■張鵬房兵
暑假快到了，很多青少年會(huì)選擇這個(gè)時(shí)間到醫(yī)院來矯正牙齒，俗稱“箍牙套”。專業(yè)上，我們稱此為正畸治療。直觀來看，它就是將患者不整齊的牙齒排列整齊。其實(shí)，這個(gè)理解并不完全。我們治療的疾病叫錯(cuò) (牙合) 畸形，牙齒排列不齊只是其中的一種臨床表現(xiàn)，其他還包括頜骨形態(tài)大小位置的異常，牙弓間、頜骨間關(guān)系的不調(diào)以及面部畸形等。
之所以會(huì)產(chǎn)生錯(cuò) (牙合) 畸形，原因主要包括遺傳及環(huán)境因素。
【遺傳因素】 首先由于人類的不斷演化，頜骨變小，吃的食物由生到熟，由硬到軟，咀嚼器官發(fā)生退化。但是這種退化并不均衡，退化最慢的是牙的數(shù)量，因此現(xiàn)代人普遍存在牙齒擁擠錯(cuò)位。此外，個(gè)體遺傳發(fā)育也可造成錯(cuò) (牙合) 畸形。諸如地包天、小下頜的患者，其父母通常具有相似的面型表現(xiàn)。
【環(huán)境因素】 包括先天及后天因素。先天因素主要發(fā)生在出生前，如母親孕期營(yíng)養(yǎng)代謝異常、孕期外傷及產(chǎn)傷等，可造成胎兒唇腭裂、先天缺牙、多生牙、頜骨發(fā)育異常等。后天因素主要指出生后由于兒童乳牙掉太早或太晚、換牙順序不對(duì)，一些不良習(xí)慣，比如咬手指，咬嘴唇、張口呼吸等，會(huì)造成兒童牙列不齊，甚至頜骨發(fā)育畸形。
前面說的是牙的問題，表現(xiàn)在面部就會(huì)有凸面型、凹面型、面部偏斜不對(duì)稱等。根據(jù)畸形的形成原因，我們又可以分為牙性、骨性、功能性。不同病因，矯治起來的方法和選擇時(shí)機(jī)也不相同。因此對(duì)患者而言，選擇合適的矯正時(shí)機(jī)就顯得十分重要。這里我們就來告訴大家在不同的年齡階段適宜進(jìn)行的牙齒矯正，防止錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)。
【乳牙期 (4-5歲)】 此期有些兒童會(huì)表現(xiàn)為前牙反合，即俗稱的地包天。這類兒童多存在某些不良習(xí)慣，如咬手指或上唇、吐舌、有意前伸下頜等。此階段我們可通過1-3個(gè)月的矯正解決前牙反合，建立上下頜骨正確的前后向關(guān)系，同時(shí)糾正不良習(xí)慣，防止日后骨性的地包天加重。
【青春發(fā)育期 (9-12歲)】 該階段為兒童青春發(fā)育高峰期，通常前磨牙已替換完成。對(duì)于某些頜骨發(fā)育畸形的患者，如下頜后縮 (小下頜)、上頜發(fā)育不足 (面中部凹陷) 伴下頜發(fā)育過度 (地包天)，可以通過佩戴功能矯治器，充分利用頜骨的生長(zhǎng)潛能，從而達(dá)到改善面型美觀及功能的目的。
但值得注意的是，對(duì)于下頜發(fā)育過度的患者，由于頜骨的生長(zhǎng)趨勢(shì)是無法被改變的，所以部分患者早期治療后，前牙合可能會(huì)再次出現(xiàn)，且這種“復(fù)發(fā)”是很難預(yù)測(cè)的。盡管如此，我們還是建議對(duì)地包天應(yīng)進(jìn)行早期治療，促進(jìn)上頜骨的生長(zhǎng)，減輕上下頜骨發(fā)育的不調(diào)，從而降低后續(xù)治療難度甚至避免后期治療。
【恒牙期 (12歲以后)】 此階段全部恒牙已萌出完全，且部分頜骨發(fā)育畸形的患者經(jīng)過青春期的矯形治療，頜骨發(fā)育問題得到基本解決，故一般常見的錯(cuò)牙合畸形在這個(gè)階段都可以得到很好的治療。但是對(duì)于嚴(yán)重的骨性畸形，則需等到生成長(zhǎng)育完成后進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療。
【成人期 (18歲以后)】 理論上來說，牙齒矯正沒有嚴(yán)格的年齡限制，但對(duì)于成人來說又存在很多特殊性：
1、成人牙槽骨改建相對(duì)緩慢，因此牙齒移動(dòng)速度會(huì)相對(duì)緩慢，需要的治療時(shí)間較長(zhǎng)。
2、成年人由于工作及社會(huì)活動(dòng)的需求，對(duì)正畸美觀的要求更高，因此對(duì)于矯治器的“隱蔽性”有更高的要求。
3、成年人患者常伴有其它口腔進(jìn)步，如齲病、牙周病、缺牙、牙齒磨耗、顳下頜關(guān)節(jié)疾病等。因此在開始正畸治療前，需要對(duì)患者口腔問題進(jìn)行綜合評(píng)估。
4、由于該階段患者生長(zhǎng)發(fā)育已基本停止，若存在嚴(yán)重的骨骼畸形(如地包天、小下頜、面部偏斜)，則需要通過正頜正畸聯(lián)合治療解決牙齒及骨骼的問題。
(作者張鵬為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔第二門診部住院醫(yī)師、房兵為九院口腔顱頜面科正頜正畸中心主任醫(yī)師)
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