脾
脾的主要生理功能是主管飲食的消化吸收，運(yùn)行津液，輸送水濕，統(tǒng)攝血液。它的特性是喜燥惡濕。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的消化系統(tǒng)功能相似，并有調(diào)節(jié)體液和管理血行的作用。所以這些方面的病證多與脾有關(guān)。
［生理與病理］
一、主運(yùn)化
飲食入胃后，由脾消化吸收，化精微為氣、血、津液，然后運(yùn)送供養(yǎng)全身同時(shí)把代謝生產(chǎn)的水濕運(yùn)行排泄到體外。如運(yùn)化功能失常，可以出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉；如因水濕潴留，可產(chǎn)生黃疸、水腫、膨脹和中焦停飲的現(xiàn)象。
二、脾統(tǒng)血
脾氣能管理血液，使其循經(jīng)脈而運(yùn)行。因?yàn)椤皻鉃檠獛洝?，血隨氣行；如脾氣虛弱不能統(tǒng)攝血液，則“血不循經(jīng)”，可以產(chǎn)生各種不同的出血現(xiàn)象，如吐血、便血、尿血、月經(jīng)過(guò)多等。
脾的病證有虛、實(shí)兩個(gè)方面，與濕的關(guān)系非常密切。脾虛可以生濕，濕盛可以導(dǎo)致脾虛，往往本虛標(biāo)實(shí)，互為因果，錯(cuò)綜并見(jiàn)。
［辨證施治］
一、虛證
（一）脾陽(yáng)虛弱
主要病證：面色蒼白，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃口不好，食后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清，苔淡白，脈沉細(xì)。多見(jiàn)于慢性腸炎、慢性痢疾、慢性胃炎、腸結(jié)核、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎等。
治法：健脾溫中
方藥舉例：理中湯加減。藥如黨參、白術(shù)、炮姜、炙甘草、茯苓等。
（二）中氣不足
主要病證：面色萎黃，言語(yǔ)氣短，疲倦無(wú)力，脘腹腰胯墜脹，久泄脫肛，吐血、便血，婦女月經(jīng)過(guò)多，白帶清稀而多，小便淋漓難凈，或混濁如米泔水，肌肉消瘦，舌質(zhì)淡，脈濡弱。多見(jiàn)于內(nèi)臟下垂、慢性腸炎、腸功能紊亂、某些出血性疾病、婦女白帶病等。
治法：補(bǔ)中益氣
方藥舉例：補(bǔ)中益氣湯加減。藥如黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、山藥、陳皮等、氣虛下陷，見(jiàn)內(nèi)臟下垂、氣短、腹墜的，加升麻、柴胡、脾不統(tǒng)血而致出血，皮膚有紫癜的，加當(dāng)歸、熟地、仙鶴草。
二、實(shí)證
（一）寒濕困脾
主要病證：胸悶，胃部飽脹，飲食不香，惡心欲吐，口中淡粘或甜而膩，頭昏，身倦，大便不成形或泄瀉甚則腹內(nèi)停水，腹大膨脹，四肢浮腫，皮膚晦暗發(fā)黃，小便小，苔白膩，脈濡。多見(jiàn)于慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬化、慢性腎炎、浮仲病等。
治法：燥濕運(yùn)脾
方藥舉例：胃芩湯加減。藥如制蒼術(shù)、厚樸、陳皮、藿香、佩蘭、白蔻仁、茯苓、澤瀉等。
（二）濕熱蘊(yùn)脾
主要病證：肌膚發(fā)黃，黃色鮮明，兩脅及脘腹作脹、食少厭油食，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)或不暢，小便少而黃，或有發(fā)熱，苔黃膩，脈濡數(shù)。多見(jiàn)于急性黃疸型肝炎、急性膽囊炎等肝膽系統(tǒng)疾病。
