中 風(fēng)
【概說】
一、概念：
中風(fēng)是以突然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂或輕者不經(jīng)昏仆，僅以口眼歪斜、半身不遂，語言蹇澀為主癥的一種疾病。此病多發(fā)于中年以上，好發(fā)于冬春季節(jié)，是臨床上常見的一種危重病。
二、沿革：
(一)《內(nèi)經(jīng)》的論述。
1、對(duì)其癥狀：
有關(guān)中風(fēng)的記載，始見于《內(nèi)經(jīng)》。對(duì)其癥狀，根據(jù)發(fā)病的不同階段而有著不同的記載。對(duì)卒中、昏迷有仆擊、大厥、薄厥等描述；對(duì)半身不遂又有偏枯、偏風(fēng)、身偏不用、痱風(fēng)等不同的名稱。
2、病因方面：
在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》記載很多，如《靈樞·刺節(jié)真邪》篇云：“虛邪偏客于
身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺撈吩啤瓣枤庹撸笈瓌t形氣絕，而血菀于上，使人薄厥?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論篇》云：“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死?！贝送?，還認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生與體質(zhì)、飲食、精神刺激、煩勞過度等因素有著密切的關(guān)系，如《素問·通評(píng)虛實(shí)論篇》曾明確指出：“……仆擊、偏枯……肥貴人則膏粱之疾也?！?/span>
3、病變部位：
至于中風(fēng)的病變部位，根據(jù)《素問·調(diào)經(jīng)論篇》氣血并逆之說，結(jié)合《素問·玉機(jī)真臟論篇》所云：“春脈如弦，……其氣來實(shí)而強(qiáng)，此謂太過，……太過則令人善忘(王冰：“忘，當(dāng)為怒字之誤也。靈樞經(jīng)曰：肝氣實(shí)則怒。”)忽忽眩冒而巔疾也。”可見中風(fēng)病變部位主要在頭部。
(二)歷代的主要發(fā)展（對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)分為兩個(gè)階段）。
1、唐宋以前以“外風(fēng)”學(xué)說為主（多以“內(nèi)虛邪中”立論）。
如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中，并以邪中淺深，病情輕重而分為中絡(luò)中經(jīng)、中腑中臟。治療上則多采用疏風(fēng)祛邪，扶助正氣的方藥。
2、唐宋以后（特別是金元時(shí)代）突出以內(nèi)風(fēng)立論。
①劉河間力主“心火暴甚”。
②李東垣認(rèn)為“正氣自虛”。
③朱丹溪主張“濕痰生熱”。
④王履從病因?qū)W角度歸類，提出“真中”、“類中”。
⑤張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)。《景岳全書·非風(fēng)》中指出：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，……陰虧于前而陽損于后，陰陷于下而陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒?！痹摃敦誓妗菲€引《內(nèi)經(jīng)》“大厥”之說，指出：“正時(shí)人所謂卒倒暴仆之中風(fēng)，亦即痰火上壅之中風(fēng)”。
⑥李中梓又將中風(fēng)明確分為閉、脫二證。
⑦葉天士又進(jìn)一步闡明“精血衰耗，水不涵木……肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”(《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》)的發(fā)病機(jī)理。同時(shí)在治療上提出：水不涵木，內(nèi)風(fēng)時(shí)起者，治宜滋液熄風(fēng)，補(bǔ)陰潛陽；陰陽并損者，治宜溫柔濡潤；后遺癥，治宜益氣血、清痰火，通經(jīng)絡(luò)以及閉證開竅以至寶；脫證回陽以參附，使治法益趨完善。
⑧王清任又專以氣虛立說，爰立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱，至今仍為臨床常用方
劑之一。
⑨近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張壽甫總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)，開始結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步探討發(fā)病機(jī)理，認(rèn)識(shí)到本病發(fā)生主要在于肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦。
