母乳喂養(yǎng)是必須捍衛(wèi)的權(quán)力（三）——這些疾病不影響母乳喂養(yǎng)
文by 蝦米媽咪2013年
在哺乳期間，每個(gè)媽媽最怕遇到的事情就是孩子和自己生病。只要有一方生病，就開始懷疑是否還要進(jìn)行哺乳。在各種各樣的憂慮和擔(dān)心后，大部分媽媽選擇的是暫?；蛘呓K止母乳喂養(yǎng)。這樣做，真的對嗎？
寶寶黃疸期間無需停母乳
在寶寶出生后，越早和越多進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，越有利于加速膽紅素排出，有助于預(yù)防早發(fā)性黃疸。即使是母乳喂養(yǎng)引起的晚發(fā)性黃疸，考慮到母乳給寶寶帶來的好處，通常沒有必要停喂母乳。寶寶出現(xiàn)黃疸問題，應(yīng)首先請醫(yī)生判斷引起黃疸的原因，嚴(yán)重的黃疸可以進(jìn)行照藍(lán)光等醫(yī)療干預(yù)。（參考黃疸部分）
TPIS：輕微的黃疸隔窗曬太陽有助退黃，但隔窗曬太陽不促進(jìn)合成維生素D
苯丙酮尿癥寶寶可以母乳
患有苯丙酮尿癥（PKU）的寶寶，體內(nèi)缺乏代謝苯丙氨酸的酶，導(dǎo)致苯丙氨酸及其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)大量積蓄，會引起腦萎縮和智力缺陷。
母乳是苯丙酮尿癥寶寶較為理想的食物，與普通的配方奶粉相比，母乳中含有較少的苯丙氨酸。在密切監(jiān)測下，苯丙酮尿癥寶寶可以嘗試母乳喂養(yǎng)，如果病情嚴(yán)重或者母乳不足的情況下，要添加低苯丙氨酸的特殊嬰兒配方奶粉。
寶寶腹瀉時(shí)也可以吃母乳
寶寶腹瀉時(shí)，通常也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。如果持續(xù)腹瀉１周左右后繼發(fā)性乳糖酶缺乏，在控制進(jìn)食其他來源乳糖的同時(shí)，可以暫時(shí)改為低乳糖配方奶粉，待腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸轉(zhuǎn)回母乳喂養(yǎng)；也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)每次吃奶前加外源性乳糖酶。
Q：寶寶一吃完母乳就拉大便，是不是腹瀉？
A：一吃完奶就拉便便在小嬰兒期是很常見的。母乳喂養(yǎng)寶寶的大便像是糊糊的軟膏，即使有點(diǎn)黏液，有點(diǎn)奶瓣（顆粒），有點(diǎn)酸味，都是正常的，不是腹瀉，不要擔(dān)心。
Q：母乳寶寶大便帶血絲，是乳糖不耐受嗎？
A：大便帶血絲不一定是乳糖不耐受。如果是附著于大便表面的血絲常常由于肛裂所致，混于大便中的血絲常常與食物過敏和腸道感染有關(guān)，持續(xù)腹瀉一周以上，有腹脹、腹痛、排氣，可考慮腹瀉后繼發(fā)性乳糖酶缺乏。若大便帶血，同時(shí)伴有嚴(yán)重的哭鬧，但沒有發(fā)熱，還要考慮腸套疊。
TPIS：乳糖不耐受與牛奶過敏
乳糖不耐受是腸道中的乳糖酶不足或缺乏，導(dǎo)致無法消化食物中的乳糖；牛奶過敏是免疫系統(tǒng)對牛奶中的蛋白質(zhì)產(chǎn)生了過敏反應(yīng)，屬于食物過敏。
兩者的癥狀很相似，都可能表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后腹脹、腹痛、腹瀉，但牛奶過敏除了消化道癥狀之外，還可能有皮膚和呼吸道過敏癥狀，如濕疹、咳嗽、氣喘等，且低乳糖配方奶粉或補(bǔ)充外源性乳糖酶并不能緩解牛奶過敏的癥狀。
