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腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單，詳盡解讀！

實(shí)驗(yàn)室檢查是臨床診斷和評(píng)估腎臟疾病的重要手段，腎內(nèi)科常用實(shí)驗(yàn)室檢查方法包括尿液檢查和腎功能檢查。

尿液檢查是最簡單、最常用的腎臟功能檢查方法，通常包括尿常規(guī)檢查和尿殘?jiān)R檢；血液檢查如血清肌酐、內(nèi)生肌酐清除率等也是評(píng)估患者腎臟功能和腎損傷程度的重要方法。

因此，輔助檢查是臨床診斷中必不可少的環(huán)節(jié)，讀懂各類腎功能檢驗(yàn)報(bào)告單結(jié)果也就顯得尤為重要。

尿液檢查 /

• 尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)是三大常規(guī)檢查之一，其包含項(xiàng)目較多，主要有酸堿度、比重、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、潛血、尿膽原等。這些指標(biāo)異常可提示腎功能損傷或泌尿系統(tǒng)疾病，具有重要臨床意義（見表1）。

 尿常規(guī)指標(biāo)參考范圍及臨床意義

指標(biāo)	參考范圍	臨床意義
酸堿度（pH）	4.5-8.0	低于正常范圍（酸性尿）常見于酸中毒、脫水、高熱、痛風(fēng)等；高于正常范圍（堿性尿）常見于堿中毒、膀胱炎、尿潴留、嘔吐等。
尿比重（SG）	1.015-1.025	增高常見于急性腎炎、高熱、心功能不全以及脫水等；降低見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭影響尿液濃縮功能、尿崩癥等。
尿蛋白（PRO）	陰性（—）	尿蛋白陽性（+）分為生理性、體位性和病理性。生理性蛋白尿多為暫時(shí)性、一過性的輕度蛋白尿，多見于青少年；病理性蛋白尿見于各種腎臟及腎外疾病引起的腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿等。
葡萄糖（GLU）	陰性（—）	尿葡萄糖陽性（+）除了見于糖尿病外，還可見于腎小管重吸收葡萄糖能力降低或腎糖閾下降、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、大量進(jìn)食糖類或輸注葡萄糖引起的一過性糖尿等。
酮體（KET）	陰性（—）	尿酮體陽性（+）常見于糖尿病酮癥酸中毒，此外，如應(yīng)激狀態(tài)、劇烈運(yùn)動(dòng)、禁食過久、感染性疾病、嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、妊娠期反應(yīng)、中毒也可出現(xiàn)尿酮體陽性。
潛血（BLD）	陰性（—）	尿潛血陽性表示尿中檢出潛在可能為紅細(xì)胞的成份，但不等于血尿、鏡下血尿或尿中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。
亞硝酸鹽	陰性（—）	尿亞硝酸鹽定性試驗(yàn)主要被用于尿路感染快速篩查，包括有癥狀或無癥狀尿路感染。

• 尿沉渣顯微鏡檢查
  

尿沉渣檢查是尿液分析中不可缺少的重要部分，在臨床上對(duì)腎臟疾病、尿道疾病及感染性疾病的診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等均具有重要價(jià)值。尿沉渣中各種有形成份可反映腎單位不同部位、不同程度的病變（見表2）。

 尿沉渣指標(biāo)參考范圍及臨床意義

• 其他尿液檢查
  

如果根據(jù)尿常規(guī)和尿殘?jiān)R檢仍不足以判斷病情，可以做尿蛋白定性及24h蛋白定量、尿微量清蛋白檢測等其他尿液檢查。正常尿中24h僅有微量蛋白質(zhì)，為20-80mg/24h，一般不超過100mg/24h。定量測定超過150mg/24h，即稱蛋白尿。

腎功能檢查 /

腎功能檢查包括內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、血清尿素和胱抑素C等，并通過血清肌酐水平估算腎小球?yàn)V過率（GFR）。這是針對(duì)血液檢查，能從另一個(gè)角度反映腎臟功能和疾病嚴(yán)重程度。

• 腎小球?yàn)V過功能檢查

1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）

由于Ccr不受肌肉含量和飲食習(xí)慣影響，Ccr試驗(yàn)作為反應(yīng)腎小球?yàn)V過率十分靈敏的指標(biāo)，已成為臨床主要腎功能試驗(yàn)。

Ccr＞71ml/min屬于正常范圍，50-70ml/min為腎小球輕度損害，31-50ml/min為中度損害，＜30ml/min為重度損害。Ccr降低見于急、慢性腎小球腎炎，高血壓后期、腎動(dòng)脈硬化等。

2.血清尿素（Urea）

尿素是人體蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物，Urea的濃度取決于蛋白質(zhì)的分解代謝速度、食物中蛋白攝入量及腎臟排泄能力。

由于準(zhǔn)確性及敏感性欠佳，測定尿素僅可粗略估計(jì)GFR，且血中尿素濃度受很多腎外因素影響，現(xiàn)一般不單用Urea來判斷GFR。Urea和Scr同時(shí)測定更有意義，腎功能正常時(shí)，尿素氮與Scr比值應(yīng)為10-15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。

3.血清肌酐（Scr）

血液中肌酐有內(nèi)源性和外源性兩大類，在外源性Scr攝入量穩(wěn)定的情況下，內(nèi)源性Scr的生成量相當(dāng)恒定。

Scr濃度主要取決于腎小球的濾過功能，當(dāng)GFR下降至健康人的1/3時(shí)，Scr濃度會(huì)明顯升高，說明Scr測定對(duì)判斷GFR受損的程度較尿素氮敏感，但并非早期診斷指標(biāo)。

4.胱抑素C（CysC）

胱抑素C是一種低分子量內(nèi)源性分泌蛋白，機(jī)體胱抑素C產(chǎn)生率相當(dāng)恒定，不受炎癥或腫瘤的影響，也不受肌肉容積、性別的影響，腎臟是清除循環(huán)中胱抑素C的唯一臟器，所以其濃度主要由GFR決定。

有研究表明，胱抑素C比Scr能更敏感地反應(yīng)GFR的下降，是一種與GFR相關(guān)性最好的內(nèi)源性標(biāo)志物。

5.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）

由于GFR不能直接測定，只能通過測量內(nèi)源性或外源性標(biāo)記物的清除率來得到。由于Ccr測定臨床應(yīng)用的局限性，通常采用Scr、胱抑素C結(jié)合年齡、性別、種族等綜合因素的推算公式來評(píng)估eGFR。我國臨床上通常使用慢性腎臟病流行病學(xué)協(xié)作研究（CKD-EPI）公式來進(jìn)行估算。

GFR是評(píng)價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，對(duì)于正確判斷慢性腎臟疾?。–KD）的分期、評(píng)價(jià)疾病進(jìn)展、療效觀察、指導(dǎo)用藥等均有重要意義。KDIGO指南根據(jù)GFR將CKD分為5期（見表3）。

表3 慢性腎臟病GFR分期

總結(jié) /

腎功能檢驗(yàn)指標(biāo)眾多，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上常需要聯(lián)合應(yīng)用以提高腎臟早期損傷的檢出率。

此外，腎臟疾病診斷需要結(jié)合患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查資料綜合分析，不能片面根據(jù)某一癥狀或某項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，才能快速、全面、準(zhǔn)確地診斷患者。