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在臨床工作中，半月板損傷的患者非常常見，但是很多患者對半月板損傷的一些基本知識還不是很了解，常常為選擇何種治療方式所苦惱，就此和大家聊一聊關于半月板損傷的問題。
半月板到底是個啥？
半月板，其實是膝關節(jié)之間的一塊纖維軟骨。在膝關節(jié)內(nèi)側的叫做內(nèi)側半月板，呈C型，在膝關節(jié)外側的叫做外側半月板，呈O型。
特殊情況：有的人半月板先天長成了盤子的形狀，叫做盤狀半月板，這屬于一種病理狀態(tài)，盤狀半月板的患者常常會在早期就出現(xiàn)膝關節(jié)的彈響或者疼痛。
半月板有哪些作用呢？
·增加關節(jié)的穩(wěn)定性和匹配性。
·緩沖震蕩，類似于汽車的減震裝置。
哪些情況最容易損傷半月板？
·猛烈的扭轉(zhuǎn)膝關節(jié)，尤其是在負重（比如背著重東西）的情況下。
·側向過大的活動和壓力，可能在損傷韌帶的同時“擠”傷半月板。
半月板損傷后能自行長好嗎？
身體任何部位的自行愈合都需要血液的營養(yǎng)才可以，與關節(jié)囊相連的邊級部分能從滑膜得到一些血液供應。半月板屬纖維軟骨，其本身無血液供應，所以，除邊緣部分損傷后在制動的情況下（比如用石膏、支具固定）可以自行修復外，半月板破裂后不能自行修復！
半月板的血運分布：
外１／３為紅區(qū)，有血運覆蓋，手術中需要盡量縫合。
中１／３為紅白區(qū)，存在部分血運，如破裂可以縫合或切除。
內(nèi)１／３為白區(qū)，無血運覆蓋，如破裂必須切除。
半月板損傷的癥狀
急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙。
急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象（受傷時病人常感到“咯嗒”一聲，傷膝立即像有東西卡住了不能動彈，稱為“交鎖”），下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。
檢查方式
1、手法檢查
強力過伸或過屈試驗、側壓試驗、研磨試驗等，一般有經(jīng)驗的醫(yī)生可以從這些體格檢查中基本判斷半月板損傷的情況。
注：手法檢查最好是請專業(yè)醫(yī)生進行檢查，患者自己不要盲目試驗。
2、X光片檢查
照X線正側位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節(jié)疾患。
3、核磁檢查
核磁檢查是無創(chuàng)情況下診斷半月板損傷最清楚的一種方式。
4、膝關節(jié)鏡檢查
無創(chuàng)檢查不能明確診斷時，可以通過關節(jié)鏡觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內(nèi)其他結構的情況，有助于疑難病例的診斷。
治療方式
治療原則：
對于青壯年，一般只要有半月板損傷，都應該進行關節(jié)鏡手術治療。包括半月板的縫合和部分切除。
對于年齡比較大的患者，如果因為半月板損傷導致了“交鎖”、疼痛的情況，同樣需要關節(jié)鏡手術治療。如果沒有不適癥狀，可以不進行治療。
關節(jié)鏡手術后注意事項
很多人關心關節(jié)鏡手術會對半月板造成更大的傷害？
1、半月板還是要盡量多的保留
因為半月板有其一定的功能，所以在關節(jié)鏡治療時還是要盡量多的進行保留。尤其是對靠近關節(jié)囊的,有血液營養(yǎng)的邊緣部位的橫行裂傷，可以做關節(jié)的修復縫合，期待其自行愈合。
2、不該保留的部分還是要“寧缺毋濫”
對于損傷的比較嚴重，或者除考慮沒有愈合可能部位的半月板損傷，還是要該切就切。部分的半月板切除不會對關節(jié)造成明顯的損傷和不適。
舉例：比如一個軸承，當里面的一顆滾珠出現(xiàn)問題，如果我們把這顆滾珠取出，不會對整個軸承的運轉(zhuǎn)造成什么明顯的問題。但是我們?nèi)绻话堰@顆有問題的滾珠取出，那就可能導致整個軸承無法運轉(zhuǎn)，甚至最終導致整個軸承的生銹和報廢。
預防半月板損傷的一些方式
為了防止半月板損傷的發(fā)生，要鍛煉好我們股四頭肌的肌肉力量，運動時提前熱身，做好運動中的防護。
教大家一個鍛煉股四頭力量的一個方式：靜蹲。和蹲馬步有點像，但不完全一樣。
要點1
找一個靠墻的位置站立，抬頭挺胸，保持身體直立，兩腳分開和自己肩寬一樣的距離，腳尖正向前，不要“外八字”或者“內(nèi)八字”，把體重平均分配在兩條腿上。
要點2
雙腿逐漸下蹲，到達感覺疼痛的位置之后，再稍稍高一點，也就是找到一個剛好不疼的角度。如果不疼，最好能蹲到90度。然后調(diào)整好腳的位置，低頭看時要讓膝蓋正好擋住腳尖，不要讓膝蓋超過腳尖。目的是讓股四頭肌（大腿前面的肌肉）主要受力。
注意：這個動作可以有效的鍛煉我們的股四頭肌，每次必須堅持半小時以上才有效，鍛煉要循序漸進，一次鍛煉的時間也不要過長。一般以鍛煉后感覺大腿肌肉有酸痛感，但休息2小時左右酸痛消失為度。
如果練習靜蹲后，第二天酸痛的感覺還沒有消失，說明鍛煉過量，需要減量。
靜蹲鍛煉是在半月板損傷緩解期進行的，在疾病急性期、疼痛期不要進行靜蹲練習。
西安仲德骨科醫(yī)院 關節(jié)外科
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