TIPS：天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏
乳糖不耐受的原因常見有三個(gè)，先天性乳糖酶缺乏、原發(fā)性乳糖酶缺乏和繼發(fā)性乳糖酶缺乏。
先天性乳糖酶缺乏極為罕見，是一種常染色體隱性遺傳性疾病，寶寶體內(nèi)乳糖酶完全缺乏，不能消化乳糖，甚至不能耐受母乳喂養(yǎng)，頻繁嘔吐、腹瀉，如不能早期診療，會引起死亡，這些寶寶需要用無乳糖配方奶粉喂養(yǎng)。
原發(fā)性乳糖酶缺乏在亞洲人的大孩子和成人中較為常見，在中斷奶類攝入后，腸道中的乳糖酶活性會逐漸降低或消失，因此，在（大量）進(jìn)食含乳糖的食物后，會出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣等乳糖不耐受的癥狀。可以嘗試少量多次地進(jìn)食乳制品，或者選擇吃發(fā)酵乳（酸奶）。此外，少數(shù)新生兒和早產(chǎn)兒，腸道內(nèi)的乳糖酶分泌會暫時(shí)不足，但隨著生長發(fā)育，乳糖酶分泌會趨于正常。
繼發(fā)性乳糖酶缺乏在嬰幼兒中最為常見，通常由某些累及小腸黏膜的局部或全身性疾病引起，最常見的原因是輪狀病毒性腸炎，腹瀉使小腸黏膜受損，黏膜表面分泌的乳糖酶不足，會出現(xiàn)腹脹、腹瀉、排氣等乳糖不耐受的癥狀。在控制進(jìn)食其他來源乳糖的同時(shí)，可以暫時(shí)改為低乳糖配方奶粉，待腹瀉好轉(zhuǎn)后逐漸轉(zhuǎn)回母乳喂養(yǎng)，也可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)每次吃奶前加外源性乳糖酶。
TPIS：寶寶大便帶血的原因和對策
癥狀與分析1：血絲附著在大便表面，常常由于肛裂所致。
對策：檢查肛周是否有裂傷。若是肛裂，首先，通過調(diào)節(jié)飲食等方法，改變大便的性狀，同時(shí)，每天用溫?zé)岬狞S連素水外敷肛門或坐浴1-2次，每次15分鐘，并在肛裂的局部涂抹紅霉素軟膏。
注意：平時(shí)不要給寶寶把屎把尿。
癥狀與分析2：大便中混有少量的血絲，沒有發(fā)熱或伴隨低熱，可能伴隨皮膚和呼吸道過敏癥狀，首先考慮食物過敏引起。
對策：尋找寶寶和母乳媽媽飲食中是否存在導(dǎo)致過敏的食物，及時(shí)避免之（參考濕疹部分）。
癥狀與分析3：稀水樣便混有少量的血絲，可伴隨發(fā)熱，大便常規(guī)偶見紅/白細(xì)胞，考慮病毒感染。
對策：對癥護(hù)理，預(yù)防脫水。
癥狀與分析4：惡臭的膿血便，大便常規(guī)中白細(xì)胞高于15-20/HP（高倍視野），同時(shí)伴有紅細(xì)胞，有伴隨發(fā)熱，可能為細(xì)菌感染性腸炎。
對策：對癥護(hù)理，預(yù)防脫水之外，需要抗生素治療。
癥狀與分析5：泡沫樣便或稀水樣便混有少量的血絲，沒有發(fā)熱或伴隨低熱，伴有腹脹、腹痛、排氣等癥狀，且腹瀉已超過１周以上。考慮可能繼發(fā)性乳糖酶缺乏。
對策：在控制進(jìn)食其他來源乳糖的同時(shí)，母乳喂養(yǎng)的寶寶可以每次吃奶前加外源性乳糖酶，配方奶粉喂養(yǎng)的寶寶可以臨時(shí)吃幾天低乳糖配方奶粉。
癥狀與分析6：如果大便中帶血絲，伴嚴(yán)重的哭鬧，但沒有發(fā)熱，需要考慮腸套疊。
對策：緊急就醫(yī)，在B超或X線下行診斷性檢查。
