如仲景九痛丸治九種心痛，將附子、生狼牙、巴豆、人參、干姜、吳茱萸為末，煉蜜為丸，酒下，以蜜制附，制約附子之毒性，延長其藥效。
附子是臨床常用的溫里祛寒中藥之一，處方用名：附子、生附子、制附子、熟附子、淡附子、黑附片、炮附子。用量用法：3~15克，煎服，宜先煎0.5~1小時，至口嘗無麻辣感為度。古今醫(yī)家用之組方甚多，用法亦然。本文對漢、張仲景用附子之法做一學(xué)習(xí)與淺析。
醫(yī)圣張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中用附子的方劑共44方，其在組方、配伍、炮制、劑量、煎煮、服法上頗精，絕妙有效，值得研究。
一、回陽救逆急用生用
如：在《傷寒論》中回陽救逆的代表方劑四逆湯、四逆加人參湯、茯苓四逆湯、通脈四逆湯、通脈四逆湯加豬膽汁湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、干姜附子湯，方中均用生附子，附子生用性烈善走發(fā)伸陽氣，祛散寒邪。如：《傷寒論》第（323）條，“少陰病，脈沉，急溫之，益四逆湯”；另有，白通湯方：“蔥白四莖、干姜一兩、附子一枚（生，去皮，破八片）。示急用生用。
二、熱病救逆善用敢用
《傷寒論》第（317）條，”少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之“。這條示”里寒外熱“、”……面色赤……或咽痛“乃少陰格陽，真寒假熱證候。仲景透過現(xiàn)象看本質(zhì)用通脈四逆湯救之。為后世醫(yī)家敢用附子之方劑治熱病乃置治療熱病心衰開了先河。昔章次公先生曾指出”仲景是發(fā)明治熱病心力衰竭的第一人“。
三、應(yīng)用劑量因人而宜
仲景用附子的計量單位不一，有用”枚“者、”分“者、”兩“者。但用”枚“時據(jù)多，在湯劑中用一枚時最多，可見為常規(guī)劑量，有19首。但在應(yīng)用時又因人而宜。如《傷寒論》第（20）條”桂枝加附子湯方“、第（22）條”桂枝去芍藥加附子湯方“附子用量均用一枚。又如：《金匱要略》”驚悸吐下血胸滿淤血病脈證第十六“中的”黃土湯方“附子用三兩。又有”四逆湯“方后有解注曰：”強人可大附子一枚“。
四、煎服方法分別各異
仲景在應(yīng)用附子方劑時，在煎、服方法上不盡一樣。在時間上生附子比熟附子煎煮的長一些，附子用量大煎的時間也長。生附子干姜甘草同煎的時間要比單伍干姜短。在”四逆湯“、”茯苓四逆湯“、”通脈四逆湯“、”通脈四逆湯加人參湯“等方劑中都能體現(xiàn)出來。另還有”附子先煎、分煎、散劑再煎“等煎煮方法。在”通脈四逆加豬膽汁湯“、”白通四逆湯加豬膽汁湯“中都能見到。在服法上也不一樣，如”附子瀉心湯方“中將黃連、大黃、黃芩三味苦寒之品以麻沸湯二升漬之須臾，絞去渣，別煮附子取汁，兩者相合與服。又有《金匱要略》”薏苡附子敗醬散方“取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。另有”附子粳米湯”以米湯煎服附子用以扶益脾胃虛寒，又能解毒，令人欽服。
五、甘草干姜同煎解毒
仲景多數(shù)方劑中附子與甘草干姜配伍用進，僅配甘草方子就有18首，配干姜的方子也不少數(shù)。近以發(fā)現(xiàn)附子甘草干姜同煎能降低附子的毒性。可見仲景用藥配伍之精萃。
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附子一品，亦藥亦毒，亦正亦邪，歷代醫(yī)家在臨床實踐中取得了非凡之療效，在附子的使用指征，即舌、脈、神3點，以及使用劑量，炮制和煎煮方法等方面積累了十分豐富的經(jīng)驗，特別是對于附子的毒性進行詳細闡述，并提出解毒之法。
