作者：胡永珍 主治醫(yī)師 講師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 神經(jīng)外科
高血壓是一種發(fā)病率較高的疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，愈來愈多的人因為過度勞累、睡眠不足亦或不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致高血壓。絕大多數(shù)的高血壓病不能完全根治的，患者們很可能需要長時間服用降壓藥。由此我們不難看出，降壓藥對高血壓患者的重要性極高，但使用降壓藥時常會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，對于這些常見降壓藥的不良反應(yīng)，每個高血壓患者都應(yīng)該有所了解并重視。不同降壓藥呈現(xiàn)出的不良反應(yīng)和適應(yīng)癥都千差萬別，而因為每個患者體質(zhì)分泌的差異，對降壓藥不良反應(yīng)的表現(xiàn)也有所差異。因此，了解常用降壓藥帶來的不良反應(yīng)對于臨床用藥指導(dǎo)具有非常重要的意義。
一、利尿劑
1.特點(diǎn)：利尿劑一般使用在早期高血壓患者和老年高血壓患者身上，它的降壓功效平穩(wěn)而緩慢，一般服藥半個月后循序漸進(jìn)地起效果。利尿劑除了可以慢慢的為高血壓患者降低血壓，還能對其他降壓藥物的吸收和發(fā)揮起促進(jìn)作用，價格便宜實(shí)惠也是利尿劑的一大特點(diǎn)。但痛風(fēng)患者、腎功能衰弱的患者、糖尿病患者都不適用利尿劑。最常用的利尿劑有氫氯噻嗪、呋噻米和氯噻酮等。
2.不良反應(yīng)及防治：利尿劑比較普遍的不良反應(yīng)多為誘發(fā)低鉀血癥、高脂血癥、高血糖和高鈣血癥等。除此之外，身體狀況不同的患者服用利尿劑也會產(chǎn)生不同的狀況，如：腎功能不能正常發(fā)揮的患者服用后，有時候血尿素氮和肌酐會增加；而長期使用吲噠帕胺治療高血壓的患者極有可能患上鉀血癥與高尿酸血癥。患有上述幾個疾病的高血壓患者可以減小劑量服用，并定期檢查尿酸、血糖血脂數(shù)值。
二、β-受體阻滯劑
1.特點(diǎn)：β-受體阻滯劑的降壓效果非?？旖?，藥效發(fā)生時間短、降壓力度較大，這種降壓藥適合用在心功能比較好的青年高血壓患者、高腎素型高血壓患者和高心排血量型高血壓患者身上。最常使用的β-受體阻滯劑有普萘洛爾、比索洛爾、美托洛爾和阿替洛爾等。
2.不良反應(yīng)及防治：大多數(shù)服用β-受體阻滯劑的高血壓患者會出現(xiàn)心跳頻率過慢，除此之外，支氣管哮喘、高血糖、高血脂等疾病也容易因為服用β-受體阻滯劑而衍生。特別是本來就患有高脂血癥、糖尿病和哮喘、高尿酸血癥的患者，使用過多的β-受體阻滯劑會造成急性心力衰竭的危險，建議這些患者慎用或從小劑量開始服用，確認(rèn)身體可以接收后再逐步緩增。
三、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
1.特點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的藥效隨著服用時間而逐步加強(qiáng)，一般在服用1個月后達(dá)到最佳效果，最適合那些肥胖的高血壓患者、身體器官受損的高血壓患者和既患有糖尿病又有高血壓的患者。常用卡托普利、依那普利、苯那普利和福辛普利。
2.不良反應(yīng)及防治：使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑后，數(shù)量極多的患者出現(xiàn)喉嚨發(fā)癢、連續(xù)咳嗽、干咳等狀況，這些狀況在高血壓患者中出現(xiàn)的頻率接近1/10～1/5，如現(xiàn)象嚴(yán)重可以換用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）代替。除此之外，在極少數(shù)患者身上會出現(xiàn)一些較特殊的不良反應(yīng)，例如血管神經(jīng)性水腫、低血糖、高鉀血癥、白細(xì)胞減少等。當(dāng)然，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑最好不要使用在腎功能減退十分嚴(yán)重的患者身上，以免造成較嚴(yán)重的后果。
四、鈣通道阻滯劑
1.特點(diǎn)：鈣通道阻滯劑在患者體內(nèi)發(fā)揮作用的時間較短，迅速的功效和受外在因素影響較小是它的顯著特點(diǎn)。多用在年老體衰的高血壓患者、過度飲酒的高血壓患者和冠心病高血壓患者身上。常見的有控釋硝苯地平片、非洛地平、維拉帕米和地爾硫卓。
2.不良反應(yīng)及防治：使用鈣通道阻滯劑產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，最常見的是，服用后雙臉發(fā)紅發(fā)燙、頭部劇痛、心跳速度明顯增加、腳踝部出現(xiàn)水腫等現(xiàn)象。其中，硝苯地平最好不要使用在糖尿病患者身上，否則極易出現(xiàn)患上高血糖的危險。維拉帕米和地爾硫不宜在心跳速度過慢和房室傳導(dǎo)阻滯的高血壓患者身上使用，因為他們?nèi)菀准觿「]性心動速度過于緩慢和房室傳導(dǎo)阻滯的病情，如必須要使用必須經(jīng)常進(jìn)行心電圖檢測確保安全。恬爾心的不良反應(yīng)導(dǎo)致孕婦腹中胎兒生長畸形，甚至導(dǎo)致幼兒胎死腹中。
五、 α-受體阻滯藥
1.特點(diǎn)：α-受體阻滯藥的副作用較大，一般不能獨(dú)自使用。常用的有哌唑嗪、特拉唑嗪和多沙唑嗪等。
2.不良反應(yīng)及防治：當(dāng)高血壓患者首次服用α-受體阻滯藥時，容易發(fā)生出現(xiàn)體位性低血壓，并且身體伴隨著頭暈惡心、呼吸不暢、胸部發(fā)脹難受的狀況。
六、 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑
1.特點(diǎn)：這種降壓藥的起效時間最長，在2個月左右在身體內(nèi)達(dá)到最好的療效。常用氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦和坎地沙坦。
2.不良反應(yīng)：使用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對其他降壓藥來說，可以說是比較少的，出現(xiàn)的頻率也相對較低。通常，只有數(shù)量極少的患者在服用后喉嚨發(fā)干咳嗽、身體肌膚出現(xiàn)損傷或者肝部功能衰退。一些孕婦使用后腹中胎兒會受到影響。
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