什么是冠心病
冠心病是一種缺血性心臟病,是指向心臟提供血液的動脈血管(冠狀動脈)發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適癥狀。
冠心病是一種終身性疾病,這是由于冠狀動脈粥樣硬化很難逆轉(zhuǎn)而導(dǎo)致的,血管中的斑塊一旦形成,很難徹底消除,目前的單純藥物治療方法,只能通過長期用藥以穩(wěn)定病情,防止斑塊進(jìn)一步擴(kuò)大。
逆轉(zhuǎn)斑塊,是防治冠心病的臨床抓手與終極目標(biāo)
世界衛(wèi)生組織2014年公布的世界非傳染性疾病分布圖中,心血管疾病是全球最主要的致死原因,而動脈粥樣硬化是其主要的病理生理基礎(chǔ)。動脈粥樣硬化是常見的心血管疾病,是中國乃至全世界最主要的致死原因之一,是一個多細(xì)胞、多因子參與的復(fù)雜疾病。
雖然,國際上有關(guān)冠心病的臨床試驗(yàn)都以重大不良心血管事件(MACE),包括心血管死亡、心肌梗死、卒中等作為主要研究終點(diǎn),但是從病理生理學(xué)的角度,動脈粥樣硬化斑塊的逆轉(zhuǎn)或者消退,才應(yīng)該是動脈粥樣硬化心血管疾病的臨床治療靶點(diǎn)以及終極臨床治療目標(biāo)。
動脈粥樣硬化斑塊一般是在數(shù)年或數(shù)十年間逐漸形成,而動脈粥樣硬化疾病的血栓并發(fā)癥則是突然發(fā)生,且經(jīng)常無任何預(yù)警信號。急性冠脈綜合征的發(fā)生很可能是因?yàn)閯用}粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定(“活化”)和愈合(“鈍化”)之間的平衡被打破。
同時,我們不得不承認(rèn),部分斑塊確實(shí)很難或不可能逆轉(zhuǎn),比如斑塊完全鈣化、血管成「陶瓷」樣改變的病情,即通俗意義上的硬斑塊。但是,相當(dāng)一部分軟斑塊,還是可以有被逆轉(zhuǎn)的極大的可能性的。
動脈粥樣硬化主要影響身體內(nèi)的大中動脈,如冠狀動脈、頸動脈、腦動脈、腎動脈等,其斑塊形成過程所用的時間,因人因病而異。就拿最容易檢查到的頸動脈斑塊來說,通常一個人頸動脈的粥樣硬化斑塊大約從青春期(15歲左右)就開始隱隱發(fā)育,至40歲左右變得明顯,而到60歲左右,查遍頸動脈沒有發(fā)現(xiàn)一枚動脈硬化斑塊的人就屈指可數(shù)了。
動脈粥樣硬化斑塊后期發(fā)生了許多實(shí)質(zhì)性的改變,逆轉(zhuǎn)后期斑塊非常困難,所以研究動脈粥樣硬化的逆轉(zhuǎn),尤其是早期快速逆轉(zhuǎn)是非常必要的。
隨著基礎(chǔ)研究,以及臨床研究技術(shù)和手段的不斷進(jìn)步,近20年來關(guān)于動脈粥樣硬化逆轉(zhuǎn)的研究,獲得重大突破性進(jìn)展,尤其是在軟斑塊的快速逆轉(zhuǎn)方面,找到一些新的機(jī)制與方法,也為我們研究藥物治療帶來新的突破。
慢性炎癥是導(dǎo)致斑塊形成的主要原因
動脈粥樣硬化可以認(rèn)為是一種慢性炎癥性病變,它是由脂質(zhì)、白細(xì)胞等在動脈管壁內(nèi)膜聚集,從而導(dǎo)致管壁增厚、變硬、失去彈性、管腔狹窄,后期斑塊脫落可導(dǎo)致心肌梗死、中風(fēng)和外周血管疾病。
它是一個多細(xì)胞、多因子參與的復(fù)雜疾病,根據(jù)其發(fā)病原因可分為脂質(zhì)浸潤模型、炎癥模型、內(nèi)皮損傷應(yīng)答模式。
無論那種模型,在動脈粥樣硬化形成過程中都有炎性細(xì)胞(T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞)參與,并且在其發(fā)生、發(fā)展以及逆轉(zhuǎn)等不同階段都發(fā)揮了非常重要的作用。
對動脈粥樣硬化的發(fā)生,科學(xué)界的理論一直認(rèn)為是來自血液的脂肪堆積。但根據(jù)一個新的科學(xué)研究并非如此??茖W(xué)家最新研究認(rèn)為,其實(shí)是血管壁的死細(xì)胞。
德國阿克塞爾教授最新一項(xiàng)研究論文發(fā)現(xiàn),動脈硬化斑塊其實(shí)是來自血管壁的死細(xì)胞。
那這些死細(xì)胞是怎么來的呢?是由病毒引起細(xì)菌和顆粒物引起的炎癥反應(yīng),這些顆粒物包括了有害的脂肪顆粒(氧化LDL膽固醇)。包括脂肪殘基的死細(xì)胞被免疫系統(tǒng)降解。從而出現(xiàn)了“細(xì)胞碎片”,所謂的斑塊,導(dǎo)致動脈內(nèi)壁增厚,最終形成越來越大的斑塊。
這項(xiàng)研究間接說明了,高血脂只是動脈硬化斑塊的一個次要危險因素,通俗地說,膽固醇即使有害,也只是點(diǎn)火者,不是炸彈,它可能只是幫兇,不是元兇。
