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原創(chuàng) 高麗麗 醫(yī)學之聲來源：醫(yī)學之聲  作者：高麗麗甘油三酯升高時，需要治療胰腺炎！一．空腹甘油三酯（TG）水平升高診斷標準與臨床意義表1空腹TG水平升高診斷標準：美國國家膽固醇教育計劃成人治療組及國內指南分類TG（mmol/L）正常水平＜1.7邊緣升高1.7-2.3輕、中度升高2.3-5.6重度升高≥5.6美國內分泌學會分類TG（mmol/L）正常＜1.7輕度高甘油三酯血癥1.7-2.3中度高甘油三酯血癥2.3-11.2重度高甘油三酯血癥11.2-22.4極重度高甘油三酯血癥≥22.4表2空腹TG水平升高臨床意義分類臨床意義輕、中度高TG是心血管疾病的一種危險因素，可用于心血管疾病風險因素的評估，具有致動脈粥樣硬化作用，可使冠心病危險性增加。①血漿TG主要存在于富含TG的脂蛋白中，包括乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)及其殘粒。外源性TG和肝臟合成及分泌富含TG的VLDL均可導致血漿TG升高。②當TG升高時，膽固醇酯轉移蛋白活性增加，致VLDL、CM（兩者富含TG）中的TG轉移至LDL、HDL（兩者富含膽固醇），而LDL、HDL可將其中的TC轉移至VLDL、CM，這樣使LDL中的TG含量增加，膽固醇含量減少。肝脂酶和脂蛋白脂肪酶會進一步水解LDL中的TG，最后形成VLDL殘粒、小而致密的LDL顆粒，均具有較強的致動脈粥樣硬化作用。③TG水平不僅代表LDL-C水平，也代表致動脈粥樣硬化富含TC的脂蛋白水平。重度、極重度高TG是胰腺炎的危險因素之一，能顯著增加急性胰腺炎的發(fā)病風險。二．治療用藥TG升高的程度不同，其防治目的與策略有所不同。分類治療輕、中度高TG此時致動脈粥樣硬化的是TC，TG本身不必作為治療目標，只需控制LDL-C和非HDL-C。注：非HDL-C指除HDL以外其他脂蛋白中含有的TC總和。①首要治療目標是LDL-C達標，首選他汀類藥物治療；LDL-C已達標者，非HDL-C成為治療的次要目標，首選貝特類藥物、煙酸或ω-3脂肪酸治療。②伴糖尿病或代謝綜合征的高TG血癥患者，應用非諾貝特單藥或聯(lián)合他汀類治療。聯(lián)用貝特類（首選非諾貝特）與他汀類類藥時，可早晨服用貝特類藥物，晚上服用他汀類藥物，且二者的劑量均不宜過高。重度、極重度高TG高脂血癥性急性胰腺炎指急性胰腺炎并靜脈乳糜狀血或血甘油三酯＞11.3mmol/L。①首要治療目標是降低TG水平，盡量降至＜5.65mmol/L，然后再降LDL-C。可選貝特類藥物（首選藥）、煙酸或ω-3脂肪酸或與他汀類聯(lián)合治療。②限用脂肪乳劑，可采用小劑量低分子肝素（增加脂蛋白酶活性，加速乳糜微粒降解），必要時可采用血脂吸附和血漿置換療法。③其他：抑制胰酶分泌藥（生長抑素、奧曲肽、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑）、抑制胰酶活性（如蛋白酶抑制劑烏司他丁、加貝酯）等。