從巔上至耳上角。直者。從巔入絡(luò)腦。還出。別下項(xiàng)循肩膊內(nèi)。挾脊抵腰中。入循膂。絡(luò)腎。屬膀胱。絡(luò)腎者。即三焦也。夫三焦者。為陽(yáng)氣之父。決瀆之官。引導(dǎo)陰陽(yáng)。開通閉塞。水導(dǎo)得出。
以氣化而言也。緣太陽(yáng)經(jīng)多血少氣。既病。則氣愈弱。其時(shí)表病而里熱未甚。微渴而恣飲水漿。為水多氣弱。不能施化。遂停伏于內(nèi)。則本經(jīng)血?dú)狻Ｒ蚨郎?。致有頭痛項(xiàng)強(qiáng)之病。若伏飲流行。經(jīng)絡(luò)疏利。而頭痛自愈。方中行曰。頭痛本表癥。此因心下水氣泛溢。上攻于腦也。與傷寒不大便六七日而頭痛。與承氣湯同。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。頭痛。至七日以上自愈者。以行其經(jīng)盡故也。若欲再傳經(jīng)者。針足陽(yáng)明。使經(jīng)不傳則愈。陽(yáng)明病。表里大熱。煩渴引飲。頭痛如破者。宜竹葉石膏湯。陽(yáng)明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。
白虎加白芷湯。內(nèi)有燥屎。蒸蒸發(fā)熱頭痛者。調(diào)胃承氣湯。凡陽(yáng)明頭痛無(wú)汗者。葛根、麻黃、蔥白、白芷、石膏之屬。有汗。則白芷、石膏、葛根、川芎。少陽(yáng)經(jīng)頭痛。頭角或耳中痛。脈弦數(shù)。口苦發(fā)熱。往來(lái)寒熱者。并用小柴胡湯和之。加川芎尤妙。蓋川芎亦膽經(jīng)藥也。凡少陽(yáng)頭痛。不分有汗無(wú)汗。皆以柴胡湯主之。非次頭痛。及發(fā)寒熱。脈緊不大。即是上膈有痰。瓜蒂散吐之。
張?jiān)漆?。如脈浮而頭痛。過在手足太陽(yáng)。刺完骨、京骨。脈浮而長(zhǎng)。過在手足陽(yáng)明。刺合谷、沖陽(yáng)。脈浮而弦。過在手足少陽(yáng)。刺陽(yáng)池、丘墟、風(fēng)府、風(fēng)池。此刺頭痛之法也。
所以然者。汗出邪和故也。得里未和。然后復(fù)下之。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。傷寒吐下后。發(fā)汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經(jīng)脈動(dòng)惕者。久而成痿。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。時(shí)頭熱。面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】成無(wú)己曰。 為眼花。眩為眼黑。眩也。運(yùn)也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運(yùn)者。有謂眩冒者。運(yùn)為轉(zhuǎn)運(yùn)之運(yùn)。世謂頭旋者是。冒為蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽(yáng)病目眩。以少陽(yáng)居表里之間。表邪所傳。漸行于里。表中陽(yáng)虛。故時(shí)時(shí)目眩也。二陽(yáng)并病。或眩運(yùn)眩冒者。以少陽(yáng)與太陽(yáng)并病。故眩者責(zé)其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者。皆汗吐下后所致。是知其陽(yáng)虛也。故針經(jīng)曰。
四物湯加人參、天麻。痰火上攻。加黃芩、竹瀝。內(nèi)傷勞倦。陰虛頭眩。補(bǔ)中益氣湯加川芎、天麻、防風(fēng)、蔓荊子。下焦元?dú)馓撁撟餮?。人參養(yǎng)榮湯?；虼蠼ㄖ袦犹炻椤?/div>
