型感冒是其一）。

篇中有關(guān)四逆輩諸證治，大都屬于并病和合病之類，而非單純的少陰病。凡諸病死，概在胃氣衰敗之后，亦即太陰病的末期階段，少陰病死證諸條，亦多系二陰的并病，仲景不于太陰病篇提出，而特出示于少陰病篇者，實(shí)亦大有深意。這就是，病之初作，即見少陰病這種表證，萬不可等閑視之，因其二三日之間即有并發(fā)太陰死證的風(fēng)險，必須抓緊時機(jī)及時治療乃可救兇險于未萌。

太陽與少陰均屬表證，故均有傳里或傳半表半里的變化。但太陽以傳陽明、少陽為常，而間有傳太陰、厥陰者。少陰以傳厥陰、太陰為常，而間有傳少陽、陽明者，故少陰病篇亦夾有大承氣湯和四逆湯等證治的出現(xiàn)。

少陰病篇本就難讀，若用經(jīng)絡(luò)臟腑解釋則難得頭緒，如用八綱分析之，尚可明了。

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