附子為毛茛科多年生草本植物烏頭的子根。因其附生于母根烏頭之上，如子附母，因名附子。附子乃中藥“四大主藥”之一，明?張景岳將此四藥，即人參、熟地黃、大黃、附子稱為“藥中四維”。此“藥中四維”為保命全形之要而當(dāng)仁不讓?！痘茨献印吩唬骸疤煜轮?，莫兇于雞毒（烏附之毒）?！彼炝钗窇种恕吧踔两K身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎”。附子一品，真可謂亦藥亦毒，亦正亦邪。然而“能用毒藥，方為良醫(yī)”，若能揚附子宏效之長，避附子峻毒之短，醫(yī)之能事畢矣。
1附子之用
1.1歷代醫(yī)家對附子的應(yīng)用古時善用附子者，當(dāng)首推醫(yī)圣張仲景?！秱摗贩?13方中，用附子者 23方，《金匱要略》265首方中，亦有23方用之者。其中，附子或配干姜以破陰回陽，主治陰盛格陽之證；或配甘草、干姜以回陽救逆，主治少陰陽衰，陰寒內(nèi)盛之證；或配桂枝、甘草以溫經(jīng)散寒，除濕止痛；或配白術(shù)、甘草以溫陽健脾，“并走皮中而逐水氣”；或配細辛，走經(jīng)竄絡(luò)，入髓透骨，啟閉開竅，以破散陰寒凝結(jié)；或配以麻黃，溫經(jīng)助陽以發(fā)汗；或配薏苡仁，溫通陽氣，緩急除痹，排膿開癰，諸凡種種，可見僅此一味附子，便被張仲景運用得縱橫貫通，左右逢源。從小處看它是一味藥，從大處看便是一首方，作為一味藥，附子在不同的配伍結(jié)構(gòu)中發(fā)揮著不同的作用，作為一首方，它體現(xiàn)的是一種內(nèi)在的法度。
自張仲景開附子應(yīng)用之先河，后世諸家亦多有繼承與發(fā)展。如唐?孫思邈在繼承了張仲景《金匱要略》大黃附子湯的基礎(chǔ)上，于《千金要方》之中創(chuàng)立溫脾湯，熔附子、大黃、人參、干姜、甘草于一爐，意在溫下冷積。宋代《太平惠民和劑局方》中有謂“一切虛寒，并皆治之”的姜附湯。宋?嚴(yán)用和《濟生方》中回陽散，用大附子3枚，配姜汁半盞，冷酒半盞，調(diào)服，可治“一切冷氣”。宋?陳自明《婦人大全良方》中有參附湯，功在益氣回陽固脫。再如宋?許叔微《普濟本事方》中治療“腎氣上攻，項背不能轉(zhuǎn)側(cè)”的椒附湯，明代《普濟方》中治療“小便不通，兩尺脈俱沉微”之附子散，明?陶節(jié)庵《傷寒六書》中創(chuàng)立的回陽救逆湯，清?王清任《醫(yī)林改錯》中創(chuàng)立的急救回陽湯，等等，都是應(yīng)用附子之佳效良方。此外，尚有清?鄭欽安之善用附子者，時人頌為“鄭火神”，又稱“姜附先生”，譽及云貴川，聲名鵲起。近代云南四大名醫(yī)之一的吳佩衡，每以大劑附子力挽沉疴，膽識兼?zhèn)?，因獲“吳附子”之雅號?，F(xiàn)代名醫(yī)范仲林，以善用大劑附子治愈諸多疑難病癥，而有“范火神”之譽。現(xiàn)代名醫(yī)祝味菊，重視扶陽，廣用附子，人稱“祝附子”，章次公先生曾在祝味菊《傷寒質(zhì)難》一書的序言中說，他非常佩服祝味菊用藥 “心狠手辣”。眾多醫(yī)家，在廣泛的臨床實踐中大量地應(yīng)用附子，取得了非凡之療效，并積累了十分豐富的經(jīng)驗［1，2］。
