作者：秦皇島市工人醫(yī)院檢驗科 付偉
圖片上是檢驗工作者每天都要接觸的伙伴——真空采血管。每天幾百幾千的這種“小家伙”陪伴著檢驗人繁忙而又充實的一天。這些采血管最大的區(qū)別相信大家也看見了，就是上面帽的顏色，那么，不同顏色的管有什么區(qū)別呢？下面，我結(jié)合工作中所遇到的案例，詳細(xì)給大家分析一下他們的不同。
首先介紹紫色帽的采血管，它叫EDTA（乙二胺四乙酸鹽）抗凝管，最常見的采血項目就是血常規(guī)，里面添加的抗凝劑可以有效的阻止血液凝固。抽血一般是2毫升左右，抽完后要進行一定進行顛倒混勻，注意一定不要太劇烈，一般3到6次為宜（這個有文獻可查，混勻次數(shù)對檢驗結(jié)果會造成差異）。這個曾經(jīng)在臨床上遇到好多次爭執(zhí)，有的護士抽完血后沒有及時進行混勻，導(dǎo)致血液里面出現(xiàn)凝塊，影響最后的檢驗結(jié)果。
藍色帽，這是添加枸櫞酸納抗凝劑的管。最常見的項目就是凝血功能檢查。這個抽血的時候應(yīng)該嚴(yán)格的控制在2毫升，這里面血液和抗凝劑的比例是9比1.抽血過多或過少會嚴(yán)重影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。這就要求抽血人員對抽血量的準(zhǔn)確把握。
黑色帽，也是添加枸櫞酸鈉的抗凝劑的采血管，常見的項目是血沉的檢驗，血液與抗凝劑的比例是4比1.
以上這3種管，經(jīng)常有患者問我們：“為什么管里面有水，或者有水霧？你們這管是不是過期了？還能用嗎？”面對這些質(zhì)疑我們經(jīng)常不厭其煩的和患者們解釋，在這醫(yī)患關(guān)系緊張的時代，語氣稍有不對就會引發(fā)矛盾。最過分的一次，有一“手欠”的患者抽血前把帽拔下來，以前里面是水，就把抗凝劑倒了。后來可能“良心發(fā)現(xiàn)”，又往里面倒了幾滴水。導(dǎo)致我們檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確。當(dāng)然了，是這個患者自己承認(rèn)的，解釋為他自己的“一時好奇”。這我們才找到原因。人心不古，我們也不排除有些患者為了醫(yī)鬧，為了訛詐，故意這么做。所以我們在耐心解釋的同時應(yīng)該要提高警惕。
紅色帽，這個應(yīng)該是標(biāo)本量最大的管，應(yīng)用于生化、免疫等相關(guān)檢驗。常見的包括不含添加劑和添加促凝劑的管。這種管應(yīng)用的范圍很廣，抽血量沒有固定的數(shù)值，血量的把握上也不用太過精確。這種管在檢驗之前需要離心，要快速的分離血清和紅血球。記得剛開始工作的時候，總有一個問題不清楚怎么回事：“為什么病房的血比門診的血好離心？病房一般離心一遍就可以，門診有時需要離心兩遍?！焙髞黼S著工作時間的推移，結(jié)合本院的實際情況。才知道這個問題是多么幼稚。因為住院部的血放置的時間比較長，門診的血剛抽完就去離心，肯定離不干凈，好多纖維蛋白絲還殘留上面。其實就是抽完血放置一段時間，這樣血會更好離一點。當(dāng)然了，對于要長時間保存的，或者當(dāng)天無法檢驗的，我們應(yīng)盡快離心，放置冰箱保存。有些項目比如血糖，采血后放置時間過長而沒有進行處理，每小時會降解5%-10%左右，現(xiàn)在糖尿病患者很多，如果出現(xiàn)這樣的失誤，會導(dǎo)致血糖數(shù)值的不準(zhǔn)確，影響醫(yī)生的判斷，引發(fā)醫(yī)患糾紛。
綠色帽，添加肝素鋰，肝素鈉的管，常見的項目是血流變的檢驗，也可用做血氣，血細(xì)胞壓積的檢驗。另外提一句，這個不適用做血常規(guī)的檢驗，過量肝素使白細(xì)胞聚集，影響白細(xì)胞的結(jié)果。這個以前臨床一實習(xí)護士因血常規(guī)抽血量不夠，用注射器從綠管里面抽一部分血到紫色管里。導(dǎo)致白細(xì)胞結(jié)果不準(zhǔn)確。
其實管帽的顏色很多是不固定的，我們院以前微量元素是白色帽，現(xiàn)在變成綠色帽。這里并不是說什么顏色就固定是什么項目。上面說的只是常見的一些項目的采血管。像其他不常見的粉色，棕色，金黃色等等也是有特定的項目。這個具體要根據(jù)管的材質(zhì)，添加劑，抗凝劑等具體用途來區(qū)分。采血管高矮胖瘦也有，像血常規(guī)管一般比生化管要矮一些。我們檢驗人員要做的就是正確仔細(xì)的區(qū)別各種管的用途，抽血的時候不能用錯。平時還要檢查采血管是否有裂痕損壞，輕拿輕放。
對于和患者的溝通，尤其是有些“自采血”的患者（不是我們醫(yī)務(wù)人員親自采血，患者家屬朋友經(jīng)手的采血），還有自己保存采血管自己送檢的患者，我們一定要告知相關(guān)的注意事項。及時送檢，運送的途中一定要避免劇烈的震蕩，因為這樣會導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。
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