調(diào)燮三焦治水氣
摘 要 針對水氣病治療規(guī)律，進(jìn)一步探討了李可學(xué)術(shù)思想。李可治水氣病常用方：麻黃湯、麻黃連翹赤小豆湯、小青龍湯、人參敗毒散、麻黃附子細(xì)辛湯、瓜蔞薤白白酒湯、千金葦莖湯、澤瀉湯、小半夏加茯苓湯、防已黃芪湯、海藻甘草湯、吳茱萸湯、真武湯、四逆湯、附桂理中湯、大黃附子湯、溫氏奔豚湯、補(bǔ)中益氣湯；治水氣病經(jīng)驗方：小青龍虛化湯、瓜丹桂枝葦莖湯、麻辛四逆湯、麻辛附桂理中湯、麻辛真武湯、三飲四石湯、黃芪五苓三妙散、真武麻靈蟄蟲丸、大附夏苓醒脾湯、破格救心湯、破格真五黃芪湯、奔豚干姜紫石湯；治水氣病思路：水腫皆當(dāng)先解表，伏邪入里當(dāng)外透，中氣不足二便變，命火陽根蒸氣化，下病治上補(bǔ)中上；勿因局部專治水，起死回生汗法妙，五味主藥大法握，三焦合一調(diào)整體。
關(guān)鍵詞 水氣病 常用方 經(jīng)驗方 治療思路 李可 醫(yī)案
臨床上經(jīng)常會遇到與中醫(yī)水氣病有關(guān)的疾病，如腦水腫、內(nèi)耳積水、胸腔積液、腹水、膝關(guān)節(jié)積液、全身水腫等。對于這些西醫(yī)病，如何從中醫(yī)水氣病的角度去整體把握，這是個實際問題。李可對此有著豐富經(jīng)驗，現(xiàn)根據(jù)其醫(yī)案，整理出以下內(nèi)容。
1 驗案
李可治水氣病理論，多散見于醫(yī)案。必須先看其醫(yī)案，然后再進(jìn)行理論探討。
1.1 頭面水腫
腦出血、水腫 一農(nóng)婦，37歲?；荚l(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時，醒后暴肓。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。此婦稟賦素壯，證見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實，與少陰無涉，遂予麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時約達(dá)3000m1，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、 0.8（286頁）。
按 從本案的病機(jī)來看，由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目，邪之來路，即邪之出路，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復(fù)常。
急性腎炎面腫 王某，女，34歲?；技毙阅I小球性腎炎，住院3個月，服中藥70余劑，前后經(jīng)7個月，中西藥物罔效。腦血流圖示初期腦動脈硬化。其癥面腫，如葫蘆狀，乃過用激素所致。面頰著枕之一側(cè)，晨起腫甚，目不能睜，按之成凹坑，尿少，頭眩，面赤如醉，肢麻，似有抽搐感。腳膝無力，不腫，畏惡風(fēng)寒，口苦煩渴。舌紅苔黃，血壓正常，脈浮滑而數(shù)。病雖纏綿7個月之久，風(fēng)水表癥仍在，郁久化熱，肝陽化風(fēng)上擾。擬麻黃連翹赤小豆湯合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加止痙散：麻黃、杏仁各10g，連翹、赤小豆各30g，甘草10g，赭石、懷牛膝各30g，白芍、龍牡、龜板、元參、天冬各15g，青蒿10g，“全蟲3g，蜈蚣2條”（研末沖服）。上藥服3劑，得汗，面腫消去七八，面赤退，肢麻亦減。唯覺服后有幾分鐘之心悸煩躁感，且連續(xù)三晚失眠。仍予原方加蟬衣15g，2劑。服后腫退凈，心悸煩躁未出現(xiàn)。表癥既解，疏鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、止痙散加桃仁、紅花各10g，又服6劑，蛋白尿消失而愈。
按 余經(jīng)治急性腎炎數(shù)百例，風(fēng)寒表實者，逕投麻黃湯；體虛者用麻桂各半湯小發(fā)其汗，兼見里熱者用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏，三五日即愈。很少有超過1周者。
內(nèi)耳積水 曹某，男，62歲。1987年10月17日急診，患者于昨晚1時許，睡夢中突然劇烈心跳驚醒。隨覺臍下有氣上攻，嘔吐痰涎不止，頭痛，眩暈，不能自持，覺整座房屋如走馬燈相似，旋轉(zhuǎn)不停，心中恐懼，閉目寧神亦無濟(jì)于事。約10余分鐘后稍好，移時又發(fā)作如前。天亮后請西醫(yī)檢查，心臟、血壓正常，診為美尼爾氏綜合癥。診脈沉滑，舌胖苔膩。遂擬：澤瀉90g，白術(shù)36g，黨參、吳茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、紫石英、龍牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁（兌入）20ml，大棗20枚。濃飲，嘔止后每次200m1，3小時1次，日夜連服2劑。再診：已能下床活動，膩苔退凈，唯覺腰困腳折，予原方去吳茱萸加腎四味，滋養(yǎng)肝腎，又服3劑而愈（272頁）。
