現(xiàn)在越來越多的老年人因視力不好以為是白內(nèi)障去醫(yī)院看病，要求做白內(nèi)障手術(shù)提高視力，但經(jīng)過眼科醫(yī)生的檢查后，診斷為“黃斑裂孔”。很多人都是第一次聽說這個疾病，就會提出各種各樣的問題?，F(xiàn)就門診經(jīng)常遇到的問題給大家簡單歸納。
一、什么是黃斑?
在門診，經(jīng)常會遇到一些老年人十分驚慌的告訴醫(yī)生：“醫(yī)生，我眼睛里有黃斑，請你檢查一下?！逼鋵崳總€人的眼睛都有“黃斑”這個結(jié)構(gòu)。如果說人眼是一部照相機，視網(wǎng)膜就是照相機的底片。在這個底片的正當(dāng)中有一個區(qū)域因為富含葉黃素外觀呈黃色，被稱之為“黃斑”。
黃斑是視網(wǎng)膜光最敏銳的部位，平時我們所說的視力就是黃斑的中心視力，黃斑這個結(jié)構(gòu)也讓我們看到了五彩繽紛的世界。因此，如果黃斑發(fā)生病變，一定會影響視力與色覺。
二、什么是黃斑裂孔？
黃斑裂孔是指黃斑區(qū)視網(wǎng)膜裂孔，各種原因造成的黃斑區(qū)視網(wǎng)膜組織完全缺損，稱為全層黃斑孔，或部分缺損，則稱為板層黃斑孔。
正常眼底彩照與OCT圖像
三、為什么會得黃斑裂孔？
隨著年齡的增加，玻璃體濃縮、凝聚，玻璃體后界面與視網(wǎng)膜表面發(fā)生不同程度的后脫離。在脫離的過程中，由于在黃斑區(qū)域兩者結(jié)合十分緊密，局部玻璃體黃斑牽拉，導(dǎo)致粘連的視網(wǎng)膜組織被撕脫下來，就形成了黃斑裂孔。因年齡造成的黃斑裂孔常無明確可循的原因，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。其他常見的原因還有外傷或高度近視等。
玻璃體黃斑牽拉，黃斑裂孔早期
四、得了黃斑裂孔有什么癥狀？
一旦得了黃斑裂孔，隨著疾病的進展，視力將明顯減退，眼前中央黑影，視物變形，比如觀察門框或窗戶等直線物體時線條扭曲、甚至部分缺失，伴有色覺減退。如有上述癥狀時，就要及時就醫(yī)了。
五、如何診斷黃斑裂孔？
醫(yī)生通過眼底鏡和OCT檢查就完全可以確診黃斑裂孔。尤其是通過OCT檢查，裂孔的大小、程度一目了然。
全層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像
板層黃斑裂孔眼底彩照與OCT圖像
六、如何治療黃斑裂孔？手術(shù)痛苦嗎？
黃斑裂孔多數(shù)需要手術(shù)治療，尤其影響視力，引起視物變形的裂孔。目前通過超微創(chuàng)的眼底手術(shù)，可以更安全、更有效的封閉絕大多數(shù)的裂孔，同時達到提高視力的期望。當(dāng)然，術(shù)后的視力情況取決于病程長短、裂孔的大小等。因此，有條件的患者還是盡早手術(shù)，以便達到滿意的治療效果。
目前采用25G或27G微創(chuàng)玻璃體手術(shù)，通過三個直徑不到1mm的小針孔，30分鐘左右即可完成手術(shù)。手術(shù)采用局部麻醉、術(shù)中無痛感。具體手術(shù)方法主要行玻璃體切除術(shù)，切除黃斑區(qū)粘連的玻璃體，解除玻璃體黃斑牽拉，同時撕除裂孔周圍的視網(wǎng)膜內(nèi)界膜，封閉裂孔。術(shù)中有可能在玻璃體腔內(nèi)填充氣體，通過氣泡的頂壓作用促進裂孔愈合。極少數(shù)特殊病人，需要填充硅油。如果患者合并白內(nèi)障，聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)，植入合適的人工晶體，術(shù)后視力更令人滿意。
玻璃體手術(shù)示意圖
術(shù)中撕除黃斑區(qū)內(nèi)界膜
七、黃斑裂孔術(shù)后需要注意什么？
如果術(shù)中填充了氣體，一般需要1-3天俯臥位，極少數(shù)病人一過性眼壓增高，需要暫時對癥處理。術(shù)后最重要的注意事項是遵照醫(yī)囑定期復(fù)查眼壓、OCT。
八、黃斑裂孔手術(shù)效果如何？如何判斷黃斑裂孔手術(shù)的成功率呢？
目前黃斑裂孔手術(shù)進入了微創(chuàng)時代，通過手術(shù)治療，裂孔封閉率達到90%以上。當(dāng)然，手術(shù)成功率與術(shù)后視力恢復(fù)情況主要取決于病程長短、裂孔大小和術(shù)者的手術(shù)技巧。高度近視黃斑裂孔的成功率要低一些。
黃斑裂孔手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)就是裂孔閉合，孔緣沒有翹起、水腫現(xiàn)象。盡管通過目前臨床大量的病例觀察，大多數(shù)的裂孔患者術(shù)后視力都有不同程度的提高，部分患者視力可以恢復(fù)到0.5以上，少數(shù)甚至達到0.8，但視力提高與否不是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。
黃斑裂孔術(shù)前（左圖）、術(shù)后（右圖）OCT圖片（術(shù)者：李勇）
李 勇
上海市眼病防治中心副主任醫(yī)師
擅長于各類黃斑病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障等的診斷和治療，在手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗，累計完成手術(shù)近3萬例。
特需門診時間：周五上午
簡介：上海市眼病防治中心眼科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任上海眼科學(xué)會白內(nèi)障組組員。從事眼科臨床工作25年，主攻眼底外科及白內(nèi)障手術(shù)。對黃斑前膜、黃斑裂孔，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜脫離，玻璃體積血，各類復(fù)雜性白內(nèi)障的手術(shù)技術(shù)嫻熟，白內(nèi)障及玻璃體切除聯(lián)合手術(shù)有豐富經(jīng)驗，累計完成手術(shù)近3萬例。近5年主持及參與完成上海市局級課題多項；在國內(nèi)外核心期刊包括國外SCI期刊發(fā)表全文論著10余篇。
文/圖片 by 李勇
編輯 by 外聯(lián)宣傳部
聯(lián)系客服
