傷寒論綱目
清 沈金鰲
自序
內(nèi)經(jīng)揭傷寒之癥。未詳傷寒之變。自仲景創(chuàng)論。分陰陽。析六經(jīng)。立方治。人始知傷寒之病之大。與傷寒之病之治矣。而實未知其所以大所以治也。傷寒之病。有傳經(jīng)。有直中。有始終不傳。
有風(fēng)寒交中。千態(tài)萬狀。棼如亂絲。稍涉疑似。汗吐下誤施。致生他變。又復(fù)誤治。至再至三。其焉有不斃者乎。乃猶語于人曰。吾固用仲景法。其如病之不治何。夫不知病之所犯。于臟腑經(jīng)絡(luò)輕重、虛實之何若。而但云用仲景法。其曷有濟(jì)。乃又詭言仲景但知治外感。不知治內(nèi)傷。又詭言但取仲景法。不取仲景方。夫方因法立。法就方施。仲景方果不足取。仲景之法亦非法矣。不知一百一十三方。方方皆活。三百九十七法。法法皆通。即其法與方。融會貫通之。誠有取之無盡。用之不竭者。人顧不此之思。欲妄言以文其謬?？煽?。廿年來。余專讀傷寒書。至百余家。人各一說。
不勝繁冗駁雜之慮。倘欲學(xué)人如是以為業(yè)?？职资撞猾@所據(jù)。不如是以為業(yè)。又空空罔所識知。乃不揣。著為綱目一書。循六經(jīng)之次。析各款之繁。以仲景論為綱。歷代諸家之語。足以闡明仲景者為目。庶覽是書者。可尋流溯源。而曉然于仲景之旨矣。
時乾隆三十九年甲午十一月中浣沈金鰲芊錄氏書
凡例
一、是書各循三陽三陰之六經(jīng)。而又析六經(jīng)所發(fā)之款癥。不循經(jīng)。但據(jù)款析言之。則如各經(jīng)皆有頭痛之類。難于識別。不析款。但循經(jīng)挨言之。則又根據(jù)文順義。不能令讀者一覽易曉。故循經(jīng)析款。是書所由以成。
一、仲景傷寒書。自叔和竄亂后。其六經(jīng)條款。凡注釋家各以意為前后。訖無一定。獨(dú)柯氏論注。其分隸六經(jīng)者。頗有理據(jù)。今綱目所定。皆根據(jù)柯本。
一、論者。即仲景之傷寒論。仲景有論。繼仲景而言者亦為傷寒論也。
一、綱也者。以為主也。傷寒之論。創(chuàng)自仲景。故獨(dú)主仲景而取其論以為綱。目也者。以為發(fā)明也。
仲景論后。說者無慮千百家。然或偏或駁?；驕\或庸。無足取者甚多。故獨(dú)采叔和以下若干家。
各摘其語之尤精且當(dāng)者以為目。
一、各經(jīng)各款。引仲景之論為綱。固已。或有遺而未備者。必其與逐款無關(guān)。不便夾入。或語意與所已錄者。大同小異。故亦置之。亦有條款太繁。不必備錄者。閱者當(dāng)為意會。毋以掛漏為咎。
一、各經(jīng)條款。彼此相同。如各經(jīng)俱備載。毋論已。其有詳于此經(jīng)。不復(fù)贅于他經(jīng)者?；蛞蚝蛑蜗嗤；蛞蛩兄钕嗷?。須彼此連及。故他經(jīng)不必再詳。閱者當(dāng)以意會。前后參看。毋得拘泥。
一、采輯前人諸說?；蛴衫韯菟啊；蛞蛑倬罢撝昂笙喔健２灰允来h(yuǎn)近為拘。
一、諸家方論。俱系專集。擇其至精至當(dāng)者錄之。固已駢珠刻玉。各咀其英。各擷其髓矣。癸巳春。
從邑中嵇氏假得欽定古今圖書集成中藝術(shù)部。按次而詳讀之。不啻深入龍宮海藏。遍賞奇寶。
非復(fù)人間耳目近玩矣。私心竊喜。故特表而志之。
卷 首 總 論
脈癥總論