1.2附子的使用指征張仲景使用附子常以“脈沉”“脈微細”“脈緊”等脈象一錘定音，此外，還指出“但欲寐”“小便色白者”等指征。清?鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)?欽安用藥金針》云：“無論一切上下諸病，不問男女老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外見大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸證，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中?！保?］所謂“用藥專在這先天立極真種子上治之”即指用藥當(dāng)扶陽抑陰，當(dāng)用附子之類。再如，惲鐵樵對附子的使用提出了3條辨證要點：一是“脈硬有汗”，二是“舌色干枯”，三是“肌膚津潤”。
綜上所述，筆者認為附子使用指征之重點可概括為3個字：舌，脈，神。一是舌暗淡質(zhì)潤，口淡不渴，渴喜熱飲，正如《傷寒論》附子湯條所謂“口中和”。二是脈象當(dāng)為沉微細弱無力，即“脈微細”；若寒邪盛者，脈當(dāng)沉緊，正所謂“脈硬”。三是精神不振，甚則精神萎靡，似睡非睡，睡不實，似醒非醒，醒不清，正所謂“但欲寐”。
1.3附子的使用劑量張仲景之用附子多以枚數(shù)論計，少僅一枚，一般多用二、三枚。
《傷寒論》中烏梅丸用附子至6兩，此乃全書中最大劑量，然并非一次口服量。目前按《中華人民共和國藥典》，附子使用劑量為3g-15g。然由于對附子認識及應(yīng)用經(jīng)驗之不同，使用附子的劑量尚存爭論，故諸家多有差異。小到不足克重，大到斤許。尤其四川火神一派諸家用附子多為大劑，如吳佩衡、范仲林等人用附子之量一般都在30g以上，甚則多至200g-300g，最多有用至500g者。
不論諸家用量如何，特別值得注意的是，不同之人，體質(zhì)不同，對附子耐受性各有差異。筆者曾遇用附子最多至60g使顯效而無中毒者，亦有僅用10g而效乏卻致出現(xiàn)周身麻木之中毒者。因此，應(yīng)用附子之量尤當(dāng)慎重，應(yīng)從小劑量開始，如無不良反應(yīng)，再逐漸加量，采用遞增的方式。取效后不必再加量，并以遞減的方式，逐漸減量，如此比較穩(wěn)妥。
2附子之毒
2.1藥即是毒，毒即是藥清?陳修園《神農(nóng)本草經(jīng)讀》云“凡物性之偏處則毒，偏而致無可加處則大毒?！庇墒强梢?，藥性寒熱溫涼各具其偏性，其中熱比溫偏，“毒性”當(dāng)然也大。顯然，在中醫(yī)學(xué)看來，附子之毒，全因其大辛大熱、純陽燥烈之性，其偏性愈大，則毒性愈大。若人處于陽氣敗亡之時，則當(dāng)用附子大熱之偏，以偏糾偏，方可救逆回陽。
可見，我們用附子，用的就是它的“偏性”，即用的就是它所謂的“毒”。換言之，不偏不毒，則不用之。
2.2附子中毒之征服用附子中毒之征，其實仲景已有描述，在《傷寒論》桂枝附子湯方后載：“三服都盡，其人如冒狀?！钡珡堉倬安⒉徽J為這是中毒的表現(xiàn)，而認為此乃服藥后藥物驅(qū)邪作用之反應(yīng)，故曰：“勿怪，此以附子、術(shù)，并走皮內(nèi)，逐水氣未得除，故使之耳?！焙笫泪t(yī)家通過大量實踐觀察，概括出附子中毒之表現(xiàn)為：頭暈，心慌，唇、口、舌及四肢麻木，說話不爽利，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，煩躁不安，嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷，四肢肌肉抽搐，呼吸急促，皮膚濕冷，血壓、體溫下降，心律不齊，甚至死亡。
2.3附子解毒之法服用附子中毒后，應(yīng)立即采取解毒措施搶救。古今常用之藥為大劑甘草、防風(fēng)、肉桂、綠豆、黑豆、大黃、蜂蜜等急煎內(nèi)服?，F(xiàn)代可用高錳酸鉀或濃茶反復(fù)洗胃。若患者出現(xiàn)迷走神經(jīng)興奮之表現(xiàn)，如心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等可用阿托品；對異位心律失常如室性早搏、室性心動過速明顯者，則應(yīng)用利多卡因。此外還需對癥治療等。
