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傷寒論113方臨床使用經(jīng)驗(yàn)(19)
治法撮要 
52.治病必須找到其根源,不能頭痛醫(yī)頭,足痛醫(yī)足。 
如一人舌質(zhì)紅,用滋陰之法而不愈.珍之脘腹拒按。并無(wú)其他陰虛癥狀,以消導(dǎo)之法即愈,一月經(jīng)閉止者,曾用大承氣而愈,一神昏譫語(yǔ)者,亦以承氣而愈等等,均是認(rèn)定病因均在腸胃,所以取效的。 
53.對(duì)一癥的治療,必須了解它的產(chǎn)生原因。如治療發(fā)燒,不能單純退燒,要了解燒是怎樣發(fā)生的,如系表熱,則予解表即愈,如系陰虛,則必須滋陰才會(huì)取效。假如一味地退熱,不究其原因,就達(dá)不到治愈的目的?!秲?nèi)經(jīng)》言:“治病必求其本。”即是這個(gè)意思。 
54.治病要結(jié)合病機(jī),關(guān)注病變趨勢(shì)。病情向縱深發(fā)展者,可以阻截之;向愈的階段,可以誘導(dǎo)之。如肝炎久治不愈,即有向肝硬化轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。為什么會(huì)硬化呢?因津液受傷,脈絡(luò)阻滯的結(jié)果。如何阻截呢?滋陰養(yǎng)血通絡(luò)等法是也??紤]其腎虛者,更當(dāng)滋腎,當(dāng)然亦須避免色欲,戒酒,以免重傷其陰。 
55.治病當(dāng)結(jié)合氣候環(huán)境不同而施治。例如在久旱無(wú)雨的干燥氣候下,明明需要宣透,但用藥就不能過(guò)分溫燥;反之,在淫雨纏綿的濕潤(rùn)氣候之中,縱然需要滋陰,用藥也不必過(guò)度濡潤(rùn),否則對(duì)于疾病是有害的。 
56.表證,遇有表寒、表熱不明顯,或似是而非之際,用藥寧可偏其涼而不可偏其溫。 
57.溫病邪在衛(wèi)分的主要治法是辛涼解表,但在惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、頭身痛、舌苔白、口渴不甚的情況下,亦有用辛溫解表的時(shí)候。例如春溫之用荊防解表湯,陰暑之用三物香薷飲,涼燥之用杏蘇飲等。 
58.表證汗解是千古不易的定法,但不管內(nèi)部有無(wú)兼證,片面地進(jìn)行發(fā)汗,不但不能達(dá)到應(yīng)有的效果,反而有汗不出或使病情加劇的可能,所以發(fā)汗之法也必須根據(jù)一定法則,不是隨便使用的。 
59.傷寒病愈后氣虛滓液朱復(fù),余熱未盡,而有喜冷、少氣、欲嘔等現(xiàn)象吋,最忌一般溫補(bǔ)藥品,如人參、黃芪等藥。因?yàn)檫@些藥品雖能補(bǔ)虛,但不能清熱,最易留邪為患。 
60.傷寒病解后,周身發(fā)熱,汗出即解,須臾又熱而汗,如此多次,汗出如洗,目上竄不露黑睛,寒熱往來(lái),氣喘,怔仲,氣虛不足以息,以及左脈微細(xì),按之即無(wú),屆肝膽虛極,肝風(fēng)將動(dòng),元?dú)庥撝C,藥重用山萸肉30~60克,方用來(lái)復(fù)湯。 
61.治內(nèi)傷吋要考慮到有無(wú)外感,治外感時(shí)要考慮到有無(wú)內(nèi)傷。如有夾雜,要考慮其孰輕孰重,孰賓孰主,治法上或先表后里,或表里兼顧。只有辨清夾雜,審清其主次量比,對(duì)證下藥,才能得當(dāng)。 
62.甘溫除大熱,其熱為內(nèi)傷熱,而非外感熱,內(nèi)傷與外感之區(qū)別,均可作為其鑒別的依據(jù)。又,甘溫所除之熱為虛熱,而非實(shí)熱,其脈象以虛而大為特點(diǎn),手心燒(應(yīng)與陰虛、停食之手心熱相區(qū)別),伴有倦怠(須與清暑益氣湯證區(qū)別,從時(shí)令上區(qū)別)等特征。須綜合分析,細(xì)心體會(huì),方不致誤。 
