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使用期間不調(diào)整，或妨礙頭顱發(fā)育

撰文 | 燕小六

“容貌焦慮”已經(jīng)內(nèi)卷到嬰兒腦袋了。

近日有媒體報(bào)道，一些家長(zhǎng)為讓孩子擁有“標(biāo)準(zhǔn)圓頭”，在孩子剛四五個(gè)月大時(shí)，就量頭定制“矯正頭盔”，以約束頭骨生長(zhǎng)。

結(jié)合“紅星新聞”“江蘇城市新聞”等調(diào)查，一副矯正頭盔約重200克，費(fèi)用在三四千元到2.8萬元不等。至少要戴3個(gè)月，每天使用20-23小時(shí)，洗頭洗澡時(shí)可以摘下。

已經(jīng)有不少父母帶娃嘗試，反饋不一。有父母稱孩子的頭型明顯圓了、好看了。也有的說，矯正頭盔就是“智商稅”，孩子戴出一腦門濕疹。在江西南昌，一對(duì)4月大的雙胞胎男嬰戴頭盔3個(gè)月后，頭頂都出現(xiàn)不同程度凸起，其母稱“就像奧特曼的頭鏢”。

“臨床上，骨科、腦外科等會(huì)針對(duì)一些病理情況，給嬰兒使用頭盔等矯形器。期間，孩子要定期接受醫(yī)學(xué)觀察、科學(xué)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整頭盔尺寸和施力點(diǎn)。非專業(yè)人士錯(cuò)誤使用頭盔，結(jié)果可能是限制骨骼發(fā)育、影響嬰兒腦發(fā)育。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師、教研室主任徐靈敏告訴“醫(yī)學(xué)界”。

多數(shù)“扁頭”是睡出來的

寶寶“腦袋不圓”，在各國(guó)都是常態(tài)。

美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）數(shù)據(jù)顯示，至少1/4的美國(guó)嬰兒存在不同程度的“體位性斜頭畸形”。在中國(guó)，約45%的2月齡嬰兒會(huì)有這一表現(xiàn)。

體位性斜頭畸形是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語，也稱作“體位性顱骨畸形”“扁頭綜合征”，包括中國(guó)父母常說的“偏頭”“扁頭”“短頭”等。

徐靈敏告訴“醫(yī)學(xué)界”，這和宮內(nèi)、宮外受壓都有關(guān)系。

人類胎兒的頭骨在出生前后并未完全定型。頭骨柔軟、富有彈性，各個(gè)骨片相互游離。這樣的腦袋有個(gè)好處，即胎兒頭部受到擠壓會(huì)適當(dāng)變形，能降低自然分娩的難度。

但壞處是，如果受到外力，它可能長(zhǎng)歪。

1994年，AAP發(fā)起“新生兒仰臥睡眠運(yùn)動(dòng)”。至今，美國(guó)新生兒猝死率大幅降低，但扁頭娃數(shù)量增加5倍。主要原因是出生后6個(gè)月內(nèi)，嬰兒大部分時(shí)間都在睡覺。長(zhǎng)時(shí)間仰躺或側(cè)臥睡，受力側(cè)的腦殼就會(huì)越壓越扁。

所以，大多數(shù)的“扁頭”“偏頭”純是睡出來。

圖片來源于Orthopaedia

也有一些病理性問題可能引起嬰兒頭顱畸形。比如顱縫早閉，即顱骨過早閉合。它會(huì)限制腦組織的發(fā)育空間。輕者頭顱畸形，重者面部眼眶畸形，出現(xiàn)腦發(fā)育不良、影響智力，還可能伴有顱內(nèi)高壓、腦積水等。這種“偏頭”歪得格外厲害，嬰兒兩只耳朵的位置一前一后、眼睛一大一小。這類孩子需要手術(shù)干預(yù)，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是4-10月齡。

此外，成骨不全癥、嬰兒腦積水和先天性頸椎畸形等，也可能導(dǎo)致頭型異常。所以，遇到一個(gè)頭型不佳的寶寶，首先要送去醫(yī)院、進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估。

頭型能自己圓回去？

“排除先天遺傳疾病、代謝性疾病后，多數(shù)嬰兒的頭型是能自然矯正的。這也是正常、健康的矯正方式?！毙祆`敏強(qiáng)調(diào)，沒有外力作用，顱骨就是圓的。如果曾因受力而變形，那改變受力點(diǎn)，頭型會(huì)慢慢長(zhǎng)回來。

2017年，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院兒科發(fā)表《睡姿矯正法治療嬰兒姿勢(shì)性斜頭療效觀察》。該文以73例體位性斜頭患兒為研究對(duì)象，平均月齡不足8個(gè)月。研究發(fā)現(xiàn)，采用睡姿矯正2個(gè)月，孩子頭型肉眼可見的好看了。其睡姿矯正的內(nèi)容可以簡(jiǎn)單概括為一句話：哪里不好看，就少用這側(cè)腦袋睡。如果嬰兒喜歡抱睡，要保持其頭顱突出部位靠在成人手臂上。

針對(duì)父母?jìng)儞?dān)心的“萬一睡不圓呢”“扁久了影響腦容量、導(dǎo)致腦損傷”，2019年，AAP官網(wǎng)發(fā)文指出：“我們經(jīng)常被問到這兩個(gè)問題?！?/p>