3附子的炮制與煎煮法
3.1附子的炮制附子炮制法自古有之，漢代有火炮法，考張仲景《金匱玉函經(jīng)?卷第七?方藥炮制》云：“附子……之類，皆破解，不口父咀，或炮或生，皆去黑皮，刀刮取里白者，故曰中白?！绷?陶弘景《本草經(jīng)集注》云：“凡湯丸散，用天雄、附子、烏頭、烏喙、側(cè)子，皆火唐灰火炮炙，令微坼，削去黑皮乃秤之。惟姜附子湯及膏酒中生用，亦削去皮乃秤，直理破七八片。隨其大小，但削除外黑尖處令盡”。晉代《肘后方》載有炒炭法。唐代有蜜炙法、紙裹煨法。宋代有水浸法、醋浸法，姜制法，鹽制法。明代有地黃制法，甘草湯炒法等?，F(xiàn)代主要的炮制方法有鹽制、漂制、蒸制、煮制、砂炒和甘草黑豆制等。生附子通過炮制，使毒性降低，安全性增強，便于內(nèi)服，并且利于儲存［4］。
3.2附子的煎煮法除了予以適當(dāng)?shù)呐谥瓶墒垢阶拥亩拘越档?，安全性提高之外，合理充分地煎煮也是安全有效地運用附子的必要手段。多數(shù)醫(yī)家主張附子應(yīng)先煎、久煎1-3h不等。如吳佩衡主張附子應(yīng)先煎3h，口嘗不麻再與他藥同煎。然而，張仲景于《傷寒論》四逆湯、通脈四逆湯方后皆云：“以水三升，煮取一升二合?！备山阶訙?、白通湯、白通加豬膽汁湯方后皆云：“以水三升，煮取一升?！逼浼逯蟮臅r間很短，這種煎煮方法尤其值得后人研究?，F(xiàn)代也有人搶救急危重癥患者垂死之時，用大劑量附子劑，開水煮藥，武火急煎，隨煎隨服，不分晝夜，頻頻喂服，?？赏齑菇^欲散之陽于危難之時，而多獲良效。
4小結(jié)
附子一品，亦藥亦毒。其實，天下本無不偏（毒）之藥，亦無不偏（毒）之病。醫(yī)者原以藥之偏（毒），矯病之偏（毒）。如對證，毒藥亦仙丹，不對證，谷食皆毒藥。正如清?鄭欽安云：“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜，皆是至寶；病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞子，都是砒霜?！睙o論病家、醫(yī)士，只當(dāng)講求病系于何病，法當(dāng)用何法，方當(dāng)處何方，藥當(dāng)疏何藥，對準(zhǔn)病情，寒熱溫涼，皆在所用，無好無惡，揚長避短，趨利避害，妙手空空，無不見效。若不論病之是非，而議藥之可否，寒者畏其泄，熱者畏其燥，醫(yī)者紙上談兵，膠柱鼓瑟，病者以耳為目，惡直好諛，則病必不可愈也。
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附子最有用亦最難用
邢斌
附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維”之一。他說：“夫人參、熟地、附子、大黃，實乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也?！鼻宕t(yī)陸懋修稱“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春。舍此之外則不能?！爆F(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！睆纳鲜稣f法中，足見附子在名醫(yī)心目中的地位。