急性乳腺炎期間可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)
大約有三分之一母乳喂養(yǎng)的媽媽會在哺乳期發(fā)生急性乳腺炎。如果乳房出現(xiàn)發(fā)紅、觸痛的硬塊，感覺得身體酸疼疲倦，測量有低熱（通常在38.5℃以下），可能就是急性乳腺炎。
乳腺炎期間一定要堅(jiān)持哺乳，一方面這種疾病并不會增加寶寶感染的機(jī)會，另一方面，寶寶是最好的“通乳大師”。
急性乳腺炎并不是指乳腺組織發(fā)生了感染，而是說乳房組織發(fā)生了炎癥，炎癥是指紅、腫、熱、痛，并不等于感染。只有乳房組織被細(xì)菌感染的時(shí)候，才是感染性乳腺炎。
乳腺炎常由乳房腫脹、乳腺導(dǎo)管阻塞發(fā)展而來，給寶寶喂奶是治療的乳房腫脹、乳腺導(dǎo)管阻塞以及急性乳腺炎的最佳方法。
TPIS：導(dǎo)致急性乳腺炎的常見原因和防治方法
常見原因1：寶寶銜乳姿勢不良
防治方法：采用正確的哺乳姿勢；每次以不同姿勢哺乳，可以吸出乳房不同部位的乳汁；適當(dāng)調(diào)整喂奶的姿勢，讓寶寶的下巴正對著乳腺炎的硬塊處，也有助于將阻塞處的乳汁排通。
常見原因2：沒有及時(shí)有效排空乳汁
防治方法：盡量讓寶寶吃完乳房中的乳汁，如果寶寶已經(jīng)吃飽了，仍有乳汁，可用手?jǐn)D出或者用吸奶器排出乳房中的乳汁；乳腺炎期間繼續(xù)給寶寶喂奶是治療的最佳方法。
常見原因3：經(jīng)常壓迫乳腺管
防治方法：避免經(jīng)常趴睡或一側(cè)睡，避免戴帶有鋼圈的文胸等，以免壓迫乳腺導(dǎo)管；
常見原因4：休息不足
防治方法：放下手中的其他雜事，抓緊一切時(shí)間充分休息。
若無細(xì)菌感染，通過以上方法，再加上局部冷敷和適當(dāng)按摩，2～３天內(nèi)乳腺炎就能自行好轉(zhuǎn)。如果存在細(xì)菌感染，請?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素，一定要全程治療，否則容易復(fù)發(fā)（參考“哺乳期用藥”部分）。
TPIS：乳腺炎期間的居家物理治療
可以在兩次喂奶的中間嘗試?yán)浞笕榉縼頊p輕脹痛的感覺。以下介紹綠色卷心菜葉冷敷法：選擇綠色的卷心菜，剝?nèi)ネ饷娴娜~子（為防止農(nóng)藥殘留），用里面的葉子，洗凈葉子，去掉中央的主葉脈，揉軟了敷在乳房上，注意不要敷在乳頭上，以免氣味殘留干擾到寶寶吃奶。冷敷的次數(shù)隨意，每隔2小時(shí)或者葉子變軟了就換掉?？梢园褌溆玫娜~子放在冰箱里。
TPIS：乳腺炎期間喂養(yǎng)寶寶的訣竅
患有乳腺炎的一側(cè)乳房中，乳汁的鈉含量會升高，味道會變得較咸。大多數(shù)的寶寶并不會太在意口味的微小變化，而個(gè)別味覺比較敏感的寶寶可能會“嫌棄”這種“咸味”。如果出現(xiàn)這種情況，可以嘗試由健康一側(cè)乳房開始哺乳，以乳腺炎那側(cè)乳房結(jié)束哺乳。如果采用這種方法，寶寶還是不想吃，或者媽媽真的不想喂乳腺炎一側(cè)的乳汁，也一定要將乳汁擠出來，才能改善癥狀。
乙肝媽媽可對已接種乙肝疫苗的寶寶母乳喂養(yǎng)
絕大多數(shù)乙肝媽媽所生的寶寶，在注射乙肝疫苗后，都能有效預(yù)防感染乙肝。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有5%的寶寶沒能通過這種方式獲得免疫，大多是在媽媽體內(nèi)和分娩時(shí)感染了乙肝。