鰲按。仲景自序云。著傷寒雜病論十六卷。仲景原書固合傷寒雜病而為一也。迨叔和編次。始分傷寒雜病為兩書。于本論削去雜病。然論中雜病。留而未去者正多。于是仲景原書。后人不得一見。叔和后。注釋者不下什百家。又各以意顛倒。紛紜傳會。更兼日久殘闕。仲景之原文益失。仲景之書益難讀矣。鰲今輯傷寒論綱目。分條析款。各循六經(jīng)分次。而其論有不得分屬六經(jīng)者。因輯脈癥總論、六經(jīng)主癥、陰陽、表里、傳變、愈解六篇冠于前。以為卷首。又輯諸寒熱癥、陰陽易、勞復(fù)食復(fù)、百合病、狐惑病、陰毒、陽毒、陰陽交、瘥后諸病、婦人傷寒十篇。次于六經(jīng)之后。實不免剪綴割裂之譏。然仲景原書。既不復(fù)睹。而茍可以發(fā)明仲景之書之旨。將質(zhì)諸冥冥。仲景當(dāng)亦曲恕。而不以剪綴割裂為余首罪也。閱者其更諒之。
【綱】仲景曰。病有發(fā)熱惡寒者。發(fā)于陽也。無熱惡寒者。發(fā)于陰也。
【目】朱肱曰。太陽、陽明、少陽。皆陽癥也。桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯。治太陽傷風(fēng)寒也。
大柴胡湯、大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣湯。治陽明傷寒也。小柴胡湯。治少陽傷寒也。其他藥。
皆發(fā)汗吐下后癥也。若陽氣獨(dú)盛。陰氣暴絕。即為陽毒。當(dāng)以酸苦之藥投之。令陰氣復(fù)而大汗解。
如苦參、大青、葶藶、苦酒之類。皆復(fù)其陰氣也。微止用苦。甚則兼用酸苦。折熱復(fù)陰。若熱極發(fā)厥。陽癥似陰者。當(dāng)以脈別之。太陰、少陰、厥陰。皆陰癥也。三陰中寒微。則理中湯。稍厥或中寒下利。干姜甘草湯。大段重者。四逆湯。無脈者。通脈四逆湯。若陰氣獨(dú)盛。陽氣暴絕。則為陰毒。急灸臍下。服以辛熱之藥。令復(fù)陽氣而大汗解。如桂枝、甘草、干姜、附子之類。能復(fù)其陽氣也。微用辛甘。甚則用辛苦。若陰極熱躁。陰癥似陽者。亦當(dāng)以脈別之。
戴原禮曰。凡治傷寒。須辨陰陽二候。陽經(jīng)有三。陰經(jīng)亦有三。經(jīng)之陰陽。以臟腑言。腑陽、臟陰也。病之陰陽。乃是外邪之陰陽。陰氣陽氣也。病在太陽。則熱在皮膚之分。翕翕怫怫而熱。便有頭疼惡寒體痛。其脈浮緊。病在陽明。則熱在肌肉之分?；驂褵??；?熱。或蒸蒸熱。便有頭額痛。或潮熱自汗。其脈長大。病在少陽。則必半表半里之熱?；蛲鶃砗疅帷１阌蓄^角痛。口苦。
嘔而胸滿脅痛。其脈弦數(shù)。病在太陰。則手足漸冷。脈息漸沉。或自利腹?jié)M。嘔吐不渴。病在少陰。雖發(fā)熱。手足自冷。其脈沉細(xì)。病在厥陰。則手足厥冷。甚則舌卷唇青囊縮。其脈微緩。三陰癥。雖肌表有熱。以手按之。則不甚熱。陰甚者。則冷透手也。陰陽二氣。皆能犯臟腑。故陽氣犯太陽。則為傷風(fēng)。惡風(fēng)而有汗。陰氣犯太陽。則為傷寒。惡寒而無汗。在太陽未得解。轉(zhuǎn)入陽明少陽二經(jīng)。則純乎陽。不如太陽之易治。若陽氣未能罷。以次傳入陰經(jīng)。則為陰中之陽。蓋緣陽經(jīng)之陽氣。來入陰經(jīng)。雖有自利欲寐。唇青厥冷。舌卷囊縮等癥。亦不可妄投熱藥。宜瀉其陽之在陰經(jīng)也。若陽病下之太過。陽氣已脫。遂變?yōu)殛帯Ｋ^害熱未已。寒病復(fù)起?；虺醯貌”闶顷幇Y。此是陰中之陰。蓋緣陰氣攻陰經(jīng)。陰自得傳。非自陽經(jīng)傳來。只當(dāng)以溫藥回其陽。故陽入陰者變陽以救陰。陰入陽者用陽以救陽。二者不可不辨。有傷寒正病。有傷寒雜病。傷寒雜病者。難以正病治。
如病患癥狀不一。有冷有熱。陰陽顯在目前。當(dāng)就其中大節(jié)先治。其余癥則徐治。然亦不可用獨(dú)熱獨(dú)寒之劑。又如嘔渴煩熱。進(jìn)小柴胡湯。嘔渴煩熱止矣。而下利不休。以小柴胡為非。則嘔渴煩熱不應(yīng)止。以為是。則下利不應(yīng)見。吐利厥逆。進(jìn)姜附湯。吐利厥逆止矣。
