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濕疹？牛皮癬？玫瑰糠疹？體癬？你真的會區(qū)分嗎？
世界之大，無奇不有。每當我們感嘆星空壯闊、宇宙浩渺的時候，會不會想到“寄蜉蝣于天地，渺滄海之一粟。哀吾生之須臾，羨長江之無窮”，于我們而言，渺小的蜉蝣，甚至肉眼無法看見的微生物，卻對我們的生活帶來不可忽視的影響。今天我們探討真菌的來訪，某些真菌如皮膚癬菌定植于人的皮膚，造成皮膚感染，引起皮疹、瘙癢，讓人無法忽視、難以忍受受其困擾，給病人的生活帶來嚴重影響。為明確識別及診斷由皮膚癬菌感染引起的體癬，來自南方醫(yī)院皮膚科的黃曉雯醫(yī)生為我們詳細講解體癬的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。
真菌的暗襲——不速之客
體癬（tinea corporis)是指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染；股癬( tinea cruris )特指發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染，屬于特殊部位的體癬。本病是由各種皮膚癬菌感染引起以紅色毛廯菌最為多見，其他如犬小孢子菌、須癬毛癬菌等也可引起本病。體癬臨床特點：原發(fā)損害為針頭大小的紅色丘疹、丘皰疹或水皰，隨后形成有明顯鱗屑的紅色斑片，境界非常清楚，逐漸向周圍等距離擴展蔓延，皮損中心有自愈傾向，邊緣由丘疹、丘皰疹和水皰、結痂、鱗屑連成狹窄隆起呈環(huán)狀或多環(huán)狀，形狀如古銅錢狀，故有人稱之為“銅錢癬”。皮損中央常出現(xiàn)色素沉著，由親動物性皮膚癬菌(如犬小孢子菌)引起的病灶炎癥反應較明顯；自覺不同程度的瘙癢；可因長期搔抓刺激等引起局部濕疹化或苔蘚樣改變。股癬臨床特點：典型皮損好發(fā)于腹股溝或臀部。單側或雙側，有反復發(fā)作傾向。基本皮損與體癬相同，發(fā)生于腹股溝處的皮損下緣往往較顯著，上緣并不清晰，陰囊、陰莖較少受累。由于患處潮濕、透氣性差，且易受摩擦，常使皮損炎癥明顯，瘙癢顯著。如患者使用了外用糖皮質激素或不規(guī)范治療，可使皮損很不典型，稱“難辨認癬” (tinea incognito)，很容易誤診，需真菌學檢查方可確診。皮膚癬菌可以在人與人、動物與人、污染物與人以及人體不同部位之間傳播。可通過直接接觸或間接接觸傳播，也可通過手、足、甲癬的自身接種感染。醫(yī)生的反擊——診斷和鑒別診斷
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、皮損處鱗屑直接鏡檢或培養(yǎng)查到菌絲或孢子，可明確診斷。三把利劍——詢問病史很重要，全身體查很重要，真菌檢查很重要。“是啊，最近在集訓，全副武裝后經(jīng)常汗流浹背?！?/span>患者腰部有一界限清楚的褐色斑片，請其脫褲后發(fā)現(xiàn)臀部、會陰也有相似皮疹。對于皮損不典型的皮疹，比如假水皰樣皮疹，通過病理組織檢查及真菌檢查可以明確診斷。
體癬需要和慢性濕疹、玫瑰糠疹、銀屑病、脂溢性皮炎相鑒別。慢性濕疹：濕疹( eczema)是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎，臨床上急性期皮損以丘皰疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸桶l(fā)作。慢性濕疹好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發(fā)病。表現(xiàn)為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔蘚樣變、色素沉著或色素減退。玫瑰糠疹：本病多累及中青年，春秋季多見。初起皮損為孤立的玫瑰色淡紅斑，橢圓形或環(huán)形損害，直徑可迅速擴大至2~3cm，邊界清楚，上覆細小鱗屑，稱為前驅斑或母斑，常發(fā)生于軀干和四肢近端。1~2周內(nèi)皮損逐漸增多擴大，形同母斑，直徑0.2~1cm，常呈橢圓形，邊緣覆圈狀游離緣向內(nèi)的細薄鱗屑，長軸與皮紋平行，常伴不同程度的瘙癢。本病有自限性，病程一般為6~8周，也有數(shù)個月甚至數(shù)年不愈者，但愈后一般不復發(fā)。銀屑?。撼跗鹌p為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)(如點滴狀，斑塊狀，錢幣狀、地圖狀，蠣殼狀等)，上覆厚層銀白色鱗屑，若刮除最上層的銀白色鱗屑，可觀察到鱗屑成層狀的特點，就像在刮蠟滴一樣(蠟滴現(xiàn)象)。刮去銀白色鱗屑可見淡紅色發(fā)光半透明薄膜(薄膜現(xiàn)象)，剝?nèi)ケ∧た梢婞c狀出血( Auspitz 征) 。蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象與點狀出血現(xiàn)象對銀屑病有診斷價值。皮損常呈對稱性，頭發(fā)呈束狀(束狀發(fā))，患者可有不同程度的瘙癢。脂溢性皮炎：發(fā)生在頭、面、胸背部或會陰部等皮脂溢出部位的一種紅斑性皮疹，有油膩性鱗屑，可伴有不同程度的瘙癢。脂溢性皮炎可累及頭皮及胸骨前區(qū)，腋部、乳房下及腹股溝處皮膚。頭皮的脂溢性皮炎分為炎癥性及非炎癥性兩種。炎性者表現(xiàn)典型性紅斑及油膩性脫屑，常擴展至發(fā)際及耳后部位，輕度瘙癢；非炎癥性者表現(xiàn)為輕重不等的糠樣脫屑，即平常所說的頭皮屑，又稱干燥性糠疹，而無明顯炎性表現(xiàn)。面部脂溢性皮炎常由頭皮蔓延而來，常累及眉弓、眼瞼、鼻唇溝及胡須區(qū)域，呈黃紅色、油膩性鱗屑性斑片。答案：A 濕疹；B 脂溢性皮炎；C 玫瑰糠疹；D 銀屑??；E 體癬。總之，體癬是指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染，不僅影響顏值，并且有不同程度的瘙癢，給病人帶來很大的困擾。醫(yī)生通過重點病史、體格檢查、真菌學檢查，可以較為準確地診斷體癬，從而準確地給予抗真菌治療，得到較好的治療效果。
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