AAP自問自答：“第一個(gè)問題的答案是，多數(shù)體位性斜頭畸形是輕度的，注意觀察和調(diào)整體態(tài)，肯定能慢慢圓回來?！?/p>

隨著嬰兒會(huì)坐會(huì)爬，顱骨畸形的情況一般不會(huì)再加重。頭骨發(fā)育是一個(gè)緩慢持續(xù)的過程，到青春期才會(huì)定型。即使成年后仍有些偏頭、扁頭，多數(shù)能靠頭發(fā)蓋住。

對(duì)于父母關(guān)注的第二點(diǎn)，AAP援引研究稱，在中重度的體位性斜頭畸形中，觀察到兒童期認(rèn)知和學(xué)業(yè)方面得分可能較低?！斑@或說明頭顱畸形和認(rèn)知問題存在相關(guān)性，但不能說兩者是因果關(guān)系。這提示要加強(qiáng)對(duì)中重度體位性斜頭畸形嬰兒的隨訪，及時(shí)干預(yù)。”

誰、何時(shí)該用矯正頭盔？

2016年，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（AANS）發(fā)布指南，對(duì)矯正頭盔的適用人群做出建議。

指南稱，體位性斜頭畸形沒有標(biāo)準(zhǔn)治療方法，可以根據(jù)年齡和畸形嚴(yán)重程度等，選擇觀察、主動(dòng)復(fù)位治療、物理治療，以及佩戴顱骨成型矯正頭盔等。有大量非隨機(jī)證據(jù)表明，相較于傳統(tǒng)療法，中重度體位性斜頭畸形嬰兒使用頭盔矯正，顱骨形狀改善更快、更顯著。

同年，AAP發(fā)布說明，稱完全同意這一描述。AAP細(xì)化建議并指出，整體證據(jù)顯示，保守療法（復(fù)位和物理療法）強(qiáng)調(diào)更換體位、改變頭顱受力點(diǎn)，認(rèn)可度高，適用于輕/中度畸形的小月齡兒。戴頭盔適合中度至重度斜頭畸形，且保守治療未見明顯改善的大月齡兒。這一建議的推薦強(qiáng)度為II級(jí)，即證據(jù)低級(jí)別、弱推薦。

具體到“頭盔何時(shí)戴效果最佳”，AANS和AAP未給出明確的時(shí)間窗?！氨仨氂涀?，小嬰兒的顱骨畸形首先要做的是簡(jiǎn)單觀察或保守治療?！盇ANS強(qiáng)調(diào)。

北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科在《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》指出，4-12月齡或?yàn)轭^盔矯正的最佳時(shí)間。此時(shí)頭骨的生長(zhǎng)速度快，且有更大的延展性。

但要注意的是，“矯正頭盔絕不是買一頂回家就行了?！毙祆`敏指出，嬰兒顱骨的生長(zhǎng)發(fā)育速度極快。不合理佩戴頭盔，可能導(dǎo)致兩方面問題。第一，如果限制特定部位生長(zhǎng)，那頭就會(huì)往沒受壓迫的地方長(zhǎng)，影響頭型。這就解釋了為何南昌雙胞胎男嬰會(huì)出現(xiàn)“奧特曼頭鏢”。如果盡早解除壓迫、取下頭盔，頭型多是能長(zhǎng)回去的，但需要時(shí)間。

第二，如果顱骨不長(zhǎng)但腦實(shí)質(zhì)長(zhǎng)，或局部壓迫嚴(yán)重，可能影響腦和神經(jīng)發(fā)育。

《31例嬰兒體位性顱形異常的處理》就提出，若以4個(gè)月為矯正治療周期，期間要隨訪9-10次，對(duì)頭盔進(jìn)行漸進(jìn)性調(diào)整，以使顱骨生長(zhǎng)更勻稱均衡。

“完美頭型”怎么養(yǎng)？

“頭盔能緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒，但不會(huì)改變頭顱形狀自然改善的過程。它還可能帶來過敏、異味、佩戴不舒服、抱孩子不方便等問題。”《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》早先發(fā)文指出，若不喜歡孩子睡成大餅?zāi)?、扁腦殼，要點(diǎn)就是“多動(dòng)動(dòng)”。

AAP也就此提出“Back to sleep， Tummy to play（仰臥睡，俯臥玩）”原則。包括睡覺時(shí)適當(dāng)改變頭部著力的位置，比如一會(huì)兒朝左、一會(huì)兒向右，避免總是頭顱單一部位承壓。當(dāng)嬰兒處于清醒狀態(tài)時(shí)，多讓他們趴著玩。每次換完尿布，也讓孩子趴會(huì)兒，并且每天漸進(jìn)地延長(zhǎng)趴的時(shí)間。

如果孩子老喜歡朝一個(gè)方向轉(zhuǎn)頭，父母還可以：

• 玩耍期間，用床鈴或色彩鮮艷的玩具，吸引孩子扭頭；

• 抱孩子時(shí)，朝著他不太喜歡看的那一側(cè)抱；

• 若孩子睡嬰兒床，每天給他換換朝向，今天頭朝東睡，明晚就頭朝西放。

圖片來源于About Kids Health