按 《金匱》關(guān)于痰飲病人的病因、病機(jī)、癥狀的描述，與現(xiàn)代內(nèi)耳眩暈癥十分契合。案中三方，實為本病之特效療法。澤瀉湯之澤瀉利水排飲，使水飲從小便而去，白術(shù)補(bǔ)中燥濕，以杜生痰之源，使痰飲不再復(fù)聚：小半夏加茯苓湯降逆止嘔，利水化飲；吳茱萸湯暖肝和胃，降逆補(bǔ)虛，溫化寒飲，更擅解一切痙攣，迷路之痙攣解，積水去，耳竅復(fù)清虛之常，其癥自愈。
1.2 胸腔積液
經(jīng)核性胸膜炎、胸腔積液 張某，男，24歲。1979年初診：晉中二院x片報告：“重癥雙側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎、胸腔積液?！被颊咛禎耋w型，肥胖而面色灰滯。自幼患?xì)夤苎?，畏寒有汗，喉間有痰嗚音，咳喘劇而胸悶痛，舌白膩不渴，脈弦遲58次/分。先予加味小青龍湯宣化上焦：附子15g，麻黃10g，杏仁12g，厚樸、桂枝各10g，赤芍15g，炙草10g，殼白果打21枚，炙紫苑、冬花各12g，生半夏20g，干姜、五味子、細(xì)辛、紅參（打小塊吞）各10g，生姜10片，大棗10枚。上藥服2劑，外證悉除，咳喘愈，痰鳴消失。繼予：瓜萎30g，薤白、桂枝各15g，白灑100爪1，桃杏仁各12g，生半夏20g，丹參30g，檀降香、木香各10g，砂仁5g，生苡仁45g，冬瓜仁（打）60g，澤瀉15g，肉桂10g，茯苓30g，炙草10g，生姜10片，大棗10枚。服5劑后，胸透，積液吸收而愈（48頁）。
按 此屬外寒內(nèi)飲，陰邪竊居陽位，先予加味小青龍湯宣化上焦，后擬瓜蔞薤白桂枝湯合千金葦莖湯、丹參飲合方，活血行氣振胸陽而化飲。
結(jié)核性心包炎、心包積液 胡某，女，22歲。初診：山西醫(yī)二院診為結(jié)核性心包炎、心包積液，II度房室傳導(dǎo)阻滯。已用抗癆、激素、利尿等法治療3月，仍覺心前區(qū)滯悶刺痛，有時痛牽背部，覺似有一磨盤壓于胸上，咳喘連聲不斷，面色灰滯，唇指青紫，心悸，下肢凹陷性水腫，脈弦遲搏指52分，舌暗，苔白膩?，F(xiàn)仍覺時時惡寒，肩背沉困，周身肌肉、關(guān)節(jié)煩疼。遂擬：紅參（另燉）、靈脂各10g，羌活、獨活、前胡、柴胡、川芎、枳殼、桔梗各6g，茯苓12g，桃、杏仁各10g，薄荷3g，炙草5g，生姜3片，大棗4枚。二診：藥后全身潤汗，甚覺舒適，且自得汗后，小便增多，已不咳喘，不僅外證悉除，胸際已覺開闊，脈弦遲60次/分，已無搏指之象。再擬瓜蔞薤白桂枝湯合千金華莖湯、丹參飲合方參靈散，益氣活血和營，振胸陽，化瘀消痰為治。三診：藥進(jìn)3劑，小便大增，日夜在2000ml以上，胸際滯悶、剌痛大減，下肢腫退，紫紺已很輕微，食納大增，脈弦緩71次7分。方已中的，守服10劑，諸癥悉除（49頁）。
按 癥由風(fēng)寒外襲，失于疏解，水飲內(nèi)停，漸漸深人于臟，來路既清，先擬人參敗毒散扶正托邪，使深伏之邪有外達(dá)之機(jī)。
1.3 腹腔積水
結(jié)核性腹膜炎、腹水 梁某，男，77歲。急診住院，主癥為全身浮腫、怕冷、低燒、無汗，上腹部絞痛嘔吐。B超見右肋下15x13cm之囊性腫物，白細(xì)胞19.5x109/L，血沉72mm/小時，最后診斷為結(jié)核性腹膜炎、急性膽囊炎。經(jīng)急性期對癥療法，1周后出現(xiàn)腹水，抽水2次，旋抽旋腫。病危出院邀診?？淘\大腹膨隆，臍凸胸平，喉間痰鳴，咳喘脹急，不能平臥。下肢爛腫如泥，腳膝冰冷。面色灰暗，兩目無神，心悸，神疲嗜睡，不食、不渴，尿少、全身不時顫動?；疾?/span>35日，始終憎寒無汗。舌紅如柿，無苔而干，舌中裂紋縱橫，脈促細(xì)，132次/分。擬助陽解表瀉濁為治：麻黃15g，附子30g，細(xì)辛、紅參（另燉）各15g，油桂（后下）10g，茯苓、白芍各45g，白術(shù)30g，生姜45g，加冷水1500ml，文火煮取600m1。3次分服，3小時1次，得汗則止，不必盡劑。二診：四肢回溫，腹脹略松，知饑思食，已可起坐。仍憎寒無汗，欲厚衣被。目珠、胸腹發(fā)黃，黃色灰暗，尿黃量微，脈沉細(xì)，92次/分，已無促象，舌色依舊。表氣閉阻日久，寒濕不化，發(fā)為黃疸。藥隨癥變，原方合茵陳五苓散，溫陽瀉濁，扶正氣以開表閉，2劑。煎服法同上，得汗去麻黃。三診：得暢汗，上閉一開，下竅立通，尿量大增，從昨夜23時至今晨8時，尿量約300ml以上，腹水消去大半，黃疸退淡。以下治腫物從略（58頁）。
按 患者年近八旬，腎氣已衰，初病憎寒發(fā)熱無汗，正虛無力鼓邪外透，兼見嘔吐腹水。乃少陰（腎）虛寒為本，兼見太陽表寒實，漸傳太陰（肺、脾）里虛寒證，肺、脾、腎二臟俱病。擬麻附細(xì)湯溫腎助陽解表為先，開太陽之表，宣肺閉而通水道，合真武湯溫陽瀉濁，益火之原，以消陰翳，加人參助元氣，加油桂以蒸動下焦氣化。
肝硬化腹水 陳某，女，60歲?；几斡不?span>7年，重度腹水，肚大如甕，青筋外露，畏寒不渴，下肢爛腫，胸背四肢布滿蜘蛛痣，面黧黑，肌膚甲錯，便燥如羊糞球，三五日一行。左天樞壓痛甚著，脈沉弦，舌淡胖有齒痕，舌尖、舌左邊瘀斑成片。予真武湯加紅參、靈脂、麻黃各10克，大黃蟄蟲丸2丸（包煎），溫通之。一服得汗，小便日夜2000…以上，下瘀泥樣黑便，日二行，稍見氣怯。原方去麻黃，又服10劑。腹水消盡。予肝硬培元固本散，服完痊愈（401頁）。
按 證屬寒濕困脾，水蓄于中，久損于腎，蒸化無權(quán)，擬真武麻靈蟄蟲丸溫陽瀉濁開表、醒脾消癥。
腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水 許某，男，56歲。2003年8月，發(fā)現(xiàn)腸癌，術(shù)中發(fā)現(xiàn)已轉(zhuǎn)移至肝，遂進(jìn)一步手術(shù)切除，并作介入、化療，配服抗癌清熱解毒散結(jié)中藥。今年減重54，不思食，午后發(fā)熱，淅淅畏寒。8月7?23日二次彩超對比，肝內(nèi)巨塊型轉(zhuǎn)移癌，續(xù)有增大，且見多發(fā)膽結(jié)石，脾腫大、腹水形成，右腎囊腫?？淘\，面部嫩紅鮮艷如涂油彩，兩尺脈大，唇紫暗，舌淡胖。腹脹，食人脹加，一度發(fā)生子時后胸憋氣促達(dá)4小時。夜寐難，氣怯，語言低微。久病耗傷，太陰、少陰兩本動搖，腎不納氣，元陽浮越堪慮。處方：①漂海藻250g，金錢草120g，加水3500ml，文火煮取3000ml，代水煎下藥：制附子100g，干姜90g；白術(shù)90g，紅參（搗碎）90g，炙草120g，砂仁30g，龜板（搗碎）10g，油桂（沖）6g，麻黃5g，細(xì)辛（后一刻）45g，清全蝎12只，大蜈蚣12條，車前子（包）10g，茯苓45g，白芥子（炒研）10g。文火煮取300m1，3次分服，每次對人童便10ml。方中附子逐日疊加10克，以唇、舌微麻為度。②20頭三七200g，血琥珀、高麗參、雞內(nèi)金、二杠、冬蟲草、藏紅花各100g，沉香50g。制粉3克，日2次，熱黃酒調(diào)服。以下從略。
按 為今之計，所患何病已無關(guān)緊要，法宜救太陽以保少陰，少佐消積，七補(bǔ)三攻，扶正為主。擬麻辛附桂理中湯合潛陽丹止痙散加味。
宮頸癌腹水 郭某，女，50歲。1980年12月13日初診，病程1年半，曾在省腫瘤醫(yī)院住院8個月，放療配服中藥，漸延全身浮腫，腹水——而出院。體重下降20公斤，現(xiàn)體重37.5公斤，骨瘦如柴，一身大肉盡脫。納呆，日進(jìn)食不足4兩。出血淋漓不斷，少腹脹痛如錐剌，黃赤相雜之穢臭帶特多，日用衛(wèi)生紙一包。舌淡而干，舌中裂紋，中心有5分硬幣大之無苔區(qū)。當(dāng)以抑木扶，醒脾救胃為先：生芪45g，當(dāng)歸、紅參（另燉）、靈脂、柴胡、棉子炭、白芍各15g，炒麥芽60g，炒谷芽30g，曲楂炭、姜炭各10g，焦白術(shù)、茯苓、生苡仁、豬苓各30g，澤瀉18g，油桂5g，炙草10g，鮮生姜10片，大棗10枚。二診：服上方10劑，不僅食納大增，日可進(jìn)食斤許，且舌上裂縫彌合，浮腫、腹水基本消退。出血大減，帶下亦減，已不用衛(wèi)生紙。半月之間，前后判若兩人。以下從略。（357頁）
按 證屬脾胃大傷，中氣下陷，脾不統(tǒng)血，氣不攝血重癥。當(dāng)下病治上，從重建脾胃元氣人手，以補(bǔ)中益氣湯合五苓散益氣健脾利水，參靈散、炒二芽益氣醒脾化瘀，姜炭、三仙炭溫脾統(tǒng)血。
1.4 膝關(guān)節(jié)積液
膝關(guān)節(jié)積液 劉某，男，76歲。初診：60歲時深秋涉水過河，寒濕人骨，患雙膝關(guān)節(jié)腫痛達(dá)16年。近日外感引發(fā)宿疾，雙膝關(guān)節(jié)腫痛積液50天。用風(fēng)濕寧1號，強(qiáng)的松30余日，腫勢日重。雙膝腫大如斗，憋脹難忍，曾抽取透明膠粘液體400m1，旋抽旋腫。左腿強(qiáng)直，不能打彎，臥床不起已1月。面色蒼白，氣短乏力，寸脈極弱。曾服四妙、五苓合方無效。遂擬黃芪五苓三妙散5劑：生芪45g，防己12g，桂枝10g，赤芍15g，川芎10g，苡仁45g，茯苓30g，澤瀉、獨活各15g，白術(shù)30g，炙草10g，白芷10g，生姜5片，大棗6枚。二診：上藥服2劑后，小便暢通，日夜約200ml以上，腫減強(qiáng)半，可以扶杖出游。5劑服完腫痛全消，已參加田間勞作（251頁）。
按 傅山先生云：“凡治下焦病，用本藥不愈者，須從上治之。”即《內(nèi)經(jīng)》“下病上取”之義。高年久病體弱之人，中焦脾胃氣虛，則聚濕成水，下流關(guān)節(jié)。用補(bǔ)氣升提之法，益氣健脾而運(yùn)濕氣旺則周流全身，而水濕得化，亦即“氣能化水”之理。
1.5 全身水腫
肺心病心衰水腫 閆某，男，60歲。1995年3月24日病危邀診。診見患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌青紫，頭汗如油，痰聲漉漉，口鼻氣冷，手冷過肘，足冷過膝，雙下肢爛腫如泥，二便失禁，測不到血壓，氣息奄奄。詢知患阻塞性肺氣腫、肺心病代償期達(dá)10年。本次發(fā)病1周，縣醫(yī)院搶救6日，病危出院，準(zhǔn)備后事。昨夜子時，突然暴喘痰壅，昏迷不醒?？h醫(yī)院內(nèi)科診為“肺心病心衰、呼吸衰竭合并腦危象”，已屬彌留之際。切脈散亂如雀啄屋漏，移時一動。遂投破格救心湯大劑加味：附子150g，干姜、炙甘草各60g，高麗參（另燉）30g，生半夏30g，生南星、菖蒲各10g，山萸肉120g，龍牡粉、磁石各30g，麝香（分沖）0.5g，生姜30g，大棗10枚，姜汁（兌入）1小盅。病情危急，上藥加開水1.5公斤，武火急煎，隨煎隨灌，日夜連服。二診：服完1劑，子時過后汗斂喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷。面色由灰敗轉(zhuǎn)為萎黃，紫疳少退，痰鳴大減。呼之可睜眼，神識仍未清。六脈遲細(xì)弱代，48次7分，已無雀啄、屋漏之象，回生有望。囑原方附子加足200g，余藥不變，日夜連服3劑。三診：患者已醒，唯氣息微弱，聲如蚊蚋，四肢回溫，可以平臥，知饑索食。脈沉遲細(xì)，58次乂分，已無代象。多年來喉間痰鳴消失。藥后當(dāng)夜，尿濕大半張伊褥，腿已不腫，病巳脫險，元氣未一復(fù)。原方去生半夏、生南星、菖蒲、麝香，加腎四味各30g溫腎固脫（6頁）。
