痛風(fēng)是一組由于長期嘌呤代謝紊亂，尿酸的合成增多或排泄減少所致的一種慢性疾病，主要以高尿酸血癥、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎以及關(guān)節(jié)畸形、腎實質(zhì)性病變和尿酸石形成為臨床特點，屬中醫(yī)學(xué) “痹證”范疇。
近年來，隨著人們生活條件、飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)發(fā)病率呈日益增高的趨勢[1]。中醫(yī)藥在痛風(fēng)治療方面發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)就中醫(yī)藥治療痛風(fēng)的研究進(jìn)展做一概述。
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痛風(fēng)病名中醫(yī)歸屬
中醫(yī)學(xué)對痛風(fēng)的認(rèn)識已有二千多年的歷史，早在宋元以前已散見于中醫(yī)文獻(xiàn)中。據(jù)現(xiàn)存中醫(yī)古文獻(xiàn)記載，“痛風(fēng)”一詞最早記載于梁?陶弘景的《名醫(yī)別錄》，對于痛風(fēng)的認(rèn)識，歷代醫(yī)家各抒己見。根據(jù)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)及發(fā)病特點，將其歸屬中醫(yī)學(xué)“歷節(jié)病”“白虎病”“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痹證”“痛風(fēng)”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了不同的看法。
彭介壽通過對中醫(yī)古籍的深入調(diào)查和分析研究后，根據(jù)古人對“腳氣”的認(rèn)識，并結(jié)合臨床，運用溫宣降濁、行氣決壅等治法，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面取得了明顯的療效。
宋紹亮根據(jù)高尿酸血癥的辨治規(guī)律，認(rèn)為屬“血毒”“濁毒”，其關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)與“白虎歷節(jié)”“歷節(jié)病”相似，而倡痛風(fēng)非痹論。
曼琪認(rèn)為，痛風(fēng)其名為風(fēng)而實非風(fēng)，癥似風(fēng)而本非風(fēng)，痛風(fēng)乃濁毒瘀滯使然，并于20世紀(jì)80年代倡議為“濁瘀痹”。
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病因病機(jī)
目前，對于痛風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識一直處于發(fā)展階段，各醫(yī)家通過自身臨床經(jīng)驗總結(jié)，對其認(rèn)識不盡相同，未能達(dá)到統(tǒng)一。
有的認(rèn)為屬于“毒邪致痹”，考希良針對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時疼痛的特點，提出了毒邪致痹的觀點，將毒邪分為內(nèi)毒和外毒，提出脾胃失司，內(nèi)生濁毒，腎失開闔，釀生濁毒，三焦不利，清濁相混共同導(dǎo)致內(nèi)生之毒。有的認(rèn)為屬于“濁瘀致痹”。
熊曼琪認(rèn)為痛風(fēng)濁毒滯留血中，不得泄利，初治未甚，可不發(fā)??；然積漸日久，愈滯愈甚，或偶逢外邪相合，終必瘀結(jié)為害?；蜷]阻經(jīng)絡(luò)，突發(fā)骨節(jié)劇痛；或兼夾凝痰，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之痰濁瘀腐則見漬流脂濁，痰瘀膠固，以致僵腫畸形。然大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，痛風(fēng)發(fā)病其本在臟腑氣血陰陽虧虛，痰、瘀、濕等邪痹阻。
潘善余、劉孟淵認(rèn)為，脾腎虧虛是痛風(fēng)的病機(jī)關(guān)鍵，而痰、濕、瘀是痛風(fēng)的基本病機(jī)，飲食、情志、寒濕是痛風(fēng)的相關(guān)致病因素，并主張把握病機(jī)，分期治療。
范琴舒提出， 痛風(fēng)的病因病機(jī)是先天稟賦不足，飲食勞倦，損傷脾腎，陽氣虧損，寒濕內(nèi)盛，瘀濁阻滯。且其寒之邪，多從外受；其濕之盛，皆因于內(nèi)。屬于本虛標(biāo)實，虛實夾雜致病。
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辨證分型
對于痛風(fēng)的辨證分型，因各醫(yī)家對病因病機(jī)認(rèn)識的不同而不同。目前《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將痛風(fēng)證型分為濕熱蘊結(jié)型、瘀熱阻滯型、痰濁阻滯型、肝腎陰虛型4型，并被臨床廣泛運用。
卜德勇從氣血津液入手，將痛風(fēng)辨證分為津液耗損型、痰濕郁結(jié)型、陽虛寒凝型和氣虛血弱型4型。
蔣唯強(qiáng)在臨床中對急慢性痛風(fēng)及高尿酸血癥，根據(jù)不同的癥狀體征，辨別不同的臟腑，分為肝膽濕熱型、脾腎濕濁型和脾腎虧虛型3型。有的醫(yī)家根據(jù)疾病動態(tài)演變進(jìn)行辨證分型。