而熱渴譫語?；璨恢?。以姜附湯為非。則吐利厥逆不應(yīng)止。以為是。則熱渴譫語不應(yīng)見。此亦傷寒雜病。雖無前項冷熱二癥顯然并見之跡。而陰中有陽。陽中有陰。潛伏其間。未即發(fā)見。用藥一偏。此衰彼盛。醫(yī)者當(dāng)于有可疑之處。能反復(fù)體認(rèn)。無舉一廢一。則盡善矣。
樓全善曰。素問云。脈從而病反。言癥似陽者。脈亦從癥似陽。而其病反是寒也。癥似陰者。
脈亦從癥似陰。而其病反是熱也。故皆反其脈癥施治。如身熱微熱。煩躁面赤。其脈沉而微者。陰癥似陽也。身熱者。里寒故也。煩躁者。陰盛故也。面戴陽者。下虛故也。若不知脈。誤謂實熱。
反與涼藥。則氣消。成大病矣。外臺秘要云。陰盛發(fā)躁。名曰陰躁。欲坐井中。宜以熱藥治之。故仲景少陰癥面赤者。四逆湯加蔥白治之。
李氏杲曰。寒涼之藥入腹。則周身之火得水則升走。陰躁之極。故欲坐井中。是陽已先亡。醫(yī)猶不悟。復(fù)認(rèn)為熱。重以寒藥投之。其死何疑焉。或因吐。因嘔。因嗽而發(fā)躁。蒸蒸身熱。如坐甑中。欲得去衣。居寒處。飲寒水。則便如故。振寒復(fù)至。則氣短促。胸中滿悶。甚則口開目瞪。
聲聞于外。而涕淚涎痰大作。其發(fā)躁須臾而已如前。六脈弦細(xì)而澀。按之而虛。此大寒癥也。以辛寒甘寒。大瀉南方。北方則愈。
張氏介賓曰。傷寒綱領(lǐng)。惟陰陽為最。有純陽癥。有純陰癥。當(dāng)宜分治也。又有陰陽相半癥。
如寒之即陰勝。熱之即陽勝。或今日見陰。而明日見陽?；蚪袢找婈?。而明日見陰。然以陰變陽多吉。以陽變陰多兇。凡病患開目、喜明、欲見人、多談?wù)?。屬陽。閉目、喜暗、不欲見人、懶言者。
屬陰。論曰。陽盛陰虛。汗之則死。下之則愈。陽虛陰盛。汗之則愈。下之則死。又曰。桂枝下咽。
陽盛則斃。承氣入胃。陰盛以亡。此陰陽乃以寒熱為言也。陽盛陰虛。言內(nèi)熱有余而外寒不甚也。
夫邪必入腑。然后作熱。熱實于內(nèi)。即陽盛也。故再用溫?zé)嵋院怪t死矣。陽虛陰盛。言寒邪有余而郁熱未深也。夫邪中于表。必因風(fēng)寒。寒束于外。即陰盛也。故妄用沉寒以下之。則死矣。所以陽盛者。
用桂枝則斃。陰盛者。用承氣則亡也。
鰲按。三陽病。俱有不發(fā)熱者。便是發(fā)于陰。三陰病。俱有反發(fā)熱者。便是發(fā)于陽。
【綱】仲景曰。問曰。脈有陰陽。何謂也。答曰。凡脈浮、大、滑、動、數(shù)。此名陽也。脈沉、弱、澀、弦、微。此名陰也。寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。
【目】張介賓曰。按浮為在表。沉為在里。此古今相傳之法也。然沉脈亦有表癥。此陰實陽虛。
寒勝者然也。浮脈亦有里癥。此陽實陰虛。水虧者然也。故凡欲察表邪者。不宜單據(jù)浮沉。只當(dāng)以緊數(shù)與否為辨。蓋寒邪在表。脈皆緊數(shù)。緊數(shù)甚者邪亦甚。緊數(shù)微者邪亦微。緊數(shù)浮洪有力者。邪在陽分。即陽癥也。緊數(shù)浮洪無力者。邪在陰分。即陰癥也。以緊數(shù)之脈而兼見表癥者。
其為外感無疑。即當(dāng)解散。然內(nèi)傷之脈。亦有緊數(shù)者。但其來有漸。外感之緊。發(fā)于陡然。以此辨之最切當(dāng)。其有似緊非緊。但較之平昔。稍見滑疾。而不甚者。亦有外感之癥。此其邪之輕者?；蛞猿醺卸瓷跽?。亦多此脈。又不可見癥而不察之也。若其和緩。而全無緊疾意。則脈雖浮大。自無外邪之癥。陶節(jié)庵曰。夫脈浮當(dāng)汗。脈沉當(dāng)下。固其宜也。然其脈雖浮。亦有可下者。謂邪熱入腑。
