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愿每個(gè)人都知道如何辨別身邊的反社會(huì)人格者，也愿人性的光芒照到每一個(gè)黑暗的角落，終能實(shí)現(xiàn)“魔鬼不再踏足人間”。

一談起反社會(huì)型人格障礙，“界妹”的心中不禁泛起恐懼的陣陣漣漪。前段時(shí)間，一則虐殺流浪貓的“反社會(huì)事件”再次闖入公眾視線中，這名‘主角’（某學(xué)校大四學(xué)生“范源慶”）竟毫無羞愧之心，還將視頻放在網(wǎng)上販賣！

圖：不忍直視的虐貓片段（來源“一點(diǎn)資訊”）

對(duì)于這群反社會(huì)人格者而言，比起這更“毀三觀”的事件，也只是“過眼云煙”。不知道大家是否還記得，2018年8月末的一則“殺妻藏尸案”，更是令人瞠目結(jié)舌。

想必大家和“界妹”一樣驚嚇的同時(shí)，也冒出了很多困惑：

1、為何反社會(huì)人格者如此可怕？

2、他們大部分時(shí)間是正常人嗎？

3、有沒有方法識(shí)別這些反社會(huì)人格者？

為了解答大家的困惑，“界妹”有幸邀請(qǐng)到來自上海市精神衛(wèi)生中心臨床研究中心辦公室主任陳俊教授，幫助我們擦亮雙眼，識(shí)別身邊潛在的“定時(shí)炸彈”！

界妹：目前，大眾對(duì)“反社會(huì)型人格障礙”還沒有統(tǒng)一的判定方法。作為一名資深的精神領(lǐng)域?qū)＜?，您認(rèn)為“反社會(huì)型人格障礙”的判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？

陳俊教授：從精神病學(xué)角度來說，人格障礙屬于精神障礙中的一大類。但是不同于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等疾病，人格障礙的嚴(yán)重程度較低、生物學(xué)因素較少。人格障礙是指明顯偏離正常且根深蒂固的行為方式，具有適應(yīng)不良的性質(zhì)，其人格在內(nèi)容上、質(zhì)上或整個(gè)人格方面異常，由于這個(gè)原因，病人遭受痛苦和/或使他人遭受痛苦，或給個(gè)人或社會(huì)帶來不良影響。

人格障礙強(qiáng)調(diào)表現(xiàn)出以下2項(xiàng)（或更多）的癥狀：第一是認(rèn)知，包括對(duì)自己的認(rèn)知、對(duì)他人的認(rèn)知，或?qū)ζ渌录母兄?、解釋方式；第二是情感，情緒反映的強(qiáng)度、范圍、不穩(wěn)定性、不恰當(dāng)；第三是人際關(guān)系功能，沖動(dòng)控制。

DSM-5中，反社會(huì)人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心是漠視他人權(quán)利、侵犯他人權(quán)利的普遍心理行為模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列3項(xiàng)（或更多）癥狀：

圖：反社會(huì)型人格障礙（ASPD）癥狀（DSM-5）

但需注意，這種持久的心理行為模式在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)是穩(wěn)定不變的，發(fā)生可以追溯到青少年時(shí)期或成年早期。一般而言，孩子在18歲之前的性格并未完全定型，如果出現(xiàn)性格問題，通常稱為品行障礙，尚可糾正。當(dāng)成年后依舊出現(xiàn)不良行為時(shí)，才能診斷為人格障礙。因此，診斷一個(gè)人是否患有人格障礙時(shí)，需要了解其從小到大的情況。

此外，這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果來解釋，不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物等）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病(例如，頭部外傷等)。

界妹：在您看來，導(dǎo)致一個(gè)人成為反社會(huì)人格者的主要因素有哪些？請(qǐng)您重點(diǎn)談?wù)劯改笐?yīng)如何正確培養(yǎng)孩子，以避免孩子成長(zhǎng)為自私冷漠的反社會(huì)人格者？

陳俊教授：在重型精神疾病中，遺傳因素可能是比較突出的因素。但對(duì)于人格障礙，器質(zhì)因素只占少部分，更多與患者本身性格特點(diǎn)、從小到大所受教育，以及成長(zhǎng)環(huán)境相關(guān)。很多人格障礙者，普遍由于從小成長(zhǎng)在一個(gè)不良環(huán)境中所造成的。

因此，父母應(yīng)從小給孩子灌輸社會(huì)規(guī)范和道德理念。通過在生活小事中向孩子有意識(shí)地強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)的道德美德、社會(huì)規(guī)范的重要性，不僅可以培養(yǎng)孩子遵紀(jì)守法、品行端正以外，還有助于培養(yǎng)孩子的善良、愛心、同情心等共情能力。

值得指出的是，父母應(yīng)該多觀察孩子在生活中小細(xì)節(jié)，如果孩子做的好就多表揚(yáng)。一旦孩子做錯(cuò)了，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤并正確教育。通過構(gòu)建完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，強(qiáng)化孩子的是非認(rèn)知。此外，父母需時(shí)刻注意自己的一言一行，孩子從小便會(huì)模仿父母的行為，如果父母性格溫和、善待他人，孩子也會(huì)如此；如果父母做了一些不良行為，孩子可能也會(huì)效仿。