按 此癥子時瀕危未死，子時后陰極陽生，巳有一線生機(jī)。遂投破格救心湯大劑，當(dāng)夜尿濕大半張床褥，腿巳不腫，正是大劑量附子破陰回陽之效。真陽一旺，陰霾自消。
布氏桿菌病心衰水腫 張某，男，28歲?；颊邚氖履裂?span>3年，傳染布氏桿菌病1年半，遷延失治，心、肝、腎實質(zhì)均受損害。半月前因感冒而突發(fā)心衰，經(jīng)省人民醫(yī)院搶救5日無效，病危出院，準(zhǔn)備后事。診見患者端坐呼吸，頻咳暴喘，喉間痰嗚漉漉，嘔吐涎沫；面色灰暗，神情萎頓，似睡似醒，唇指紫暗，胸痛徹背；全身凹陷性水腫，臍凸胸平，睪丸水腫，尿少，日夜約150&；厭食，食入則脹急欲死；憎寒無汗，亦無涕淚；脈促，114分，頻見雀啄；舌紫暗，滿布紫黑瘀斑。遂擬：附子200g，干姜、炙草各60g，高麗參（另燉）30g，五靈脂30g，山萸肉120g，龍牡、磁石、煅石英、瓜蔞各30g，薤白15g，白酒1004，丹參30g，檀降香、砂仁、肉桂各15g，桂枝、白術(shù)各30g，茯苓45克，豬苓、澤瀉各15g，桃杏仁各15克，麻黃、細(xì)辛各10g，生姜30g，大棗15枚，麝香（分沖）1g。五日夜連服3劑，3小時1次。當(dāng)服第1次藥后，頭部見汗，喘咳頓減；服第2次藥后，全身得暢汗，小便大增，日夜達(dá)3000ml以上，水腫消去十之七八，脈沉弱82次7分，脫險（11頁）。
按 本案患布魯氏桿菌病1年半，遷延失治，漸致虛勞。此次因新感引動伏邪，憎寒無汗，頻咳暴喘，全身凹陷性水腫，突發(fā)心衰，生命垂危。以麻黃附子細(xì)辛湯合破格救心湯，溫里寒，開表閉，透伏邪，日夜連服3劑而脫險。（10頁）
慢性腎炎水腫 楊某，男，61歲，去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而人某醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng)，準(zhǔn)備后事。初診：某醫(yī)院診斷：慢性腎炎尿毒癥。尿蛋白（++），二氧化氮結(jié)合力35，尿素氮50。診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋果味。舌苔黑膩，脈沉細(xì)澀。擬大黃附子湯加味：附子30g，大黃15g，細(xì)辛10g，紅參（另燉）、靈脂各15g，生半夏、茯苓各30g，豬苓、澤瀉、焦三仙各15g，炙草10g，腎四味60g，芒硝（分沖）15g，生姜30g，姜汁（兌入）10ml，大棗10枚，3劑。二診：上方服后嘔止，食納增，小便漸多，色轉(zhuǎn)淡。原方去生半夏，生姜減為10片，加生芪45g，續(xù)服3劑。三診：黑便變?yōu)辄S軟便，尿多色清，下肢腫脹已退其半，食納大增。原方大黃、芒硝為10g，生芪加至60g，10劑。四診，患者腫全消，食納逾常?；炑?、尿均無異常發(fā)現(xiàn)。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。予培元固本散一料善后。
按 證屬腎炎久延，邪實正虛，水濕濁穢人血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽衰微。擬大黃夏苓醒脾湯溫陽益腎，蕩滌濕濁為治（163頁）。
2 方藥
2.1 頭面方藥腦出血、水腫證
見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實，以麻黃湯；若寒邪直人少陰，脈沉細(xì)者，予麻黃附子細(xì)辛湯開肺透邪，得汗后水腫迅速消退（42頁）。急性腎炎，風(fēng)寒表實者，逕投麻黃湯，體虛者用麻桂各半湯小發(fā)其汗，兼里熱者用麻黃連翹赤小豆湯加生石膏。三五日即愈，很少有超過1周者；慢性腎炎，以麻辛四逆湯加紅參、生姜、蔥白扶陽開表透邪，連服3個月（162頁）。美尼氏綜合癥之內(nèi)耳積水，脾虛痰飲上泛者，用三飲四石湯；腎虛陰邪上逆者，用奔豚四石湯（273、387頁）。
2.2 胸水方藥
胸為心肺之所居，屬于上焦。結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液，結(jié)核性心包炎、心包積液，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表。表解后當(dāng)治里，以《金匱》瓜蔞薤白桂枝湯振胸陽而化飲邪，合丹參飲行氣，活血則水行，更加千金葦莖湯化痰排飲，加杏仁開肺，茯苓利水，木香通三焦，一般48小時即可解危（51頁）。
2.3 腹水方藥
