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我們都知道肥胖是一種以體重與身高不成比例、脂肪組織過度積聚為主要特征的慢性疾病。能夠?qū)е路逝值囊蛩胤浅６?，但其根本原因還是在于長期的能量攝入和消耗之間的不平衡，導(dǎo)致機體長時間處于正能量平衡狀態(tài)^[2]，而這正是腸道微生物群（Gut Microbiota，GM）能影響肥胖癥的關(guān)鍵所在。 

日前，來自巴西圣卡米洛營養(yǎng)中心的研究人員從817篇文章中篩選出與PICO標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的14篇進行綜述，發(fā)表在《Clinical Nutrition》雜志上。綜述歸納了此前研究中發(fā)現(xiàn)的一些細菌菌株能減輕體重和肥胖的效果。另外作者還提出了其中可能的機制：GM能夠調(diào)節(jié)宿主新陳代謝，不僅能影響人體能量平衡，還與腸屏障功能和全身性的輕度慢性炎癥有關(guān)。

大量研究發(fā)現(xiàn)，患有肥胖癥的人GM構(gòu)成和正常人相比，厚壁菌數(shù)量更多，而擬桿菌數(shù)量偏少，厚壁菌與擬桿菌的比例可能影響人體的能量吸收效率和脂肪轉(zhuǎn)換效率。

• 腸道菌群能“變廢為寶”｜不同的腸道菌種可以通過將不可消化的多糖（如膳食纖維）轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸（SCFA），是調(diào)節(jié)能量攝入和宿主代謝的重要機制（點擊閱讀 ??《短鏈脂肪酸：腸道菌的“秘密武器”》）。SCFA包括乙酸鹽、丁酸鹽和丙酸鹽等等，既是腸黏膜細胞的能量底物，也是飽腹感和食物攝入的調(diào)節(jié)劑。它們能夠激活腸上皮細胞中的受體，從而減緩胃動力，抑制腸蠕動，減緩腸道傳輸，使食物在腸道中停留的時間變長，營養(yǎng)也吸收的更加徹底，并且還能增加飽腹感。

• “寶物”的剩余價值｜SCFA的合成除了有減少食物攝入量的效果之外，還能改善機體對胰島素的敏感性，最新研究還發(fā)現(xiàn)，特定的腸道微生物分泌的代謝物可以將白色脂肪細胞（儲存能量）轉(zhuǎn)化為米色脂肪細胞（消耗能量），達到消耗能量的效果^[5]。（點擊閱讀 ??《『Cell Metab』間歇性斷食的健康根源：改變腸道菌群，轉(zhuǎn)化脂肪組織｜機理研究》）

混亂的腸道菌群會導(dǎo)致腸黏膜屏障的損傷，改變腸道的通透性，觸發(fā)代謝性內(nèi)毒素血癥，這些改變與肥胖、傳染性腹瀉、胰島素抵抗等多種代謝性疾病有關(guān)^[5]。

具體來說，腸道菌群的紊亂導(dǎo)致腸通透性增加后，腸道內(nèi)的細菌以及細菌的副產(chǎn)物由腸腔入血，其中最重要的一種副產(chǎn)物就是是脂多糖（LPS）。LPS是一種內(nèi)毒素，是革蘭氏陰性細菌細胞壁的一種成分，它會使腸屏障中的連接蛋白受到損害，導(dǎo)致腸通透性增加。也就是說，混亂的腸道菌群會產(chǎn)生內(nèi)毒素并改變腸道通透性，進一步增加內(nèi)毒素入血量，導(dǎo)致“代謝性內(nèi)毒素血癥”。

LPS入血后作用于免疫系統(tǒng)，激活炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致包括白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α在內(nèi)的各種炎性因子大量增加，干擾胰島素信號的轉(zhuǎn)導(dǎo)，發(fā)生胰島素抵抗^[5]。胰島素功能的紊亂及全身性的慢性炎癥則正是導(dǎo)致肥胖的因素之一。