后他汀時代
自他汀問世以來,無數(shù)的循證醫(yī)學(xué)臨床試驗(yàn)證據(jù)表明,他汀類藥物可有效降低低密度脂蛋白膽固醇水平,從而降低心血管疾病患者的事件發(fā)生率及病死率。
臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平每降低1mmol/L,全因病死率下降19%,冠狀動脈事件下降23%,心臟事件下降21%,由此奠定了他汀在動脈粥樣硬化預(yù)防和治療中的基石地位。
必須引起注意的是,任何一種他汀類藥物劑量每增加1倍,卻只能使LDL-C水平降低僅6%,這是其療效的局限性,特別是中等強(qiáng)度的他汀類藥物,尤其是中國人不耐受高強(qiáng)度的他汀治療。
他汀的藥理作用是有種族差異。例如,用同樣劑量他?。ㄖ械葎┝?,而非大劑量高強(qiáng)度),中國患者出現(xiàn)骨骼肌肌病/肌痛/橫紋肌溶解癥、肝酶增高超過正常上限3倍或以上,新發(fā)糖尿病不良反應(yīng)病例是歐洲患者的10-11倍,而且不良反應(yīng)程度更重;但是,中國患者用同樣劑量比歐洲患者降低LDL-C的效果更好。
從1980年到2000年,臨床專家們通過一系列冠脈造影的臨床試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)血脂水平的下降可以抑制斑塊的進(jìn)展,并引起一定程度的逆轉(zhuǎn)或消退。
近幾年,血管內(nèi)超聲(IVUS)技術(shù)的成熟,進(jìn)一步刺激了動脈粥樣硬化進(jìn)展和消退的觀察與研究。這種方法能夠定量和定性地觀察和測量動脈粥樣硬化斑塊。隨著 IVUS 的完善,它基本取代了定量冠狀動脈造影,成為動脈粥樣硬化進(jìn)展/逆轉(zhuǎn)試驗(yàn)的主要成像工具。
血管內(nèi)超聲(IVUS)臨床研究表明,積極降低低密度脂蛋白LDL-C,無論是否減少斑塊體積,都可能帶來斑塊內(nèi)脂類成分的減少。血管壁的正向重構(gòu)也因 LDL-C 的降低而降低。
目前比較確定的共識,是斑塊的變化程度與 LDL-C 的水平或 LDL-C 降低的百分比有關(guān),但由于他汀所能帶來的降幅有限,這種趨勢并沒有想象中的那么理想。
這些年,隨著新型降脂藥PCSK 9抑制劑的上市及臨床使用增多,斑塊的逆轉(zhuǎn)及消退有了更為有利的工具。
PCSK9抑制劑是一種具有開創(chuàng)性的降膽固醇藥物,可通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素/Kexin 9型(PCSK9)與低密度脂蛋白(LDL)受體(LDLR)的結(jié)合,顯著降低心血管疾病患者LDL-C水平。
全球權(quán)威的醫(yī)藥管理咨詢公司IMS曾預(yù)測,美國20%血脂異常的患者,將不再使用他汀類藥物,轉(zhuǎn)而使用PCSK9單抗抑制劑
基于 FOURIER 等臨床試驗(yàn)的研究結(jié)果,2019年的歐洲血脂管理指南,對 ASCVD患者提出了更為激進(jìn)的目標(biāo)值(1.4 mmol/L)。
心血管殘余風(fēng)險
心血管病殘余風(fēng)險通常指,經(jīng)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的防治措施后已使LDL-C達(dá)標(biāo),血壓和血糖得到控制,依然存在的心血管病發(fā)病和事件風(fēng)險。因此,在控制傳統(tǒng)危險因素的同時,不斷確定心血管殘余風(fēng)險的來源,積極進(jìn)行干預(yù)和管理,進(jìn)一步降低動脈粥樣硬化性心血管病(ASCVD)事件意義重大。
2019年公布的《動脈粥樣硬化患者甘油三酯(TG)升高的管理中國專家共識》認(rèn)為:LDL-C下降僅能降低22%的心血管事件風(fēng)險;若在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化他汀治療,即使LDL-C≤1.8 mmol/L,如果合并TG的增高,進(jìn)一步降低心血管事件和死亡風(fēng)險將非常有限。因此,TG升高是他汀治療后心血管殘余風(fēng)險的重要組成部分。
在實(shí)現(xiàn)LDL-C達(dá)標(biāo)后,若要進(jìn)一步降低ASCVD風(fēng)險,必須對富含甘油三酯的脂蛋白(TRL)進(jìn)行干預(yù)。
2019年REDUCE-IT臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示,IPE(高濃度EPA)能夠在降低甘油三酯的同時,帶來其他顯著的心血管獲益。
