醫(yī)生 “ 我體檢拍CT發(fā)現(xiàn)肺部有個(gè)結(jié)節(jié)，是不是肺癌?。?！”肺部結(jié)節(jié)等于肺癌嗎？如果不是，那它惡性的幾率有多大？
幾乎每一次門診，都會(huì)有病人拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地前來(lái)就診。大家都知道肺癌是惡性腫瘤，是絕癥，但肺結(jié)節(jié)到底是個(gè)什么玩意兒，也是腫瘤嗎？它跟肺癌有什么關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)應(yīng)該怎么辦？
今天給大伙兒科普一下。
①什么是肺結(jié)節(jié)？
是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高影，通俗講就是CT上黑色的肺里有小白點(diǎn)。＞3cm的白色塊狀影稱為肺腫塊，通常腫瘤的可能性很大。
結(jié)節(jié)直徑≤3cm
結(jié)節(jié)直徑＞3cm
②肺結(jié)節(jié)=肺癌？
不等于，不等于，不等于?。ㄇ煤诎澹?/span>
肺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，前者是感染肺炎、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性腫瘤，惡性結(jié)節(jié)則包括肺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。
肺部結(jié)節(jié)是指肺部CT上查出來(lái)小于3cm的球形病灶，由于胸部CT在體檢中的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的人在肺部發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，由于一些肺部惡性腫瘤在早期表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)，所以小結(jié)節(jié)越來(lái)越成為很多人擔(dān)心的定時(shí)炸彈，我們門診上常常會(huì)碰到患者拿著片子來(lái)問診關(guān)于結(jié)節(jié)的問題，他們當(dāng)中有一些人在網(wǎng)上查到肺部結(jié)節(jié)有很多是惡性的，有一些網(wǎng)絡(luò)文章對(duì)肺部結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行夸張的描寫，說(shuō)有人查出肺部結(jié)節(jié)沒在意，兩三個(gè)月后就變成了晚期，諸如此類的信息讓這些患者焦慮異常，生怕自己也會(huì)生命不保。其實(shí)結(jié)節(jié)并沒有那么可怕，甚至連保險(xiǎn)公司都把小于6mm以下的結(jié)節(jié)甚至是肺原位癌排除在重疾險(xiǎn)之外，可見該病并不是短期內(nèi)要人命可以和晚期肺癌并列的問題。
③小于8mm的結(jié)節(jié)危害不及膽結(jié)石
小結(jié)節(jié)根據(jù)直徑不同而有不同的危害，一旦超過1cm就必須要特別當(dāng)心，惡性的可能性急劇上升，超過3cm的結(jié)節(jié)腫瘤的可能性很大，而且進(jìn)入了快速生長(zhǎng)期，但是很小的肺部結(jié)節(jié)比如小于8mm的結(jié)節(jié)其實(shí)并不需要擔(dān)心，因?yàn)樗煌床话W基本不會(huì)引起任何癥狀，即使是惡性，也屬于最早期，基本上沒有轉(zhuǎn)移的可能性，通過手術(shù)90%以上可以根治，如果從對(duì)人體的影響來(lái)看甚至不及膽結(jié)石，同樣需要通過手術(shù)切除來(lái)解決，膽結(jié)石還會(huì)導(dǎo)致人發(fā)熱，腹痛，消化不良，但肺部結(jié)節(jié)對(duì)人體并沒有什么大的影響，要非得說(shuō)影響的話，小結(jié)節(jié)引起的焦慮算是一個(gè)，有些人來(lái)門診眼圈都是黑的，一看就是一宿一宿擔(dān)心小結(jié)節(jié)而睡不著覺的結(jié)果。
④心態(tài)：不要過分擔(dān)心，不要掉以輕心
我一直倡導(dǎo)對(duì)待小結(jié)節(jié)的心態(tài)應(yīng)該不過分擔(dān)心，不掉以輕心，目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于1cm以下的結(jié)節(jié)仍然無(wú)法通過內(nèi)科檢查來(lái)明確性質(zhì)，所以在它長(zhǎng)大之前只能與之共存，這樣的共存并不會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)，小結(jié)節(jié)也不會(huì)產(chǎn)生太多的癥狀，但這么說(shuō)并不代表可以聽之任之毫不理睬，定期的檢查是有必要的，因?yàn)槭裁词挛锒荚诎l(fā)展過程中，如果長(zhǎng)久不去關(guān)注小結(jié)節(jié)，有可能它在一到兩年這個(gè)時(shí)間段里長(zhǎng)大，萬(wàn)一錯(cuò)過最佳的根治時(shí)機(jī)再想治療就來(lái)不及了。怎么去關(guān)注呢，就是定期的復(fù)查胸部CT，剛開始復(fù)查時(shí)間間隔短一些，如果一直不變化就可以拉長(zhǎng)復(fù)查時(shí)間，最終一年復(fù)查一次是有必要的。
那么，在那么多肺結(jié)節(jié)中，惡性的占比到底有多大？
