健康處方
醫(yī)療
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在挽救治療急性心肌梗死及藥物不能治療的心絞痛方面做出了極大貢獻(xiàn)，在極大程度上挽救了患者生命，但PCI治療不能解決冠心病患者全部問(wèn)題?，F(xiàn)代冠心病最佳治療包括PCI+五大處方——藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、生活方式干預(yù)、患者教育。
☆ 手術(shù)后復(fù)查
得了冠心病放了支架，不代表進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，要想今后不再做支架，保住支架的成果，一定要重視術(shù)后復(fù)查。術(shù)后復(fù)查能及時(shí)了解患者用藥的療效以及副作用，新發(fā)的問(wèn)題以及PCI仍未解決的問(wèn)題，以便及時(shí)做出調(diào)整。
一般來(lái)說(shuō)1個(gè)月和12個(gè)月的復(fù)查最為關(guān)鍵，最好到手術(shù)醫(yī)生所在醫(yī)院復(fù)查。1個(gè)月復(fù)查很重要，因?yàn)镻CI術(shù)后藥物至少要聯(lián)合服用12個(gè)月，如果藥物效果不好又沒(méi)有及時(shí)調(diào)整，可能導(dǎo)致不適合的藥物錯(cuò)誤地服用12個(gè)月，這樣造成不良事件（如再次支架、再發(fā)心梗、死亡、卒中）。做好復(fù)查，有助于避免不良事件的發(fā)生。術(shù)后12月時(shí)應(yīng)安排復(fù)查冠狀動(dòng)脈CTA或冠狀動(dòng)脈造影，明確支架內(nèi)情況以及有無(wú)新發(fā)病變，并對(duì)藥物做出調(diào)整。所以術(shù)后1個(gè)月和12個(gè)月復(fù)查極為關(guān)鍵，建議患者安排找手術(shù)醫(yī)生復(fù)查。
☆ 出院后用藥
出院后繼續(xù)口服藥物治療。用藥時(shí)應(yīng)遵囑或藥品說(shuō)明書(shū)按時(shí)用藥，防止自行停藥或減量，同時(shí)要密切關(guān)注病情變化及用藥后反應(yīng)，如有異常反應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
☆ 定期門(mén)診復(fù)查
出院后按預(yù)約的復(fù)診時(shí)間和地點(diǎn)門(mén)診復(fù)診，請(qǐng)PCI術(shù)后患者遵循以下復(fù)查時(shí)間和復(fù)查內(nèi)容。
☆ 復(fù)查時(shí)間
術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月
☆ 復(fù)查內(nèi)容
① 常規(guī)體檢——血壓、心率、體重。
② 必查檢驗(yàn)項(xiàng)目——血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)（鉀鈉氯）、血脂4項(xiàng)、肌酸激酶、血小板功能AA和ADP（聚集率或抑制率）、心電圖。
③ 超聲心動(dòng)圖（6個(gè)月查）。
④ 冠狀動(dòng)脈CTA/冠狀動(dòng)脈造影（12個(gè)月查）。
⑤ 選查：糖化血紅蛋白（糖尿病患者每3個(gè)月查）；B型鈉脲肽（心衰患者監(jiān)測(cè)）。
護(hù)理
☆ 行冠狀動(dòng)脈造影和/或支架置入術(shù)的患者，出院后應(yīng)合理安排工作休息、適量運(yùn)動(dòng)、保證充足的睡眠時(shí)間；避免寒冷的刺激、預(yù)防感冒；陰雨天、氣壓低時(shí)應(yīng)適量減少戶外活動(dòng)。日常生活中，學(xué)會(huì)放松、控制情緒及降低精神壓力。
☆ 傷口護(hù)理
首先，傷口處敷料術(shù)后3-5天可自行取下，觀察傷口完全愈合（1周左右）方可沐浴。沐浴時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)，水溫不要過(guò)熱。如果傷口處出現(xiàn)腫脹，切忌熱敷，避免加重出血。如您發(fā)現(xiàn)傷口處劇烈疼痛不能緩解、腫脹、皮膚花斑或者有出血情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)遵醫(yī)囑行穿刺部位血管超聲檢查。如果出現(xiàn)滲血一定不要驚慌，用手掌部分用力按壓傷口，及時(shí)就醫(yī)。
其次，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免穿刺肢體用力活動(dòng)，具體情況如下。
① 橈動(dòng)脈穿刺（從手做）的患者應(yīng)注意，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提舉重物等用力活動(dòng)；
② 股動(dòng)脈穿刺（從腿做）的患者術(shù)后1個(gè)月，應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
a 避免長(zhǎng)時(shí)間爬樓；
b 避免蹲起動(dòng)作；
c 避免使用蹲坑，如廁應(yīng)用座便器（坐坑），這一點(diǎn)很重要，有相當(dāng)一部分術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)血腫的患者與術(shù)后使用蹲坑有關(guān)；
d 打噴嚏、大笑、咳嗽或解大便等用力時(shí)，請(qǐng)一定注意按壓患處，給股動(dòng)脈血管外力支持，避免縫合崩開(kāi)，出現(xiàn)穿刺部位血腫等并發(fā)癥，保護(hù)穿刺血管。
康復(fù)
☆ 冠心病PCI術(shù)后的患者出院后康復(fù)中如何運(yùn)動(dòng)成為備受患者關(guān)心的問(wèn)題。經(jīng)歷急性心臟事件(如急性冠狀動(dòng)脈綜合征、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和心臟開(kāi)胸手術(shù))后，大多數(shù)患者不知道是否應(yīng)該運(yùn)動(dòng)，耐受運(yùn)動(dòng)量有多大，應(yīng)做什么運(yùn)動(dòng)。對(duì)運(yùn)動(dòng)的不確定和對(duì)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂導(dǎo)致患者回避運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是改善患者自身看法的最佳手段。