此時，益生菌就開始展現(xiàn)它的“魅力”了。現(xiàn)已有研究證明，益生菌可以提升黏膜屏障的緊密連接功能，例如乳桿菌干預(yù)的小鼠改善了腸屏障功能，并對結(jié)腸炎有一定預(yù)防的效果^[5]。并且，腸道內(nèi)益生菌數(shù)量的增加可以影響革蘭陰性菌的比例，減少內(nèi)毒素引起的低度炎癥，緩解胰島素的抵抗現(xiàn)象，減少脂質(zhì)在脂肪組織的儲存，從而降低體重。

益生菌可以通過模式識別分子和Toll樣受體影響上皮細胞，從而刺激不同保護因子的產(chǎn)生和作用。例如，抑制上皮細胞凋亡的白介素-10、可提升細胞再生功能的轉(zhuǎn)化生長因子-β。益生菌還可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，影響腸道樹突細胞，提高Ｂ細胞和T細胞的反應(yīng)^[5]，從而達到減輕炎癥的作用。

但是，《Clinical Nutrition》上的這篇綜述文章也指出了，不是所有菌株都有同樣的效果的，“益生菌”這個大牌子也是魚龍混雜，需要我們慧眼去找出真正可能有效的菌株。目前大部分用于治療疾病的益生菌是乳桿菌和雙歧桿菌。它們在體重控制的動物和臨床實驗上效果如下：

這里可以看到，雖然較多的動物實驗和少量的臨床試驗顯示出益生菌改善體重的潛能，但是目前臨床試驗涵蓋的人群比較局限，跟蹤時長較短，而且不同實驗用的乳桿菌和雙歧桿菌的菌株并不完全相同。

另有研究補充說，益生菌對體重和新陳代謝的影響只特定于某些乳桿菌和雙歧桿菌，使用其他菌株可能是無用的^[7]，例如唾液乳桿菌對肥胖成年人中的炎性標(biāo)志物或代謝綜合征的一些指標(biāo)沒有任何影響^[8]，植物乳桿菌對肥胖孕婦的身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和甘油三酯濃度沒有影響等。找到對特定人群真正有效的菌株還需時日。

此外，除了像乳桿菌、雙歧桿菌等應(yīng)用較多的細菌，一些新的細菌，如單行擬桿菌等，也在前臨床研究中被證明對治療炎癥和肥胖有良好的效果，不過這些益生菌的安全性還需要進行一系列評估。

總之，大家不能指望僅僅通過攝入益生菌就達到減肥的目的，因為影響人體體脂率的因素非常多，包括基因遺傳，年齡，運動等等，而益生菌更多的是起到輔助和錦上添花的作用，且膳食模式對于GM和益生菌的影響也是相當(dāng)大的。因此，想要有效的減肥塑身的話，“少張嘴，邁開腿”，合理的飲食結(jié)構(gòu)、適量的運動、良好的作息等仍舊是關(guān)鍵。

• 腸道微生物群能將不可消化的多糖轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸(SCFA)，從而影響宿主的能量攝入；同時，SCFA能增加飽腹感，減緩胃腸道蠕動，改善營養(yǎng)吸收，并減少胰島素抵抗，增加脂肪的消耗。

• 混亂的腸道菌群會導(dǎo)致腸屏障功能的損失，即腸通透性的改變，從而產(chǎn)生代謝性內(nèi)毒素血癥。益生菌可有效改善腸屏障功能。

• 益生菌可以刺激保護因子的產(chǎn)生并使其發(fā)揮作用，還能增加B細胞與T細胞的反應(yīng)性，從而減少全身炎癥反應(yīng)。

• 不同的益生菌對人體的作用和減脂的效果不同，人們應(yīng)當(dāng)謹慎選擇是否使用益生菌，以及適合自己的益生菌種類和攝入量。