63.滋陰劑應(yīng)用一個(gè)階段后,須回頭用補(bǔ)陽(yáng)之法一二次,然后再繼續(xù)用滋陰,則陰復(fù)反能增速。同理,回陽(yáng)劑用一個(gè)階段之后,改用滋陰劑一二次,再接著用回陽(yáng)之法,則陽(yáng)升更旺。此陽(yáng)生陰長(zhǎng)、陰陽(yáng)互根之意也。 
64.熱自足直沖股內(nèi),上入腹中,為腎經(jīng)火旺證,治宜滋腎丸或知柏地黃丸。 
65.氣有余便是火,故理氣可治火證。 
66.眼花,兩目干澀,屬肝傷血少證者,治宜和肝養(yǎng)血,方取逍遙散。 
67.高血壓,肥人,可考慮痰的一面。遇有熱象,用寒藥而無(wú)好轉(zhuǎn)者,應(yīng)考慮滋陰的一面。肺氣清肅,腎水充足,方能涵木,肝火之逆自可好轉(zhuǎn),故治之法,當(dāng)滋腎水、平肝木、利肺氣。便秘者,須兼瀉法,避免精神刺激,忌食辛辣之品。 
68.治痢久滑脫、脫肛.雖有膿血,但無(wú)里急后重者,治宜溫中補(bǔ)虛.澀腸上瀉,方用《局方》真人養(yǎng)臟湯,很有效。但對(duì)初期之痢,不宜早用補(bǔ)澀,應(yīng)推蕩之,同時(shí)要注意表證之有無(wú),如有表證,必須先解表。治白痢須從氣分用藥,治赤痢須從血分用藥。 
69.脈與證不合.而欲吐不吐,欲瀉不瀉,腹中絞痛劇烈者,委中、曲池放血,放十宣,很有效。 
70.痹證當(dāng)早治,不當(dāng)遲治,遲則易成為入臟之死癥。 
71.痹證初起,三氣未行熱化者,仍按治三氣之法治之。治行痹。以散風(fēng)為主,御寒利濕輔之,再參以補(bǔ)血之劑。蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也。治痛痹,以散寒為主,疏風(fēng)燥濕輔之,再參以補(bǔ)火之劑,蓋非大辛大溫之品,不足以釋其凝寒也。治著痹,以利濕為主,祛風(fēng)解寒仍不可缺,再參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑,因脾強(qiáng)可以勝濕,氣足自不頑麻。 
72.痹證失治,邪郁病久,風(fēng)變?yōu)榛穑優(yōu)闊?,濕變?yōu)樘?。又?dāng)于通經(jīng)活血疏散邪滯劑中,再參以降火清熱豁痰之品。 
73。治痹總以通經(jīng)活血、疏散邪滯之品為主,隨所感之氣、邪之輕重及見(jiàn)癥之寒熱虛實(shí),而加以對(duì)證的藥品。 
74.雖云痛無(wú)補(bǔ)法,然病久痛,傷及元?dú)?,非補(bǔ)氣血不可。參芪術(shù)地,隨證用之,不必拘于痛無(wú)補(bǔ)法。 
75.初潮提前屬先天稟賦薄弱.血未充盛。氣不攝血者,用人參養(yǎng)榮丸。 
76.產(chǎn)婦乳頭生瘡,汗出疼痛難忍者,名垢乳,用鹿角9克,甘草3克,共為細(xì)末,用雞子黃和之,置銅器內(nèi)炙熱,敷于乳頭并固定,每日2次。 
77.治產(chǎn)后青腫,以干漆、大麥芽等份為末,鋪于青瓦中,干漆一層,麥芽一層,如此重復(fù)至滿(mǎn),鹽泥封瓦,煅赤。研末,酒送服6克,并治產(chǎn)后諸證。 
78.產(chǎn)后血暈預(yù)防:妊娠五月、七月服安胎飲,至八月、九月再加大腹皮、
黃羊腦,元?dú)馓撊跽叻苏錅?,臨產(chǎn)服保生無(wú)憂(yōu)散,或預(yù)燒紅炭投醋內(nèi)置產(chǎn)床,以醋涂口鼻。 
