編前語
「現(xiàn)在意大利疫情非常重，我們的計劃根據(jù)疫情的發(fā)展不斷調(diào)整……」這是北京時間3月21日晚11點36分《呼吸界》記者連線正在意大利的專家組成員周華教授時，他講的第一句話。
周教授所在的這支隊伍叫中國援助意大利抗疫醫(yī)療專家組，是由中國政府指派、國家衛(wèi)健委和中國紅十字會共同委派、浙江省政府承派的醫(yī)療專家組。他們于周三（3月18日）直飛米蘭，直抵意大利新冠疫情最嚴(yán)重的倫巴第大區(qū)和貝加莫市。
這支醫(yī)療專家組的構(gòu)成：浙大一院共派出7名醫(yī)生，由感染科出身的院長親自帶隊，有呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、ICU、檢驗科、感染科同事，還有一名呼吸治療師。意大利的華人華僑對中醫(yī)藥有需求，因此浙江省派出兩名中醫(yī)科醫(yī)生，分別來自浙江省中醫(yī)院和浙江省同德醫(yī)院。隊伍中還有浙江省的疾控專家、僑辦秘書長和衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)，國家衛(wèi)健委國際合作處也派出一位領(lǐng)導(dǎo)，共計13人。
「我們帶了大量、全套的個人防護(hù)裝備，口罩、防護(hù)服、眼罩……當(dāng)晚到達(dá)米蘭處理物資直至半夜，第二天連軸轉(zhuǎn)開展工作」
圖：國內(nèi)出發(fā)
我們于上周六（3月14日）接通知后開始著手準(zhǔn)備。此次行動得到了浙江省衛(wèi)健委國際合作處和浙江省外事辦同志的極大幫助，他們專門聯(lián)系意大利駐上海領(lǐng)事館給予我們特批，迅速辦好簽證，我們得以在周三（3月18日）一早直飛米蘭。當(dāng)晚到達(dá)后，大家都沒有休息，處理物資一直到半夜，第二天直接連軸轉(zhuǎn)地開始工作。
這幾日，我們一直在意大利疫情最嚴(yán)重的的倫巴第大區(qū)。我收到了來自國內(nèi)同道和朋友的關(guān)心與問候，他們在關(guān)心意大利疫情的同時，也擔(dān)心我們自身安全防護(hù)問題。實際上，我們帶了大量、全套的個人防護(hù)裝備，口罩、防護(hù)服、眼罩。如果按照計劃內(nèi)的時間，我們足以給自己提供安全保障。盡管意大利疫情嚴(yán)重，但我們一定會小心防護(hù)，不給當(dāng)?shù)卣砺闊?，同時也請國內(nèi)的朋友放心。
「倫巴第大區(qū)的貝加莫市為意大利疫情最嚴(yán)重的地區(qū)……我們在這里開展三個方面的工作
圖：到達(dá)米蘭
此次我們在意大利的工作任務(wù)有三個：第一、與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門對接防疫方面經(jīng)驗，包括社區(qū)防控、公共政策；第二、與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對接診治方面經(jīng)驗，并實地考察醫(yī)院救治流程、感染控制措施；第三、對當(dāng)?shù)厝A人華僑提供力所能及的服務(wù)。比如一些居家的、沒有住院的僑民，對他們的焦慮情緒進(jìn)行安撫，對出現(xiàn)一些輕微癥狀的進(jìn)行指導(dǎo)。目前，意大利有20萬人左右的華人華僑，我們所在的倫巴第大區(qū)有接近5萬的華僑。
倫巴第大區(qū)政府和中國專家組都對工作安排非常緊迫，到達(dá)后第二天一早我們就直接與倫巴第大區(qū)衛(wèi)生和福利部部長帶領(lǐng)的政府和專家團(tuán)隊進(jìn)行了對接，協(xié)商后將專家組分成兩個小組，一組是進(jìn)社區(qū)了解防疫政策等情況的衛(wèi)生防疫組，另一組是進(jìn)醫(yī)院了解臨床救治情況的醫(yī)療救助組。我在醫(yī)療救助組。當(dāng)天我們就要求他們立即召集專家開會，從早上八九點一直到下午三點，了解他們的情況，交流彼此的經(jīng)驗。之后，與當(dāng)?shù)貎S民領(lǐng)事館人員以及僑民僑胞見面，了解他們的需求。第三天一早到貝加莫市的醫(yī)院深入了解情況。