李素芝通過對高原地區(qū)172例痛風(fēng)患者進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)高原地區(qū)痛風(fēng)中醫(yī)辨證分型主要分為兩型：急性期辨證為濕熱下注、痰瘀阻絡(luò)；慢性緩解期辨證為脾腎兩虛、痰瘀互阻。
王正雨認(rèn)為急性期多與風(fēng)濕熱邪相合，多為風(fēng)濕熱毒、痰瘀痹阻型。間歇期多為脾腎兩虛、肝腎虧虛型。
駱傳佳認(rèn)為急性期主要表現(xiàn)為濕熱蘊結(jié)證，慢性緩解期可分為瘀熱阻滯證、痰濁阻滯證和肝腎陰虛證3型，間歇期為本病兩次急性發(fā)作之間無任何癥狀，僅見高尿酸血癥，臨床多表現(xiàn)為脾虛濕阻證。
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治 療
辨證治療
鄧兆智將痛風(fēng)分為濕熱痹阻、血瘀痰阻、肝腎陰虛3型。濕熱痹阻證，治部以宣痹湯加減；血瘀痰阻證，治療以桃紅飲合二陳湯加減；肝腎陰虛證，治療以獨活寄生湯加減，并取得了良好療效。方策等[15]根據(jù)本病特點，將其分為濕熱蘊結(jié)、瘀熱阻滯、痰濁阻絡(luò)、肝腎陰虛4型。濕熱蘊結(jié)型，治宜清熱利濕、活血散結(jié)，兼以清熱解毒，方用四妙散加減；瘀熱阻滯型，治宜清熱散瘀、通絡(luò)止痛，方用枝藤湯加減；痰濁阻絡(luò)型，治宜滌痰化濁、散瘀泄熱，方用滌痰湯加減；肝腎陰虛型，治宜滋肝補(bǔ)腎，方用六味地黃湯加減。結(jié)果168例痛風(fēng)患者，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，治愈117例，占69.64%；好轉(zhuǎn)42例，占25.00%；未愈9例（皆為肝腎陰虛型），占5.36%。治愈好轉(zhuǎn)率為94.64%。
分期治療 張鐘愛等[16]根據(jù)痛風(fēng)臨床表現(xiàn)的不同，將原發(fā)性痛風(fēng)分為急性發(fā)作期、緩解期。急性發(fā)作期治宜清熱化濕、通絡(luò)止痛，自擬痛風(fēng)。
1號方（蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、黃柏、車前草、玉米須、萆?、山慈菇）。緩解期熱毒之邪雖解，濕濁之邪纏綿，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，治宜清熱利濕、通絡(luò)化瘀。
2號方（蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、絡(luò)石藤、茯苓、玉米須、金錢草）加減。經(jīng)上述治療后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，血尿酸顯著降低。馮興華[強(qiáng)調(diào)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎應(yīng)分期治療，認(rèn)為急性期為濕、熱、毒、瘀痹阻關(guān)節(jié)，治宜清熱利濕、解毒祛瘀，方選當(dāng)歸拈痛湯合四妙丸加味；間歇期為脾失健運、濕濁內(nèi)生，治宜益氣健脾、化濕通利，方選四君子湯加味；慢性期為痰瘀膠著、虛實夾雜，治宜健脾益腎、化濁排毒，方選四君子湯合腎氣丸加味。
經(jīng)驗方加減
靳紅微觀察痛風(fēng)飲對實驗性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠治療作用機(jī)制的研究表明，痛風(fēng)飲具有良好的抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的作用。其作用機(jī)制是通過抑制中性粒細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥，主要抑制前炎癥因子IL-1β，其次抑N-級炎癥細(xì)胞因子IL-6等途徑，從而達(dá)到抗炎的效果。韓宏妮等[19]通過觀察痛風(fēng)合劑（痛風(fēng)1號、痛風(fēng)2號）對高尿酸血癥小鼠的實驗，得出痛風(fēng)1號能顯著抑制急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠的右后踝腫脹度、血清IL-1β、TNF-α水平及關(guān)節(jié)滑膜炎性細(xì)胞浸潤，減少尿酸鹽晶體沉積；痛風(fēng)2號可降低高尿酸血癥小鼠的血尿酸水平。
經(jīng)方治療
陳光亮研究加味四妙湯對動物痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的防治作用及其機(jī)制，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，加味四妙湯能明顯降低大、小鼠血清尿酸水平，增加尿酸相對排泄量；顯著抑制尿酸鈉致急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)腫脹度，改善大鼠步態(tài)，降低關(guān)節(jié)浸出液中腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、前列腺素E2（PGE2）含量。
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