第一篇 腎臟手術(shù)
（11）后腹腔鏡下左腎囊腫去頂減壓術(shù)
診斷：左輸尿管結(jié)石伴左腎積水、 左腎囊腫
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入生理鹽水400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜及脂肪囊，游離腎臟中上份，在腎上極腹側(cè)找到囊腫。游離腎周組織至囊腫邊緣后電刀切開囊壁，吸盡積液，完整切除囊頂，電灼止血。檢查囊內(nèi)無新生物，邊緣無出血后，取出切除的囊壁，結(jié)束手術(shù)。清點(diǎn)器械敷料無誤后，完整拔出套管針，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。
術(shù)中見左腎上極囊腫形成，直徑約4.5×4.5cm大小。囊壁光滑，無新生物及出血。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約20ml，輸液1300ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（12）后腹腔鏡左腎切除術(shù)
診斷：左腎重度積水、左腎功能重度受損、雙側(cè)附件囊腫、宮頸囊腫、尿路感染
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
選左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，向前推開腹膜，經(jīng)切口置入自制氣囊，氣囊注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，絲線縫合切口以防止漏氣，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力。經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，經(jīng)腋前線、腋后線Trocar分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分別將腎動(dòng)脈、腎靜脈解剖出來，用兩枚生物可吸收夾先后夾閉腎動(dòng)脈、腎靜脈，在靠腎臟側(cè)用10號絲線結(jié)扎，在結(jié)扎線與生物可吸收夾之間剪斷血管，在腎下極平面找到輸尿管，盡量向下分離輸尿管，電凝切斷輸尿管，輸尿管殘端電凝止血。反復(fù)檢查創(chuàng)腔無活動(dòng)性出血，用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無誤后，完整拔出套管針，適當(dāng)擴(kuò)大腋后線切口，完整取出腎臟，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，用絲線逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無誤。
術(shù)中見：左腎重度積水，約11.0×5.0×7.0cm，腎實(shí)質(zhì)菲薄，約80%腎實(shí)質(zhì)厚度約1~2mm，未見結(jié)石。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約250毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織交患者家屬查看后送病理組織檢查
（13）腹腔鏡下右腎、輸尿管根治性切除、開放性膀胱部分切除術(shù)
診斷：右輸尿管癌并右腎積水、右腎萎縮并右腎功能重度受損、右輸尿管癌膀胱轉(zhuǎn)移
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取左側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
右腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入空氣400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。清除腹膜外脂肪，沿腎后筋膜與腰大肌間分離，顯露右腎動(dòng)脈，生物可吸收夾3枚夾閉腎動(dòng)脈。在靠腎臟側(cè)2生物可吸收夾之間剪斷腎動(dòng)脈。在腎動(dòng)脈下方分離出腎靜脈，用3枚生物可吸收夾予以夾閉，在近腎臟側(cè)2生物可吸收夾之間切斷腎靜脈。在腎周筋膜與腹膜之間分離，將腎臟同腎周筋膜一起整塊切除。反復(fù)檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后，將腎臟推向下方。用無菌注射用水反復(fù)浸泡創(chuàng)腔后經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線縫合切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料無誤，包扎切口。
