你的記憶中有沒有一顆糖丸,它味道甜甜的還帶有一絲奶味。
2000年世界衛(wèi)生組織宣布中國為無脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài),這要歸功于記憶中一顆顆小小的小兒麻痹糖丸,它是一種口服減毒疫苗。
疫苗的普及有效地保護了兒童的生命與健康。自新生兒乙肝疫苗接種普及后,我國5歲以下兒童乙肝病毒攜帶率已從1992年的9.7%降至2014年的0.3%;流腦的發(fā)病人數(shù)從最高年份的304萬例降至2017年的200例以下[1]……WHO 估計每年通過疫苗接種可以預(yù)防大約 250萬人的死亡[2]。
孩子們的疫苗該怎么打?還要注意什么呢?“界妹”邀請到了上海市第一婦嬰保健院(同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院,以下簡稱一婦嬰)劉江勤主任,為大家一一解答有關(guān)“打苗苗”的問題。
先讓我們了解一下人體的免疫系統(tǒng)是怎樣工作的:免疫系統(tǒng)分為固有免疫(非特異性免疫)和適應(yīng)免疫(特異性免疫),當(dāng)病原體(包括細菌、病毒、支原體、寄生蟲等)作用于人體后,人體的免疫系統(tǒng)會產(chǎn)生一系列防御反應(yīng)。
疫苗能夠增強人體的適應(yīng)免疫,當(dāng)它進入人體之后,能模擬病毒或細菌等病原體對人體的攻擊,從而使人體產(chǎn)生對應(yīng)的抗體。那打疫苗會不會讓人生病呢?劉主任補充道:“疫苗的攻擊比原始病原體要弱很多,并不會對身體產(chǎn)生危害。人體的免疫系統(tǒng)還能對特定的抗原產(chǎn)生記憶,以便下次同樣的病原體侵入時,機體能夠迅速應(yīng)答?!?/p>
傳染病的防治有3個重要的環(huán)節(jié),即控制傳染源、阻斷傳播途徑、保護易感染群。接種疫苗可以有效控制其中的兩個環(huán)節(jié)。
劉主任提醒
兒童由于免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全,免疫能力較弱,屬于典型的易感人群。接種疫苗不僅保護了兒童這類易感染群,從另一方面來說也是控制了傳染源。
目前國內(nèi)預(yù)防接種的疫苗分為兩類,一類疫苗是國家計劃免疫,它主要是針對一些對健康危害大或傳播快的病原體,比如結(jié)核、乙肝、百日咳、麻疹、風(fēng)疹等等,這類傳染病對公共健康危害比較大,所以由政府免費提供,公民按照國家免疫規(guī)劃進行普遍接種。
適齡兒童可免費接種的一類疫苗:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、甲肝疫苗、A群流腦疫苗、A群C群流腦疫苗、乙腦疫苗。
而二類疫苗針對的疾病對公共健康的危害相對不大,或者只針對特定的人群,公民可自費自愿接種。被列為二類并不意味著這類疫苗不值得接種,如肺炎鏈球菌是嚴重威脅我國兒童健康的主要病原菌之一,接種肺炎疫苗是有效減少肺炎鏈球菌引起的膿毒癥、腦膜炎、肺炎等一系列疾病的重要措施[4]。
劉主任提醒
二類疫苗可讓孩子得到更廣泛的保護,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展,相信更多的二類疫苗將會被納入計劃免疫中。
劉主任提到:“二類疫苗雖然沒有要求全民普及,但對一些特定的人群還是很有必要的。比如呼吸道合胞病毒感染,其疫苗屬于二類疫苗,但有對一些患有支氣管肺發(fā)育不良的早產(chǎn)兒或患有老慢支(慢性支氣管炎)的老年人,這種病毒感染會引起重癥肺炎,嚴重時可能威脅生命,所以這類特殊人群接種此種疫苗是很有價值的。”
有一些傳染病呈地方性流行,如非洲與南美洲區(qū)域是黃熱病流行區(qū)域,如果去這些區(qū)域的國家需要打相應(yīng)的疫苗。
目前建議接種的二類疫苗有:流感嗜血桿菌(Hib)疫苗、水痘疫苗、手足口病(EV71)疫苗、輪狀病毒疫苗等。
流感嗜血桿菌疫苗
一般為2、3、4月齡接種,18月齡加強免疫1劑。
水痘疫苗
一般12月齡接種第1劑,4歲接種第2劑,兩劑次至少間隔3個月。
手足口?。‥V71)疫苗
適齡兒童為6月齡~5歲兒童,鼓勵在12歲以前完成接種。
輪狀病毒疫苗
國產(chǎn)輪狀病毒減毒活疫苗用于2月齡~3歲兒童,每年接種1次。
▎ 接種前
疫苗有規(guī)定的禁忌癥,屬于下面情況的則不能進行疫苗接種:
1.未控制的癲癇、腦病、進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾??;
2.急性傳染病患病期間或慢性傳染病急性發(fā)作期;
3.有嚴重心、肝、腎疾病者;
4.過敏體質(zhì)患兒。
并不是所有疾病都不適合接種疫苗,今年3月,國家衛(wèi)健委發(fā)布的《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明(2021年版)》明確了不屬于疫苗接種禁忌癥的情況:
A. 生理性和母乳性黃疸;
B. 單純性熱性驚厥史;
C. 癲癇控制處于穩(wěn)定期;
D. 先天性遺傳代謝性疾病(先天性甲狀腺功能減低、苯丙酮尿癥、21三體綜合征等);
E. 病情穩(wěn)定的腦疾病、先天性心臟病、先天性感染(梅毒、巨細胞病毒和風(fēng)疹病毒)等。
▎ 接種后
疫苗不是接種之后就萬事大吉了,還需要注意孩子的反應(yīng):
