思維方式也是文化的組成部分，而且影響文化的其他范疇。我們知道，民族的思維方式是在民族發(fā)展過程中沉淀下來的，一旦形成后，這種思維方式便長期而穩(wěn)定地存在，并在改造自然與社會(huì)生活中起到普遍的作用，成為文化的重要基因，同時(shí)也決定一個(gè)民族的思維習(xí)慣。在古代思維中，意象思維占據(jù)重要地位。本章就意象思維對(duì)經(jīng)方的影響做些論述。
所謂的意象思維，包含“意”與“象”的兩個(gè)元素。前者是主觀的，包括內(nèi)心體驗(yàn)、情感、意圖、對(duì)事物的本體把握等；后者是客觀的，包括現(xiàn)象、事實(shí)、信息等。意象思維就是將主觀與客觀相互融合，以認(rèn)識(shí)外界事物與表達(dá)內(nèi)在意圖。
意象思維既可以通過對(duì)外部現(xiàn)象的觀察以認(rèn)識(shí)事物的內(nèi)涵，這是“由象達(dá)意”；也可以通過外物以寄托內(nèi)在的情感或表達(dá)意圖，此為“立象表意”。可知，意象思維是雙向的，即意?象。
意象思維側(cè)重于想象力。外界的表象在想象力或直覺的參與下，迅速得出某種結(jié)論，有著快捷性、模糊性、跳躍性的特點(diǎn)。這一點(diǎn)不同于抽象思維。抽象思維借助于概念、推理等以得出結(jié) 論，傾向于嚴(yán)謹(jǐn)、縝密、清晰的特點(diǎn)。
與抽象思維注重概念相比，意象思維青睞于形象的畫面感。抽象思維在科學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較多，而意象思維則是藝術(shù)領(lǐng)域的擅長。意象思維的“象”有多種表現(xiàn)形式。有符號(hào)，如八卦的爻及卦象、道家畫的符箓；有圖片，如京劇的臉譜；有畫面，如國畫中的山水畫；有詩歌，如王維的“明月松間照，清泉石上流”、民歌的“天蒼蒼，野茫茫，風(fēng)吹草低見牛羊”；有音樂，如二胡曲《二泉映月》。
這些事物傳達(dá)某種信息，被閱讀者或聆聽者捕獲而形成內(nèi)在的感受或認(rèn)知。
意象思維在古代應(yīng)用非常廣泛，戲曲、繪畫、建筑、算卦占卜等都可以見到意象思維。就連《孫子兵法》也有這一思維的影子，如“行軍篇”云：“鳥起者，伏也；獸駭者，覆也?！闭f的是原本安靜之地，鳥群突然飛起，一定有敵軍埋伏；野獸驚惶而四處奔跑，一定有敵軍潛藏。即是根據(jù)鳥飛獸散之象來明晰內(nèi)有伏兵的本質(zhì)。“月暈而風(fēng)，礎(chǔ)潤而雨”，更是意象思維在古代天氣預(yù)報(bào)中的應(yīng)用。
我們知道，人類的思維模式發(fā)展的歷程是漫長的。在遠(yuǎn)古時(shí)期，先民們遇到野獸等危險(xiǎn)情況時(shí)，本能地思考兩個(gè)問題：一是戰(zhàn)，二是逃，不存在深入思考的可能。見象達(dá)意，快速判斷才讓人類得以生存下來。因此，首先形成的就是意象思維，然后才出現(xiàn)邏輯思維。意象思維形成后，伴隨著人類社會(huì)漫長歷程，這種思維方式也廣泛滲透到各個(gè)領(lǐng)域，自然也一樣滲透到古代醫(yī)學(xué)中。
人謂王維的詩是“詩中有畫”，其實(shí)經(jīng)方對(duì)癥狀的描述一樣有畫面感。不妨看看如下這些條文。
“未持脈時(shí)，病人手叉自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發(fā)汗虛故如此?！保?5）
“發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊 ，梔子豉湯主之……”（76）
“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之?！保ㄆ摺て撸?/span>
“咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”（七·十三）
“婦人臟躁，喜悲傷，欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之?！保ǘち?/span>
“問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病。但利小便則愈，宜腎氣丸主之。”（二十二·十九）