患者改仰臥位，再次消毒鋪巾。取右下腹斜切口，長約9cm，依次切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，向內(nèi)側(cè)推開腹膜，將右腎及右輸尿管提起，右輸尿管下段增粗，見輸尿管在髂血管平面下方2cm處與周圍粘連緊密，向下繼續(xù)游離輸尿管至膀胱壁，用電刀在距輸尿管周圍約1.0cm處切開正常膀胱組織，并將切除之膀胱壁送冰凍病理切片，病理報(bào)告示移行上皮癌，再次將膀胱切口周圍切除部分送冰凍病理切片直至提示未發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞；將輸尿管及右腎取出切口外，檢查左輸尿管口蠕動(dòng)及噴尿未見異常，膀胱內(nèi)未發(fā)現(xiàn)結(jié)石及新生物，用2-0腸線“8”字全層縫合膀胱切口。檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后，留置創(chuàng)腔引流管一根。逐層縫合關(guān)閉切口。結(jié)束手術(shù)。術(shù)畢清點(diǎn)器械敷料仍無誤。
術(shù)中見：右輸尿管下段增粗，與周圍廣泛粘連，未見管腔，內(nèi)見菜花狀組織，其直徑約1.8cm，以上輸尿管、腎盂積水，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄、右腎萎縮。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約250ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（14）右腎切除術(shù)
診斷：右腎挫裂傷并假性動(dòng)脈瘤形成、右腎周血腫、出血性休克
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，取左側(cè)臥位，暴露手術(shù)野，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約12厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口。
術(shù)中見腎周筋膜與周圍粘連，其內(nèi)可捫及一搏動(dòng)性包塊，約7×6×5cm。在分離腎周筋膜與周圍粘連時(shí)，包塊突然破裂，噴出鮮紅色動(dòng)脈血，迅速指壓止血，并填塞紗布于瘤腔內(nèi)，止血滿意后仔細(xì)游離腎臟，見腎臟中份橫斷性挫裂傷，周圍血腫粘連較重，腎臟包膜破損較重，修補(bǔ)難度極大，且動(dòng)脈瘤隨時(shí)可能大出血，遂決定行右腎切除術(shù)。經(jīng)包膜下游離腎臟至腎門，切斷腎包膜，大彎血管鉗三把鉗夾腎血管，遠(yuǎn)端兩鉗之間剪斷腎血管及輸尿管后取出腎臟，10號慕斯線雙重結(jié)扎腎血管，7號絲線結(jié)扎輸尿管。清理創(chuàng)腔內(nèi)殘留血塊及陳舊性淤血，稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，徹底止血，必要處予以縫合止血，滲血嚴(yán)重處用止血紗布（泰綾）協(xié)助止血。
徹底止血后，再次檢查無活動(dòng)性出血，無血塊及組織殘留于創(chuàng)腔后，清點(diǎn)器械敷料無誤，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜，7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。
術(shù)中見腎周筋膜與周圍粘連，其內(nèi)可捫及一搏動(dòng)性包塊，包塊位于右腎中份，右腎呈橫斷性裂傷，動(dòng)脈瘤自裂口突出于腎周，約7×6×5cm。右腎周可見陳舊性血塊，與周圍粘連較重。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約700ml，術(shù)中輸血2u，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查。
（15）剖腹探查、左腎切除術(shù)
診斷：腎裂傷、血性腹膜炎、失血性貧血、面部軟組織挫裂傷
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，取仰臥位，會(huì)陰部消毒鋪巾。