1.觀察接種部位是否出現(xiàn)紅腫:接種部位出現(xiàn)硬塊是正?,F(xiàn)象,這是因為疫苗中的某種成分暫時還沒有被身體吸收,如果出現(xiàn)紅腫并長時間未消退或短時間硬結(jié)化膿、潰瘍,則需要就醫(yī)檢查。
2.發(fā)熱:接種疫苗后孩子如果出現(xiàn)38.5℃以下低燒屬于接種后輕微反應(yīng),若體溫出現(xiàn)38.5℃以上高燒,或伴有嘔吐、腹瀉、皮疹、呼吸異常等情況,則考慮為接種后的不良反應(yīng)。
3.疾病類似反應(yīng):由于疫苗是模擬病原體入侵,所以在接種疫苗后也有可能出現(xiàn)疾病類似表現(xiàn)。如接種麻疹疫苗后,部分寶寶會在接種后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀。
劉主任提醒
正常情況下,疫苗的反應(yīng)會在接種后2~3天逐漸消失。如果紅疹較為廣泛,或者可能有嚴重過敏現(xiàn)象,應(yīng)立即就醫(yī)。
各類疫苗的補種原則不同,以乙肝疫苗為例,需要補種的情況分為以下3種:
1.若出生24小時內(nèi)未及時接種,應(yīng)盡早接種。
2.對于未完成全程免疫程序者,需盡早補種,補齊未接種劑次。
3.第2劑與第1劑間隔應(yīng)不小于28天,第3劑與第2劑間隔應(yīng)不小于60天,第3劑與第1劑間隔不小于4個月。
有的家長問:“孩子已經(jīng)完成了3劑的乙肝疫苗接種,為什么去做抗體檢測還是陰性?”
“疫苗的免疫原理是讓人體產(chǎn)生免疫反應(yīng),但這里面存在一定的概率”,劉主任就疫苗接種的成功率舉了一個例子:“乙肝疫苗要接種三針,如果在接種第一針的時候有60%的人獲得了免疫,那么接種第二針獲得免疫的人就可能上升到了80%,第三針就上升到了90%,但即使是這樣也有可能極少一部分人沒有獲得免疫?!?/p>
疫苗保護率、保護期效、存放及運輸、個人體質(zhì)等都能影響疫苗的最終接種效果。
劉主任提醒
前幾年的所謂“問題疫苗”’使得個別家長的信任度降低,但我們不能“因噎廢食”,在今后的工作中要加強對疫苗的質(zhì)量管理,同時做好疫苗安全性和有效性的宣傳,讓家屬重視兒童疫苗的接種工作。
影響抗體檢測結(jié)果的因素還有時間,人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)大概需要2~4周的時間,如果檢測時間過早,人體還沒有來得及產(chǎn)生抗體。
劉主任提醒
對于乙肝疫苗,如果家長擔(dān)心孩子是否接種成功,我們一般建議孩子7~12個月齡再去做抗體檢測,此時距離完成最后一針超過一個月,如果顯示抗體陽性則說明接種成功。
也存在這種情況:體內(nèi)原本接種后產(chǎn)生了抗體,但由于感染病毒或細菌等抑制了體內(nèi)的免疫,導(dǎo)致檢測結(jié)果呈陰性。
劉主任建議
如果排除了上面的因素,孩子確實抗體呈陰性,建議給孩子補種。
參考文獻:
[1]中國疾病預(yù)防控制中心http://www.chinacdc.cn/jkzt/ymyjz/
[2] WHO. Global vaccine action plan. Decade of vaccine collaboration[J].Vaccine,2013,31(Suppl 2):B5-B31.
[3] 《國家免疫規(guī)劃疫苗兒童免疫程序說明(2021年版)》
[4] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會,中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會.兒童肺炎鏈球菌性疾 病防治技術(shù)指南[J].中華兒科雜志,2010,48(2):104—111.
劉江勤
主任醫(yī)師,副教授,碩士生導(dǎo)師
劉江勤博士于2009年畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)兒科醫(yī)院,獲得兒科學(xué)博士學(xué)位,新生兒專業(yè),方向為早產(chǎn)兒腦損傷。2007-2009在加拿大艾伯塔大學(xué)(University of Alberta)的Royal Alexandra Hospital培訓(xùn)兩年。2010年回國在同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院任新生兒科醫(yī)生,主任醫(yī)師,副教授,碩士生導(dǎo)師。2015年起擔(dān)任新生兒科主任。擅長新生兒復(fù)蘇、超早產(chǎn)兒救治和新生兒保健。承擔(dān)多項國際和國內(nèi)臨床研究;發(fā)表中英文論文多篇;擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會新生兒科醫(yī)師分會委員;中國婦幼保健協(xié)會新生兒保健專委會常委,臨床研究學(xué)組組長。上海市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會委員,新生兒復(fù)蘇學(xué)組組長。曾獲得美國兒科協(xié)會頒發(fā)的NRP導(dǎo)師資格,加拿大皇家醫(yī)學(xué)院模擬實訓(xùn)(SET)師資證。
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