2019年12月13日,美國食品藥品監(jiān)督管理局通過了將IPE作為最大耐受他汀類藥物的聯(lián)合治療,以降低心肌梗死、卒中、冠狀動脈血運(yùn)重建和不穩(wěn)定型心絞痛需住院治療的風(fēng)險。用于TG水平升高(≥150 mg/dL)的成人患者,以及已確診心血管疾病,或糖尿病伴≥2種其他心血管疾病危險因素的患者。
REDUCE-IT研究證實(shí),IPE(高濃度EPA)在他汀類藥物治療降低心血管風(fēng)險25%的基礎(chǔ)上,可再降低心血管殘余風(fēng)險30%。IPE同時可以逆轉(zhuǎn)冠狀動脈粥樣硬化軟斑塊,可實(shí)現(xiàn)軟斑塊逆轉(zhuǎn)率達(dá)9%-34%。
IPE(高濃度EPA)被歐美醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國家的多部指南推薦為心血管高危一級和二級預(yù)防用藥,成為心血管疾病突破性治療新手段,也將引領(lǐng)心血管殘余風(fēng)險管理,進(jìn)入新紀(jì)元。
生活方式醫(yī)學(xué)逆轉(zhuǎn)冠心病斑塊
上個世紀(jì)70年代在美國休斯敦德克薩斯醫(yī)學(xué)中心著名的心臟外科醫(yī)生Michael DeBakey 教授及其學(xué)生Dean Ornish 醫(yī)生等心血管專家在臨床上發(fā)現(xiàn),患有嚴(yán)重冠心病的患者通過幾個月非藥物、非手術(shù)的改良生活方式治療后,患者的心絞痛等心肌缺血的癥狀,甚至心衰等癥狀,都可以得到明顯地改善。
多年來在美國醫(yī)學(xué)界心臟內(nèi)、外科一直排名第一的美國著名醫(yī)院Cleveland Clinic醫(yī)學(xué)中心外科教授 Caldwell Esselstyn醫(yī)生,也在專業(yè)雜志發(fā)表研究文章,證明通過強(qiáng)化生活方式干預(yù),尤其是嚴(yán)格的低脂全蔬膳食營養(yǎng)治療后,可以有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈內(nèi)的斑塊,也可以減少冠心病的臨床惡性事件,包括心肌梗死、手術(shù)治療、反復(fù)住院治療等等。
1999 年 James Rippe 教授出版了第一部生活方式醫(yī)學(xué)的專著。隨著大量研究證據(jù)的積累,醫(yī)學(xué)界對生活方式與疾病的關(guān)系形成了共識。2004 年美國正式成立了生活方式醫(yī)學(xué)會( American College of Lifestyle Medicine ) 。不久,歐洲、澳洲、亞洲生活方式醫(yī)學(xué)會相繼成立,并逐漸成為醫(yī)學(xué)界的新領(lǐng)。
2011年美國聯(lián)邦醫(yī)保正式納入第一個非藥物、非手術(shù)治療和逆轉(zhuǎn)心腦血管疾病的項(xiàng)目(Dean Ornish Program for Reversing Heart Disease)。
Ornish醫(yī)生從貝勒醫(yī)學(xué)院畢業(yè),在哈佛醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院完成住院培訓(xùn)后,來到舊金山Sausalito市開始他的執(zhí)業(yè)醫(yī)師生涯,也同時創(chuàng)立預(yù)防醫(yī)學(xué)研究院。他首次在美國開創(chuàng)用生活方式醫(yī)學(xué)預(yù)防或治療心血管慢病等,其系列研究成果從1977年開始,就發(fā)表于《JAMA》、《柳葉刀》及《美國心臟病學(xué)雜志》等著名醫(yī)學(xué)雜志上,證明通過強(qiáng)化生活方式醫(yī)學(xué)方案,包括Ornish膳食模式、有氧運(yùn)動、心理調(diào)節(jié)等技術(shù),可以有效逆轉(zhuǎn)高血壓、糖尿病、冠心病、癌癥、衰老等慢性疾病,其科研成果越來越被更多的臨床專家們接受,并在十年前被美國著名保險公司納入醫(yī)療保險報(bào)銷項(xiàng)目。
Ornish醫(yī)生現(xiàn)在是加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床教授,也曾擔(dān)任克林頓總統(tǒng)保健醫(yī)生,指導(dǎo)克林頓總統(tǒng)的心臟康復(fù)方案。
