*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考
皮膚顏色由皮膚各層中黑色素及其他生色團(tuán)（類黑素、胡蘿卜素等）的數(shù)量和分布，及其對(duì)光的吸收、反射、反向散射等因素決定。
由于色素減少或增多引起的皮膚顏色改變稱為色素性皮膚病。色素增加性皮膚病常由于黑素產(chǎn)生過多或活躍的黑素細(xì)胞密度增加而引起，一些色素性物質(zhì)在表、真皮內(nèi)的沉積也可引起色素增加性皮膚病。
常見的色素增加性皮膚病包括黃褐斑、雀斑、黑子、太田痣等。皮膚鏡作為一種無創(chuàng)診斷工具，是診斷色素性疾病的重要工具。
近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二十八次全國(guó)皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)（CSD 2023）中，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科劉潔教授為我們?cè)敿?xì)介紹了皮膚鏡在疾病診療過程中的重要作用。
劉潔教授介紹，皮膚鏡的成像原理非常簡(jiǎn)單，在皮膚上涂抹一層浸潤(rùn)液或者使用兩片交叉放置的偏振片去除皮膚表面的反光，使得能夠看到表皮、真表皮交界、真皮淺層的色素、血管結(jié)構(gòu)。
黑素在皮膚中所處的層次不同，皮膚鏡下能觀察到的顏色也會(huì)相應(yīng)改變。當(dāng)黑素位于表皮淺層時(shí)，鏡下觀察為黑色；當(dāng)位于真表皮交界時(shí)，鏡下呈現(xiàn)為深褐色或淺褐色；當(dāng)位于真皮乳頭層時(shí)，為灰色；如果位于更深的層次，則呈藍(lán)色。這是光線在皮膚中的丁達(dá)爾現(xiàn)象。圖2 黑素所在層次與皮膚鏡下顏色關(guān)系模式圖（丁達(dá)爾現(xiàn)象）緊接著，劉潔教授便以常見的色素增加疾病為例，介紹皮膚鏡在疾病診斷過程中的應(yīng)用。實(shí)操應(yīng)用：皮膚科醫(yī)生的“第三只眼”黃褐斑（melasma）是一種獲得性色素增加性皮膚病，通常累及面部日光暴露區(qū)域，包括面中部、顴骨和下頜區(qū)域，表現(xiàn)為黃褐色色素沉著斑。本病好發(fā)于女性，發(fā)病機(jī)制可能與血中雌激素水平升高有關(guān)，從青春期至絕經(jīng)期均可發(fā)病。部分患者還與一些慢性疾病如肝病、自身免疫性疾病以及遺傳因素等相關(guān)。黃褐斑表現(xiàn)為淡黃褐色、暗褐色或深咖啡色斑，斑片形狀不一，可呈圓形、條形或蝴蝶形。典型皮損位于顴骨和前額。也可累及眉弓、眼周、鼻背等其他面部區(qū)域，一般不累及眼瞼和口腔黏膜。皮損無自覺癥狀，顏色深淺可隨季節(jié)、日曬及內(nèi)分泌等因素出現(xiàn)變化。如果色素位于表皮或真皮淺層，可觀察到淺至深褐色背景，淡黃褐色均勻一致的斑、褐色點(diǎn)或小球；如果為真皮型/混合型，黑素在皮膚中的位置更深，可見藍(lán)灰色點(diǎn)或小球。毛囊周圍無色素沉著，常伴假性色素網(wǎng)。同時(shí)還可觀察到毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增粗變黑等現(xiàn)象。圖3 黃褐斑的臨床表現(xiàn)及皮膚鏡下表現(xiàn)