大便難也。使大便不難。豈敢下乎。脈雖沉。亦有可汗者。謂少陰病。身有熱也。使身不熱。豈敢汗乎。據(jù)此。可見沉有表。浮亦有里也。傷寒之邪。實無定體?；蛉腙柦?jīng)氣分。則太陽為首。或入陰經(jīng)精分。則少陰為先。其脈以浮緊而有力無力。可知表之虛實。沉緊而有力無力。可知里之虛實。
中按而有力無力。可知陰陽之吉兇。所當(dāng)問癥以知其外。察脈以知其內(nèi)。先病為本。后病為標(biāo)。合參脈癥。而知緩急先后者。乃為上工。診法曰。浮脈為在表。凡脈見浮緊而數(shù)者。即表邪也。再加頭項痛腰脊強(qiáng)等癥。此即太陽經(jīng)病。當(dāng)求本經(jīng)輕重為解散之。脈見洪長有力。而外兼陽明癥者。即陽明在經(jīng)之邪也。宜求本經(jīng)之寒熱散之。脈見弦數(shù)。而兼少陽之癥者。即少陽經(jīng)半表半里之病。宜和解而散之。沉脈為在里。病屬三陰。但沉數(shù)有力。是即熱邪傳里也。若表癥深入。而內(nèi)見大滿大實。陽邪熱結(jié)等癥。當(dāng)下之。沉緊無力。而外無大熱。內(nèi)無煩渴等癥。此陰癥也。若或畏寒厥冷。及嘔吐腹痛瀉利者。此即陰寒直中。宜溫中。脈大者。為病進(jìn)。
大因邪氣勝。病日甚也。脈漸緩者。為邪退。緩則胃氣至。病將愈也。故以大為病進(jìn)也。然亦有宜大不宜大者。又當(dāng)詳辨。如脈體本大。而再加洪數(shù)。此病進(jìn)之脈。不可當(dāng)也。如脈體本小。服藥后漸見滑大有力者。此自陰轉(zhuǎn)陽。必將汗解。乃為吉兆。蓋脈至不數(shù)者。由氣虛而然。無陽豈能作汗也。
柯琴曰。脈有十種。陰陽兩分。即具五法。浮沉是脈體。大弱是脈勢。滑澀是脈氣。動弦是脈形。遲數(shù)是脈息。總是病脈。而非平脈。二條。寸口兼兩手六部言。三條。凡字不是承接語。陽脈指胃氣言。所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發(fā)見。故生。陰脈。指真臟言。胃脘之陽。不至于手太陰。五臟之真陰發(fā)見。故死。要知上條沉澀弱弦遲。是病脈不是死脈。其見于陽病最多。若真臟脈至。如肝脈中外急。心脈堅而搏。肺脈大而浮。腎脈如彈石。脾脈如啄距。反見有余之象。豈可以陽名之。若以胃脈為遲。真陰為數(shù)。豈不誤人。
【綱】仲景曰。寸脈下不至關(guān)。為陽絕。尺脈上不至關(guān)。為陰絕。此皆不治。決死也。若計余命生死之期。期以月節(jié)克之也。問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇。當(dāng)愈。
【目】張介賓曰。陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。脈純弦者死。脈陰陽俱虛。熱不止者死。
脈陰陽俱盛。大汗出。熱不解者死。脈沉細(xì)。手足逆冷。譫語妄言者死。脈癥俱虛。而見譫妄者死。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。寸脈下不至關(guān)為陽絕。尺脈上不至關(guān)為陰絕。此皆不治。決死。傷寒下利。日十余行。脈反實者死。
魏荔彤曰。和而均平。在脈則無過不及。故大小浮沉遲數(shù)本皆病脈。至于三處同等則為和脈也。
曰脈病。以病時脈為問也。今見此診。竟可以和脈答之。即或病寒?；虿帷６}已同等。陰陽和平。即病劇。亦直決之為愈而已。此辨脈察病進(jìn)退之機(jī)也。