結(jié)核性腹膜炎、腹水，證屬肺、脾；腎二臟俱病者，以麻黃附子細(xì)辛湯助陽解表，合真武、五苓散溫陽瀉濁，加人參助元氣，油桂以蒸動下焦氣化（59頁）。肝硬化腹水，予真武麻靈蟄蟲丸溫通之；或以溫氏奔豚湯合醒脾湯益火之原，以消陰翳（181、401頁）。腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水，以附桂理中湯補(bǔ)火生土，麻附細(xì)助陽開表透邪，三苓、海藻甘草湯瀉濁，止痙散消瘤止痛。宮頸癌腹水，證屬脾胃衰敗上大虛，腹腔積水下大實，抱定“扶正邪自退，養(yǎng)正積自消”的宗旨，著眼整體用補(bǔ)中益氣湯合醒脾以建中氣，佐五苓散加油桂溫腎健脾利水（358頁）。
2.4 膝部方藥
膝關(guān)節(jié)積液分為4型：脾虛不運(yùn)濕者，以黃芪五苓三妙散，陽虛顯露者，以陽和湯合黃芪五苓三妙散；陽虛者，以濟(jì)生腎氣丸加黃芪溫腎健脾化濕；急性感染者，暫用忍冬藤、芙蓉葉、四妙散合活絡(luò)效靈丹，清熱化瘀利濕，繼以益氣健脾運(yùn)濕收功（249頁）。
2.5 水腫方藥
肺心病水腫兼昏迷痰壅者，以破格救心湯大劑破陰回陽，合三生飲加生半夏、節(jié)菖蒲、竹瀝豁疾開竅（6頁）。布氏桿菌病心衰水腫者，證屬少陰與太陽同病，以破格救心湯大劑合麻黃附子細(xì)辛湯開表透邪，加油桂、五苓蒸動下焦氣化而利水，更合瓜蔞薤白白酒湯、丹參飲開胸滌痰破瘀（10頁）。慢性腎炎尿毒癥水腫者，以大黃附子湯加芒硝溫陽蕩滌濕濁，夏苓、三苓（茯苓、豬苓、澤瀉）降逆止嘔利水；參靈、三仙益氣化瘀醒脾；腎四味鼓舞腎氣（163頁）。
3 經(jīng)驗方
李可治水氣病經(jīng)驗方12首。現(xiàn)歸納如下：
（1） 小青龍?zhí)摶瘻?/span>：麻黃（另煎）10?45g，制附片45?200g，遼細(xì)辛（蜜炙）45g，生曬參（另燉）15?30g，生半夏45?65g，干姜30?45g，五味子30?38g，炙紫苑、炙冬花各15?45g，殼白果（打）20g，炙草30?60g，桂枝、赤芍各45g，生姜65g。如結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液案（47頁）
（2） 瓜丹桂枝葦莖湯：瓜蔞30g，薤白15g，白酒100ml，桂枝、赤芍、炙草各15g，生半夏30g，丹參30g，檀降香、砂仁、木香各1，蘆根、苡仁各30g，冬瓜仁60g，桃杏仁各12g，生姜45g，大棗12枚。如結(jié)核性心包炎、心包積液案（50頁）
（3） 麻辛四逆湯：麻黃（另煎）30?45g，細(xì)辛45g，制附子片（逐日疊加10克）30g，干姜30g，紅參（另燉）15g，生姜30g，蔥白4寸，炙草60g，服至全身暢汗，麻黃減為5?10g。如慢性腎炎水腫案；
（4） 麻細(xì)附桂理中湯：麻黃（另煎）30?45g，細(xì)辛45g，制附子片（逐日疊加10克）30g，肉桂10g，干姜燭）15g，白術(shù)30g，炙草60g，服至全身暢汗，麻黃減為5?10g。如腸癌肝轉(zhuǎn)移案；
（5） 麻辛真武湯：麻黃（另煎）30?45g，細(xì)辛30?45g，制附子片30g，油桂10g，茯苓、白芍各45g，生姜45g，服至全身暢汗，麻黃減為5?10g。如結(jié)核性腹膜炎、腹水案（59頁）
（6） 三飲四石湯：澤瀉90g，白術(shù)36g，紅參（另燉）、吳茱萸各30g，炙草15g，生半夏、茯苓、煅紫石英、龍牡、磁石各30g，生姜30g，姜汁20m1，大棗20枚。如美尼氏綜合癥內(nèi)耳積水案（387頁）；
（7） 黃芪五苓三妙散：生芪45g，桂枝10g，白術(shù)、茯苓各30g，豬苓、澤瀉各10g，生苡仁45g，蒼術(shù)15g，川牛膝30g，白芷、炙草各10g。如膝關(guān)節(jié)積液案（250頁）；
（8） 真武麻靈蟄蟲丸：制附子45g，白術(shù)30g，茯苓、白芍、生姜各45g，麻黃、紅參、靈脂各10g，大黃蟄蟲丸（包煎）2丸。如肝硬化腹水案（400頁）
（9） 大附夏苓醒脾湯：制附子30?100g，酒大黃15?30g，細(xì)辛15g，生半夏、茯苓各30g，豬苓、澤瀉、紅參（另燉）、五靈脂、焦二仙各15g，腎四味80g，芒硝（分沖）15?20g，炙草10g，生姜30g，姜汁（兌入）10ml，大棗10枚。如慢性腎炎水腫案（163頁）
（10） 破格救心湯：制附子30?100?200g，干姜60g，炙甘草60g，高麗參（另燉）10?30g，山萸肉60?120g，龍牡、磁石各30g，麝香（分沖）0.5g。如肺心病心衰水腫案（6頁）
（11） 破格真五黃芪湯：制附子30?90g，干姜30?60g，炙草60g，紅參（另燉）15g，山萸肉30?60g，龍牡、磁石各30g，白術(shù)30g，茯苓、生姜、白芍各45g，豬苓、澤瀉各15g，油桂10g，生芪60g。如風(fēng)心病水腫案（272頁）；
（12） 奔豚干姜紫石湯：制附子30?100?200g，油桂、沉香、砂仁各10g，紅參（另燉^⑴?30g，山藥60g，茯苓45g，澤瀉30g，干姜、懷牛膝、煅紫石英各30g，炙草60g。如風(fēng)心病水腫案（9頁）。
4 治療思路
4.1 水腫皆當(dāng)先解表
