根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球27%的人存在睡眠問(wèn)題，而中國(guó)這個(gè)比例大概是45.5%。失眠是普遍存在的疾病，對(duì)人們的身心健康、大腦思維、記憶力、注意力、創(chuàng)新性功能和社會(huì)活動(dòng)功能等造成很大的影響。西醫(yī)治療失眠主要使用鎮(zhèn)靜安眠藥，但是長(zhǎng)期服用容易引起依賴、成癮等。而中醫(yī)藥治療本病安全有效，具有明顯的特色及優(yōu)勢(shì)。

患者3年前搬新家后開(kāi)始出現(xiàn)失眠，自訴三天失眠，一天好睡點(diǎn)，如此周而復(fù)始。病初起時(shí)曾服安眠藥，因怕引起藥物依賴，后改看中醫(yī)，陸續(xù)看了三年但無(wú)明顯改善?，F(xiàn)仍失眠，入睡困難，甚則徹夜難眠，眠淺易醒，煩躁甚，面色黃暗，黑眼圈明顯，無(wú)口干苦，腳冷，無(wú)明顯疲累。近期月經(jīng)提前，量少，無(wú)痛經(jīng)，少許血塊。舌尖紅苔白脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷：睡眠障礙

中醫(yī)診斷：不寐

四診合參，此為少陰病，方予黃連阿膠湯。

處方如下：

黃連15g 肉桂6g（后下） 赤芍10g 黃芩10g 阿膠15g（烊化） 雞子黃2個(gè),7劑。

2018.03.08二診

容易入睡，上半夜眠可，下半夜易醒，煩躁減輕。近日眼紅血絲、眼眵多。前方加龍骨30g，牡蠣30g重鎮(zhèn)安神，5劑。

2018.03.22三診

諸癥減輕，睡眠好很多，每晚可睡6個(gè)小時(shí)。眼紅血絲眼眵多消。繼予前方鞏固。

處方如下：

黃連12g 肉桂5g（后下） 赤芍10g 黃芩8g 阿膠15g（烊化） 雞子黃2個(gè) 龍骨30g 牡蠣30g，7劑。藥后睡眠正常。

本案患者見(jiàn)煩躁失眠，一般考慮虛煩不得眠，酸棗仁湯、梔子豉類方會(huì)作為考慮范圍，患者舌尖紅，以梔子類方更合適，可排除酸棗仁湯，舌尖紅卻有腳冷癥狀，考慮寒熱不調(diào)，宜交通心腎，可考慮交泰丸。但月經(jīng)量少且提前，考慮陰血虧虛，結(jié)合煩躁失眠的癥狀及條文“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，可使用黃連阿膠湯。個(gè)人認(rèn)為合方梔子豉湯亦或有一定療效，僅供參考。梔子豉類方對(duì)于郁熱失眠屬氣機(jī)不利者效果較為明顯，此案主要是病史較久，熱已擾動(dòng)營(yíng)血，則應(yīng)以黃連阿膠湯為主方。

二診見(jiàn)易醒癥狀，考慮陽(yáng)氣浮越，臨床見(jiàn)下半夜易醒患者，多考慮陽(yáng)氣上浮明顯所致，歸脾類方有黃芪則不宜使用，加龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，此法有吳鞠通定風(fēng)珠之意，育陰清熱潛陽(yáng)。個(gè)人臨證則多借鑒王孟英治婦人失眠經(jīng)驗(yàn)，合用甘麥大棗湯，但此案患者脾虛癥狀不明顯，故不用甘麥大棗湯。育陰潛陽(yáng)法治療失眠，較多用于風(fēng)擾肝陽(yáng)證。雖平日多以此法治療中風(fēng)眩暈等癥，但是，失眠見(jiàn)易醒癥狀可視為邪風(fēng)擾肝。因外界刺激也可視作賊風(fēng)，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多認(rèn)為失眠屬腦供血不足，故可借鑒中風(fēng)治法治療失眠。三診眼球血絲眼眵多減少，可以視為熱象好轉(zhuǎn)，且睡眠好很多，減黃連黃芩量，繼續(xù)鞏固。