他創(chuàng)建的強(qiáng)化生活方式治療方案,可以歸納為“三多一少”生活方式醫(yī)學(xué)模式,即多健康膳食、運(yùn)動及良好人際關(guān)系,減少壓力及負(fù)面情緒。
具體包括:
1)建立良好的人際關(guān)系,包括親密的家庭關(guān)系、和諧的工作關(guān)系和寬松的社會人際關(guān)系;
2)改變膳食結(jié)構(gòu),以新鮮蔬菜水果、植物全谷類膳食為主,適當(dāng)攝取魚肉,嚴(yán)格避免紅肉(尤其是加工后的肉類制品)、嚴(yán)格避免精制加工的面食等;
3)每天適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動,避免久坐;
4)做好壓力及情緒管理,通過正念心理技能操練等方式,降低壓力水平,調(diào)節(jié)情緒波動。
2017年10月美國生活方式醫(yī)學(xué)會舉辦第一次專科醫(yī)生考試,這標(biāo)志著生活方式醫(yī)學(xué)正式成為美國主流醫(yī)學(xué)的重要組成部分。
生活方式醫(yī)學(xué)(Lifestyle Medicine)被美國醫(yī)學(xué)院協(xié)會評為2018年新興醫(yī)學(xué)??浦?,是針對慢性疾病的成因,通過對生活方式的循證醫(yī)學(xué)改良,以非藥物、非手術(shù)的方式,達(dá)到疾病預(yù)防、逆轉(zhuǎn)、和康復(fù)的一線治療手段。
生活方式醫(yī)學(xué),融合營養(yǎng)科學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)、心理及行為科學(xué)、社會學(xué)、睡眠科學(xué)、和臨床醫(yī)學(xué)等,在心、身、靈三個層面,通過重建個性化的生活方式,去防治或逆轉(zhuǎn)慢性疾病,對心腦血管病和代謝性疾病的總體有效率(預(yù)防、逆轉(zhuǎn)、康復(fù))超過80%。
生活方式醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)臨床指南為基礎(chǔ),以非藥物、非手術(shù)的強(qiáng)化生活方式干預(yù)為手段,針對慢病病因,通過對患者的生活方式疾病風(fēng)險分析、開具生活方式醫(yī)學(xué)處方、通過認(rèn)知行為治療、健康生活方式技能培訓(xùn)與維護(hù)等等,達(dá)到慢病管理、逆轉(zhuǎn)和康復(fù)的目的,目前對于心腦血管硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、腫瘤預(yù)防康復(fù)、抑郁癥、失眠、肥胖及衰老等疾病取得良好的療效。目前,生活方式醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為各類慢病的一線治療手段,大大提升了綜合療效,大幅降低了醫(yī)療費(fèi)用的開支。
預(yù)防心血管疾病的新思維
21世紀(jì)的人類社會,隨著疾病譜的改變,在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,伴隨著慢性疾病帶來的全球性健康危機(jī)和醫(yī)療危機(jī),一場醫(yī)學(xué)變革正席卷全球。尤其是在心血管疾病方面,以代謝性綜合癥為主癥的慢性疾病,讓主流醫(yī)學(xué)遭遇了瓶頸,這其中除了還原論的病因思維外,對抗性的治療思路,更是導(dǎo)致慢性疾病無法治愈的重要原因。
近年來,在國際上功能醫(yī)學(xué),尤其是心血管功能醫(yī)學(xué),已經(jīng)成為一門新興的臨床醫(yī)學(xué)分支。
目前現(xiàn)有的主流醫(yī)學(xué),是以疾病導(dǎo)向的醫(yī)學(xué),針對各個器官(例如心血管系統(tǒng))的疾病,做檢查及治療。而心血管功能醫(yī)學(xué)是基于科學(xué)依據(jù)的系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的思維,整體評估全身各系統(tǒng)有無異常,例如有無慢性炎癥,荷爾蒙是否平衡,有無氧化壓力,心理或人際壓力是否過大,重金屬是否超標(biāo),以及自身免疫狀態(tài)等等。
發(fā)現(xiàn)異常后,通過飲食、生活方式調(diào)整、排毒、營養(yǎng)素補(bǔ)充、正念或冥想等大腦生物反饋技術(shù)等,達(dá)到身心靈的平衡,進(jìn)而預(yù)防、調(diào)理或逆轉(zhuǎn)慢性疾病。
扶正祛邪,預(yù)防斑塊的形成