李可指出，“諸癥當(dāng)先解表”似乎是平淡之極、老生常談。然而正因它平淡，往往被醫(yī)者忽略，而造成嚴(yán)峻局面?！秲?nèi)經(jīng)》明示“上工救其萌牙”“善治者，治皮毛”。表居八法之首，凡兼挾外邪諸癥，皆當(dāng)以解表為先，開門逐盜，拒敵于國門之外，最是上策。用之得當(dāng)，阻斷傳變，大病化小，小病化了。表未解而誤補(bǔ)，則閉門留寇，后患無窮，誤攻，則邪陷入里，變生不測（198頁）。他治水氣病，特別是慢性腎炎水腫及心衰水腫病人，病程多在10?30年不等，均有外感寒邪病史，于對癥方內(nèi)加麻黃一味，提壺揭蓋，開宣肺閉，尿量迅速增多而愈（9頁）。這些水腫病史竟達(dá)10?30年，仍然先解表，令筆者迷感不解。因為新病多外感，而久病多內(nèi)傷。李可在“重度心衰合并腎衰水腫案”中講出了感悟過程：患者腎衰無尿，以破格救心湯合小青龍湯，能在一日之間十去其八，實在出乎意料。事后揣摩，除破格救心湯溫陽消陰，蒸動膀胱氣化外，得力于麻黃一味。因肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱。今寒邪閉肺，水道不通，故聚水成腫。用麻黃發(fā)汗解表，開提肺氣，肺氣升則水道通，水腫迅速消退（9頁）。從此，“水腫當(dāng)先解表”便成為一般規(guī)律，或以麻黃湯發(fā)汗解表，或以小青龍湯解表化飲，或以人參敗毒散益氣解表，病例比比皆是。
4.2 伏邪入里當(dāng)外透
李可認(rèn)為，水腫何以演變?yōu)槿?/span>陰寒凝、氣化冰結(jié)之局面？邪之中人，初必在表。失治則由表人里，正氣愈虛，邪陷愈深。待病邪深入血分，侵入五臟，在治療上便成“半生半死”之局。水腫病人，均有外感寒邪久伏病史，可于對癥方內(nèi)加人麻黃開提肺氣，細(xì)辛透發(fā)伏邪，得微汗之后水腫迅速消退而愈(10、22頁）。他把麻附辛法，廣泛融于溫陽方四逆湯、真武湯、附桂理中湯、破格救心湯中，便是明證。
4.3 中氣不足二便變
李可指出，脾胃居中焦，為升降樞機(jī)。胃氣不降，諸經(jīng)氣皆不能降；脾氣不升，諸經(jīng)之氣皆不得升。若因勞倦傷脾，寒涼敗胃，使中焦升降出人之機(jī)能乖亂，則諸陽之氣不能敷布，后天之精微無所歸藏，飲食水谷精微不能攝入，廢濁之物不能排出，則諸證叢生，甚則大小便不能排出，正如《內(nèi)經(jīng)》所述“中氣不足則溲便為之變”。此即中焦氣化之要（157頁）。如“宮頸癌腹水案”指出：證屬脾胃大傷，中氣下陷，脾不統(tǒng)血，氣不攝血重癥。切忌見癌治癌，妄用攻癌之劑。宜著眼整體，抱正“扶正邪自退，養(yǎng)正積自消”的宗旨，當(dāng)下病治上，從重建脾胃元氣人手，以補(bǔ)中益氣湯合五苓散益氣健脾利水，參靈散、炒二芽益氣醒脾化瘀，姜炭、三仙炭溫脾統(tǒng)血。此方僅服10劑，不但食納大增，日可進(jìn)食斤許，且舌上裂縫彌合，是胃氣已復(fù)之證，出血大減，浮腫、腹水基本消退，前后判苦兩人（358、361頁）。
4.4 命門陽根蒸氣化
李可認(rèn)為，腎居下焦，為先天之本，氣化之根。內(nèi)寄命門之火，主溫煦萬物。此火一衰，膀胱寒水便成冰結(jié)，欲出而不能矣。故治三焦氣化乖常諸疾，必以桂附辛熱善動之品，直人命門而補(bǔ)其火，火旺則陰凝解而氣化得以蒸騰。若方藥對癥而收效甚微，必是局部冰結(jié)不化，加油桂開冰解凍（157、 252頁）。如“結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液案”指出：病機(jī)為胸陽不振，濁陰竅踞陽位，阻塞上、中焦氣化，以瓜丹桂枝葦莖湯振胸陽化飲邪，加油桂開冰解凍（48頁）。又如“肺心病心衰水腫案”：患者昏迷不醒，初服破格救心湯大劑合三生飲。夜間尿濕大半張床褥，腿已不腫。方中無一味利水藥，正是大劑附子破陰回陽之效，真陽一旺，水腫盡退（7頁）。
4.5 下病治上補(bǔ)中上
李可指出，下病治上法，源自《靈樞》，傅山先生將此法具體化：“凡治下焦病，用本藥不愈，須從上治之”。因肺主一身大氣，又主通調(diào)水道；脾胃為中氣，主運(yùn)化水濕，又是三焦氣化的樞紐。故下部水濕停聚，上氣必虛，重用生芪補(bǔ)中上之氣，氣旺則周流全身，氣行則水行，水濕自去。若見右寸沉微，即宜早投五苓散加生芪45g，柴胡、升麻各10g，補(bǔ)氣升提化濕，詳見膝關(guān)節(jié)積液案（214、252頁）。
4.6 三焦合一調(diào)整體
4.6.1 勿因局部專治水
李可認(rèn)為，一切水濕停聚，方藥對癥而收效甚微，必是局部冰結(jié)不化。調(diào)整體以治局部，勿因局部而害整體，則不專治水而水病自愈。若無實熱的據(jù)，勿輕用苦寒之劑，以免三焦氣化冰結(jié)。熱毒結(jié)于局部，暫用清熱解毒利濕，中病即止，不可過劑。下面舉例證之：
腳腫誤治 李某，女，16歲。初診：腳氣3年，今冬腳凍成瘡。近3日感染腫爛，膿水淋漓，紅腫掀痛，不能步履。予清濕熱解毒：生苡仁45g，蒼術(shù)、黃柏、川牛膝各12g，忍冬藤、芙蓉葉各30g，公英、地丁各20g，白蘞、車前子、甘草各12g，生姜5片，大棗10枚。二診：藥進(jìn)3劑，腫爛減而未愈。足背青紫，膝以下冰冷，右寸沉細(xì)。予益氣溫經(jīng)和營：生芪45g，當(dāng)歸30g，桂枝12g，赤芍15g，吳茱萸10g，炙草、桃仁、紅花、通草、細(xì)辛各10g，生苡仁45g，白蘞12g，生姜20g，大棗10枚。三診：腫爛結(jié)痂，腳膝溫，色紅活，原方去白蘞（liǎn）再服3劑善后。
按 文革以后，余之家境閑頓，求飽已屬不易，故爾“藜藿之體氣血窮”，長女未病正氣先虛。初診未念長女及此，見病治病，徒以清熱解毒為能事，損傷中氣，出現(xiàn)寒化、虛化。二診下病治上，又合當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯溫經(jīng)而治凍瘡，重加生芪之益氣生肌化腐，在下之瘡瘍立愈。