79.久病有邪者正必有虛,不攻其邪正氣必傷,故攻邪為治久病邪實(shí)者之要法,然攻之太過(guò)則正必不支,故攻邪時(shí)應(yīng)務(wù)求其緩。如氣虛而有風(fēng)邪外客之久病者,欲用防風(fēng)3克時(shí),只可用至O.6~O.9克;大便秘結(jié)者,若欲用大黃9克時(shí),只可用至1~2克。否則非但邪氣不除,亦且正傷,病邪難除耳。所以,治久病邪實(shí)者,只可求其緩。 
80.濕性趨下易襲陰位,故濕邪為病在婦科可見(jiàn)帶下量多,經(jīng)前泄瀉,經(jīng)前后浮腫等。濕證與熱證兼見(jiàn)者為濕熱證,其治法為清熱除濕,分別濕與熱之輕重主次不同,清熱除濕偏重不同。除濕有健脾燥濕、溫陽(yáng)化濕、利水滲濕之分,溫陽(yáng)化濕為寒濕證治法,然對(duì)于濕熱證之濕邪偏重者,以祛濕為主,清熱為輔。祛濕之中溫陽(yáng)化濕不可或缺,因濕為陰邪,易阻遏氣機(jī),損傷陽(yáng)氣,況清熱藥必寒涼,而溫陽(yáng)化濕則有助于濕祛從速,并可防寒涼太過(guò)。 
方藥心得 
81.凡用藥之前,首先應(yīng)該一分為二地考慮其效果,即既要考慮到其正面作用,亦要考慮其負(fù)面作用,究竟會(huì)否發(fā)生別的問(wèn)題。如果用熱藥,寒證雖宜,但容易傷陰,或引致肝陽(yáng)上逆;用寒藥,熱證雖宜,卻易傷人之陽(yáng)。因此,不要因某藥有效而過(guò)量或連續(xù)多用,而應(yīng)掌握好度,中病即止,見(jiàn)好就收,方不致出現(xiàn)負(fù)面作用。 
82.藥品的作用必須弄清楚,用量也是治療的關(guān)鍵,同樣的病證,同樣的處方,有的見(jiàn)效,有的無(wú)效,就是用量上的問(wèn)題。所以要學(xué)習(xí),須從頭做起,先弄清藥物的性味功效、用法用量及配伍規(guī)律,庶幾臨床加減應(yīng)用,心中有數(shù),頭頭是道也。 
83.用藥須考慮三個(gè)方面,一是正面作用;二是反面作用,也就是用藥后有什么副作用,有多大,如何補(bǔ)救和防上;三是和同用藥的關(guān)系,有無(wú)矛盾和相互影響。用方也是一樣,同樣要注意三個(gè)方面,即主要作用、方中藥物配伍的相互作用、副作用。只有掌握了所用方藥的上述三個(gè)方面,應(yīng)用才能正確無(wú)誤。 
84.驅(qū)邪藥能除邪,補(bǔ)虛藥能扶正,然藥皆有毒,過(guò)則生病,故《內(nèi)經(jīng)》有
“無(wú)使過(guò)之,傷其正也,氣增而久,夭之由也”的警句。至若病久,虛實(shí)寒熱夾雜證尤多,或寒,或熱,或補(bǔ),或?yàn)a,用藥稍有不慎則過(guò)之,故不可亂施藥餌.若少服或間斷服用,針對(duì)其虛、實(shí)、寒、熱治之,候其氣之來(lái)復(fù),自然可愈也。 
85.補(bǔ)藥之用,如異功散之有陳皮,歸脾湯之用木香,意在行補(bǔ)藥之滯。所以,用補(bǔ)藥時(shí),一定要注意反佐.些行氣之品,以防滯膩。 
86.治外感病,每用荊、防、羌、獨(dú)。一般發(fā)散用荊、防為主,身痛者以羌、獨(dú)為主,上半身痛用羌,下半身痛多用獨(dú),惡寒無(wú)汗而喘者,用麻、杏,兼熱者加生行膏。如需用辛涼解表,只要無(wú)汗,也可以用荊、防,不過(guò)須結(jié)合連翹、薄荷、竹葉等同用之。麻黃、石膏配伍,亦成辛涼,如大青龍湯都屬之。又如虛者無(wú)汗,配合黨參用之??傊?,用藥當(dāng)靈活掌握之。 
87.童便,咸寒,滋陰降火,凡屬各種上行之出血,由陰虛所致者,皆可用之。如系實(shí)火,類(lèi)似于瀉心湯用大黃之意。 
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