常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取左經(jīng)腹直肌切口，約15厘米，依次切開皮膚、皮下，腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及壁層腹膜，見腹腔內(nèi)有血性液體，將其吸出，約300ml，逐漸探查肝臟、脾臟、空腸、回腸、胃、胰腺膀胱，見未見明顯異常，左側(cè)腹膜后血腫、水腫；將左側(cè)降結(jié)腸往右牽開，顯露左側(cè)側(cè)腹膜，用電刀將其切開，較多血液流出約400ml，血凝塊約80g，鈍性分離，將左腎游離，捫及左腎中下份不規(guī)則裂口3條，無法修補(bǔ)，左腎蒂直徑約1cm，用手指夾住左腎蒂控制繼續(xù)出血，用3把大彎血管鉗鉗夾腎蒂，在遠(yuǎn)端兩把之間剪斷，用10號慕絲線雙重結(jié)扎并7號絲線縫扎腎蒂血管，在左輸尿管距離左腎門約6cm處切斷，7號線結(jié)扎左輸尿管上段完整取出左腎。生理鹽水沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查胸膜完整、無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后，經(jīng)左下腹上方保留盆腔引流管、左腎窩引流管各一根，絲線固定。7號絲線間斷縫合腹直肌前后鞘。1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后安全返回病房，切除物交患者家屬查看后送病理檢查
（16） B超引導(dǎo)下右腎造瘺、經(jīng)皮腎鏡右腎結(jié)石碎石取石術(shù)
診斷：右輸尿管上段結(jié)石并右腎積水、右腎結(jié)石、左腎結(jié)石
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，取截石位，會(huì)陰部消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，見尿道通暢，膀胱內(nèi)未見結(jié)石、新生物。經(jīng)右輸尿管口逆行置入Fr5輸尿管導(dǎo)管26cm受阻，保留輸尿管導(dǎo)管，拔出膀胱鏡，尿道保留Fr16尿管，氣囊注水15ml，固定輸尿管導(dǎo)管于尿管上。
改變體位為俯臥位，腰背部消毒鋪巾。經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注水至右腎，使右腎腎盂、腎盞被動(dòng)擴(kuò)張，B超引導(dǎo)下用18G穿刺針經(jīng)右腋后線十一肋間穿刺至右腎中盞，留置引導(dǎo)導(dǎo)絲，筋膜擴(kuò)張器逐級擴(kuò)大通道至Fr18，并保留Fr18穿刺鞘。經(jīng)該鞘置入Fr8-9.8輸尿管鏡，見：右腎下盞見數(shù)粒小結(jié)石，腎盂、腎盞無明顯擴(kuò)張，未見新生物，見輸尿管上段數(shù)粒結(jié)石，最大直徑約1.2cm，周圍息肉生長。用氣壓彈道碎石探針將輸尿管上段結(jié)石擊碎，水泵加壓將碎石沖出。檢查腎盂、腎盞未見確切結(jié)石殘留，拔出輸尿管導(dǎo)管，導(dǎo)絲引導(dǎo)下右輸尿管留Fr7雙“J”管一根，下端達(dá)膀胱內(nèi)、上端于右腎下盞。右腎造瘺口留Fr16造瘺管一根，深度10cm，縫線固定造瘺管。敷料覆蓋切口，結(jié)束手術(shù)。
手術(shù)順利，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50毫升，術(shù)后患者安返病房
（17）左腎盂輸尿管裁剪成形術(shù)（20歲）
診斷：左腎盂輸尿管移行部狹窄并左腎積水
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置F16尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
取左第12肋下斜切口，依次切開皮膚、皮下約15厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，切開腎周筋膜及脂肪囊，于腎包膜外分離，顯露腎臟。術(shù)中見：左腎形態(tài)、大小、質(zhì)地正常，腎盂擴(kuò)張約4*3*3cm，腎盂輸尿管移行部狹窄。游離左腎盂及輸尿管上段，沿腎盂邊緣距腎實(shí)質(zhì)0.6cm處裁剪去多余腎盂，切除移行部狹窄段。用4/0腸線縫合腎盂上中份，輸尿管斷端縱行剖開1.2cm，將F7雙“J”置入右輸尿管，下端達(dá)膀胱內(nèi)，上端達(dá)左腎下盞。用4/0腸線將腎盂下份與輸尿管剖面“Y-Y”吻合。稀碘伏沖洗創(chuàng)腔，吸引器吸盡創(chuàng)腔內(nèi)液體，檢查無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后，經(jīng)髂嵴上方保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線固定。細(xì)絲線縫合腎周脂肪及腎周筋膜， 7號絲線“8”字縫合各肌層。1號絲線縫合皮下及皮膚。敷料覆蓋切口。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查