易老曰。頭旋目黑。非天麻不能除。故必加之。
鰲按。妄汗下。亡津液。致表里俱虛。而其陽(yáng)邪仍在。故表里不解而成冒。冒者如物蒙蔽。欲汗之兆也。故汗出冒自解。妄吐下后而表陽(yáng)虛。因致起則頭眩。又復(fù)妄汗而經(jīng)絡(luò)虛。因致一身振搖也。
吐汗下三者齊備。致脈微而虛煩。則眩冒動(dòng)惕。皆虛煩之所發(fā)也。此亦半夏瀉心湯之癥。汗多亡液。不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成痙。因有頭面動(dòng)搖口噤反張等癥。其時(shí)胃家津液未干。故變見者。仍是太陽(yáng)表癥。如頭項(xiàng)強(qiáng)急等也。當(dāng)滋陰以和其里。勿用溫藥。炙甘草湯主之。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ?。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。當(dāng)刺大椎、肺俞、肝俞。諸乘寒者。則為厥。郁冒不仁。
【目】成無(wú)己曰。郁為郁結(jié)而氣不舒。冒為虛冒而神不清。郁冒之來(lái)。皆虛熱而乘寒也。金匱云。新產(chǎn)婦人有三病。一者病痙。二者病郁冒。三者大便難。亡血復(fù)汗寒多。故令郁冒。又曰。產(chǎn)婦郁冒。其脈微弱。嘔不能食。大便堅(jiān)。所以然者。血虛而厥。厥而必冒。冒家欲解。必大汗出。
即此觀之。郁冒為虛寒可知矣。
喻昌曰。少陽(yáng)之脈。絡(luò)脅肋間。并入太陽(yáng)之邪。則與結(jié)胸癥似是而實(shí)非也。肝與膽合。刺肝俞。
所以瀉膽也。膀胱不與肺合。然肺主氣。刺肺俞以通其氣。斯膀胱之氣化行。而邪自不能留矣。
魏荔彤曰。考之穴圖。大椎為督脈之穴。居于身后。肺俞肝俞。俱屬太陽(yáng)膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居于背。是皆太陽(yáng)行身后之道路也。于此三刺。皆泄太陽(yáng)經(jīng)之表邪。而與肺肝膀胱之臟腑無(wú)涉焉。諸家牽扯傅會(huì)?？傆刹恢倘ㄐ菇?jīng)邪之義耳。原文當(dāng)刺大椎第一間?？佳▓D。大椎穴在背后脊骨第一節(jié)之間也。為督脈自項(xiàng)而下之第一穴。
鰲按。魏氏刺三穴。皆泄太陽(yáng)經(jīng)之表邪一句。誠(chéng)為破的。蓋病雖太少二陽(yáng)相并。而治必歸于一經(jīng)也。仲景論當(dāng)刺大椎第一間肺俞肝俞之下。接云。慎不可發(fā)汗。發(fā)汗則譫語(yǔ)。脈弦。五六日譫語(yǔ)不止。當(dāng)刺期門?？计陂T。亦是太陽(yáng)經(jīng)穴。仲景云然者。以太陽(yáng)陽(yáng)明并病者。則宜汗。若太少二陽(yáng)并病。有少陽(yáng)在。不宜汗也。即三陽(yáng)合病中。亦無(wú)汗法。故仲景深戒為慎不可發(fā)汗。蓋汗之。則太陽(yáng)之經(jīng)邪不除。徒傷陽(yáng)明之腑。以致譫語(yǔ)。故雖見少陽(yáng)之弦脈。而少陽(yáng)不宜汗。仍刺太陽(yáng)經(jīng)期門之穴以代汗。不傷陽(yáng)明少陽(yáng)。而太陽(yáng)治。此以刺法為并病之治法也。
頭項(xiàng)強(qiáng)痛?；蜓Ｃ皶r(shí)如結(jié)胸。心下痞硬。其癥全是太陽(yáng)。而少陽(yáng)之眩冒。亦為太陽(yáng)所有。故治之全從太陽(yáng)也。
卷二
搖頭直視
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。發(fā)汗太多。因致痙。脈沉而細(xì)。身熱足寒。頭項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱。