首先要看你是否具備患癌高危因素：
1.年齡大于40歲；
2.吸煙（包括曾經(jīng)吸煙）；
3.接觸粉塵環(huán)境（包括曾經(jīng)接觸粉塵）
4.結(jié)節(jié)有惡性表現(xiàn)（結(jié)節(jié)較大，越大惡性可能越高）；
5.有毛刺；
6.位于上葉。
當(dāng)然了，疾病的發(fā)生也并非絕對(duì)，即使你成功避開了以上所有危險(xiǎn)因素，也不代表著你的肺癌患病概率就一定為0；同樣地，有些農(nóng)村老伯吸煙兇得很，眼看著肺癌危險(xiǎn)因素占了大半，也有照樣健康活到90歲的。
應(yīng)該如何復(fù)查？
一般來(lái)說(shuō)，3-12月后復(fù)查胸部薄層低劑量CT平掃+三維重建，最好在同一家醫(yī)院檢查以便于圖像對(duì)比。具體隨訪的間隔需要結(jié)合每個(gè)患者具體情況，由接診的醫(yī)生決定。
對(duì)于單個(gè)結(jié)節(jié)而言，隨訪兩年，如果結(jié)節(jié)的大小、密度沒有發(fā)生明顯變化，也即為穩(wěn)定結(jié)節(jié)，可以終止復(fù)查。但肺內(nèi)存在多個(gè)結(jié)節(jié)的情況，總觀察期需要延長(zhǎng)至5年。
隨訪過程中結(jié)節(jié)會(huì)變成腫瘤，甚至轉(zhuǎn)移嗎？
研究表明，肺癌長(zhǎng)大一倍平均需要30-400天，甚至更長(zhǎng)，按照上述原則隨訪一般不影響治療效果。[2]
總結(jié)：
肺里長(zhǎng)了不明不白的東西確實(shí)令人鬧心，但肺結(jié)節(jié)不意味著肺癌，也不全表明我們離肺癌更近了一步，這和著名的“乙肝→肝硬化→肝癌”肝癌三部曲還是有本質(zhì)上的區(qū)別的。況且，肺臟中的“好人”比“壞人”多得多呢。
此外，我們還需要明確一點(diǎn)，把“壞人”及時(shí)揪出來(lái)是關(guān)鍵，但想在“壞人”還沒留下明確證據(jù)前緝兇卻是很困難的，需要定期復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，定期復(fù)查不影響治療效果。
等到時(shí)機(jī)成熟，再把惡性腫瘤一鍋端。做到不錯(cuò)殺一個(gè)好人，也不放過一個(gè)壞人。
一 肺癌早期癥狀：
肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。
肺癌早期常見癥狀的具體表現(xiàn)：
1.咳嗽。
肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生刺激性咳嗽。
2.低熱。
腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。
3.胸部脹痛。
肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。
4.痰血。
腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。
5.呼吸困難。
當(dāng)腫瘤長(zhǎng)到足夠大，便會(huì)對(duì)肺部支氣管進(jìn)行壓迫作用，此時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難，伴以胸悶，一般是吸氣性呼吸困難，主要是難以吸氣，情況嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)喘鳴，癌癥后期由于腫瘤壓迫，肺部會(huì)有很多滲液，進(jìn)一步壓縮肺部以及心包，加重呼吸困難。
以上介紹的五個(gè)癥狀就是肺癌常見而且又容易迷惑人的癥狀，當(dāng)你身邊有吸煙嚴(yán)重，而且伴隨以上五個(gè)癥狀的，年齡大于60歲的老年人，應(yīng)該打起十二分精神，及時(shí)到醫(yī)院去進(jìn)行檢查，平時(shí)我們便要在生活中多注意自己的身體，當(dāng)長(zhǎng)期出現(xiàn)某一個(gè)癥狀時(shí)，不要掉以輕心，對(duì)自己負(fù)責(zé)就是對(duì)家人的負(fù)責(zé)。
所以早預(yù)防早干預(yù)，及早清理自己肺深部垃圾 病菌 細(xì)菌等不被感染，因?yàn)榉尾亢粑蓝际锹缘?我們一定要重視
二 肺癌晚期癥狀
1.面、頸部水腫。在縱隔右側(cè)有上腔靜脈，它將來(lái)自上肢及頭頸部的靜脈血輸回心臟。若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫，這需要得以及時(shí)診斷和處理;
2.聲嘶是最常見癥狀。控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。
3.氣促 發(fā)生區(qū)域性擴(kuò)散的肺癌患者幾乎都有不同程度的氣促。由肺和心肌產(chǎn)生的正常組織液由胸正中的淋巴結(jié)回液。若這些淋巴結(jié)被腫瘤阻塞，這些組織液將積聚在心包內(nèi) 形成心包積液或積聚在胸腔內(nèi)形成胸腔積液。以上兩種情況均可導(dǎo)致氣促。然而，因許多吸煙患者合并不同程度的慢性肺病，這給氣促的鑒別帶來(lái)一定困難。此外， 由于一部分肺組織因長(zhǎng)有腫瘤而喪失呼吸功能，從而使正個(gè)呼吸功能受損而產(chǎn)生呼吸不適，這種不適感起初只在運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生，最終連休息時(shí)也可感覺到。
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