譚新華，全國名老中醫(yī)，教授，系湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。慢性前列腺炎是中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合癥，好發(fā)于20-40歲的男性青壯年。慢性前列腺炎臨床上以發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣化，體征亦不典型，病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點。久病常累及諸臟，臨床上難于以一方一藥取效。譚老通過50多年來對慢性前列腺炎的臨床診療觀察，形成了自己獨特的診治思路和豐富的經(jīng)驗，臨床療效顯著。茲就譚老在辨治特別型慢性前列腺炎經(jīng)驗整理介紹如下。
一、熱毒內(nèi)盛證：譚老認(rèn)為此型多有前列腺內(nèi)小膿腫形成。癥多見：尿頻，澀痛，尿短赤且濁，排尿困難或見血尿，甚至發(fā)生急性尿潴留，里急后重，脹急難忍、腰背會陰部疼痛，伴發(fā)熱口渴，大便干燥，苔黃，脈數(shù)。此型乃急性發(fā)作，忌作前列腺肛門指診，常規(guī)做周圍血象化驗，白紅胞總數(shù)及中性粒細胞比值常升高。治宜清熱解毒，托里排膿，方選黃連解毒湯加敗醬草、紅藤、牛膝。
病案：向某，28歲?；颊吣蝾l，尿急，加重反復(fù)1年余?，F(xiàn)患者尿頻，尿急，日15-16行，夜甚，尿線分叉，大便干，肛門墜脹，前多次前列腺檢查確診為前列腺炎，先后用中西藥治療效果不明顯。察其：舌質(zhì)紅，苔白，脈沉。治宜清熱解毒，利濕通淋，方用三妙丸加減。處方：黃柏、蒼術(shù)、茵陳各10克，牛膝、萆解；敗醬、熟地各12克，蒲公英15克，紅花3克，三七、甘草各6克。服7劑，尿頻，尿急減輕，效不更方。后以此方加減，服10劑后，尿頻、尿急癥狀消失。囑其加強鍛煉，調(diào)情志，適飲食，避風(fēng)寒以防復(fù)發(fā)，隨訪3個月，病未，復(fù)發(fā)。
二、肝氣郁滯證：譚老說此型多見于憂郁傾向的患者，因情志不遂，精神郁悶，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室所致。故癥見：小腹、腹股溝、會朋、睪丸脹痛，每見終日悶悶不樂，周身不適，頭痛、失眠，苔黃、脈弦數(shù)。治宜疏肝理氣，清泄郁火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減，此外，另有屬寒滯厥陰者，癥見少腹，陰囊，睪丸緊縮掣痛，脈緊，舌淡紫，治宜疏理厥陰，溫散寒凝，方宜暖肝煎加減。
病案：商某，26歲，患者兩肋下不適8年，覺憋脹感，常因情緒不好而發(fā)病。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查顯示為慢性前列腺炎，曾用抗生素治療，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)患者頭痛、精神不振、健忘、兩肋下、會陰及少腹部脹痛不適，勃起功能差，舌淡，苔膩，脈滑，兩關(guān)獨弦。治宜疏肝理氣，清泄郁火，方選金鈴子散合丹梔逍遙散加減。處方：白芍20克，金鈴子、炒白術(shù)、薄荷(后下)、元胡、茯苓、梔子各10克，柴胡、當(dāng)歸、甘草、丹皮各15克。服藥7劑即有反應(yīng)，患者肋痛及局部疼痛略減，效不更方，遣方兩月余，情緒穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)，鞏固療效，隨訪半年，患者無不適感。
三、心脾兩虛證：此型多見于慢性前列腺炎治愈后的恢復(fù)期，由素性內(nèi)向、神經(jīng)衰弱，或勞心伏案，而致心脾兩虛出現(xiàn)諸多精神癥狀。臨床可見精神疲乏、頭痛、失眠、多夢、厭食、情緒低落、性功能障礙等。治宜補益心脾、養(yǎng)心安神，可選酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減輔以心理疏導(dǎo)；食欲不振，消化滯呆便溏者，可用參苓白術(shù)散加減以健脾補心。
