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 證與癥的來源

證者證據(jù)，如司法憑證據(jù)判案，中醫(yī)憑證而論治?！秲?nèi)經(jīng)》雖無“證”的名稱，但在論述某些疾病時(shí)往往已涉及脈象、癥狀、病因、病機(jī)、病位、病性等內(nèi)容，并且《內(nèi)經(jīng)》中的明陽五行學(xué)說是中醫(yī)辨證的綱領(lǐng)，貫穿于各種辨證方法之中。張仲景在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上發(fā)展了辨證論治原則，并且升華出了“證”這樣一個(gè)重要的概念，在其著作中首先以“脈證”分篇立目，進(jìn)行疾病分類，重視“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。漢代以后，《傷寒論》“證”的概念普遍用于臨床，而且辨證手段不斷發(fā)展和深化，形成了八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證。清代溫病學(xué)說形成后，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等。“證”于是就成為醫(yī)者對病人的癥狀、舌脈、病情變化、治療經(jīng)過、個(gè)體情況、地土方宜等狀況，經(jīng)過四診八綱的分析，采用某種辨證方法得出的一個(gè)總的概括性的結(jié)論。

關(guān)于“證”與“癥”字的使用，宋朝以前的醫(yī)籍中朱見到“癥”字，到明、清醫(yī)籍中才廣泛使用“癥”字，而且有的醫(yī)籍中“證”“癥”并用，看不出含義的差別。究其原因，可能因?yàn)椤鞍Y”是由“證”衍化而來的一個(gè)俗字（《辭碌》《中華大字典》）。

證與病的區(qū)別

在張仲景的《傷寒論》中，既言病又言證，有時(shí)病與證互稱，但病與證是有區(qū)別的。病是全程的，證是階段的。所謂病，是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程，如感冒、痢疾、哮喘、中風(fēng)、瘧疾等。所謂證，是指在疾病的發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它包括病的原因(如風(fēng)寒、風(fēng)熱、瘀血、痰飲等)、病的部位（如表、里、某臟、某腑、某經(jīng)絡(luò)等）、病的性質(zhì)（如寒、熱等）和邪正關(guān)系（如虛，實(shí)等）。此外，證還能反映疾病可能發(fā)展變化的趨勢，并且涉及影響疾病性質(zhì)的患者年齡、體質(zhì)等自身因素和自然、社會(huì)環(huán)境等外界因素。證的這些特性反映著疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化之本質(zhì)和全貌?？傊?，證會(huì)隨著疾痛的進(jìn)退而變化，是一個(gè)相對穩(wěn)定的具有時(shí)間性、階段性、變化性的概念?！鞍Y狀”和“體征”，是疾病的臨床表現(xiàn)，證比單純的癥狀更能夠全面，深刻、確切地揭示疾病變化的本質(zhì)。

辯證與論治

中醫(yī)的辨證論治學(xué)說對于病因與機(jī)體反應(yīng)互相作用而致病的認(rèn)識(shí)上，主要著眼于機(jī)體反應(yīng)性（內(nèi)因）這個(gè)方面的。

   中醫(yī)學(xué)治療法則的精髓，在于“謹(jǐn)察明陽所在而調(diào)之，以平為期”（《素問·至真要大論》）。病理上的陰陽失調(diào)，不外太過或不及兩方面，故治療的目的就在于調(diào)整陰陽，使之重新建立起正常的動(dòng)態(tài)平衡。因此，中醫(yī)治病處處注意正反兩個(gè)方面，祛邪而不傷正，補(bǔ)陽而不傷陰，其他諸如挾正祛邪、補(bǔ)虛瀉實(shí)、寒者熱之，熱者寒之、壯水之主，益火之源等治療大法，無不包含著辯證法的思想觀點(diǎn)，這就是中醫(yī)學(xué)調(diào)節(jié)控制人體的論治特點(diǎn)。所以，辨證論治研究的是特定的證候與特定的方藥之間的對應(yīng)關(guān)系及其變化規(guī)律，而這種對應(yīng)關(guān)系及其變化規(guī)律，是經(jīng)過千百年的臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，被反復(fù)證實(shí)了的客觀規(guī)律。辨證論治的思想，既符合內(nèi)因是根據(jù)，外因是條件，外因通過內(nèi)因而起作用的辯證法觀點(diǎn)，同時(shí)，也逐步為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（如免疫學(xué)等方面）的發(fā)展所論證，具有豐富的科學(xué)內(nèi)容和良好的治療效果。

