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都知道“三高”，第四高、第五高、第六高、第七高都是啥？怎么辦？

2020.04.11

大家都知道高血壓、高血脂、高血糖被稱為“三高”，這三高對心血管系統(tǒng)都有嚴(yán)重危害，很容易增加發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該積極防治。除此之外，還有人提出了第四高、第五高……等概念，除“三高”外，其他這些“高”有沒有危害、是否需要治療呢？

第四高：體重高，也就是肥胖。肥胖是百病之源，對于心腦血管疾病的影響一點(diǎn)也不亞于高血壓、高血糖、高血脂，并且減輕體重后發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會大大降低。首先，肥胖本身就可以對心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生直接而顯著的危害；其次，“肥胖是三高之母”，高血壓、高血糖、高血脂的發(fā)生都與肥胖有密切關(guān)系?？刂品逝?、減輕體重可以有效降低血壓、血糖、血脂水平，對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生有益的影響。當(dāng)然，高尿酸血癥的發(fā)生也與肥胖關(guān)系密切，減輕體重也有助于降低尿酸水平。

第五高：高尿酸血癥。隨著健康體檢的日漸普及，越來越多的人被診斷為高尿酸血癥，并且很多人為此應(yīng)用降尿酸藥物治療。沒有痛風(fēng)病史且無相關(guān)合并癥的單純性高尿酸血癥患者需要應(yīng)用藥物治療嗎？基于現(xiàn)有證據(jù)，不應(yīng)推薦無癥狀性高尿酸血癥患者應(yīng)用降尿酸藥物。雖然尿酸水平越高，發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，但是大多數(shù)（90%以上）高尿酸血癥患者并不會發(fā)生痛風(fēng)。更為重要的是，目前尚缺乏可靠證據(jù)證實(shí)應(yīng)用降尿酸藥物治療能夠降低發(fā)生痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，也無足夠證據(jù)表明應(yīng)用降尿酸藥物可以降低患者心血管風(fēng)險(xiǎn)。正因如此，目前多個(gè)國家或地區(qū)（例如美國、英國、歐洲、臺灣地區(qū)等）頒布的相關(guān)指南均不建議對此類患者應(yīng)用降尿酸藥物。高尿酸血癥往往與其他代謝異常（血脂異常、糖代謝異常、肥胖、高血壓等等）同時(shí)存在，積極有效的生活方式干預(yù)不僅能夠降低尿酸水平，還能夠?qū)ζ渌难芪ｋU(xiǎn)因素產(chǎn)生有益的影響，應(yīng)該作為降低尿酸水平的首要措施。在獲益證據(jù)不明確的情況下，過于積極的推薦降尿酸藥物治療，不僅會增加治療費(fèi)用，更會讓患者承擔(dān)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)代價(jià)。所以對于沒有痛風(fēng)、僅發(fā)現(xiàn)尿酸增高的患者，不應(yīng)過于積極的應(yīng)用降尿酸藥物。

第六高：高同型半胱氨酸血癥。近年來很多醫(yī)院的化驗(yàn)單中增加了“同型半胱氨酸”的檢驗(yàn)項(xiàng)目。按照最新版中國高血壓防治指南，該指標(biāo)超過15ummol/L則被稱作高同型半胱氨酸血癥，并不是很多宣傳冊上說的超過10ummol/L就算增高。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸血癥與心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)。發(fā)現(xiàn)該指標(biāo)增高怎么辦？最簡單的辦法就是多吃水果蔬菜，這是降低同型半胱氨酸的有效措施。如果這些措施效果不佳，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用一些葉酸、維生素B6、B12等輔助治療。

第七高：高血粘度。這項(xiàng)檢查的意義不大，很多大醫(yī)院早就取消該檢查項(xiàng)目了。很多種原因可以導(dǎo)致血粘度增高，例如飲水過少、血細(xì)胞數(shù)量增多、高血壓、高血脂、乳糜血癥、糖尿病、代謝綜合征、肥胖、吸煙以及高齡等。如果存在這些因素，無論血粘度高不高，都應(yīng)該針對病因進(jìn)行治療，例如飲水過少就及時(shí)喝水，有高血壓就降血壓，有高血脂就降血脂，有糖尿病就控制血糖，有心血管病或者存在多種心血管病危險(xiǎn)因素者就用阿司匹林抗血小板治療……。所以，檢驗(yàn)血粘度對指導(dǎo)用藥是沒有幫助的！因?yàn)椤把扯取边@個(gè)詞匯很通俗，很扎眼，所以很容易受到患者關(guān)注。但是否需要用藥跟不不取決于血粘度高或者不高。有些患者檢查發(fā)現(xiàn)血粘度增高后就很緊張，就要求吃藥降血粘度，甚至要求輸液“稀釋血液”，這樣做是沒有道理的。只要積極防治高血壓、高血糖、高血脂，努力戒煙限酒、減輕體重、增加運(yùn)動(dòng)、生活規(guī)律、充足睡眠，就能夠有效保護(hù)心血管健康。檢驗(yàn)血粘度對于維護(hù)健康不能起到任何幫助。除抗血小板藥物外，那些所謂的“降低血粘度”或者“稀釋血液”的藥物不會給患者帶來好處。

（河北省人民醫(yī)院郭藝芳）

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