同時，古今許多醫(yī)生因善用附子而成名。如明代仁和縣（今杭州）名醫(yī)嚴(yán)觀因擅用附子而有“嚴(yán)附子”的美稱。嚴(yán)氏常用姜汁制附子。人難之曰：“附子性熱，當(dāng)以童便制，奈何復(fù)益以姜？”他回答說：“附子性大熱而有毒，用之取其性悍而行速。若制以童便則緩矣，緩則非其治也。今佐以生姜之辛，而去其毒，不尤見其妙乎？”臨證多用此法，皆見奇效。清代四川名醫(yī)鄭欽安，善用大劑量附(生附子、熟附子)、姜(生姜、干姜)、桂(桂枝、肉桂)等大辛大熱藥，人稱“火神”。前面提到的吳佩衡，因擅用附子而有“吳附子”的雅號。有類似美譽的，還有由川至滬，因擅用附子而開一代風(fēng)氣的現(xiàn)代名醫(yī)祝味菊（人稱“祝附子”）；由川入黔，精研《傷寒》、《金匱》，擅長補火，善用附子的現(xiàn)代名醫(yī)李彥師（人稱“李附子”）；以及臨證六十余年，善用附子的浙江名老中醫(yī)傅夢商（人稱“附子先生 ”）。
上述名醫(yī)推崇附子的效用，而附子的效用也在他們那里得到了極大的發(fā)揮，并因此造福病家，鑄就醫(yī)名。但是另一方面，也多有“終身視附子為蛇蝎”而不敢用的醫(yī)生。明代張志聰《本草崇原》即記述了這樣的醫(yī)者，并記載了他們的勸告：“附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而癰毒頓生；服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)?！边@些醫(yī)生對附子如此畏懼，究其原因，無非是怕用附子發(fā)生醫(yī)療事故。也確有導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)生。如據(jù)李介鳴先生介紹，曾有余某，原是律師，1949年后改業(yè)中醫(yī)，用川烏、附子量恒達60克，多至一方120克，治風(fēng)寒濕痹頗有著效。但因濫用烏、附，幾次以之“殺人”而被判刑。
那么，用附子何以會發(fā)生醫(yī)療事故呢？首先，是因為附子有大毒，用不好會中毒，甚至死亡。古代這樣的例子一定很多，現(xiàn)代臨床報導(dǎo)的附子中毒的事例也時?？梢姟Ｆ浯?，中藥治病，在于以藥物之偏來糾正人體之偏。附子辛熱之偏性甚劇，如認證不確，可發(fā)生燥熱的副作用，甚則加重病情，乃至置人于死地。而認證雖準(zhǔn)確，但配伍不當(dāng)，或劑量失宜，亦可發(fā)生燥熱的副作用。
所以，如要用附子不發(fā)生醫(yī)療事故，就必須在附子的毒性、偏性上好好加以研究。
首先來看附子的毒性。這是不管醫(yī)者是否按指征用藥都必然存在的。也就是說，即使醫(yī)者辨證準(zhǔn)確無誤，如果沒有掌握減毒去毒的方法，就有可能發(fā)生中毒反應(yīng)。而一旦發(fā)生中毒反應(yīng)，如不能及早辨識，并及時采取有效的救治措施，一誤再誤，就可能危及生命了。顯然，在這些環(huán)節(jié)中，減毒去毒方法的充分掌握，是防范附子中毒的關(guān)鍵。具體而言，應(yīng)當(dāng)包括：炮制、配伍、劑量、煎煮等。以上方面一有不慎，禍不旋踵，必須小心謹慎，時時在意。