病案：黃某，42歲?；颊吣蝾l、尿急2年；頭痛、失眠3月，常因勞累而發(fā)病?，F(xiàn)患者尿頻、尿急，日9—10行，夜甚，精神疲乏，頭痛，失眠，多夢，厭食，性功能下降，性欲減退，勃起功能差。經(jīng)前列腺指診、B超檢查、前列腺液檢查，確診為前列腺炎，先后用中西藥物治療效果均不顯。察其：舌淡紅，苔薄白，脈細。前列腺指檢：前列腺表面光滑質(zhì)軟，未捫及結(jié)節(jié)，邊界清，中央溝存在。治宜補益心脾、養(yǎng)心安神，治以酸棗仁湯合甘麥大棗湯加減。處方：酸棗仁、小麥各30克，茯苓、川芎各6克，知母10克，大棗10枚，甘草15克。服藥14劑即有反應(yīng)，患者頭痛，失眠，多夢癥狀略減，效不更方，遣方兩月余，精神癥狀好轉(zhuǎn)，鞏固療效，隨訪半年，患者無不適感。
四、奇經(jīng)受損證：奇經(jīng)指沖脈、任脈、督脈。沖脈為十二經(jīng)之海；任脈總?cè)我簧碇幗?jīng)，為陰脈之海；督脈總督一身之陽經(jīng)為陽脈之海。譚老說此型多因久病致腎陰陽俱虛，腎氣不固，精血不充，其沖、任、督必虛。癥多見：病程日久，頭暈神疲，食欲不振，稍勞后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶會陰部酸軟、疼痛，下肢不溫或厥冷，雙膝無力，陰囊濕冷、陽痿、早泄、甚或滑精、寒精自出，舌淡胖邊有齒痕。治宜溫腎補督、固攝沖任，方宜右歸丸，二仙湯，龜鹿二仙膏為主加減。會陰部酸疼者用《丹溪心法》大補陰丸，腰疼甚者《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》益督丸(杜仲、菟絲子、續(xù)斷、鹿角膠)均有良效。
病案：盧某，46歲?；颊吣蝾l、尿急4年，陽痿3月，常因勞累而發(fā)病?，F(xiàn)患者尿頻、尿急，日10-11行，夜甚，頭暈神疲，食欲不振，稍勞后尿道即有白色分泌物溢出，腰骶會陰部酸軟、疼痛，下肢不溫，雙膝無力，陰囊濕冷、陽痿，經(jīng)前列腺指診、B超檢查、前列腺液檢查，確診為前列腺炎，先后用中西藥物治療效果均不顯。察其：舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉細。前列腺指檢：前列腺表面光滑質(zhì)軟，未捫及結(jié)節(jié)，邊界不清，中央溝未觸及。治宜溫腎補督、固攝沖任，方以右歸丸加減。處方：附子(先煎30分鐘)、肉桂、煅龍骨各30克，熟地20克，覆盆子、山藥、山茱萸各15克，杜仲12克，菟絲子、煅牡蠣各10克，甘草6克。水煎服，日1劑。服7劑，腰骶會陰部酸軟，疼痛減輕，下肢稍溫。效不更方，服藥二個月后，腰骶會陰部酸軟、疼痛消失，雙膝有力，一派正氣。隨訪3個月，病未復(fù)發(fā)。
譚老在臨床中強調(diào)識證求精，用藥唯謹(jǐn)，從整體出發(fā)，調(diào)整機體功能。強調(diào)腎為先天之本，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發(fā)。注重調(diào)理脾腎，固護根本，而后利濕泄?jié)?，活血化瘀，軟堅散結(jié)，并在辨證施治的同時結(jié)合證型的具體情況及時配合前列腺按摩治療慢性前列腺炎，按摩次數(shù)為每周1次，按摩手法應(yīng)緩慢持續(xù)，用力不宜過大，按摩時間不宜太長。再配合西醫(yī)西藥，雙管齊下，方能取得滿意的療效。
生活起居應(yīng)注意：(1)時刻保暖，不可貪涼；(2)不可久坐，可熱水坐浴；(3)適當(dāng)進行心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)情緒；(4)飲食有節(jié)，宜食淡薄之品養(yǎng)陰，忌食肥甘腥葷、煙酒、辛辣之物，以免助長濕。
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