界妹：請(qǐng)您談?wù)?，大眾如何判斷一個(gè)人是否是反社會(huì)人格者？以及如何避免他們的糾纏和傷害？

陳俊教授：人格障礙是一個(gè)人性格中的缺陷，但在較短時(shí)間內(nèi)，我們比較難了解一個(gè)人的性格特點(diǎn)。只有跟這個(gè)人較長(zhǎng)時(shí)間的相處，可能才能發(fā)現(xiàn)問題。即使是精神科醫(yī)生，也不能在一小時(shí)談話中完全了解一個(gè)人，也可能會(huì)受隱藏性格缺陷的反社會(huì)人格者所欺瞞。

但是，即便他們善于隱瞞，也不可能一直不暴露自己的性格缺陷。在日常生活中，我們可以根據(jù)DSM-5提示的反社會(huì)型人格障礙癥狀特點(diǎn)來特別留意“潛在的反社會(huì)人格者”，和這類人相處很重要的一點(diǎn)是 “順著來”，凡事不能跟他對(duì)立。

當(dāng)然，這種“順著他”的相處模式，治標(biāo)不治本，只是為了避免與其發(fā)生正面摩擦，而對(duì)于治療（糾正）反社會(huì)人格障礙并無益處。但是，在兩種情況下，反社會(huì)人格者可能會(huì)有所改善：一是發(fā)生的事情令他們“恍然醒悟”，開始反思自己的不足；二是由他們比較相信、認(rèn)可或敬仰的人提出其不足之處，或許能促使他們改變。

界妹：大家都很好奇，這些反社會(huì)人格者知道自己是“反社會(huì)人格”嗎？或者說，他們是不受控制地做出這些事情，還是有意而為之？

陳俊教授：反社會(huì)人格者并非“不受控制“，實(shí)際上他們并沒有任何意識(shí)障礙問題，只是控制力比較弱、沖動(dòng)易激惹，有時(shí)甚至是任其發(fā)展。對(duì)于這部分患者來說，他們沒有自制力，也意識(shí)不到自己做的不對(duì)。

反社會(huì)人格者的這個(gè)特征讓他們幾乎不可能主動(dòng)自我反省，所以可能會(huì)出現(xiàn)的情況是，他們的世界里沒有家人、朋友，只有他們自己。如果說有什么事情是反社會(huì)人格者選擇意識(shí)到的，那么就是他們認(rèn)為自己可能更加“高人一等”。

但是，只要他們有點(diǎn)意識(shí)到自己好像錯(cuò)了，做得有點(diǎn)過分了，這便是一個(gè)好的開始。所以，改變他們的第一步是幫助他們認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤。

界妹：目前能否通過醫(yī)療手段來治愈反社會(huì)人格者？還是只能通過預(yù)防來避免反社會(huì)型人格障礙的發(fā)生呢？

陳俊教授：人格障礙者一般不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，常常是在和環(huán)境及社會(huì)發(fā)生沖突而感到痛苦或出現(xiàn)情緒睡眠方面的癥狀時(shí)非?！盁o奈”地到醫(yī)院就診。反社會(huì)人格障礙主要是聯(lián)合藥物治療和心理治療。

心理治療通常包括認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療，或精神分析等，旨在讓患者看到自己的不足之處。對(duì)于沖動(dòng)、攻擊性非常明顯的患者，可采用認(rèn)知行為治療、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥治療。

總體而言，反社會(huì)型人格障礙比較難治療，目前尚無醫(yī)學(xué)證據(jù)表明采用具體治療措施能給患者帶來長(zhǎng)期改善。但是，通過盡早識(shí)別并治療患有品行障礙的兒童，有助于減少反社會(huì)型人格障礙所導(dǎo)致的社會(huì)問題。

小結(jié)

反社會(huì)型人格障礙更像是一種“現(xiàn)象”，雖然我們尚且不能阻斷其滋生源頭，但父母可以通過對(duì)孩子多一點(diǎn)的細(xì)心觀察和關(guān)愛，阻止這種“品行障礙”向“人格障礙”的蔓延。愿每個(gè)人都知道如何辨別身邊的反社會(huì)人格者，也愿人性的光芒照到每一個(gè)黑暗的角落，終能實(shí)現(xiàn)“魔鬼不再踏足人間”。

專家介紹

陳俊教授

精神病與精神衛(wèi)生學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，上海市精神衛(wèi)生中心臨床研究中心辦公室主任，上海市精神疾病臨床醫(yī)學(xué)中心辦公室主任，渥太華大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育系兼職教授，國(guó)際雙相障礙學(xué)會(huì)（ISBD）常務(wù)理事、亞洲區(qū)主席，環(huán)太平洋精神病學(xué)家學(xué)會(huì)（PRCP）杰出會(huì)士，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)（CSP）青年委員會(huì)副主任委員，國(guó)家自然科學(xué)基金委二審專家，Neuropsychiatric Disease and Treatment 雜志副主編。

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界精神病頻道

本文作者：顧顧

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