治法：清利濕熱
方藥舉例：茵陳蒿湯合四芩散加減。藥如茵陳、黑山梔、黃柏、大黃、蒼術(shù)、澤瀉、赤苓、豬苓、車前子等。
兼證
（一）脾腎陽(yáng)虛
主要病證：面色蒼白，神疲少氣懶言，形寒肢冷喜熱，大便溏泄或黎明即瀉（五更瀉），腹痛，下肢浮腫，或有腹水，苔淡白，脈沉細(xì)遲。多見(jiàn)于慢性腸炎、腸結(jié)核、慢性腎炎（腎病型）、肝硬化腹水等。
治法：溫補(bǔ)脾腎
方藥舉例：附子、肉桂、干姜、肉豆蔻、黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、鹿角片等。
（二）肝脾不和
主要病證：脅脹或痛，噯氣，腹部脹痛，腸鳴，大便溏泄，矢氣多，性情急躁，不思飲食，苔薄白，脈弦細(xì)。多見(jiàn)于慢性腸炎、胃腸神經(jīng)官能癥、慢性肝炎及婦科疾患等。
治法：疏肝健脾
方藥舉例：四逆散合痛瀉要方加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)等。
胃
胃是受納、腐熟和消化飲食的器官
。它的特性是喜潤(rùn)惡燥。胃與脾相表里。脾主運(yùn)，胃主納。脾主升，使飲食精微轉(zhuǎn)輸上承，分布營(yíng)養(yǎng)全身；胃主降，使飲食下行，便于進(jìn)一步消化、吸收及排泄。兩者有相輔相成的關(guān)系，所以常多同病。如胃氣下降的功能失常，可見(jiàn)上腹部疼痛、噯氣、嘔吐等證。
胃的病證有胃熱、胃寒、胃實(shí)、胃虛的不同，但四者常可錯(cuò)綜互見(jiàn)。胃寒的易傷陽(yáng)氣寒，胃熱的可以耗損胃陰。
一、胃熱
主要病證：胃脘陣痛，痛勢(shì)急迫，心中煩熱，嘈雜易饑，吞酸，嘔吐，或食入即吐，甚則嘔吐，口渴喜冷飲，口臭，牙齦腫痛糜爛，便秘，苔黃，脈數(shù)。多見(jiàn)于急性胃炎、上消化道出血、糖尿病、牙周炎、口腔潰瘍等。
治法：清胃瀉火。
方藥舉例：清胃散加減。藥如黃連、山梔、黃岑、大黃、蘆根、石膏、知母等。
二、胃寒
主要病證：胃部脹滿冷痛，持續(xù)不止，受涼飲冷則重，怕冷喜熱，得溫可舒，呃逆，哎吐清水，或食后久而吐出，苔白滑，脈沉弦。多見(jiàn)于慢性胃炎、潰瘍病、幽門梗阻、胃神經(jīng)經(jīng)官能癥等。
治法：溫胃散寒
方藥舉例：溫胃飲加減。藥如附子、干姜、吳萸、高良姜、沉香等。
三、胃實(shí)
主要病證：脘腹脹滿，疼痛拒按，吐吐酸腐，噯氣泛酸，口臭，大便不爽，苔厚膩，脈滑。多見(jiàn)于消化不良、急性胃炎等消化道疾病。
治法：消食導(dǎo)滯
方藥舉例：保和丸加減。藥如六曲、山楂、枳殼、萊菔子、半夏、陳皮、厚樸等。
四、胃虛
（一）胃氣虛寒
主要病證：胃脘隱痛，空腹時(shí)明顯，食后減輕，多食不易消化，喜熱喜按，泛吐清水，大便不成形，苔淡白，脈細(xì)?？梢?jiàn)于十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃下垂等。
治法：溫胃健中
方藥舉例：黃芪建中湯加減。藥如黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗等。
（二）胃陰不足
主要病證：胃部灼痛、嘈心易饑，或不思飲食，少食即脹，干嘔惡心，口干咽燥，形瘦，舌淡工少苔，脈細(xì)數(shù)。多見(jiàn)于萎縮性胃炎，發(fā)熱病后期、糖尿病等。
治法：滋養(yǎng)胃陰
方藥舉例：沙參麥冬湯加減。藥如沙參、麥冬、玉竹、川石斛、白芍、甘草等。
兼證
（一）脾胃不和
主要病證：胃部飽悶發(fā)脹、急痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄，苔薄白。脈細(xì)。多見(jiàn)于慢性胃炎、消化不良等病。
治法：健脾和胃。
