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作者 | 余金泉醫(yī)生

類風(fēng)濕因子（RF）陽性不一定就是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，陰性也不能完全排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，那究竟是怎樣？

診斷立足于分類標準

其實吧，醫(yī)生診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，是有“套路”的。今天就跟大家一起分享一下醫(yī)生是怎么做出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷的。

目前臨床主要應(yīng)用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標準包括1987美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）的分類標準和2009ACR和歐洲風(fēng)濕病學(xué)會（EULAR）聯(lián)合發(fā)布的分類標準，兩個分類標準均可準確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1987ACR分類標準

如上表所示，原來根據(jù)1987ACR分類標準，醫(yī)生診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是數(shù)標準的，在排除了其他疾病前提下，7選4就可以做出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷了。

隨著1897ACR分類標準的廣泛應(yīng)用，人們逐漸發(fā)現(xiàn)，該標準雖然診斷準確性高，但是都是達到了“照書生病”的時候診斷特異性高，不太有利于疾病的早期診斷。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是個高致殘性疾病，錯過了早期治療，2年致殘率高達50.3%。

2009ACR/EULAR分類標準

為了實現(xiàn)早診斷、早治療，減少致畸的發(fā)生， 2009年ACR和EULAR聯(lián)合發(fā)布的新分類標準旨在早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。與1987的7選4不同，新的分類標準采取了積分制。

根據(jù)評分系統(tǒng)，總得分6分及以上可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。新的分類標準提高了診斷的敏感性，在早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎方面優(yōu)于原來的分類標準。

早期診斷“中國標準”

隨著2009ACR/EULAR分類標準的應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)雖然提高了診斷敏感性，但是診斷的特異性卻降低了，甚至出現(xiàn)了18%左右病例的假陽性診斷。

為了制定符合我國RA患者臨床特點的早期RA分類標準，北京大學(xué)人民醫(yī)院栗占國教授牽頭的全國多中心臨床研究提出了早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標準，相對于1987ACR分類標準的主要變化是：將晨僵時間≥60 min改為≥30 min，剔除類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，取消關(guān)節(jié)癥狀持續(xù)＞6周的限制，增加了抗抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）這一條件。具體如下：

圖為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型的14個關(guān)節(jié)區(qū)28個關(guān)節(jié)分布

該分類標準的診斷敏感性為84.4%遠高于1987ACR分類標準，特異性為87.4％，較1987年ACR標準略有下降。

不過，該標準在病程≤3個月的極早期關(guān)節(jié)炎患者中，仍具有較高的敏感性(83.1％)和特異性(84.5％)，提示該分類標準更有利于早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。該分類標準還有待于在臨床中推廣應(yīng)用并在臨床實踐中進一步驗證其診斷效能。

小結(jié)

介紹了幾個分類標準，吃瓜群眾肯定覺得被繞暈了。其實，也并沒有那么復(fù)雜。

只需要記住要點即可：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷并不僅僅依賴于RF或CCP等實驗室抗體，臨床中醫(yī)生有他的“套路”，診斷的做出立足于分類標準。關(guān)于分類標準的研究在持續(xù)推進，目的是為了實現(xiàn)早期診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，以期達到早診斷、早治療，降低致殘率的目的。