5.當(dāng)歸四逆①湯 (張仲景) 益血復(fù)脈。
?。ā秱摗罚?br> 【歌訣】
當(dāng)歸四逆桂枝芍 細(xì)辛甘草木通著
再加大棗治陰厥② 脈細(xì)陽虛由血弱
內(nèi)有久寒加姜茱 發(fā)表溫中通經(jīng)脈
不用附子及干姜 助陽過劑陰反灼
【詞解】①四逆:此指手足原冷,只是手從指至腕,足
從指至踝不溫。
?、陉庁?即寒厥。此是因陽虛血弱,又受寒邪,寒凝經(jīng)
脈,四末失其溫養(yǎng),而致手足原冷。
【組成】當(dāng)歸三兩(12克) 桂枝三兩(9克) 芍藥三兩(9克)
細(xì)辛三兩(1.5克) 炙甘草二兩(5克) 木通二兩(3克) 大棗
二十五枚(8枚)
【用法】上7味藥水煎,分3次溫服。
【功用】溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血復(fù)脈。
【主治】陽氣不足而又血虛,外受寒邪。癥見手足厥
冷,舌淡苔白,脈細(xì)欲絕或沉細(xì)。亦可治寒入經(jīng)絡(luò)而致腰、
股、腿、足疼痛。
【分析】陽虛血弱,經(jīng)脈受寒為本方的主證。故方中當(dāng)
歸辛甘溫,補(bǔ)血和血,暢通血行;桂枝辛甘溫,溫陽散寒,
溫經(jīng)通脈,以祛經(jīng)脈中的寒邪,共為君藥。芍藥酸苦微寒,
養(yǎng)血和營,與當(dāng)歸相合,以補(bǔ)血虛;細(xì)辛助桂枝溫經(jīng)散寒,
共為臣藥。炙甘草、大棗益氣補(bǔ)脾,以資氣血生化之源,使
血虛得補(bǔ)。且甘草合桂枝,又辛甘化陽,加強(qiáng)桂枝溫陽散寒
之力,甘草合芍藥,則酸甘化陰,加強(qiáng)芍藥補(bǔ)血養(yǎng)陰之效;
木通通血脈,利關(guān)節(jié),又防桂枝、細(xì)辛辛燥傷陰,共為佐
藥。甘草兼有調(diào)藥使藥之用。諸藥合用,共奏溫經(jīng)散寒,養(yǎng)
血通脈之功。
按:本方所治陰厥與四逆湯(見祛寒之劑)所治陰厥大
有區(qū)別。本方證是因?yàn)殛柼撗?經(jīng)脈受寒所致,只限手足
厥寒,其肢厥程度較四逆湯為輕,并見舌淡脈細(xì)等血虛之
象。而四逆湯證是腎陽衰極,陰寒內(nèi)盛所致,其原逆嚴(yán)重,
肢冷上過肘,下過膝,并見全身虛寒征象,臨證須注意辨
別。在《(方劑學(xué)》中,均將本方放在溫里劑中論述,乃是溫
經(jīng)散寒的代表方劑。
【附方】當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）本方即
當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸二升(5克)生姜半斤(15克)而成。
用法:水酒各半煎,分五次溫服。
功用:養(yǎng)血通脈,溫中散寒。
主治:平素胃中有寒,陽虛血弱,經(jīng)脈受寒。癥見手足厥
寒,脈細(xì)欲絕等。
按:如果患者內(nèi)有久寒(即平素胃中有寒,又見到脈細(xì)欲
絕的陰厥,就須在當(dāng)歸四逆湯中加吳茱萸、生姜以溫中單寒,
姜與桂枝、細(xì)辛相合,又可發(fā)散在表之寒。
附子、干姜均為大辛大熱之品,可助陽散寒治陰厥。但辛
熱太過易灼傷陰血,本方證雖有陽氣不足,然肝血亦虛,所以
不用。