再來看附子的偏性。如用在合適的地方，正是醫(yī)者求之不得的妙處；而用在不恰當(dāng)?shù)牡胤?，則為害不小。所以，該用在哪兒，不該用在哪兒，是用附子的首要問題。同時，這也是最難掌握的。說這是首要問題，好理解。為什么說是最難掌握的呢？有三個原因：一，附子性熱，當(dāng)然用在寒證中。問題是，寒熱兩極頗有形似之處，如真寒假熱、真熱假寒，臨床還多見寒熱錯雜之證。辨一般證不難，難就難在如何辨別寒熱的疑似（真假）或錯雜上。此非多讀書、多臨證者不能。二，附子救危，用在危急重癥。時間緊迫，不容猶豫。難在當(dāng)機立斷，非有勇有謀、有膽有識者不能。三，附子是要藥，其應(yīng)用甚廣，絕不只限于亡陽證、虛寒證。從古至今積累了用附子的豐富經(jīng)驗，也留下了不少所謂的禁忌，但又都缺乏系統(tǒng)地總結(jié)。這些經(jīng)驗是不是經(jīng)得起實踐檢驗，這些禁忌是不是必須遵守，都還是值得探索的問題。所以，用附子難，還難在用附子的探索性上。這又需要醫(yī)者多讀書、多臨床、多思考，還要有膽識。（這一問題的討論，將在以后諸講再詳細展開。）
談到附子的偏性，還要注意的是附子的配伍和用量。通過與其他藥物的配伍，可加大、縮小或引導(dǎo)附子的偏性。比如附子與干姜配伍，和附子與熟地配伍，若用陳修園打過的比方，前者是夏曰可畏，后者是冬曰可愛，說的是兩種配伍在附子偏性量上的差別。其實不僅如此，干姜配附子回陽救逆，熟地配附子溫腎滋補，藥物通過配伍起到合力，或者說通過配伍其他藥物引導(dǎo)了附子的偏性作用于特定方向。至于用量的調(diào)整，則是對附子偏性在量上的直接調(diào)整。而把配伍與用量一起考慮，就會對附子偏性的大小與方向都有比較明確的規(guī)定，我們大致可借用“向量”這個術(shù)語來想象一下。還是借用上面的例子，附子3克配伍干姜3克，附子9克配伍干姜3 克，附子3克配伍熟地15克，這三對配伍的溫?zé)嶂詿o論在量上，還是作用的具體方向，都是不同的。因此，配伍與用量必須針對病情而恰如其分的。
總之，要安全有效的用好附子，就必須最大限度地降低附子的毒性，合理地利用附子的偏性，對炮制、認證、配伍、劑量、煎煮、對中毒表現(xiàn)的認識和救治中毒的方法必須全面掌握。務(wù)必多讀書、多臨證、多思考、多總結(jié)，用附子時，則必須膽大心細。要求那么多，足見用好附子實非易事，也就難怪惲鐵樵先生要說附子“為最有用亦最難用”了。這也正是筆者主編《危癥難病倚附子》的目的所在。
超大附子用量案例
范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案] 少陰證下利虛脫
(正傷寒)
黃××，男，11歲。原四川成都市學(xué)生。
[病史]1948年秋，初感全身不適，以后病情逐漸加重，神志昏迷，高熱至40。c以上，腹瀉。當(dāng)時正值腸傷寒流行季節(jié)，原四川省立醫(yī)院確診為“正傷寒”，某專家認為，病已發(fā)展至極期，全身性中毒過重，已屬不治之癥。后由中醫(yī)會診，曾以大量犀角．羚羊角、紫雪丹等搶救?；純弘m高熱退，腹瀉止，而病勢卻更加沉重，四肢冰冷，脈欲絕，終至垂危。最后來診，按少陰證下利虛脫論治，初診機轉(zhuǎn)，數(shù)診痊愈。
[初診]患兒連日來昏迷踡臥，面色灰白烏暗，形體枯瘦。脈伏微細欲絕，唯以細燈草試雙鼻孑L，尚有絲微氣息。四肢厥逆，手冷過肘，足冷過膝，甚至通體肢膚厥冷。此為病邪已由陽入陰，發(fā)展為少陰陰寒極盛，陽氣傾刻欲脫之險惡階段。急用驅(qū)陰回陽，和中固脫之法，以大劑通脈四逆湯一劑灌服急救。
處方：川附片120克(久煎)干姜120克炙甘草60克[二診]上方，連夜頻頻灌服，至翌日凌晨，患兒家長慌忙趕來連聲說： “壞了壞了，服藥后鼻中出血了!”范老立即回答： “好了好了，小兒有救了!”遂再診?；純和庑?、病狀雖與昨日相似，但呼吸已稍見接續(xù)、均勻，初露回生之兆。宜繼守原法，以通脈四逆倍加用量再服。
處方：川附片500克 干姜500克炙甘草250克先以肥母雞一只熬湯，另以雞湯煎附片一個半小時，再入姜、草。服藥后約兩小時，患兒忽從鼻中流出紫黑色凝血兩條，約三寸長，口中亦吐出若干血塊。這時緩緩睜開雙眼，神志開始清醒，并開口說：“我要吃白糕!”全家頓時破涕為笑，皆大歡喜。遂遵原方，再進四劑。