面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。
【目】成無(wú)己曰。此以風(fēng)盛于上。風(fēng)主動(dòng)搖故也。頭者。諸陽(yáng)之會(huì)。諸陽(yáng)之脈。皆上于頭。諸陰之脈。皆至頸胸中而還。陽(yáng)脈不治。則頭為之搖矣。
柯琴曰。陽(yáng)氣者。精則養(yǎng)神。柔則養(yǎng)筋。汗多則無(wú)液養(yǎng)筋。筋傷則攣急而反張矣。太陽(yáng)主筋所生病也。要知痙非無(wú)因。因傷寒發(fā)汗不如法耳。今頭痛雖止。而頸項(xiàng)強(qiáng)急惡寒之癥未罷。更見面赤目赤。是將轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明。然諸癥皆與傷寒相似而非痙。獨(dú)頭面搖動(dòng)口噤背反張。與傷寒不相似。故名曰痙。此汗多亡液不轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成者。
治當(dāng)滋陰以和其里。用炙甘草湯。金匱用桂枝湯加栝蔞根?？植粍偃?。
【綱】仲景曰。搖頭言者。里痛也。
【目】成無(wú)己曰。里有痛者。言語(yǔ)則劇。欲言則頭為之戰(zhàn)搖也。里痛。非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風(fēng)使之然。
【綱】仲景曰。陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此為心絕也。
【目】許叔微曰。心藏神而為陰之本。陽(yáng)根于陰。陰根于陽(yáng)。陰陽(yáng)相根。則榮衛(wèi)和。上下相隨矣。絕則神去。而陰竭陽(yáng)無(wú)根者。則不能自主持。故頭為搖也。心絕者。真病也。風(fēng)痙里痛者。邪氣也。觀其頭搖。又當(dāng)明其否藏焉。
【綱】仲景曰。衄家不可發(fā)汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視。不能 。不得眠。
【目】戴原禮曰。直視者。視物而目睛不轉(zhuǎn)動(dòng)也。水之精為志?；鹬珵樯?。目者。心之使也。
神所寓焉。肝之外候也。精神榮焉。針經(jīng)云。五臟六腑之氣。皆上注于目而為之精。精之窠為眼。
骨之精為瞳子。筋之精為黑睛。血之精為絡(luò)。氣之精為白睛。肌肉之精為約束裹擷。筋骨血?dú)庵c脈并為系。上屬于腦。五臟血?dú)庹{(diào)和。精氣充足。則目和而明矣。傷寒目直視者。邪氣壅盛。
冒其正氣。使神智不慧。藏精之氣。不上榮于目。則目為之直視。傷寒至于直視。為邪氣已極。癥候已逆。多難治。人以肝受血而能視。今衄家亡血。肝氣已虛。目氣已弱。又發(fā)汗亡陽(yáng)。陰陽(yáng)俱虛所致。虞摶曰。目睛上視。名戴眼。此足太陽(yáng)經(jīng)之癥。蓋太陽(yáng)目之上綱。而與少陰為表里。少陰之腎氣大虧。則太陽(yáng)之陰虛血少。故其筋脈燥急。牽引而上。若直視不轉(zhuǎn)者。尤為兇候。速當(dāng)以培陰養(yǎng)血為主。今人不知。俱云是風(fēng)。若用風(fēng)藥。則陰愈虛。血愈燥矣。
卷二 搖頭直視
附錄傷寒看目法
張介賓曰。凡治傷寒。先看兩目?；虺嗷螯S。赤者。為陽(yáng)癥。若兼六脈洪大有力?；蛟锒收摺?/div>
其熱必盛。輕則三黃石膏湯。重則大承氣湯之類。凡目色青白。而無(wú)昏冒閃爍之意者。多非火癥。
不可輕用涼藥。眼眵多結(jié)者。必因有火。蓋凡有火之候。目必多液。液干而凝。所以為眵。即如肺熱甚。則鼻涕出。是亦目液之類也。
【綱】仲景曰。風(fēng)濕為病。脈陰陽(yáng)俱浮。自汗出。身重。多眠。鼻息急。必鼾。語(yǔ)言難出。若被下者。小便不利。直視失溲。若被火者。微發(fā)黃色。劇則如驚癇。時(shí)螈 。