所謂辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料，癥狀和體征，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過分析、綜合，去粗取精，去偽存真，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正之間的關(guān)系等，最后概括，判斷為某種性質(zhì)的證。因此，辨證的過程就是對病人做出正確、全面判斷的過程，或者說分析并找出主要矛盾的過程。事實(shí)上，所謂證是指在疾病的發(fā)展過程中某一階段的病理概括，可以認(rèn)為“證”是人體在疾病的發(fā)展過程中某一階段的反應(yīng)狀態(tài)。臨床上，中醫(yī)就是依靠自己的感官直接從這些反應(yīng)狀態(tài)中獲得病理信息，并通過醫(yī)生的分析、綜合，而最后辨別和判斷患者當(dāng)時(shí)的功能狀態(tài)，這就是辨證的實(shí)質(zhì)。所以，中醫(yī)學(xué)的“辨證”，是從機(jī)體反應(yīng)性的角度來認(rèn)識(shí)疾病，是從分析疾病當(dāng)時(shí)所表現(xiàn)的癥狀和體征來認(rèn)識(shí)這些臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系，并且以此來反映疾病本質(zhì)的臨床思維過程。

論治，則是根據(jù)辨證結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法，辨證是確定治療方法的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的，通過辨證論治的效果，可以檢驗(yàn)辨證論治是否正確。所以，辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的過程。辨證和論治，是診治疾病過程中前后銜接、相互聯(lián)系、不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是理（中醫(yī)理論）、法（治療原則、大法）、方（方劑）、藥（中藥）在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)并治療疾病，是既注重辨病又強(qiáng)調(diào)辨證的，且重點(diǎn)在于辨證。對于比較簡單的疾病來說，辨病論治是比較容易做到的，如蛔蟲病可以用驅(qū)蟲藥治療等。但是，多數(shù)疾病都有比較長的過程，在這個(gè)過程中每個(gè)階段的病理變化不盡相同，很難確定劃一的治療方法。因此，只能根據(jù)疾病發(fā)展過程中每一階段的病理概括來確定治療方針，也就是說，不是根據(jù)病，而是根據(jù)證來確定治療方法，這就是為什么中醫(yī)辨證論治比辨病論治用得多的道理。

辨證論治作為指導(dǎo)臨床診治疾病的基本法則，要求人們辯證地看待病和證的關(guān)系。既應(yīng)當(dāng)看到一種病常可表現(xiàn)出多種不同的證，又須注意不同的病在其發(fā)展過程的某些階段，有時(shí)可以出現(xiàn)類似的證。因此，在臨床治療時(shí)還可以根據(jù)辨證結(jié)果，分別采取“同病異治”或“異病同治”等方法。

總之，中醫(yī)治病主要的不是著眼于“病”的異同，而是取決于“證”的性質(zhì)。相同的證，代表著類同的主要矛盾，可以用基本相同的治療方法；不同的證，提示其本質(zhì)特點(diǎn)不同，就必須用不同的治法。故有“證同治亦同，證異治亦異”的說法。由于“證”實(shí)質(zhì)上代表著病機(jī)（疾病發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)化的機(jī)理）特點(diǎn)，故“同病異治”“異病同治”的關(guān)鍵在于病機(jī)之異同。這種針對疾病發(fā)展過程中不同的機(jī)理和本質(zhì)矛盾，用不同的方法加以治療的法則，就是辨證論治的精神實(shí)質(zhì)和精髓所在。

中醫(yī)的辯證與西醫(yī)的辨病治療

   目前中醫(yī)治病比較重視中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的結(jié)合。應(yīng)該說明，中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病，從認(rèn)識(shí)論的角度來說，都是從疾病的現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)，在這點(diǎn)上道理都是相同的。所不同的在于：中醫(yī)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，指導(dǎo)其臨床辨證思維，因而主要得出“證”的概念（當(dāng)然，中醫(yī)也還有“病”的概念），西醫(yī)則是根據(jù)西醫(yī)的理論，指導(dǎo)其辨病的思維，因而主要得出“病”的概念。疾病是同一的客觀事物，由于所采用的指導(dǎo)認(rèn)識(shí)的方法不同，由不同的理論體系指導(dǎo)而形成不同的概念“證”或“病”，因而也形成兩種不同的治療方法，乃有中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)的辨病論治的差異，目前，中西醫(yī)結(jié)合的實(shí)踐中，創(chuàng)造了辨證與辨病相結(jié)合的辦法。這種辦法，能夠采中醫(yī)和西醫(yī)之所長，并盡可能去兩者之所短。因而，采用辨證與辨病相結(jié)合治病，療效多有所提高，療程多有所縮短，這正反映出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)越性。但是還必須明確指出，中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病，還是建立在兩個(gè)不同理論體系之上，所以，目前辨證與辨病相結(jié)合的辦法，只能說是中西醫(yī)結(jié)合前進(jìn)道路上的橋梁，它還遠(yuǎn)不是目的地。