4.6.2 起死回生汗法妙
李可治水氣病常用方有麻黃湯、小青龍湯等19首，其中水腫方僅3首（防已黃芪湯、五苓散、真武湯），而解表方卻5首，即解表方多于水腫方，這是為什么？“布氏桿菌病心衰水腫案”指出：患者重度心衰，憎寒無汗，全身凹性水腫，臍凸胸平，睪丸水腫，尿少日夜久150m1。已下了病危通知書。遂以破格救心湯加麻黃、細(xì)辛開表閉，僅服2次藥，全身得暢汗，小便大增，日夜達(dá)3000ml以上，水腫消去十之七八，次日雀啄脈消失，脫險。于是李可感言：歷來視汗法為小技，病至奄奄一息，汗法似無用武之地。殊不知，此際妥施汗?jié)h切中病機(jī)常常扭轉(zhuǎn)敗局，救人性命。汗法之妙，竟有起死回生之效?！秲?nèi)經(jīng)》說：善冶者治皮毛”，不單是為表證立法，也是治療重病、難癥、痼疾的法寶（11、22頁）。他一方面對表證的辨證進(jìn)一步深化，將表證分由兩個層次，如典型表證為發(fā)熱惡寒，無汗，頭身痛，頸項強(qiáng)，四腳酸楚等；隱匿表證為肩背沉困如壓一石板03頁），胸部如壓一石磨感，痛引肩背（49頁），全身如繩索捆綁（27頁），背部似冷水澆灌（27頁），全身起雞皮疙瘩（161頁），偏頭無汗（161頁），每進(jìn)食胸背無汗（28頁），皮膚癢痛等（317頁）；另一方面將汗法頻頻用于內(nèi)傷雜癥重病，擴(kuò)大了解表法的應(yīng)用范圍。這對用好汗法有著指導(dǎo)意義。
4.6.3 五味主藥大法握
李可治水氣病大法：水腫皆當(dāng)先解表，伏邪人里為外透，中氣不足二便變，命門陽根蒸氣化，下病治上補(bǔ)中上。其大法各有主藥：
（1） 解表主藥麻黃。
李可研究麻黃有獨特視角：
① 麻黃為什么要先煮去上沫？因上沫中有瞑眩物質(zhì)，服之令人頭眩，面赤而嘔，先煮去上沫可兔此弊。
② 現(xiàn)代人煮麻黃為什么見不到沫？因為現(xiàn)代人用麻黃劑量太小，10克左右不會有沫，一兩（巧克）以上，水開了一分到一分半鐘上邊有一層沫。
③ 麻黃基礎(chǔ)有效量是多少？仲景發(fā)汗解表劑中，麻黃用至三兩（45克），正是傷，寒方的基礎(chǔ)有效量，低于此則無效。
④ 麻黃為什么要另煎？使用麻黃峻劑時，根據(jù)“得汗則止，不必盡劑”原則，指它別煎出來放到一邊，使用主方的時候每次兌麻黃汁三分之一，得汗止后服，去掉不用了，而同煎則不易取舍。
⑤ 麻黃怎么服法？麻黃45克另煎去上沫，取汁1504，第一次兌服三分之一；若無汗，則一個半小時再給藥一次；若得全身暢汗，則余藥棄之不用；若僅得微汗，3小時再給藥一次。
⑥ 服麻黃雖無汗卻小便多，還須強(qiáng)發(fā)汗嗎？有的病人，雖無汗卻小便多，咳、腫皆消，此為肺氣已開，外邪下走空竅而出，亦為中病，勿須強(qiáng)發(fā)汗。
⑦ 麻黃45克仍然不出汗怎么辦？逐日疊加10克，有些特殊的病人，我最高時用到120克才出汗。
⑧ 麻黃的瞑眩反應(yīng)有哪些？令人昏眩、心悸、煩躁，面赤而嘔等。
⑨ 怎樣防止麻黃之瞑眩效應(yīng)？余曾治一肺實喑啞患者，于麻杏石甘湯內(nèi)加入輕靈透竅之蟬衣，汗出聲亦出，未見心悸、煩躁等副作用。從此，每用麻黃，必加等量之蟬衣，可有效防止瞑眩反應(yīng)。
⑩ 麻黃有哪些功效：開玄府而發(fā)暢汗，通利孔竅，宣通臟腑之氣，開鼻塞、明目聰耳，利小便，像陽和湯用麻黃5克，便是讓它發(fā)揮通氣的作用。余治皮膚病，凡皮癢痛、癢麻者，多為表氣未通，于烏蛇榮皮湯加麻黃5克，以通皮部之氣。
（2） 透邪主藥細(xì)辛。
細(xì)辛本是醫(yī)圣手中的秘密武器，亦是醫(yī)界撓頭的藥物之一，與川烏、附子同列。應(yīng)認(rèn)清以下問題：
① 細(xì)辛用量不過錢：細(xì)辛的問題大概是在宋代出現(xiàn)的這個錯誤，而且講話的不是醫(yī)生，而是一個看守犯人的牢頭。當(dāng)時有一個犯人自殺了，發(fā)現(xiàn)在尸體旁邊放著些藥，他鑒別后認(rèn)為是細(xì)辛粉，后來被時珍老人編著的《本草綱目》引用，流傳“細(xì)辛不過錢”這樣的一種說法（95頁）。
② 細(xì)辛基礎(chǔ)有效量：醫(yī)圣用細(xì)辛共16方。凡治外寒內(nèi)飲、血虛寒凝致四肢厥逆時，重用細(xì)辛散寒化飲之功，用量為三兩，如小青龍湯、當(dāng)歸四逆湯等8方。若本氣先虛，少陰陽根不固，兼夾外犯或內(nèi)生之實邪，則細(xì)辛只用二兩，并與附子同用，如麻黃附子細(xì)辛湯、大黃附子湯等5方。其余各方都是丸散，用量及小。由此看出，《傷寒論》細(xì)辛基礎(chǔ)有效量是三兩。
③ 細(xì)辛功效：《本經(jīng)》論日：“氣味辛溫?zé)o毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，百節(jié)拘攣，風(fēng)濕痹痛，死肌，久服明目利九竅，輕身長年。”《本草正義》全面總結(jié)了細(xì)辛之妙；芳香最烈，故善開結(jié)氣，宣泄郁滯，而能上達(dá)巔頂，通利耳目，旁達(dá)百駭，無微不至，內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏通百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚。”