動脈粥樣硬化不是一朝一夕形成的,與日常生活的細(xì)節(jié)密切相關(guān),比如說長期不科學(xué)飲食、缺乏運(yùn)動鍛煉,導(dǎo)致血脂、血壓、血糖的異常,損傷到血管內(nèi)皮,從而給低密度脂蛋白的沉積創(chuàng)造了條件。所以,預(yù)防動脈硬化最有效的措施應(yīng)當(dāng)從加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉和科學(xué)飲食入手。
在日常飲食方面,荷蘭科學(xué)家的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)膳食中一種稱為類黃酮的物質(zhì)含量較高時,動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)生的危險性降低了至少一半以上,這是一個讓人類受益匪淺的結(jié)果。
研究者對人們?nèi)粘W畛J秤玫?8種蔬菜、12種水果和9種飲料中類黃酮的含量進(jìn)行了測定,發(fā)現(xiàn)蘋果中類黃酮的含量最為豐富,其次含量較多的是洋蔥,這也就是說我們每天的食物中都不應(yīng)少了蘋果和洋蔥。
那每天吃多少就可以呢?研究結(jié)果顯示:每天進(jìn)食110克的蘋果或洋蔥即可攝取到足夠的類黃酮,達(dá)到預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)生的作用。對于已經(jīng)存在動脈硬化的人來說,每天堅(jiān)持食用蘋果和洋蔥也有助于阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展。
此外,研究者在研究中還發(fā)現(xiàn),蘋果和洋蔥中的類黃酮還具有抑制血小板聚集,降低血液粘稠度,減少血栓形成的作用,可以有效防止心腦血管疾病的發(fā)生并降低死亡率。
扶正祛邪,逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊
心血管功能醫(yī)學(xué),在預(yù)防或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展,可以從下面幾個方面考慮,阻止自由基的氧化作用,清除體內(nèi)同型半胱氨酸,控制慢性炎癥因子C反應(yīng)蛋白,恢復(fù)血液促栓與抗栓之間的動態(tài)平衡,減輕或控制血管內(nèi)壁的鈣沉積、修復(fù)動脈血管內(nèi)皮損傷等等。
具體的方法簡介如下:
抗炎及抗氧化飲食及功效營養(yǎng)素的補(bǔ)充;
大量深色綠葉蔬菜或補(bǔ)充葉酸;
大豆類黃酮、槲皮素、姜黃素等抗炎營養(yǎng)素;
蠶絲蛋白消解酶、納豆激酶等;
螯合療法
EDTA靜脈滴注在美國可以做為一種逆轉(zhuǎn)動脈粥樣斑塊的有效方法。2016年的大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)也表明,EDTA靜脈滴注可以有效地逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊。
EDTA是一種人工合成的帶有氨基的化合物,在生物化學(xué)和生物醫(yī)學(xué)研究中廣泛使用,EDTA的主要作用是能夠與其他礦物質(zhì)離子螯合,此特性被用來移走血管內(nèi)壁的鈣沉積。
被稱為現(xiàn)代螯合療法之父的美國Gloden醫(yī)生。首先開創(chuàng)用EDTA螯合治療,挽救了很多冠心病病人。
倡導(dǎo)生活方式醫(yī)學(xué),從源頭防治心血管疾病
2016年國家出臺了《健康中國2030規(guī)劃綱要》,其中“健康生活方式”是綱要中出現(xiàn)頻率最高的關(guān)鍵詞。
2019 年 7 月國家再次出臺了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》等一系列文件,明確指出預(yù)防為主,開展全生命周期的健康服務(wù),每個人是自己健康的第一責(zé)任人,建立國人的健康生活方式是實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)最為重要的途徑,這一系列的文件和舉措,標(biāo)志著我國的醫(yī)療大健康模式從被動式醫(yī)療模式,向主動式價值醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變,具有極大的戰(zhàn)略意義。
