判斷患者呼吸困難的程度對于病情的判斷和調(diào)整治療方案來說都至關(guān)重要，你是否已經(jīng)掌握了這些評分方法？
作者：李賀
來源：醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
呼吸困難在呼吸科再常見不過，臨床評估呼吸困難時，詳細詢問病史、患者癥狀感受是診斷的基礎(chǔ)。判斷患者呼吸困難的程度對于病情的判斷和調(diào)整治療方案來說都至關(guān)重要，你是否已經(jīng)掌握了這些評分方法？
（一）mmRc、CAT評分：
在COPD的癥狀評估中， GOLD 委員會建議，將癥狀評分如CAT評分作為對 COPD 患者進行分類的一個指標(biāo)。mMRC 呼吸困難量表也被推薦作為一個替代性評估工具，用于 COPD 患者 A-D 級的分類。改良的英國醫(yī)學(xué)委員會（mMRC）量表只能夠用于呼吸困難的評估。
mMRC根據(jù)患者出現(xiàn)氣短時的活動程度分為0—4個等級，4級表示患者在最輕微 的活動時即出現(xiàn)呼吸困難 。
（二）Borg 量表
Borg 量表由Borg于1970年設(shè)計，改進后 的量表由0——10級構(gòu)成，自下而上排列 ，量表的頂端即10級用于描述患者在極度劇烈運動情況下的呼吸努力程度，量表的底端即0級用于描述患者在休息時的呼吸情況 ，患者在運動時被要求選擇最能描述他們呼吸努力程度的等級。
此量表一般配合六分鐘步行試驗應(yīng)用，6MWT開始前讓患者閱讀量表并詢問患者說出呼吸困難級別，運動后重新評價呼吸困難的級別。
（三）視覺類比呼吸困難評分法 （VAS）
是由一條100 mm長的水平線或垂直線構(gòu)成，有關(guān)呼吸困難嚴重性的描述被排列在線的不同位置，測量量表一端 （無呼吸困難端）和患者標(biāo)記點之間的距離來表示患者呼吸困難的得分 。
（四）變化期呼吸困難指數(shù)/基線呼吸困難指數(shù)
包括三部分任務(wù)、努力及功能損害測量呼吸困難的多維量表。
基線呼吸困難指數(shù)（BDI）在單一狀態(tài)下評估呼吸困難的嚴重程度，而（TDI）顯示基線的變化。多相關(guān)分析說明BDI是最重要的生存質(zhì)量測量量表。TDI是在BDI的基礎(chǔ)上改良過來的用于和BDI做對比，每一部分又分為7個等級，TDI的效度和反應(yīng)度均好，但難于用在需要多種量表的臨床研究中。
基線呼吸困難指數(shù)（BDI）
（五）圣喬治呼吸問卷（SGRQ）
由Jones等創(chuàng)立，含76個問題、標(biāo)準(zhǔn)化自我完成，需10 mi n。共5個問題，分3部分：癥狀（頻率和嚴重程度）、活動（ 能導(dǎo)致氣促或受到限制的活動）和對日常生活的影響（氣道疾病引起的社會能力損害和心理障礙），癥狀采取5分制，每一癥狀經(jīng)過專家評估后給予不同的權(quán)重。 SGRQ可以用來測量COPD、哮喘、間質(zhì)性肺病及肺癌等疾病的生命質(zhì)量。下圖為部分問卷內(nèi)容：
（六）慢性呼吸問卷（CRQ）
CRQ由Guyatt等創(chuàng)立，是目前運用最廣泛的測量COPD患者生存質(zhì)量的特殊量表之一 。CRQ 采取提問方式，完成需時15——25min。共有20個問題，分為4個部分：呼吸困難、乏力、情緒和自我控制。CRQ 在用于測量慢性氣道阻塞患者的生存質(zhì)量時，其信度、效度和反應(yīng)度都得到證實，但也有計算復(fù)雜、問卷過長等問題。
目前用于呼吸困難評價方法盡管存在不足之處，到目前為止尚無通用的呼吸困難的評估方法廣泛應(yīng)用于臨床，但仍具有一定意義，在臨床實踐中選擇相應(yīng)的呼吸困難評估工具，細化呼吸困難的問診，對病情評估及指導(dǎo)臨床治療均有很大幫助作用。
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