這些條文的描述給人以強(qiáng)烈的畫面感，其人仿佛就在眼前。醫(yī)者見到“喉中水雞聲”的“象”，自然意識(shí)到射干麻黃湯；婦人倚靠他物休息而不能平臥，師見此“象”立即判斷為“轉(zhuǎn)胞”，即今日之尿潴留。
意象思維對(duì)信息的要求不是多多益善，更多的是關(guān)注高價(jià)值信息，如果一個(gè)信息點(diǎn)就能夠“達(dá)意”，則沒有必要增加第二個(gè)。
所以，《傷寒論》才有“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”（101）的明訓(xùn)。
因此，意象思維不追求望、聞、問、切四診必備，只有需要佐證時(shí)，才補(bǔ)充其他癥狀。辨證的本質(zhì)是為了找到最靠譜的診斷，而不是追求諸要素之間的和諧統(tǒng)一。
我們看以下兩個(gè)條文。
“太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之?！保?2）
“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！保?3）
這兩條均為桂枝湯條文，12條的“陽浮而陰弱”屬于脈象，13條卻沒有脈象。那是因?yàn)?/span>“頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)”這組癥候群足以明確桂枝湯證，因此不需要脈象；而12條沒有頭痛，故需要脈象來支持。
需要知道，有時(shí)一個(gè)“象”可以傳達(dá)兩個(gè)“意”，這無疑帶來了判斷困難?！恫烁T》中云：“鷹立如睡，虎行似病，正是他攝人噬人手段處。”
當(dāng)我們看到一只老虎如病態(tài)般行走，可以得出兩個(gè)判斷：一是老虎病了；二是老虎作偽裝假象，意欲攻擊。經(jīng)方中也有類似情況。“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之?！保?00）
此處就是一象二意，其他還有“胸痹，心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之?！保ň拧の澹靶乇?，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之?！保ň拧ち?/span>這些條文從意象思維的角度就很容易理解。
意象思維不是單純對(duì)“象”的“格物致知”，需要主觀心力的投入，是主客觀的高度融合。與抽象思維相比，其感性色彩較濃，容易受到醫(yī)生即時(shí)精神狀態(tài)的影響。這是臨證需要注意的地方。
今天的中醫(yī)教育側(cè)重于抽象思維，理、法、方、藥的診治模式占據(jù)思維的主流。尤其在人類思維方式的整體變遷的大背景下，意象思維的培養(yǎng)已經(jīng)缺失。
“醫(yī)者，意也?！鄙羁探沂玖斯湃藢?duì)意象思維的重視。在古代的醫(yī)案中，我們也很少看到明顯的邏輯思維痕跡，那時(shí)使用的還是以意象思維為主。古人對(duì)聰明的評(píng)判之一，便是看他悟性高低，而悟性更多地體現(xiàn)在意象思維上。同樣，古代評(píng)價(jià)醫(yī)生的能力也經(jīng)?？次蛐?。
今天中醫(yī)學(xué)習(xí)者的思維能力不容樂觀，有固化、平面化、機(jī)械化、靜止化的傾向，接觸一下意象思維應(yīng)該有所裨益。
近年來，許多業(yè)內(nèi)人士都強(qiáng)調(diào)中醫(yī)教育需要有自己的特色。那么，重拾古代思維模式，作為今天邏輯思維的補(bǔ)充則不失為一條途徑。當(dāng)然，古代其他思維方式也值得重視，諸如對(duì)稱性思維、禪的思維等也有可借鑒之處。在經(jīng)方教育方面，重視意象思維無疑能夠培養(yǎng)學(xué)員的想象力，提升整體思維能力。
事實(shí)上，疾病對(duì)于醫(yī)者而言，不僅僅是分析的標(biāo)的，而且還是體驗(yàn)的對(duì)象。一個(gè)有靈氣的醫(yī)生，不可能沒有意象思維能力。經(jīng)方還蘊(yùn)含著其他的古代思維模式，比如對(duì)稱性思維。“三陰三陽”、表里、寒熱、虛實(shí)等都體現(xiàn)了對(duì)稱性。
聯(lián)系客服