☆ 冠心病患者運(yùn)動(dòng)處方，根據(jù)患者的健康、體力和心血管功能狀態(tài)，結(jié)合學(xué)習(xí)、工作、生活環(huán)境和運(yùn)動(dòng)喜好等個(gè)體化特點(diǎn)制定，內(nèi)容遵循FITT原則，即運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、形式和時(shí)間。
① 運(yùn)動(dòng)頻率：有氧運(yùn)動(dòng)每周3-5天，最好每周7天。抗阻運(yùn)動(dòng)、柔韌性運(yùn)動(dòng)每周2-3天，至少間隔1天。
② 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)心率判斷。因冠心病PCI術(shù)后的患者服用β阻滯劑可能影響心率。比較簡(jiǎn)單的是采用峰值心率法：目標(biāo)心率=（220-年齡）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。一般冠心病PCI術(shù)后的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中至高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為中等時(shí)，范圍為50%-85%。
③ 運(yùn)動(dòng)形式：有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)方式主要有為快步走、慢跑、騎自行車(chē)、游泳和爬樓梯，以及在器械上完成步行、踏車(chē)和劃船等。
PCI術(shù)后1個(gè)月內(nèi)建議以不行為主，不建議慢跑、騎自行車(chē)、爬樓和游泳。每次運(yùn)動(dòng)從15分鐘開(kāi)始，包括熱身和放松各5分鐘，根據(jù)患者體能水平、癥狀和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)受限情況，每周增加1-5分鐘左右的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
抗阻運(yùn)動(dòng)，包括靜力訓(xùn)練和負(fù)重等，為一系列中等負(fù)荷、持續(xù)緩慢進(jìn)行大肌群和多次重復(fù)的肌肉力量訓(xùn)練。常用的方法有如下3種：徒手運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括克服自身體質(zhì)量(如俯臥撐)、仰臥蹬腿、腿背彎舉、仰臥起坐、下背伸展和提踵等；運(yùn)動(dòng)器械，包括啞鈴、多功能組合訓(xùn)練器、握力器、腹力器和彈力帶等；自制器械，包括不同重量的沙袋和500ml礦泉水瓶等。心臟康復(fù)中的運(yùn)動(dòng)形式雖然以有氧運(yùn)動(dòng)為主，但抗阻運(yùn)動(dòng)是必不可少的組成部分。
④ 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：冠心病PCI術(shù)后患者最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30-60分鐘，對(duì)于剛剛發(fā)生心血管事件的患者從10分鐘開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最終達(dá)到30-60分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)間。
☆ 運(yùn)動(dòng)康復(fù)推薦前往心血管康復(fù)醫(yī)院開(kāi)始，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。當(dāng)出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難，血壓>200/110mmHg，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)有助于冠心病PCI術(shù)后患者增強(qiáng)自信，增強(qiáng)心功能，防止心臟重構(gòu)，降低心臟事件，使患者感到身心愉悅。
營(yíng)養(yǎng)
冠心病PCI術(shù)后患者飲食原則是低鹽低脂飲食，注意不是無(wú)脂飲食，有些患者PCI術(shù)后變?yōu)樗厥持髁x，變?yōu)闊o(wú)脂飲食，這種做法是錯(cuò)誤的。因?yàn)橥耆粩z入脂肪，反而會(huì)增加體內(nèi)膽固醇的合成，也會(huì)造成血脂升高，這種血脂升高是降脂藥物很難降低的。正確的做法是根據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)指南2016》的要求，碳水化合物、水果蔬菜、肉蛋奶等蛋白、以及肥肉油堅(jiān)果等脂肪按“膳食金字塔”的比例進(jìn)行攝入。
☆ 低鹽飲食，即每日3-6克（包括食鹽、醬油、醋、零食、腌制食品等食物中的鹽）；低脂飲食，避免使用動(dòng)物內(nèi)臟、黃油、魚(yú)籽、魷魚(yú)、奶油、松花蛋、帶魚(yú)等，避免飽餐、少食甜食，控制并保持體重；飲食均衡，適量攝入蛋白質(zhì)，如：瘦肉、魚(yú)肉、蛋奶等，禁忌服用辛辣刺激性食物；攝入充足維生素，多食新鮮蔬菜水果，可增加豆類(lèi)及豆制品攝入量。不飲濃茶，限制飲酒。
☆ 每日水的攝入量控制在1000-1500ml（包括飲用水、水果、湯類(lèi)），保持大便通暢，便秘時(shí)可使用通便藥物，禁忌用力排便，以免誘發(fā)心絞痛。
☆ 對(duì)于飲酒，我們提倡限酒，即適量飲酒。適量飲酒可降低動(dòng)脈粥樣硬化，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)30%，在高危人群中更為明顯，適量飲酒還可改善心肌梗死后全因死亡、心血管死亡、非致死心梗、卒中及心力衰竭。但是多少為適量飲酒？各國(guó)各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一，男女不同。無(wú)論紅酒、啤酒、白酒，要根據(jù)酒精濃度和飲酒量換算成酒精克數(shù)。例如美國(guó)和北美適量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)是12g，澳大利亞10g，日本21g，而《中國(guó)居民膳食指南2016》指出，我國(guó)適量飲酒的標(biāo)準(zhǔn)是15g/日。以白酒為例，38°白酒喝1兩，相當(dāng)于19g酒精，所以我們推薦白酒以中低度酒為宜，不超過(guò)1兩。紅酒300ml有益心血管健康，糖尿病或高脂血癥患者減半，150ml為宜，而且糖尿病患者應(yīng)喝干紅/干白去除葡萄糖的葡萄酒。啤酒每日不超過(guò)1聽(tīng)（330ml）。
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