倫巴第大區(qū)是意大利疫情最重的地區(qū)，而貝加莫市則是倫巴第大區(qū)疫情最重的地區(qū)。所以，我們立馬奔貝加莫市最大一家醫(yī)院了解臨床現(xiàn)狀。他們醫(yī)院沒有設(shè)發(fā)熱門診，所有發(fā)熱病人均先到急診就診。我們與醫(yī)院感染科、ICU、急診科和醫(yī)院管理部門的十余名專家進(jìn)行對接，還來了器官移植科主任。因為疫情發(fā)展超乎預(yù)期，器官移植科主任現(xiàn)已在負(fù)責(zé)醫(yī)院物資設(shè)備管理……交流持續(xù)了3個小時，我們提出要進(jìn)ICU，但他們安排我們?nèi)チ烁腥究撇》俊?/p>
在感染科病房，我們看到的情況不容樂觀。48張床全部收治新冠病人，一半以上病人進(jìn)行無創(chuàng)通氣。基于溝通中得到的信息，我們特別關(guān)注院感的每一個細(xì)節(jié)。
院感方面，他們將病人從送醫(yī)到收治入院的流程整個走了一遍，我們發(fā)現(xiàn)還是存在一些問題。就目前的整體情況看，他們緊缺醫(yī)療資源：一、醫(yī)院基本已飽和，接受新發(fā)患者能力有限，ICU更是超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，重癥患者救治面臨困難。無論確診的、沒有確診的、輕癥患者全都回家，這就會造成很多問題?，F(xiàn)在他們也在慢慢調(diào)整政策，比如我們?nèi)サ倪@家醫(yī)院有800張床位，現(xiàn)在收住440個新冠病人，其他疾病的住院病人現(xiàn)在政府準(zhǔn)備把他們轉(zhuǎn)到像腫瘤醫(yī)院這種?？漆t(yī)院去治療；二、缺呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等裝備；三、缺醫(yī)護(hù)人員。尤其缺護(hù)士；四、缺個人防護(hù)物資。我們在感染科病房最直觀的感覺就是防控方面有待改進(jìn)，沒有做到傳染防控需要的「三區(qū)兩通道」，未能達(dá)到空氣隔離的基本標(biāo)準(zhǔn)。這些信息，我們都如實地反饋給了他們。
另外還有一些與政策性相關(guān)的，如：對疑似病例的診斷流程不規(guī)范。我們也將診斷流程提供給他們。但部分醫(yī)院可能有辦法解決，另外一部分可能還需要我們與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部官員協(xié)調(diào)。
「9噸多物資，我們13個人在僑胞們的幫助下整頓歸類……具體治療措施不是我們的重點，重點是理順流程」
意大利醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，一直是我們學(xué)習(xí)的榜樣。因此，對于具體治療措施，我覺得不是我們的工作重點。因為對我們而言救治某一個、幾個病人是沒有用的，重要的是把整個流程理順。現(xiàn)在還不是沉下去救病人的時候，也不是我們此次的主要目的。舉個例子說，即便就算我們十幾個人全部扎到一個病房里去，也救不過來所有病人。
圖：捐贈物資
考慮到他們物資緊缺，我們想盡快清點出我們的捐贈物資。那天從醫(yī)院出來后就開車1小時回駐地，下午4點到達(dá)后匆匆吃了午飯，就立即開始整頓清關(guān)出來的物資。9噸多的物資，我們在駐地一個個歸類，列出清單，以備后面捐贈出去。所以昨天（3月20日）一直在做這件事。就我們13個人，還有一些僑胞幫著我們一起整理。這次也多虧了他們，幫我們做了很多事情。
此次僑胞僑民還給我留下了一個特別深刻的印象。在國外的中國人非常關(guān)注疫情，他們整體上有很強的個人防護(hù)意識。僑民僑胞中從事商業(yè)經(jīng)營的很早就把店關(guān)掉了，自覺待在家中，所以整體上來看華僑的感染率是不高的。但也有華僑在此次疫情中感染，他們有一部分住在醫(yī)院，就在我們?nèi)サ呢惣幽械尼t(yī)院，就有3名華人住院。我們也將他們的信息與醫(yī)院醫(yī)生對接了，請他們給予關(guān)照。他們也答應(yīng)如果華僑在后續(xù)病情有變化，會通過電子郵件等方式告訴我們。