圖4 黃褐斑的皮膚鏡下表現(xiàn)。均勻一致的淡黃褐色斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，毳毛增粗變黑圖5 黃褐斑的皮膚鏡下表現(xiàn)。均勻一致的黃褐色斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，假性色素網(wǎng)皮膚鏡可用于輔助鑒別診斷黃褐斑和其他臨床表現(xiàn)相似的面部色素增加性疾病：Riehl黑變?。?/strong>皮膚鏡下可見紅色背景，假性色素網(wǎng)和毛囊周圍分布的棕色至藍(lán)灰色小點(diǎn)。太田痣：皮膚鏡下可見藍(lán)灰色線狀色素沉著以及其間正常顏色小球。色素性扁平苔蘚：大致均勻分布的藍(lán)灰色點(diǎn)和球；假性色素網(wǎng)；毛囊和小汗腺周圍有灰色至褐色色素沉積。外源性褐黃病：皮膚鏡下可見棕色、藍(lán)色和/或灰色色素結(jié)構(gòu)，形態(tài)各異，包括球狀、“魚子醬”狀、弧形/環(huán)形、曲線狀/蠕蟲狀和/或無定形等，也可見毛囊開口閉塞。皮膚鏡可用于評(píng)估黃褐斑的治療效果并對(duì)患者進(jìn)行治療隨訪：一項(xiàng)研究使用皮膚鏡觀察1064nm調(diào)Q開關(guān)激光治療黃褐斑的效果，通過評(píng)估臨床圖像、改良版黃褐斑面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（mMASI）、以及皮膚鏡下色素和血管評(píng)分（用皮膚鏡觀察假性色素網(wǎng)、褐色點(diǎn)、褐色小球和毛細(xì)血管擴(kuò)張?zhí)卣?，并?~3分評(píng)分，各項(xiàng)特征評(píng)分相加得到總分），結(jié)果示皮膚鏡下色素及血管評(píng)分在治療前后有顯著變化，其評(píng)價(jià)效果優(yōu)于其他指標(biāo)，可用于患者的長(zhǎng)期治療隨訪。皮膚鏡還可用于監(jiān)測(cè)黃褐斑治療相關(guān)的不良反應(yīng)，如早期識(shí)別外用皮質(zhì)類固醇所致的面部色素沉著、皮膚萎縮，以及外用氫醍誘發(fā)的外源性褐黃病等。雀斑（freckle）是常見于面部的褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，好發(fā)于淺膚色患者，家族聚集的患者可能與常染色體顯性遺傳有關(guān)，致病基因定位于4q32-q34。接受日光、X線、紫外線照射可促發(fā)或加重本病。組織病理學(xué)上表現(xiàn)為表皮黑色素增加，而黑色素細(xì)胞數(shù)目未見增多。雀斑好發(fā)于面部日光暴露區(qū)域，特別是鼻和兩頰部，手背、手臂伸側(cè)、頸與肩部也可發(fā)生，黏膜及非曝光部位不受累。皮損邊界清楚，為針尖至米粒大小的淡褐色至褐色斑點(diǎn)，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，無自覺癥狀。臨床表現(xiàn)因季節(jié)、年齡和人種不同而存在差異。大小不一、形狀不規(guī)則的淺至深褐色斑，部分呈環(huán)狀、蜂巢狀分布。皮損邊界清晰，皮損間皮膚正常。黑子（lentigo）又稱雀斑樣痣，指皮膚或粘膜上的褐色或黑色斑點(diǎn)或斑疹，是由不同程度黑色素細(xì)胞增生所導(dǎo)致的良性病變。黑子可以作為獨(dú)立病癥存在，也可以是某些遺傳性綜合征的特點(diǎn)之一，如面中部黑子病，色素沉著-息肉綜合征（Peutz-Jeghers綜合征）等。單純性黑子表現(xiàn)為顏色一致的褐色或黑褐色斑點(diǎn)，直徑通常不超過5mm，邊界清楚，表面光滑或輕微脫屑，可散發(fā)、單發(fā)或多發(fā)。可局限于某一部位亦可泛發(fā)全身。皮膚的任何部位、皮膚粘膜交界處及眼結(jié)膜處均可發(fā)生。規(guī)則分布的淺褐色至褐色斑，邊緣顏色變淡。邊界清晰。圖7 黑子的皮膚鏡下表現(xiàn)
