傷寒論類方
清 徐靈胎
卷一 桂枝湯類 一
桂枝湯（一）
甘草、大棗補脾精以滋肝血；芍藥清營中之熱；桂枝達營氣之郁也。
桂枝（三兩，去皮） 芍藥（三兩） 甘草（二兩，炙） 生姜（三兩） 大棗（十二枚，擘）上五味， 咀，以水七升，微火煮，取三升，去渣。適寒溫，服一升。服已，須臾， 熱稀粥一升余，以助藥力。桂枝本不能發(fā)汗，故須助以熱粥。《內經(jīng)》云∶“谷入于胃，以傳于肺”。肺至皮毛，汗所從出，粥充胃氣以達于肺也。觀此可知傷寒不禁食矣。溫覆，令一時許，遍身 微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除此解肌之法也。若如水流漓，則動營氣，衛(wèi)邪仍在。若一服汗出病瘥，停后服，不必盡劑。若不汗，更服，根據(jù)前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。桂枝湯全料，謂之一劑；三分之一，謂之一服；古一兩，今二錢零，則一劑之藥，除姜棗，僅一兩六錢零，一服不過五錢零矣。治傷寒大癥，分兩不過如此。一服即汗，不再服；無汗，服至二、三劑，總以中病為主。后世見服藥得效者，反令多服，無效者，即疑藥誤，又復易方，無往不誤矣！禁生冷粘滑、肉、面、五辛、酒酪及臭惡等物。
太陽中風，陽浮而陰弱。風在外，故陽脈?。恍l(wèi)氣有邪，則不能護營，故陰脈弱。陽浮者，熱自發(fā)。風為陽邪，故發(fā)熱，桂枝之辛以散之。陰弱者，汗自出。芍藥之酸以收之，甘草之甘以緩之。嗇嗇惡寒，淅淅惡風。惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若中寒及陰經(jīng)之甚也。
翕翕發(fā)熱，其熱亦不如陽明之甚。鼻鳴干嘔者，鼻鳴似屬陽明；干嘔似屬少陽，蓋三陽相近，故略有兼病，但不甚耳。桂枝湯主之。
太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。此桂枝湯總癥。
以營性發(fā)揚，衛(wèi)性斂閉。風傷衛(wèi)氣，泄其皮毛，故汗出也。
太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯方，用前法。誤治。若不上沖者，不可與之。此誤下之癥。
誤下而仍上沖，則邪氣猶在陽分，故仍用桂枝發(fā)表，若不上沖，則其邪已下陷，變病不一，當隨宜施治。論中誤治諸法，詳觀自明。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。此非誤治，因風邪凝結于太陽之要路，則藥力不能流通，故刺以解其結。蓋邪風太甚，不僅在衛(wèi)，而在經(jīng)。刺之以泄經(jīng)氣。風府一穴，在項上入發(fā)際一寸，大筋內，宛宛中，督脈陽維之會，刺入四分，留三呼。風池二穴，在顳 后，發(fā)際陷者中，穴在耳后，按之引于耳中，足少陽陽維之會，針入三分，留三呼。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。病雖過期，脈癥屬太陽，仍不離桂枝法。
太陽病，外證未解者，不可下也。此禁下總訣。下之為逆，欲解外者，宜服桂枝湯言雖有當下之癥，而外癥未除，亦不可下，仍宜解外，而后下也。
太陽病，先發(fā)汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。脈浮而下，此為誤下，下后仍浮，則邪不因誤下而陷入，仍在太陽。不得因已汗下，而不復用桂枝也。
病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣和諧故爾。榮氣和者，言榮氣不病，非調和之和，故又申言之，以營行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，營衛(wèi)和則愈。宜桂枝湯。自汗與發(fā)汗迥別。自汗乃營衛(wèi)相離，發(fā)汗使營衛(wèi)相合。自汗傷正，發(fā)汗驅邪。復發(fā)者，因其自汗而更發(fā)之，則榮衛(wèi)和而自汗反止矣。
病患臟無他病，時發(fā)熱，自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時未熱之時發(fā)汗則愈。宜桂枝湯主之。無他病，太陽諸癥不必備，而惟發(fā)熱自汗，故亦用桂枝湯。
傷寒不大便，六七日，宜下之候。頭痛有熱者，未可與承氣湯。太陽癥仍在，不得以日久不便而下也。
按“未可”二字，從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。其小便清者，知不在里，仍在表也，便赤為里有熱。當須發(fā)汗，若頭痛者，必衄。汗出而頭痛未解，則蘊熱在經(jīng)而血動矣。宜桂枝湯。
傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)者，可更發(fā)汗。發(fā)汗未透，故煩。乃服藥不及之故。宜桂枝湯。
傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，里癥。身疼痛者，表癥。急當救里。此誤下之癥，邪在外而引之入陰，故便清谷，陽氣下脫可危，雖表癥未除，而救里為急。
《傷寒論?不可下編》云∶誤下寒多者，便清谷，熱多者。便膿血。后身疼痛，清便自調者，急當救表。
清谷已止，疼痛未除，仍從表治，蓋凡病皆當先表后里，惟下利清谷，則以扶陽為急，而表癥為緩也。表里分治而序不亂，后人欲以一方治數(shù)癥，必至兩誤。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。
太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出，欲救邪風者，宜桂枝湯。提出邪風二字，見桂枝為驅風圣藥。
陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。陽明本自多汗，但不惡寒而惡熱。
今多汗而猶惡寒，則仍在太陽矣，雖陽明病，而治從太陽。
太陰病，脈浮者，可發(fā)汗。宜桂枝湯。太陰本無汗法，因其脈獨浮，則邪仍在表，故亦用桂枝，從脈不從癥也。
病患煩熱，汗出則解，又如瘧狀。有時復熱。日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。日晡發(fā)熱，則為陽明之潮熱而非瘧矣。脈實者，宜下之。脈虛浮者，宜發(fā)汗。一癥而治法迥別，全以脈為憑。此亦從脈而不從癥之法。
下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。
下利腹脹滿，里癥。身疼痛者，表癥。先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此節(jié)屬厥陰癥，未必由誤治而得，然既見表癥，亦宜兼治。
吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。里癥除而表癥猶在，仍宜用桂枝法，輕其劑而加減之可也。
傷寒大下后，復發(fā)汗，再誤。心下痞，邪入中焦。
惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯?？嗪_降之法，詳見后。
桂枝加附子湯（二）
桂枝湯原方加附子一枚（炮去皮破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。
太陽病，發(fā)汗，遂漏不止。此發(fā)汗太過，如水流漓，或藥不對癥之故，其人惡風，中風本惡風，汗后當愈。今仍惡風，則表邪未盡也。小便難，津液少。四肢微急，難以屈伸者。四肢為諸陽之本，急難屈伸乃津脫陽虛之象，但不至亡陽耳。若更甚而厥冷惡寒，則有陽脫之慮，當用四逆湯矣。桂枝加附子湯主之。桂枝同附子服，則能止汗回陽。
桂枝加桂湯（三）
桂枝原方加桂二兩，即另立湯名，治癥迥別，古圣立方之嚴如此。
桂枝湯原方加桂二兩。上五味，以水七升，煮取三升，去渣，溫服一升。
燒針令其汗，針處被寒，復感新寒。核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，不止一針，故云各一壯。與桂枝加桂湯。重加桂枝，不特御寒，且制腎氣。又藥味重，則能達下。凡奔豚癥，此方可增減用之。
桂枝去芍藥湯（四）
桂枝湯原方去芍藥。上四味，以水七升，煮取三升，溫服一升。
桂枝去芍藥加附子湯（五）
即前方加附子一枚（炮去皮破八片），余根據(jù)前法。
太陽病，下之后，脈促胸滿者，中虛而表邪仍在。桂枝去芍藥湯主之。太陽之邪未盡，故用桂枝，下后傷陰，不宜更用涼藥，若微惡寒者，去芍藥，方中加附子湯主之。微惡寒，則陽亦虛矣，故加附子。
桂枝加濃樸杏仁湯（六）
桂枝湯原方加濃樸二兩（炙去皮），杏仁五十枚（去皮尖）。上七味，以水七升，微火煮取三升，溫服一升，覆取微似汗。
喘家作桂枝湯，加濃樸杏仁佳?！秳e錄》∶濃樸主消痰下氣?！侗窘?jīng)》∶杏仁主咳逆上氣。
太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加濃樸杏仁湯主之。前條乃本然之喘，此乃誤下之喘，因殊而法一。
小建中湯（七）
桂枝湯原方加膠飴一升。上六味，以水七升，煮取三升，去渣，納飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。嘔家不可用建中湯，以甜故也。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，中宮之陽氣虛，則木來乘土，故陽澀而陰弦也，法當腹中急痛，先與小建中湯。
膠飴大甘，以助中宮。不瘥者，與小柴胡湯主之。治太陰不愈，變而治少陽，所以疏土中之木也，以脈弦故用此法。
傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。悸而煩，其為虛煩可知，故用建中湯，以補心脾之氣，蓋梔子湯治有熱之虛煩，此治無熱之虛煩也。
桂枝加芍藥生姜人參新加湯（八）
桂枝湯原方芍藥、生姜各增一兩，加人參三兩。
上六味，以水一斗二升，煮取三升，去渣，溫服一升。此以多煎為妙，取其味濃入陰也。