(18)左腎切除術(shù)
診斷：左腎占位？左腎膿腫？中度貧血、乙肝病毒攜帶者
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作經(jīng)左十一肋間切口，長約14cm，依次切開皮膚，皮下，局部電凝止血，切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、部分背闊肌、下后鋸肌、切開腹橫肌，局部止血，見左腎周吉氏筋膜、脂肪囊炎性樣改變，前外側(cè)覆蓋之腹膜增厚，腎臟前外側(cè)中份質(zhì)地硬，與周圍組織粘連嚴(yán)重，切取部分腎周組織送冰凍病理切片，報(bào)告回示：腎周組織化膿性炎伴膿腫形成。故考慮病員左腎感染并膿腫形成，擬切開引流。將腎臟游離出來后，見左腎中下份1個(gè)直徑約8.0cm大小的包塊，腎包膜與脂肪囊粘連，將該包塊切開后，見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個(gè)包塊大小超過左腎的2/3，由于膿腫為多房性，中間有分隔，故無法徹底引流膿液。將術(shù)中情況告知患者母親，可行保腎手術(shù)，但由于膿腫為多房性，中間有分隔，術(shù)后可能膿腫引流不充分，感染無法控制，有再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后可能漏尿及尿瘺形成等，患者母親經(jīng)仔細(xì)考慮后自愿要求行左腎切除術(shù)，并再次簽字自愿要求行左腎切除術(shù)。遂將左腎血管蒂分離出來后，用三把大彎血管鉗夾閉腎血管蒂后，在考腎臟兩血管鉗間切斷腎血管，殘端用10號絲線予以雙重三結(jié)結(jié)扎后，再用7號絲線縫扎。
在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離，用7號絲線結(jié)扎后，用電刀切斷，斷端用7號絲線結(jié)扎。完整取出腎臟。
用稀碘伏反復(fù)浸泡創(chuàng)腔后，反復(fù)檢查創(chuàng)腔無活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械敷料無誤后，創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無誤。
術(shù)中見：左腎中下份1個(gè)直徑約8.0cm大小的包塊，該包塊腎實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)直徑0.2-1.0cm大小的膿腫，整個(gè)包塊大小超過左腎的2/3，腎包膜與脂肪囊粘連，腎外前方的腹膜增厚并與腎臟粘連，腎血管周圍無腫大的淋巴結(jié)。
、手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查，
（19）左腎腫瘤根治術(shù)
診斷：左腎腫瘤左腎靜脈瘤栓形成、肺部轉(zhuǎn)移？ 右腎囊腫、肝功能異常、胃潰瘍、L2壓縮性骨折、慢性丙型病毒性肝炎、梅毒抗體陽性
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取平臥位，適當(dāng)墊高患側(cè)腰部，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
作左肋緣切口，長約20cm，切開皮膚、皮下，局部止血，逐層切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹直肌鞘、腹直肌、腹橫筋膜、腹膜，進(jìn)入腹腔，局部止血。
探查肝臟質(zhì)地稍韌，未捫及包塊，膽囊、胰腺、脾臟、及腸管、胃等均未發(fā)現(xiàn)異常。
在屈氏韌帶左側(cè)切開后腹膜，顯露腹主動(dòng)脈，相當(dāng)于左腎靜脈平面見一靜脈血管橫跨于腹主動(dòng)脈前方，直徑約2cm，該靜脈血管跨越腹主動(dòng)脈后分為兩支，一支向盆腔左側(cè)走行（考慮為左側(cè)髂總靜脈），另一支延續(xù)入腎門即左腎靜脈，在左腎靜脈后上方找到左腎動(dòng)脈，并將左腎動(dòng)脈游離出來，盡量靠腹主動(dòng)脈用10號絲線三重三結(jié)結(jié)扎后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎動(dòng)脈。在左腎靜脈匯入左側(cè)髂總靜脈處，用10號絲線予以三重三結(jié)結(jié)扎后，在靠腎臟兩結(jié)扎線間切斷腎靜脈。