[三診]患兒神志已完全清醒，語言自如，每日可進少量雞湯等流質(zhì)。面色青暗。舌質(zhì)淡白，烏暗，無苔。上肢可活動，開始端碗進食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已開始好轉(zhuǎn)，陽氣漸復(fù)；但陰寒凝聚已深，尤以下肢為甚。原方稍加大曲酒為引，再服。
上方又服一劑后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服兩劑，能下床緩步而行。服至十三劑，逐漸康復(fù)。
患者于1978年12月26日來函說： “三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年參軍，在部隊還立了兩次三等功，現(xiàn)在機械配件廠當(dāng)鉗工，身體一直很好?！?/span>
(按語]此例由于失治，病由陽入陰，陽氣衰微，陰寒凝滯，即陰陽氣血已不能充實于四肢嘰膚，故現(xiàn)面色灰白烏暗，脈伏細微欲絕，四肢通體逆冷，甚至昏厥不省。顯然，病勢已發(fā)展至少陰寒化之危重階段，屬典型之四逆證。值此純陰微陽之際，千鈞一發(fā)之時，一切以陽氣之存亡為轉(zhuǎn)移。陽存可生，陽亡立死，非急投以大劑通脈四逆回陽救逆不可。
四逆湯為仲景回陽救逆之主方。若能正確掌握，辨證施治，姜附草三昧，即能起死回生。
鄭欽安曾說：“仲景深通造化之微，知附子之力能補先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰，阻塞不能直入根蒂，故佐以干姜之辛溫而散，以為前驅(qū)，蕩盡陰邪，迎陽歸舍，火種復(fù)興，而生命立復(fù)，故日回陽。陽氣既回，若無土復(fù)之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣。緩者即伏之之義也，真火伏藏，又得重生也，此方胡可忽視哉?！?(《醫(yī)理真?zhèn)鳌?
四逆湯再加=F姜一倍，即本例所用之通脈四逆湯。干姜佐附子，更能除六腑之沉寒，回三陰之厥逆，救腎中元陽，脈氣欲絕者。倍干姜，尤能增辛熱以逐寒邪，取辛溫而散之義，加強蕩滌陰邪，迎陽歸舍之效。灌服后，患兒忽然鼻孔出血，家長驚慌失措，以為誤用姜附必死無疑!殊不知此病后期一派陰氣彌漫，復(fù)進苦寒退熱之品，猶如冰上加霜，周身氣血趨于凝聚。此時轉(zhuǎn)投大劑通脈四逆湯，回陽返本，峻逐陰寒，冰伏凝聚之血脈為之溫通；陽藥運行，陰邪漸化，血從上竅而出，實為通脈四逆推墻倒壁之功，初見起死回生之兆，何驚駭之有?此時此刻，又抓住轉(zhuǎn)機，當(dāng)機立斷，在原方大劑量基礎(chǔ)上再加倍翻番，姜、附均增至500克，凝結(jié)之血條血塊，均被溫通而逐出。正邪相搏出現(xiàn)新的突破，患兒終于轉(zhuǎn)危為安。
或問：本例患兒在半月之內(nèi)，每劑附子用量250～500克，累計6500克，經(jīng)過三十年之檢驗，預(yù)后良好。附子的有效量和中毒量問題，是否值得重新探討?
實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。我們認為，上述問題如何從理論與實踐的結(jié)合上，努力運用現(xiàn)代科學(xué)手段深入研究，對發(fā)掘祖國醫(yī)藥學(xué)的偉大寶庫，是一項重要的課題。
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