發(fā)汗后，身疼痛，表未盡。脈沉遲，氣虛已甚。桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。邪未盡，宜表，而氣虛不能勝散藥，故用人參。凡素體虛而過汗者，方可用。
桂枝甘草湯（九）
桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 上二味，以水三升，煮取一升，去渣，頓服。此以一劑為一服者。
發(fā)汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。發(fā)汗不誤，誤在過多。汗為心之液，多則心氣虛。二味扶陽補中，此乃陽虛之輕者，甚而振振欲擗地，則用真武湯矣。一癥而輕重不同，用方迥異，其義精矣。
茯苓桂枝甘草大棗湯（十）
茯苓（半斤） 桂枝（四兩，去皮） 甘草（二兩，炙） 大棗（十五枚，擘） 上四味，以甘瀾水一斗，以水二斗，揚之萬遍取用。按∶甘瀾水，大約取其動極思靜之意。先煮茯苓 凡方中專重之藥，法必先煮。減二升，納諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升，日三服。
發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。心下悸，是擾胸中之陽，臍下悸，則因發(fā)汗太過，上焦干涸。腎水上救，故重用茯苓以制腎水；桂枝以治奔豚。
桂枝麻黃各半湯（十一）
桂枝（一兩十六銖，去皮） 芍藥 生姜（切） 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)，各一兩） 大棗（四枚，擘）杏仁（二十四枚，去皮及雙仁者） 上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫。（欲去沫，故先煮。）納諸藥，煮取一升八合，減去三分之一。去渣，溫服六合。一云∶桂枝湯三合，麻黃湯三合，并為六合。頓服將息如上法。
太陽病，得之八九日，過經(jīng)。如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，邪已漸輕。其人不嘔，非少陽。清便欲自可，無里熱。一日二、三度發(fā)，非瘧象。脈微緩者，不浮不弦不大。為欲愈也。余邪欲退之象。脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。此三句，申明上文欲愈之故。蓋由病氣雖除，而正氣亦衰，當靜以養(yǎng)之，使胃氣漸充，則榮衛(wèi)自和，若更用汗、吐、下之法，益虛其氣，則病從藥增，醫(yī)者不審，誤人多矣。
面色反有熱色者，未欲解也。面有熱色，則余邪尚郁。以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。微邪已在皮膚中，欲自出不得，故身癢，以此湯取其小汗足矣。陽明篇云∶身癢如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。
按此方分兩甚輕，計共約六兩，合今之秤，僅一兩三四錢，分三服，只服四錢零，乃治邪退后至輕之劑，猶勿藥也。
桂枝二麻黃一湯（十二）
桂枝（一兩十七銖，去皮） 芍藥（一兩六銖） 甘草（一兩二銖，炙） 杏仁（十六枚，去皮尖） 麻黃（十六銖，去節(jié)） 生姜（一兩六銖） 大棗（五枚，擘） 上七味，以水五升，先煮麻黃一、二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升，日再服。一本云∶桂枝湯二升，麻黃湯一升，合為三升，分再服，今合為一方，將息如前法。
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，汗雖出而邪未盡。與桂枝湯，如前法。此所謂邪不盡，行復如法者也。
若形如瘧，日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯主之。此與桂枝麻黃各半湯，意略同，但此因大汗出之后，故桂枝略重，而麻黃略輕。
桂枝二越婢一湯（十三）
桂枝湯加麻黃、石膏二味。
桂枝（去皮） 芍藥 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)，各十八銖） 大棗（四枚，擘） 生姜（一兩二銖，切）石膏（二十四銖，碎綿裹） 上七味，以水五升，煮麻黃一、二沸，去上沫，納諸藥，煮取二升，去渣，溫服一升。
附∶越婢方（麻黃六兩，甘草二兩，石膏半斤，生姜三兩，大棗十五枚。）太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可更汗。此無陽與亡陽不同，并與他處之陽虛亦別，蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身有寒熱而脈微弱。若發(fā)其汗。必至有叉手冒心，臍下悸等癥，故以此湯清疏營衛(wèi)，令得似汗而解。況熱多寒少，熱在氣分，尤與石膏為宜。古圣用藥之審如此。