方藥舉例：香砂六君子湯加減。藥如廣木香、砂仁、黨參、白術(shù)、炙甘草、半夏、陳皮等。
（二）肝胃不和
主要病證：脅肋脹痛，脘部滿悶疼痛，食少，噯氣吞酸，嘔吐，或嘈心吐酸苦水，苔薄黃，脈弦?？梢?jiàn)于慢性胃炎，潰瘍病，肝炎、慢性膽囊炎、胃神經(jīng)官能癥等。
治法：疏肝和胃。
方藥舉例：四逆散合左金丸加減。藥如柴胡、白芍、枳殼、甘草、吳萸、黃連、川楝子、半夏、香附、段瓦楞子等。
小腸、大腸
小腸的主要功能是主化物、分別清濁，即接受胃所腐熟的水谷，再經(jīng)進(jìn)一步消化，然后吸收其“清”的養(yǎng)料，由脾上輸于心肺，分布營(yíng)養(yǎng)全身，將“濁”的糟粕下送大腸。它的經(jīng)脈絡(luò)于心。小腸功能失常的主要病理表現(xiàn)為消化吸收不良和大便異常。
大腸的主要功能是主傳導(dǎo)，將水谷糟粕變化為糞便，經(jīng)肛門排出體外。它的經(jīng)脈絡(luò)于肺。大腸功能失常的主要病理表現(xiàn)為腹瀉和便秘。
由于小腸和大腸的生理功能密切聯(lián)系，在病理上也每多相關(guān)，故予合併敘述。此外因小腸、大腸與胃相連，而胃又屬脾所主，所以腸道的病基本上仍屬脾胃消化系統(tǒng)范圍，在辨證和治療上應(yīng)予聯(lián)系掌握。
腸的病證可分虛、實(shí)、寒、熱四類。
［辯證施治］
一、實(shí)證（腸腑燥結(jié)）
本證與衛(wèi)氣營(yíng)血的氣分證、燥熱內(nèi)結(jié)條類同，可予對(duì)照參考。但后者是指熱性病過(guò)程中因高熱而致腑實(shí)者，本證所指則以腑實(shí)燥結(jié)為主。
二、熱證
（一）濕熱滯留
主要病證：發(fā)熱，腹痛，腹瀉，大便稀薄有熱臭味或便赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，苔黃膩，脈滑數(shù)。多見(jiàn)于急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性腸炎、傷寒等。
治法：清化濕熱
方藥舉例：葛根芩連湯加減。藥如葛根、黃連、黃芩、白芍、馬齒莧、地錦、辣蓼、白頭翁、秦皮、厚樸等。
（二） 瘀熱阻滯
主要病證：臍腹部疼痛，或在右下腹部痛而不移、拒按，便秘或腹瀉，發(fā)熱，苔黃，脈數(shù)。多見(jiàn)于腸癰，或腹腔內(nèi)其他急性炎癥。
治法：清熱化瘀通滯。
方藥舉例：大黃牡丹皮湯加減。藥如大黃、丹皮、桃仁、紅藤、紫花地丁、蒲公英、厚樸、乳香等。
三、寒證
（一）寒邪內(nèi)蘊(yùn)
主要病證：腸嗚，臍腹冷脹疼痛、喜溫、大便泄瀉，小便清利，苔白滑，脈緩。多見(jiàn)于慢性腸炎、腸功能紊亂等。
治法：溫腸散寒。
方藥舉例：香砂平胃散加減。藥如蒼術(shù)、厚樸、陳皮、木香、砂仁、炮姜、藿香、茯苓等。挾滯加六曲、山楂。
（二）小腸氣痛
主要病證：小腹疼痛如絞，腹脹腸鳴，排氣則舒，或疼痛連及腰胯睪丸，墜重不舒，行走不便，在胯腹部（腹股溝）有軟的腫塊突起，甚至一側(cè)陰囊腫脹，或睪丸偏墜，怕冷，苔白滑，脈沉弦。多見(jiàn)于腸痙攣、疝氣或睪丸及副睪疾患。
治法：行氣散結(jié)。
方藥舉例：天臺(tái)烏藥散加減。藥如烏藥青皮、木香、吳萸、肉桂、小茴香、川楝子、延胡索、荔枝核、橘核等。
四、虛證（虛寒滑脫）
主要病證：久瀉久痢不止，小腹隱痛，腸鳴，喜按喜溫，肛門下脫，四肢不溫，神疲乏力，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。多見(jiàn)于慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性腸炎、腸結(jié)核等。
治法：澀腸固脫
方藥舉例：藥如訶子、炮姜、赤石脂、肉豆蔻、烏梅、五味子等。