【目】危亦林曰。本條風(fēng)濕。法當(dāng)汗解。而醫(yī)反下之。大便利。則小便必不利。肺之氣化不宣。
胃家之關(guān)門不利。脾土之承制不行。故直視失溲也。
【綱】仲景曰。若汗出發(fā)潤(rùn)。喘不休者。此為肺先絕也。陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。
此為心絕也。唇吻反青。四肢 習(xí)者。此為肝絕也。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。溲便遺失。狂言。反目直視者。此為腎絕也。
【目】樓英曰。夫至臟氣脫絕。其錯(cuò)逆為不可救矣。
柯琴曰。五臟相生。一臟受災(zāi)。四臟不救。陰陽(yáng)相須。彼氣先絕。此氣不存。醫(yī)者可不調(diào)于未災(zāi)未絕之先乎。
卷二
目中不了了
【綱】仲景曰。傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無(wú)表里癥。大便難。身微熱者。此為實(shí)也。急下之。宜大承氣湯。
【目】吳綬曰。目中不了了者。能視物。但見一半而不見一半。有所譫妄而胡言者是也。其內(nèi)實(shí)不大便者。宜下之。內(nèi)虛者。多難治也。若戴眼反折者。此為上視。絕汗乃出。大如貫珠不流。此膀胱絕也。
楊士瀛曰。直視。與目中不了了。形癥相近。一可治。一不可治也。
卷三
身?yè)u
【綱】仲景曰。傷寒若吐若下后。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
【目】喻昌曰。心下逆滿。氣上沖胸。塞涌于膈。所以起則頭眩。脈見沉緊。明系飲中留結(jié)外邪。若但發(fā)汗以強(qiáng)解其外。外雖解而津液盡竭。反足傷動(dòng)經(jīng)脈。有身為振搖之患。蓋人身經(jīng)脈。賴津液以滋養(yǎng)。吐下而津液一傷。發(fā)汗而津液再傷。令經(jīng)脈失養(yǎng)而身?yè)u。故遇此等癥。不得不重在表。
此癥外邪已散。止存飲中之邪。故以桂枝加入制飲藥內(nèi)。俾之邪盡散。津液得以四布。而滋養(yǎng)其經(jīng)脈。千百年來(lái)。孰窺其批卻導(dǎo) 之妙乎。
魏荔彤曰。沉則為里。緊則為寒。是里虛陽(yáng)微。而陰邪為患也。原在經(jīng)絡(luò)之癥。誤吐誤下。乃為在臟腑之癥矣。復(fù)不從里治。而又發(fā)汗以傷動(dòng)其經(jīng)絡(luò)之表。衛(wèi)外之陽(yáng)。亦自汗出而虛。身為振搖。
亡陽(yáng)之兆也。仲師以苓桂術(shù)甘內(nèi)治其沉緊。陰寒上逆之邪可除。外治其振搖。表虛惡寒之象可止。
四物俱投陽(yáng)分。治表里陰邪至當(dāng)之劑也。方喻皆謂挾飲為患。不知陰邪內(nèi)盛。有飲固然。無(wú)飲亦然。飲或因陰盛而起。非飲獨(dú)為病。陰消而飲亦安。非飲自為安也。則亦不必論列于飲矣。
鰲按。喻氏留飲之論。未嘗不是本條病因。而魏氏專主陰邪內(nèi)盛。包括留飲。見理自更圓通。
夫世固有飲家而患本條之癥者。則知喻氏非盡謬?yán)硪?。亦有非飲家而犯本條之癥者。則知魏氏為尤當(dāng)也。故并存之。
卷三
身癢
【綱】仲景曰。太陽(yáng)病。八九日。脈微而惡寒者。此陰陽(yáng)俱虛。不可更發(fā)汗。更吐。更下也。
面色反有熱色者。未欲解也。以其不得小汗出。身必癢。宜桂枝麻黃合半湯。
【目】朱肱曰。不可更汗吐下。小柴胡湯主之。若反重發(fā)汗。則氣虛。必兩耳聾無(wú)聞。素?zé)o熱人?？缮炙幐什莞阶訙?。有熱人可黃 建中湯。
柯琴曰。八九日。是當(dāng)解未解之時(shí)。陰陽(yáng)俱虛。當(dāng)調(diào)其陰陽(yáng)。若其人熱多寒少。面色正赤者。
是陽(yáng)氣怫郁在表。不得越出。當(dāng)汗不汗。其身必癢。八九日來(lái)。正已虛。邪未解。不可汗。又不可不汗。故立此法。
