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鼻腔鼻竇淋巴瘤

2019.12.09

鼻腔鼻竇淋巴瘤大多數為非霍奇金淋巴瘤，病理學上病變區(qū)可見大、中、小多型性異常細胞，多伴有片狀或灶狀壞死，瘤細胞散布于炎細胞之間，或彌漫性瘤細胞增生浸潤，可見瘤細胞破壞血管

CT表現

病灶可發(fā)生于鼻腔或鼻竇，也可二者同時發(fā)病，常累及鄰近的鼻外結構
平掃病灶表現為竇腔內等密度軟組織影，腫瘤膨脹性生長，密度均勻。增強后均勻或不均勻輕中度強化。腫瘤大多呈彌漫生長，邊緣不清楚。頸部淋巴結轉移率較低。
腫瘤可以透過鼻中隔或經鼻后孔累及對側鼻腔，呈鼻中隔前部兩側非對稱腫塊。向上蔓延，累及篩竇、蝶竇、眼眶；向后累及鼻咽；向外蔓延累及上頜竇，范圍廣泛時可累及顳下窩及翼腭窩。病灶可以向鼻前庭生長并浸潤鼻翼、鼻背及鄰近面部皮膚。
腫瘤較小時無骨質破壞，較大時可由于骨質重塑變形和骨質侵蝕形成浸潤性破壞，但不會出現溶骨性骨質破壞。

病例1

F47左側鼻背部腫物1月余

病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 彌漫大B細胞型

病例2

男性，32歲，T/NK細胞型

A冠狀面重建軟組織窗，示右側鼻腔前部少許軟組織影，密度均勻；B、C 分別為患者半年后冠狀面和橫斷面，示病變范圍明顯擴大，并向鼻前庭生長，浸潤鼻翼、鼻背及鄰近面部軟組織，鄰近上頜骨額突浸潤性骨質破壞

病例3

男性，14歲，B細胞型

A橫斷面示左側上頜竇軟組織腫塊，竇壁骨質浸潤性破壞并伴硬化，眶下管及翼腭管、腭大管擴大，脂肪消失；B 橫斷面重建軟組織窗，左側上頜竇軟組織影密度不均勻，眶下管及翼腭管、腭大管可見軟組織影，竇后脂肪間隙也可見軟組織影，累及翼腭窩及顳下窩

病例4

男性，15歲，T/NK細胞型

鼻腔、鼻竇、鼻咽及右側眼眶軟組織影，鼻翼、鼻背及右側面部軟組織增厚，右側翼腭窩及顳下窩軟組織浸潤，鼻中隔、雙側鼻甲及左眼眶內壁浸潤性骨質破壞

鑒別診斷：

局限于鼻腔淋巴瘤需與鼻息肉、內翻乳頭狀瘤、血管瘤鑒別。

鼻息肉多發(fā)于中鼻道、下鼻甲后端，病灶埋的不均勻，CT或MRI增強多表現周邊黏膜呈波浪狀或鋸齒狀強化，而內容物常無明顯強化，易造成篩漏斗和上頜竇自然開口擴大，常壓迫鄰近骨質。

血管瘤以年輕人多久，主要臨床表現為單側鼻塞和反復性鼻出血，好發(fā)于中、下鼻甲周圍的黏膜，可侵犯鼻甲，也可造成鼻腔變形和鼻中隔移位，MR T1WI呈中等信號，T2WI呈高信號，增強后顯著強化。

內翻乳頭狀瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外側部，易向上頜竇和篩竇蔓延，可侵蝕鄰近的骨質，向鼻腔前部和鼻前庭上漲少見，一般不浸潤鼻翼及鄰近皮膚，MR T1WI和T2WI多表現為低到中等信號，增強掃描中度強化。

韋格氏肉芽腫多為全身性疾病，也常累及肺和腎臟，活動期胞漿型抗嗜中性粒細胞胞漿自身抗體（c-ANCA）升高，鼻腔改變較局限，多伴有中、下鼻甲和鼻中隔破壞，竇壁骨質增生、硬化，可出現“雙邊”征，侵犯硬腭、牙槽骨和面部皮膚少見。

急性暴發(fā)性真菌性鼻竇炎多發(fā)生于免疫功能低下或缺陷的患者，常伴有糖尿病酮癥酸中毒、白血病等基礎病，起病急，進展快，短期內可蔓延到顱面部廣泛結構，常有鼻腔、鼻竇、眼眶及顱底廣泛骨質破壞。

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來源：百度文庫

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