倡導(dǎo)生活方式醫(yī)學(xué),就是把目前的以治療為中心的醫(yī)療模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行牡尼t(yī)療模式,可以從源頭防治心血管疾病。因此,從健康醫(yī)學(xué)專業(yè)層面,我們必須建立新的健康醫(yī)學(xué)理論及技術(shù)體系、臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)及流程,才能順應(yīng)國家健康戰(zhàn)略,落地健康服務(wù)內(nèi)容。
參考文獻(xiàn):
1、Gibbons GH, Seidman CE, Topol EJ. Conquering Atherosclerotic Cardiovascular Disease — 50 Years of Progress. N Engl J Med ; 2021; 384:785-788.
2、Vergallo R, Crea F. Atherosclerotic Plaque Healing. N Engl J Med; 2020; 383:846-857.
3、Hansson G. Inflammation, Atherosclerosis and Coronary Artery Disease. N Engl J Med; 2005; 352:1685-95.
4、Ross Russell. Atherosclerosis—An Inflammation Disease. N Engl J Med; 1999; 340:115-126.
5、Tsoupras A, et al. Inflammation, not the Cholesterol, Is a Cause of Chronic Disease. Nutrients; 2018,10,604;doi:10.3390/nu10050604.
6、Back M, et al. Inflammation and its resolution in atherosclerosis: mediators and therapeutic opportunities. Nature Reviews Cardiology.2019;16:389-406.(扶正祛邪)
7、Caldwell B. Esselstyn. Prevent and reverse heart disease. New York: Pengui Group Inc. 2008, 42-4.
8、Dean Ornish. The spectrum. New York: Ballantine Books, 2008, 185-6.
9、David DeRose. The no pressure solution. California: Compass Health Consulting Inc, 2016, 50-67.
10、馬欣. 生活方式醫(yī)學(xué). 山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版). ISSN 1671-7554,CN 37-1390/R
11、Campbell TC. Chinese diet study. Science. 1988.240(4858): 1389.
12、Rippe JM. Lifestyle Medicine. Boca Raton FL.CRC Press.1999. 10.
13、亞倫·貝克. 人格障礙的認(rèn)知行為治療. 北京:中國工信出版集團(tuán),2021.
作者介紹
岳紅文(中國/美國):臨床醫(yī)學(xué)博士、教授。1997年醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院,2000 年在美國約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院完成博士后研究,師從諾貝爾醫(yī)學(xué)獎獲得者Peter Agre 和William Guggino,從事基因治療及創(chuàng)新藥物的臨床研究。2004年被聘為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院衛(wèi)生部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、心內(nèi)科臨床藥理中心教授及學(xué)術(shù)帶頭人。2019年擔(dān)任中國抗衰老促進(jìn)會理事及功效營養(yǎng)分會秘書長。2020年任海南博鰲醫(yī)療先行區(qū)一齡心血管代謝防治中心院長。
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