得了癌癥，去?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院比較好？要是你，如何回答這個性命攸關又不能一言以蔽之的問題呢？
作者：光啊
來源：醫(yī)學界腫瘤頻道
因為從事醫(yī)療媒體工作，經常被問到一件事：患了癌癥，去?？漆t(yī)院還是綜合醫(yī)院治療比較好？一般認為專科醫(yī)院專業(yè)化程度高，理念最新，有技術優(yōu)勢，綜合醫(yī)院有大內科系統(tǒng)，綜合能力強。要是你，如何回答這個性命攸關又不能一言以蔽之的問題呢？
注：本文僅針對肺癌，其他另論
綜合醫(yī)院實現(xiàn)了化療最大化，你同意嗎？
“單以肺癌來講，?？漆t(yī)院更側重治療，但真正實現(xiàn)患者療效最大化是綜合醫(yī)院?！边@是北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科張力教授的觀點。
她舉了兩個例子。
一：
“北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內科參加過諸多國內外大型臨床試驗，隨訪后期，脫落病例數或長期生存病例數的相對比例都較高。這說明什么問題？”
對于一般狀況好的腫瘤患者，治療與循環(huán)、消化、腎臟、血液、感染、內分泌、神經內科等關系不大。但實際多數腫瘤發(fā)生在老年人，伴發(fā)疾病較多，腫瘤并發(fā)癥限制腫瘤治療的情況也時有發(fā)生，某些時候潛在危險可能讓治療無法進行或出現(xiàn)更嚴重后果，這時多學科協(xié)作非常關鍵。
盡管肺癌多學科協(xié)作在?？漆t(yī)院也不缺乏，有病理科、放射科、放療科、介入科等，但與綜合醫(yī)院多學科所解決的問題性質不同。例如在綜合醫(yī)院，請心內科會診的幾率不小，需要請他們幫助評估，并且參與心血管事件預防甚至治療，包括心臟支架和臨時與永久性起搏器的植入等等。
二：
“我曾經接診過一位患者，肺部有巨大腫塊，去?？漆t(yī)院也被認為超過了手術范圍，無法切除。經我院多科會診，尤其根據病理科提供的結果，提示為神經纖維來源的腫瘤。這類腫瘤多發(fā)自神經根，腫瘤生長像個‘大鴨梨’，實際‘蒂’并不很粗。的確，胸外科最后還是將腫瘤切除，患者肺復張后，一般狀況馬上好轉，肺功能也未受很大損傷，實現(xiàn)了患者從不可手術到可手術的改變?！?/p>
張力教授稱，究其原因，北京協(xié)和醫(yī)院的高水平診治能力是一個因素，但也側面說明了綜合醫(yī)院在腫瘤（肺癌）診治上的多學科優(yōu)勢。
邊緣知識重要嗎？
綜合醫(yī)院呼吸科還有更值得一提的強項：對腫瘤邊緣知識的掌握。
“所謂邊緣知識是呼吸科醫(yī)生了解和掌握的腫瘤以外的內容，這些知識可能很大程度上影響腫瘤患者結局?！?/p>
比如肺癌和某些少見或疑難病的鑒別，有肺部陰影者可能是由于腫瘤占位，也可能由感染性、心源性、放射性或肺血管性因素引起。呼吸科醫(yī)生更擅長這類疾病的鑒別診斷和治療。再或化療或生物免疫治療后，患者可能出現(xiàn)不良反應，他們肺部感染幾率比正常人群更高，病原菌也較正常人更復雜，呼吸科醫(yī)生在這類知識上更有判斷力。
化療藥引起的心肌毒性對腫瘤科醫(yī)生而言屬于邊緣知識的范疇，綜合醫(yī)院醫(yī)生則對此很敏感，能夠盡早調整方案；副腫瘤綜合征如何診斷、鑒別和治療也是呼吸科強項；一些侵入性或微創(chuàng)檢查及治療手段也被呼吸科醫(yī)生廣泛使用與掌握，出現(xiàn)血胸、氣胸、感染、膿胸的并發(fā)癥時，呼吸科醫(yī)生的理論知識與臨床實踐力要更強一些。
綜合醫(yī)院呼吸科多具備呼吸重癥診治的理論與經驗，但也存在問題！
肺癌患者確診的任務有80%-90%在綜合醫(yī)院，他們承載著肺部影像閱片、病史搜集、進一步開具腫瘤相關診斷和鑒別的檢查并解讀的工作，肺癌診治任務是他們回避不了的，但致力于腫瘤的呼吸科醫(yī)生有缺角，而且在腫瘤前沿理論或方法上也缺少深入訓練與實踐?！?/p>
重點在這里！
專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院各有特色又各有待加強之處，究竟該選擇何處就診，依然不能一言以蔽之。為此，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸科肺癌中心已舉辦過十一屆肺癌診療繼續(xù)教育研討班，希望讓呼吸和腫瘤醫(yī)生在掌握共識指南基礎上，獲得最前沿動態(tài)，了解少見案例，在肺癌邊緣知識上得到提升。
第十一屆肺癌診療繼續(xù)教育研討班也召開在即（10月23日），大會主席張力教授為《醫(yī)學界》讀者爭取了10個免費參會名額。
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