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禤國維，男，主任醫(yī)師，國醫(yī)大師

銀屑病案一則

銀屑病屬中醫(yī)“白疕”的范疇。經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，禤教授認(rèn)為該病多由于素體陽熱偏盛，若風(fēng)、熱、寒、濕、燥及七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)等各種致病因素作用機(jī)體后，極易從陽化熱，熱蘊(yùn)體內(nèi)，郁而化毒，以致熱毒壅盛；熱毒不解，燔灼營陰，津血受熱毒煎熬而運(yùn)行不暢，日久必致血瘀；若病情遷延，又可耗傷陰液，而致血虛風(fēng)燥。故銀屑病有熱、毒、瘀、風(fēng)的病機(jī)特點(diǎn)。禤教授在皮膚解毒湯的基礎(chǔ)上總結(jié)出治療銀屑病的基本方：烏梅、莪術(shù)、紅條紫草、土茯苓、石上柏、蛇舌草、丹皮、生地、水牛角、赤芍、澤蘭、腫節(jié)風(fēng)、甘草。此方對于表現(xiàn)為皮疹鮮紅，皮膚灼熱，瘙癢劇烈，怕熱，小便黃赤，大便干結(jié)，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)或是紅斑糜爛，浸漬疏滋、瘙癢，伴口干口苦，胸悶納呆，舌紅苔黃膩，脈濡滑者有較好的療效。

驗(yàn)案賞析

例：張某，男，36歲，2012年11月1日就診?；颊呷矸磸?fù)紅斑、鱗屑伴瘙癢3年，3年前先于頭皮出現(xiàn)紅色皮疹伴瘙癢，表面有少許鱗屑，皮疹逐漸增多，泛發(fā)全身，曾外院診斷為“銀屑病”，予阿維A等藥物治療后好轉(zhuǎn)，飲食不節(jié)后病情加重，皮疹增多，多方診治效果欠佳，病情時輕時重。診時見頭皮、軀干紅色斑疹，上覆多層鱗屑，瘙癢不甚，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔黃脈滑。查體：頭皮、軀干紅色斑疹，上覆多層鱗屑，薄膜現(xiàn)象陽性，露滴現(xiàn)象陽性。診為尋常型銀屑病，證屬血熱壅滯，治以涼血清熱解毒。

處方：烏梅15g，莪術(shù)10g，紅條紫草15g，土茯苓20g，石上柏15g，蛇舌草15g，丹皮15g，生地20g，水牛角（先煎）20g，赤芍15g，澤蘭15g，腫節(jié)風(fēng)15g，甘草10g，徐長卿15g。服藥7劑，頭皮、軀干皮疹部分消退，鱗屑減少，加重生地、水牛角、腫節(jié)風(fēng)、石上柏繼服2月，皮疹大部分消退，散見色淡紅斑，鱗屑較少，無明顯瘙癢，遂改徐長卿為當(dāng)歸養(yǎng)血，改土茯苓為茯苓健脾，以鞏固調(diào)理。隨訪半年病情穩(wěn)定，未見加重。

按：本案以水牛角、生地、紅條紫草清熱涼血，清熱以息風(fēng)；莪術(shù)、丹皮、赤芍、澤蘭行瘀瀉熱，“血行風(fēng)自滅”；石上柏、蛇舌草、腫節(jié)風(fēng)消腫散結(jié)，抑制皮疹增生；土茯苓利濕毒；烏梅斂陰生津養(yǎng)陰；徐長卿通絡(luò)解毒；甘草瀉熱緩急，調(diào)和諸藥。