圖8 黑子的皮膚鏡下表現(xiàn)。多發(fā)褐色斑，其間可見正常皮膚，毛囊、汗腺開口部位白點(diǎn)圖9 黏膜中黑子的皮膚鏡下表現(xiàn)。均質(zhì)模式的褐色點(diǎn)及小球。邊界清晰。太田痣（nevus of Ota）又稱為眼上顎部褐青色痣，常累及鞏膜及同側(cè)面部，表現(xiàn)為沿三叉神經(jīng)眼、上頜支走行的灰藍(lán)色斑片。該病多發(fā)于亞洲人和黑人，有兩個(gè)高峰發(fā)病年齡段，分別為1歲以內(nèi)和11~20歲。皮損發(fā)生于一側(cè)面部，特別是三叉神經(jīng)第一、二支所支配的部位，最常見于眶周、顳部、鼻部、前額和顴部。皮損可為灰藍(lán)色、青褐色、灰褐色、黑色或紫色的約數(shù)厘米大小的色素沉著斑，斑片著色不均，呈斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀，邊界欠清。太田痣的色素位于真皮層，因此鏡下表現(xiàn)為彌漫分布的藍(lán)灰色色素沉著斑。少數(shù)部位色素分布表淺，靠近真表皮交界，呈現(xiàn)為褐色斑片。當(dāng)色素位于面部時(shí)，因毛囊開口打斷色素區(qū)域，出現(xiàn)中央球狀色素減退區(qū)。那么，伊藤痣、蒙古斑、顴部褐青色痣、Riehl黑變病、炎癥后色素沉著這些疾病的皮膚鏡表現(xiàn)，又有哪些特點(diǎn)呢？掃描下方二維碼，或點(diǎn)擊閱讀原文即可獲取~皮膚鏡無創(chuàng)、即時(shí)且便捷，在色素增加性疾病的診斷和鑒別診斷中具有重要作用。色素性物質(zhì)在表皮、真皮內(nèi)的沉積部位對(duì)應(yīng)不同的皮膚鏡表現(xiàn)，例如表皮內(nèi)色素沉著常表現(xiàn)為褐色、黑褐色，真皮內(nèi)色素沉著可表現(xiàn)為藍(lán)灰色、青褐色等。特殊部位的色素性疾病可伴有特征性表現(xiàn)。如面部假性色素網(wǎng)、黏膜均質(zhì)模式等。色素性疾病的皮膚鏡表現(xiàn)需結(jié)合患者的病史、體格檢查、固有膚色等綜合分析。在色素增加性疾病的治療中可以定期進(jìn)行皮膚鏡檢查，用于療效評(píng)估和治療隨訪。
教授/主任醫(yī)師，北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任，博士生導(dǎo)師。
國(guó)際皮膚鏡協(xié)會(huì)董事會(huì)成員及亞洲代表，國(guó)際皮膚淋巴瘤協(xié)會(huì)委員，中國(guó)罕見病聯(lián)盟皮膚罕見病專業(yè)委員會(huì)副主委兼秘書長(zhǎng)，華夏皮膚影像人工智能協(xié)作組副組長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)。
主持參與國(guó)家級(jí)、省部級(jí)課題20余項(xiàng)。
以第一/通訊作者在Cancer Communications，JAMA dermatology,JAAD，BJD，JEADV等國(guó)際國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表論文100余篇。
主持制定皮膚影像領(lǐng)域共識(shí)10余篇。
主編Practical Dermoscopy、《實(shí)用皮膚鏡學(xué)》、《協(xié)和皮膚鏡圖譜》《北京協(xié)和醫(yī)院疑難重癥皮膚病病例精解》。
獲2015中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)中國(guó)皮膚科優(yōu)秀中青年醫(yī)師獎(jiǎng)。
本文審核：劉潔教授
責(zé)任編輯：香菜
*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè)、可靠，但不對(duì)內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請(qǐng)相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時(shí)另行核查。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
