患者對于胰島素注射的顧慮，就如同一只只“攔路虎”一樣橫在糖尿病治療的道路上，必須一舉擊??！
作者：山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
胰島素堪稱是當(dāng)今控制血糖最有效的武器，但許多糖尿病患者在使用胰島素的問題上依舊顧慮重重——這些顧慮就像一個個“絆腳石”，成為患者使用胰島素的重重阻礙。其實(shí)，只要應(yīng)用得法，這些問題不難解決。
顧慮一：低血糖
低血糖是胰島素治療過程中最常見的副作用。輕者會引起心慌、出汗、頭暈、手抖、癱軟無力；重者會導(dǎo)致意識恍惚、精神行為反常、昏迷乃至死亡。低血糖的發(fā)生與胰島素用量過大、注射后沒及時進(jìn)餐或吃得太少、運(yùn)動量增加但沒及時加餐等因素有關(guān)。
對策：患者只要充分協(xié)調(diào)好飲食、運(yùn)動與用藥三者的關(guān)系，定時定量進(jìn)餐，不隨意加大藥量，低血糖并非不可避免。另外，作為糖尿病患者，一定要學(xué)會識別和處理低血糖，平時身邊要常備一些含糖小食品或飲料，以備不時之需。
顧慮二：注射疼痛
許多糖尿病患者一聽說要打胰島素，立刻就會聯(lián)想到注射疼痛，心里不免打怵。事實(shí)上，如今打胰島素用的都是專用注射筆，與之配套的針頭非常地纖細(xì)，引起的疼痛感非常輕微，甚至還不如蚊子叮得那一下。因此，這種擔(dān)心實(shí)屬多余，也無需對策。
顧慮三：體重增加
不可否認(rèn)，有些患者在使用胰島素治療后，體重也隨之會有輕度增加。關(guān)于這個問題，糖尿病友應(yīng)該有正確的認(rèn)識——胰島素可以促進(jìn)組織對血糖的吸收和利用，減少尿糖流失，并使多余的糖轉(zhuǎn)化為糖原或脂肪儲存起來，因而會使體重有一定程度的增加，也從另一方面印證臨床治療有效。為了減少或避免體重增加，糖尿病患者可以采取以下對策：
①注意控制飲食、適當(dāng)增加運(yùn)動；
②采取聯(lián)合治療，將胰島素與二甲雙胍、阿卡波糖等藥物聯(lián)用，可以減少胰島素用量，并抵消前者引起的體重增加；
③盡量選擇對體重影響相對較小的胰島素，如地特胰島素等等。
顧慮四：胰島素過敏
胰島素過敏主要表現(xiàn)為注射部位的皮膚瘙癢、紅斑、皮疹及皮下硬結(jié)等等，這種情況臨床并不多見，而且多發(fā)生于使用動物胰島素的患者，可能與后者與人胰島素存在結(jié)構(gòu)差異以及制劑純度不高有關(guān)。由于基因重組人胰島素與內(nèi)源性人胰島素化學(xué)結(jié)構(gòu)完全一樣，且雜質(zhì)蛋白含量極低，故幾乎不會引起過敏反應(yīng)。
對策：①改用高純度的人胰島素；②經(jīng)常變換注射部位；③酌情應(yīng)用抗過敏藥。國外有文獻(xiàn)認(rèn)為人胰島素類似物的免疫源性較人胰島素更低，更適合胰島素過敏的患者使用。
顧慮五：皮下脂肪萎縮或增生
如果不注意輪換而是長期固定在同一部位注射，時間久了，往往會導(dǎo)致注射部位皮下脂肪萎縮（出現(xiàn)局部凹陷）或增生（即出現(xiàn)“硬結(jié)”），不僅會加重注射疼痛，還會影響胰島素的吸收。
對策：要避免這種情況出現(xiàn)，最有效的辦法就是要注意經(jīng)常更換注射部位。
顧慮六：注射部位皮膚感染
有些打胰島素的糖友會出現(xiàn)注射部位的皮膚炎癥。這主要與皮膚衛(wèi)生不好，注射時又不注意消毒及無菌操作有關(guān)。此外，糖尿病人組織含糖量高，為細(xì)菌繁殖提供了“溫床”，這也是糖尿病人比普通人更容易感染的重要原因。
對策：控制好血糖是預(yù)防感染的根本，平時只要注意皮膚衛(wèi)生和注射過程的無菌操作完全可以避免皮膚感染的發(fā)生。
顧慮七：水腫
胰島素引起的水腫主要見于顏面及下肢，常常發(fā)生在胰島素治療的初期，可能與胰島素促進(jìn)腎小管重吸收鈉，導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)。這種水腫大多并不嚴(yán)重，并且隨著時間的推移，一般會在數(shù)日內(nèi)（最長不超過一個月）逐漸自行消退。
對策：主要是低鹽飲食，個別水腫嚴(yán)重的患者可酌情短期口服利尿劑或停胰島素，改用口服降糖藥治療。
顧慮八：屈光不正
這種情況多出現(xiàn)于開始胰島素治療后不久，由于血糖迅速下降，引起眼晶狀體、玻璃體滲透壓改變，晶狀體內(nèi)水分外溢致使屈光率下降引起遠(yuǎn)視，導(dǎo)致視物模糊。這種情況患者不必?fù)?dān)心，一般2～4周即可自愈。
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