「只要我們的經(jīng)驗?zāi)苡绊懙剿麄?，比對某一個、幾個病人實施救治更有價值……當(dāng)?shù)孛癖娨阎饾u改變過去固有的觀念意識」
其實，意大利的每一座城市，整體上看起來給我的感覺都是非常好的城市。我看到在封城以后，米蘭的馬路上很少有人閑逛。說明當(dāng)?shù)孛癖妼π鹿诜窝走@個疾病很重視。由于不同的文化歷史背景，他們也有自己的認(rèn)識：偶爾看到的馬路上一些人，2/3的人都會戴口罩，但還是有1/3沒戴口罩；城市里公交車仍在正常運行，每輛車上也會有不少人坐在那里，但坐公交車的人也有人不戴口罩；街上大部分商店都已關(guān)門，一些食品店和超市門口有人排隊。但若要仔細(xì)觀察就會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)孛癖姾苡幸馑?，他?strong>每個人之間會間隔很遠(yuǎn)，起碼1米到1米5的距離。但是，依然有人不戴口罩在那里排隊。
我們專家組的隨行翻譯是一個華裔的意大利人，她住在意大利，是當(dāng)?shù)氐囊獯罄Z翻譯。她告訴我們說，他們的樓長是一位80多歲的老伯，老人平時身體硬朗。一個多星期之前，她好心地要送給他口罩。結(jié)果老伯立即拒絕，他說，「我非常健康，我不需要戴口罩！」而這兩天，看到確診病例每天幾千幾千地往上漲，當(dāng)?shù)孛癖娨查_始逐漸重視起來。前天這個樓長老伯自己跑去她那里問，「能不能給我一個口罩？」這個轉(zhuǎn)變，就說明當(dāng)?shù)孛癖姷挠^念和意識也在發(fā)生著改變。而一旦他們的意識向好的方向改變了，他們的社區(qū)防控也就會往好的方向改變。
所以，我認(rèn)為即便是意大利在防控方面的執(zhí)行之初的確沒有辦法一下子到位，但隨著他們宣傳力度的加大，一些政策的下發(fā)，加上政府的監(jiān)督執(zhí)行，再加上我們積極地傳授一些經(jīng)驗。通過與他們醫(yī)生的交流，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門、行政部門的溝通，看能不能逐漸改變現(xiàn)狀。只要是我們的經(jīng)驗?zāi)苡绊懙剿麄儯艺J(rèn)為這比對某一個、幾個病人實施救治更有價值。
「專家組意見很統(tǒng)一，就是『早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療』……迫切需要『應(yīng)收盡收』，強化隔離概念，否則后面的救治都是『杯水車薪』」
圖：與倫巴第大區(qū)救治專家組交流
目前，意大利的大部分輕癥新冠病人都在家中自行隔離。專家組反復(fù)多次給他們提出國內(nèi)「方艙醫(yī)院」的經(jīng)驗，他們可能還存在一定困難，但也在著手從政策上進(jìn)行調(diào)整。據(jù)說他們已在我們昨天去過的貝加莫市建了一個能容納250人的類似于「方艙醫(yī)院」的集中收治點，這兩天應(yīng)該就可以用。但能容納250人我們認(rèn)為還是太少。下一步，他們可能還會在米蘭再建一個有200張床位的收治點。但這又存在一個問題，這200張床位，至少2個星期以后才能建好。
我們現(xiàn)在沒有直接深入地接觸某一個具體病例，但按照我們的經(jīng)驗，目前他們收治的新冠病人可能長時間上無創(chuàng)呼吸機(jī)，是否會影響最后的治療效果值得觀察，并且呼吸機(jī)資源非常緊張。可以看到，他們的整體病死率較高。最重要、最擔(dān)心的，也是我們一直在強調(diào)的問題，就是想與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)再做溝通，把隔離的觀念進(jìn)一步地強化給他們政府的執(zhí)行部門和民眾。隔離做不好，后面去救這些病人都是「杯水車薪」。防控必須做在最前面，也是當(dāng)下最重要的，治療是第二步。
