《內(nèi)經(jīng)·靈樞》曰：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神;??????粗守關(guān)，上守機(jī)?！币鉃獒樉牡囊I(lǐng)，理法陳述容易，而實(shí)踐精深卻難，粗工拘于針法的形表，上工以調(diào)神為要，粗工治在穴，上工卻治在氣機(jī)。
切脈針灸的精髓就在調(diào)治氣機(jī)，其第一針是精確調(diào)治氣機(jī)的關(guān)鍵之一。第一針又稱開關(guān)，好比汽車和火箭的點(diǎn)火發(fā)動(dòng)。
古人使用子午流注來開穴，通過74個(gè)穴位的固定的時(shí)間來決定首選那個(gè)穴位，有其局限性，因?yàn)槠涫艿竭x擇穴位時(shí)間的限制。切脈針灸通過患者臨床癥狀、病因、脈象等，經(jīng)過辨證來選擇穴位，解決了時(shí)間限制，并提高療效。如果想了解古代子午流注的臨床應(yīng)用可以去查閱有關(guān)專著。當(dāng)然子午流注的開穴規(guī)律，有的還是可以參考應(yīng)用的，例如：
時(shí)辰 | 調(diào)氣分 | 調(diào)血分 | 補(bǔ) | 瀉 |
子時(shí) | 會(huì)陰 | 心窩 | 少?zèng)_ | 陽(yáng)輔 |
丑時(shí) | 腰俞 | 膻中 | 后溪 | 行間 |
寅時(shí) | 命門 | 天突 | 至陰 | 尺澤 |
卯時(shí) | 筋縮 | 印堂 | 復(fù)溜 | 二間 |
辰時(shí) | 身柱 | 上星 | 中沖 | 歷兌 |
巳時(shí) | 風(fēng)府 | 大椎 | 中渚 | 商丘 |
午時(shí) | 百會(huì) | 至陽(yáng) | 俠溪 | 神門 |
未時(shí) | 水溝 | 命門 | 曲泉 | 小海 |
申時(shí) | 天突 | 腰俞 | 太淵 | 束骨 |
酉時(shí) | 膻中 | 涌泉 | 曲池 | 涌泉 |
戌時(shí) | 中脘 | 關(guān)元 | 解溪 | 大陵 |
亥時(shí) | 關(guān)元 | 神闕 | 大都 | 天鼎 |
針灸取穴下針先后具有重要治療意義，先后之序不能偏廢，正如我們中藥亦有藥味或先煎或后下才能保證藥效，如果先后之序不分，則療效大打折扣，所以不可不重視。《靈樞·終始第九》曰：“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之。”《靈樞·周痹篇》：“痛從上下者，先刺其下以過之，后刺其上以脫之。痛從下上者，先刺其上以過之，后剜其下以脫之。”《長(zhǎng)桑君天星秘訣歌》在開首即明言“此法專分前后施”，“若是胃中停宿食，后尋三里起璇璣”，“脾病血?dú)庀群瞎?，后刺三陰交莫遲。說明疾病之有陰陽(yáng)虛實(shí)不同，病位有上下表里之異，針刺取穴應(yīng)有主攻，施術(shù)應(yīng)有先后。
切脈針灸首重切脈針灸第一針，其具體含義包括第一針的針灸取穴，針灸方法，針灸步驟。
具體應(yīng)用如下：
1、第一針針病所要穴，具有引領(lǐng)全身氣血以達(dá)病所。
例如：肝癌患者右季脅下腫塊，當(dāng)先針刺病所，引領(lǐng)經(jīng)氣血?dú)庖赃_(dá)患處。再如：患處疼痛，宜在患處首針第一針，再根據(jù)病因針配穴。
2、第一針針病因要穴，具有治病求本的作用。
例如：患者因肝郁導(dǎo)致脾虛，出現(xiàn)雙脅疼痛脹滿，默默不欲食，等癥狀，第一針當(dāng)針太沖或者期門穴，以疏肝解郁。
3、第一針針臟腑要穴，具有疏通臟腑氣血。
例如：患者脾虛濕盛而見納差，便溏，第一針當(dāng)針刺脾俞或者章門穴，又或中脘穴。以背俞穴乃臟腑之外應(yīng)，章門乃臟會(huì)，中脘乃脾胃之所在。
4、第一針針?biāo)〗?jīng)絡(luò)原穴，具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)元?dú)獾淖饔谩?/span>
例如：肺經(jīng)經(jīng)氣上逆而見咳嗽，哮喘，第一針當(dāng)針刺手太陰肺經(jīng)之太淵，以激發(fā)肺經(jīng)經(jīng)氣，舒暢上逆之經(jīng)氣。
5、第一針用繆刺法，具有交經(jīng)導(dǎo)氣之作用。
例如：身疼痛，先找準(zhǔn)疼痛或最不舒適之處，再在身體對(duì)側(cè)相應(yīng)位置進(jìn)行針刺治療。
6、第一針用透刺法，具有治療表里。
例如：患者見表里經(jīng)見證，如咳嗽而大便失禁，第一針當(dāng)針透刺手太陰肺經(jīng)和手陽(yáng)明大腸經(jīng)，取列缺穴。
7、急癥首刺郄穴。
例如：患者有宿疾，而見氣脫，當(dāng)?shù)谝会樢灾螛?biāo)為要，針刺百會(huì)以升提。
8、疾有先后，先病當(dāng)先刺。
例如：患者先病外感后見下利，當(dāng)先治外感再圖下利，第一針應(yīng)先針刺風(fēng)池或者肺俞等，以發(fā)散外邪。
9、特殊作用的穴位當(dāng)先刺。
某些特效穴位，如戒煙，第一針宜針列缺，戒煙之特效穴。
臨床上可以第一針?biāo)玫难ㄎ淮蠖酁樘囟ㄑ?，如郄穴、絡(luò)穴、六大總穴、繆刺法等作為第一針取穴治療：
（1）內(nèi)臟?。喝⊙ū秤幔ㄑa(bǔ)）、募穴（瀉）；（2）單經(jīng)病變：取五輸穴；（3）氣虛：取穴膻中、氣海；（4）
10、吸收其他針法的精華：除了前面的提到的各種針法的穴位，還應(yīng)注意其行針手法，如腕針的進(jìn)針手法是沿皮下進(jìn)針，在腰骶、膝關(guān)節(jié)等部位都可以使用。
特效穴配方舉例：失眠：（手、耳）神門、三陰交；止咳穴：橈側(cè)腕橫紋上2—4寸；心臟疾?。ㄈ缧貝炐幕牛禾斐亍⑷楦?、膺窗。
切脈針灸的取穴原則：先整體，后局部；先上后下，先陽(yáng)后陰；先經(jīng)絡(luò)，后臟腑；先補(bǔ)后瀉。
當(dāng)切脈取穴在臨床應(yīng)用上沒有熟練掌握以前，還可以根據(jù)病因選取第一開穴。
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