沿左結(jié)腸旁溝切開后腹膜，切斷脾結(jié)腸韌帶，向內(nèi)側(cè)掀開后腹膜、結(jié)腸。
在腎下極平面找到輸尿管，盡量向遠(yuǎn)端分離鉗夾并用電刀切斷輸尿管，斷端用7號絲線結(jié)扎。
將左腎、腫瘤連同腎周脂肪囊一起與周圍分離后，取出切口外。
反復(fù)檢查腎窩無活動(dòng)性出血后，將腹主動(dòng)脈周圍淋巴脂肪組織切除送病理組織檢查。
反復(fù)檢查創(chuàng)腔無活動(dòng)性出血，用無菌注射用水浸泡創(chuàng)腔，清點(diǎn)器械敷料無誤后，經(jīng)腹膜外創(chuàng)腔內(nèi)安置創(chuàng)腔管一根，腎窩放置泰陵止血紗布2張止血，用4號絲線間斷縫合關(guān)閉后腹膜。再次清點(diǎn)器械敷料無誤后，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)畢再次清點(diǎn)器械敷料仍無誤。
術(shù)中見：左腎下份腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有一直徑約5.0cm大小的腫瘤，腫瘤包膜完整，切面淡黃色，左腎靜脈內(nèi)有瘤栓形成，腎門周圍稍粘連，腹主動(dòng)脈旁及腎血管旁無腫大淋巴結(jié)。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約 500毫升，未輸血。輸液3100ml。術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理組織檢查。
（20）后腹腔鏡下左腎探查，開放左腎切除術(shù)
診斷：左腎輸尿管梗阻并左腎重度積水、左腎萎縮、 肺部感染（擬實(shí)施手術(shù)：后腹腔鏡下左腎切除術(shù)）
手術(shù)步奏：
麻醉滿意后，常規(guī)留置尿管，取右側(cè)臥位，墊高腰橋，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。
左腋后線12肋下作長約2.0cm的切口，切開皮膚、皮下，鈍性分開肌層及腰背筋膜，推開腹膜，置入自制氣囊，注入氣體400ml，壓迫5分鐘后完整取出。分別在腋中線髂嵴上方、腋前線肋緣下穿刺置入10mm、5mmTrocar，腋后線切口置入10mmTrocar，CO2人造氣腹，保持14mmHg壓力，經(jīng)腋中線Trocar放入腹腔鏡，另外兩通道分別置入分離鉗、電凝鉤。找到腎周筋膜及其上方的腹膜外脂肪，推開腹膜外脂肪，縱行切開腎周筋膜，在腎周筋膜后層與脂肪囊間分離，顯露腎血管蒂，分離出腎動(dòng)脈后Ho-m-loc夾3夾分別夾閉腎動(dòng)脈，并于遠(yuǎn)心端夾間剪斷之，同法處理腎靜脈，再在腎臟表面游離腎臟，見腎臟重度積水，腎實(shí)質(zhì)薄，腎臟周圍粘連明顯，腎周脂肪囊余周圍分界不清，在分離腎臟時(shí)腎實(shí)質(zhì)破裂，流出陳舊血性液，吸盡，再戳穿其他已分離腎表面，可見清亮液，吸盡。腎臟體積變小，繼續(xù)分離仍然困難，且創(chuàng)面滲血明顯，為避免其他損傷及大面積滲血，將家屬講明病情并征得家屬同意后遂改為開放手術(shù)，關(guān)閉氣腹，拔出Trocar，取11肋間切口，依次切開皮膚、皮下約13厘米，電凝切開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，進(jìn)入腹膜后間隙，鈍性推開腹膜，繼續(xù)切開肌層，暴露切口，鈍銳結(jié)合游離腎臟，游離出擴(kuò)張輸尿管直至狹窄處并斷之，直至切除腎臟，10號絲線再次結(jié)扎腎動(dòng)靜脈后，生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)腔，檢查無活動(dòng)性出血及副損傷，經(jīng)髂嵴上方切口保留創(chuàng)腔引流管一根，絲線原位縫合切口。
術(shù)中見左腎體積明顯增大，腎實(shí)質(zhì)菲薄，腎臟與周圍直至粘連明顯，分界不清，以腎臟前分及上份明顯，后分分界較清楚，輸尿管距腎門約9cm處狹窄，肌層變薄，輸尿管擴(kuò)張，以下輸尿管正常，切開見腎盂及各腎盞積液，各盞頸狹窄，部分腎盞積陳舊血性液，部分為清亮尿液，未見正常腎實(shí)質(zhì)。
手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉效果好，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)中補(bǔ)液4100ml，出血約500ml，未輸血，術(shù)后安全返回病房，切除組織送病理檢查
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