至今，沒任何證據(jù)表明乙肝媽媽進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，會增加孩子的感染機(jī)會，世界衛(wèi)生組織（WHO）也把母乳列為乙肝病毒水平最低、風(fēng)險(xiǎn)最低的安全食品。但即便如此，還是要特別提醒大家，一定要避免讓寶寶接觸含高水平乙肝病毒的體液，如血液(乳房乳頭的傷口)和陰道分泌物。
TIPS：《2013乙肝病毒母嬰傳播預(yù)防指南》的更新要點(diǎn)
1.孕晚期使用乙肝免疫球蛋白，沒有預(yù)防母嬰傳播的作用。
2.無論乙肝大三陽或小三陽，正規(guī)預(yù)防接種后均可母乳喂養(yǎng)，無需檢測母乳中乙肝病毒DNA載量。
3.孕婦HBsAg陰性時(shí)，足月新生兒按照0、1、6個(gè)月方案接種乙肝疫苗，不必使用乙肝免疫球蛋白。
4.孕婦HBsAg陽性時(shí)，足月新生兒按照0、1、6個(gè)月方案接種乙肝疫苗，還需要出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白。
5.如果孕婦HBsAg不明確時(shí)，有條件的建議注射乙肝免疫球蛋白。
TIPS：哺乳期媽媽患病時(shí)的母乳喂養(yǎng)建議
1.普通感冒：寶寶可以從媽媽的乳汁中獲得媽媽體內(nèi)產(chǎn)生的抗體，所以更要堅(jiān)喂母乳。照顧寶寶的時(shí)候要勤洗手，可以戴上口罩，避免唾沫接觸到寶寶。
2.單純皰疹病毒（HSV）和帶狀皰疹病毒（VZV）感染：若皰疹正好長在乳頭乳暈附近，寶寶容易接觸到皰疹液，就需要暫停母乳喂養(yǎng)；若皰疹長在身體其他位置，寶寶不容易接觸到皰疹液，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
3.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染：如果哺乳期媽媽急性CMV感染，而寶寶是極低體重的早產(chǎn)兒或有疾病，不推薦母乳喂養(yǎng)；如果寶寶是健康足月兒，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。
4.艾滋病毒（HIV）或人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒1型（HTLV-1）感染：這兩種病毒感染的媽媽不適合母乳喂養(yǎng)。但世界衛(wèi)生組織等權(quán)威機(jī)構(gòu)仍推薦非洲等國家HIV感染的媽媽，可在特殊情況下純母乳喂養(yǎng)寶寶到６個(gè)月，最好是沒吃過一口奶粉的純母乳喂養(yǎng)，這樣可以保持腸道的完整性，減少嬰兒HIV的感染機(jī)率。
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【蝦米媽咪】兒科醫(yī)生，知名公益科普作者。畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，兒童保健碩士。先后學(xué)習(xí)工作于上海市環(huán)境與兒童健康重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市兒童醫(yī)院、上海市兒童保健所。新浪微博上最受家長信賴的兒科醫(yī)生媽媽（新浪微博：@蝦米媽咪的微博），搜狐醫(yī)療類行業(yè)最佳自媒體人（搜狐自媒體：兒科醫(yī)生蝦米媽咪）。