我們現(xiàn)在想要去影響他們的一些意識、觀念、行為。專家組的意見很統(tǒng)一，就是我們的經(jīng)驗：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。對重癥病人集中收治，集中優(yōu)勢資源，集中優(yōu)勢專家來治療重癥病人。我們迫切地想與他們說的就是，至少要采取一些方法和措施，做到應(yīng)收盡收，把已經(jīng)確診的病人集中隔離。只要隔離起來，兩個星期以后情況馬上就會有所好轉(zhuǎn)。
「5萬多確診病人的數(shù)字背后代表的僅僅是接受了核酸檢測并且陽性的患者……他們沒有『疑似病例』這個說法，一般咳嗽、發(fā)燒達(dá)不到他們做核酸的標(biāo)準(zhǔn)，幾乎不給病人做CT，我們判斷疫情還未到高峰」
圖：進(jìn)入隔離病房
目前，意大利已確診新冠病人超5萬。5萬多確診病人的數(shù)字背后代表的僅僅是接受了核酸檢測并且陽性的患者，還有很多未確診的病例，因為有很多病人都有癥狀。我們也把我們的經(jīng)驗和教訓(xùn)告訴了他們，我們也經(jīng)歷過這個階段，早期由于核酸診斷能力跟不上，也面臨同樣的問題。而不做核酸檢測就沒辦法確診，對這部分人不進(jìn)行隔離，就很難避免社區(qū)傳播的存在。我們也側(cè)面了解了這些情況，包括向我們的僑胞咨詢，通常一般的咳嗽、發(fā)燒，他們是不給病人做核酸檢測的，癥狀還沒達(dá)到做核酸的標(biāo)準(zhǔn)。這次我們帶了約15000份的核酸試劑盒，還有呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、口罩、防護(hù)服等物資，我們能夠幫助的，盡量給予幫助。
同時，我們也提了國內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有專門對「疑似病例」的診斷標(biāo)準(zhǔn)。但他們沒有「疑似病例」這個說法，他們只有確診病例。他們幾乎不給這些病人做CT，更多是拍胸片。而且，他們以前對肺炎的診斷也大部分都依靠胸片，而不是依靠CT。所以，新冠病人一般都是比較重的時候，才能通過胸片被發(fā)現(xiàn)，只有比較重的時候才有機(jī)會住院。基于此，我們現(xiàn)在認(rèn)為至少目前他們的疫情還沒有到高峰。所以目前我們的重點還是如何去通過影響政府的政策，從而影響民眾的觀念，政策和觀念慢慢達(dá)到協(xié)同以后，把社區(qū)防控能做得更好一些，減少感染。
這幾天，我們把我們國家衛(wèi)健委的診療方案，以及我們浙大一院最近剛剛寫的一個非常全面的新冠肺炎防控手冊，把這些救治方式、理念不斷地向他們衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院的人傳遞。這個防控手冊是我們自己通過和馬云基金會合作，將它用中文版、英文版、意大利版專門翻譯成冊，我們希望他們能夠從中吸收一些。因為這里面有我們的所有經(jīng)驗和教訓(xùn)，可以說毫不保留地全部都給他們了。他們認(rèn)為當(dāng)下的確是進(jìn)入到非常緊迫的狀態(tài)，意大利衛(wèi)生行政部門，包括醫(yī)院的醫(yī)生，都非常重視、非常認(rèn)真地在對待。所以，我們也看到了，他們正在行動起來。當(dāng)然，我們還要接著看，按照我們專家組組長的話說，「所有的政策實行下去，執(zhí)行得好不好？是不是有效？我們還得看到新增病人的人數(shù)往下走了，才能說明有效果?！?/strong>我們目前只想著把這件事先做起來，誰也沒想過什么時候要回國的事。
圖：意大利加油！
專家介紹
周華
醫(yī)學(xué)博士，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，美國芝加哥大學(xué)醫(yī)學(xué)中心research scholar。中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會青年委員、感染學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸系感染工作委員會委員等。
本文完
采寫編輯：冬雪凝
排版：大奔
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