④ 細(xì)辛暝眩：細(xì)辛令人惡心、嘔吐。有人主張蜜炙一刻鐘，以減其辛烈之味，可行。
（3） 中焦氣化、下病治上主藥黃芪。
李可之經(jīng)驗：
① 黃芪功效：黃芪位列本經(jīng)上品第三，得土氣最厚，甘溫除熱；補(bǔ)中氣，運(yùn)大氣；固表氣，主大風(fēng)（一切皮膚頑癥的總稱），化腐生肌斂瘡，脫疽要藥，主治先天性心臟、瓣膜缺損。
② 黃芪脈證：中氣虛弱，脈大而虛；大氣下陷，右寸沉微；木不疏土，左關(guān)特弱。
③ 下病治下，生芪45克；補(bǔ)中益氣，生芪60?120克；脫疽者，重用生芪240克；頸椎病、類風(fēng)濕、紅斑狼瘡，生芪120?240?500克；糖尿病下肢潰爛壞死者，以經(jīng)方黃芪五物湯，重用生芪500克，半月間排盡膿血及黑爛壞死，收口而愈。
（4） 下焦氣化主藥桂附。
李可用肉桂之經(jīng)驗：
① 肉桂功效：補(bǔ)命火，益陽消陰，開冰解凍，宣導(dǎo)百藥，溫中定痛，引火歸原079頁）
② 肉桂劑型：煎劑用于溫腎陽、助氣化、止泄瀉、反佐；粉劑用于降奔豚、護(hù)胃陽；米丸用于引火歸原。
③ 肉桂用量：煎劑（溫腎陽、助氣化、止泄瀉、反佐）用平劑10克；粉劑（降奔豚、護(hù)胃陽）用小劑3?6克；米丸（引火歸原）用小劑1.5?3克。
他用附子之經(jīng)驗：
① 附子證：附子應(yīng)用分為保健、陽虛、格陽、亡陽、垂死之5個等級。保?。焊阶佑眯?span>10?15克。陽虛：附子用小劑10?20克；格陽：包括戴陽、隱性心衰，附子用平劑30克；亡陽：附子用中劑45?90克；垂心心衰：附子用大劑100?200?300克。
② 四逆湯指證：李可認(rèn)為，醫(yī)圣的著眼點，立足點，全在衛(wèi)護(hù)元陽上下功夫。傷寒113方，一首四逆湯足矣（3頁）。四逆湯是附子最重要方子，自鄭欽安之后，各溫陽大家使用頻率也是最高的。那么四逆湯之指證是什么？左季云在《傷寒論類方匯參》中歸納了《傷寒雜病論》的有關(guān)條文，提出四逆湯之十大指證，即外證為發(fā)熱、惡寒、汗出、身體四肢痛、手足冷，內(nèi)證為腹脹滿、內(nèi)拘急、嘔吐、下利、或吐利交作。
③ 四逆湯功效：仲景四逆湯主要用于外感之“回陽救逆”，故在內(nèi)傷雜病《金匱要略》中很少提及，僅在“嘔吐噦病”中出現(xiàn)過一次。鄭欽安則提出：“扶陽祛陰”法，廣泛用于內(nèi)傷雜病。
④ 四逆湯新解：李可在前賢四逆湯“回陽救逆”、“扶陽祛陰”的大法基礎(chǔ)上，又提出諸法，如“補(bǔ)火生土”法，凡是脾胃病，假使理中無效，速用四逆，就是補(bǔ)火生土（81頁）?！巴柟ハ隆狈ǎ文[瘤攻下法不可廢，下焦確有寒者，單用四逆湯就有攻下的效果。四逆湯猶如一團(tuán)火，有雷霆萬鈞之力，破陰通陽之能（73頁）?！梆B(yǎng)陽長壽”法，以小劑四逆湯“春夏養(yǎng)陽”，從春分服至立秋，達(dá)到養(yǎng)生的目的；60歲以上的老年人都可以用，可以調(diào)整元陽，延年益壽053頁）。
4.6.4 三焦合一調(diào)整體
鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌分兄赋鋈怪畾猓侄鵀槿?，合而為一，乃人身最關(guān)要之府，一氣舒，則三氣不暢，此氣機(jī)自然之理，學(xué)者即在這三焦氣化上探取化機(jī)，便得和調(diào)陰陽之道也（9頁、李可治水氣停聚為患，不論表里內(nèi)外各部，皆從調(diào)燮三焦氣化入手。其表現(xiàn)如下：
① 上病治下：胸為心肺所居，偏于上焦。胸腔積液者，恒以瓜丹桂枝葦莖湯振胸陽治上，加油桂蒸動下焦氣化，詳見結(jié)核性胸膜炎、胸腔積液（48頁）；
② 下病治上：膝關(guān)節(jié)積液者，以五苓三妙散健脾利水，加生芪補(bǔ)中上之陽，白芷宣肺氣，開表閉，詳見膝關(guān)節(jié)積夜案（250頁）；
③ 三焦合一：三陰證水腫者，以四逆、附桂理中，真武湯治中、下焦氣化，又頻頻與汗法結(jié)合，如麻辛四逆、麻辛附桂理中、麻辛真武、麻辛破格救心湯，詳見肝硬化腹水、肺心病心衰水腫、腸癌肝轉(zhuǎn)移腹水案（8、400頁）。
《金匱要略》水氣病分為風(fēng)水、皮水、正水、石水。風(fēng)水以防已黃芪湯、越婢湯主之；皮水以防已茯苓湯、越婢加術(shù)湯、甘草麻黃湯主之；正水和石水沒給出方藥。痰飲病之懸飲者，十棗湯主之；溢飲者，小青龍湯主之。以上經(jīng)方共7首。后世治水腫方較多，常用如越婢加術(shù)湯、防已黃芪湯、防已茯苓湯、五苓散、五皮飲、大橘皮湯、小分清飲、實脾飲、茯苓導(dǎo)水湯、廓消飲、真武湯、金匱腎氣丸、禹功散、舟車丸、疏鑿飲子等15首，其中經(jīng)方5首。李可治水氣病常用方如麻黃湯19首，其中經(jīng)方15首；治水氣病經(jīng)驗方如小青龍?zhí)摶瘻?span>12首，其中三焦通治方7首。從中可以看出，李可治水氣病是在前人的基礎(chǔ)上有所發(fā)展，廣用經(jīng)方治水氣，三焦合一治水腫，走出一條“古中醫(yī)”自身發(fā)展的道路。
（選自《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》《人體陽氣與疾病》）
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