三、討論范圍：
根據(jù)中風(fēng)的臨床表現(xiàn)特征，西醫(yī)學(xué)中的急性腦血管疾病與之相近，包括缺血性卒中和出血性卒中，如短暫性腦缺血發(fā)作，腦梗死（包括腦血栓形成，腦栓塞以及腔隙性梗死），腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。另有較輕的周圍性面神經(jīng)麻痹也屬于中風(fēng)的范圍。
【病因病機(jī)】
一、病因
（一）內(nèi)傷積損
素體陰虧血虛──陽盛火旺，風(fēng)火易熾
年老體衰──肝腎陰虛，肝陽偏亢，復(fù)因?qū)⑾⑹б?，致使陰虛陽亢，氣血上逆，上蒙?/span>
竅，突發(fā)本病。
（二）勞欲過度
煩勞過度──耗氣傷陰，易使陽氣暴張，引動(dòng)風(fēng)陽上旋，氣血上逆，壅阻清竅
縱欲過度，房勞不節(jié)──引動(dòng)心火，汲傷腎水,水不制火，則陽亢風(fēng)動(dòng)。
（三）飲食不節(jié)
嗜食肥甘厚味
嗜食辛香炙煿 脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風(fēng)──風(fēng)火痰熱內(nèi)盛，
飲酒過度 竄犯絡(luò)脈，上阻清竅
（四）情志所傷
平素憂郁惱怒，情志不暢──肝氣不舒，氣郁化火，肝陽暴亢，引動(dòng)心火，氣血上沖于
腦，神竅閉阻，遂致卒倒無知。
長期煩勞過度，精神緊張──虛火內(nèi)燔，陰精暗耗，日久導(dǎo)致肝腎陰虛，陽亢風(fēng)動(dòng)
素體陽盛，復(fù)遇怫郁──陽亢化風(fēng)，以致突然發(fā)病
（五）外感時(shí)邪
氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛入中──氣血痹阻
形盛氣衰，痰濕素盛，外風(fēng)引動(dòng)痰濕──閉阻經(jīng)絡(luò)，而致僻不遂
二、病機(jī)
（一）病位在心腦，與肝腎密切相關(guān)。
《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府?！崩顣r(shí)珍在《本草綱目》中亦指出腦為“元神之府”?！熬鳌薄霸瘛本钢髟拙褚庾R(shí)思維活動(dòng)功能而言，因此可認(rèn)為神明為心腦所主。中風(fēng)的病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛。因肝腎之陰下虛，則肝陽易于上亢，復(fù)加飲食起居不當(dāng)，情志刺激或感受時(shí)邪，氣血上沖于腦，神竅閉阻，故卒然昏仆，不省人事。
（二）病理性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)證。肝腎陰虛，氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、
瘀為發(fā)病之標(biāo)，兩者可互為因果。
發(fā)病之初，邪氣鴟張，風(fēng)陽痰火熾盛，氣血上菀，故以標(biāo)實(shí)為主；如病情劇變，在病邪的猛烈攻擊下，正氣急速潰敗，可以正虛為主，甚則出現(xiàn)正氣虛脫。而后期因正氣未復(fù)而邪氣獨(dú)留，可后遺難癥。
（三）基本病機(jī)為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑。
因陰虛陽亢，風(fēng)火痰瘀相互為患，一遇誘因激發(fā)，陰陽嚴(yán)重失調(diào)，氣血逆亂，則致卒中。由于病位淺深，病情輕重的不同，又有中經(jīng)絡(luò)和中臟腑之別：
1、若肝風(fēng)夾痰，橫竄經(jīng)絡(luò)，血脈瘀阻，氣血不能濡養(yǎng)機(jī)體，則見中經(jīng)絡(luò)之證，表現(xiàn)為：
半身不遂，口眼歪斜，不伴神志障礙。
2、若風(fēng)陽痰火蒙蔽神竅，氣血逆亂，上沖于腦則見中臟腑重證，絡(luò)損血溢，瘀阻腦絡(luò)，而致卒然昏倒，不省人事。
中腑者，因肝陽暴亢或瘀熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾，見僻不遂，神志欠清，大便不通。
中臟者，風(fēng)陽痰火內(nèi)閉神竅，腦絡(luò)瘀阻，則見昏仆，不省人事，肢體拘急等閉證。
（四）中臟腑因邪正虛實(shí)的不同，有閉脫之分，且可發(fā)生由閉轉(zhuǎn)脫的演變。
因于痰火瘀熱者，為陽閉。
閉證
因于痰濁瘀阻者為陰閉。
脫證──風(fēng)陽痰火熾盛，進(jìn)一步耗灼陰精，陰虛及陽，陰竭陽亡，陰陽離絕，則出現(xiàn)脫證，表現(xiàn)為口開目合，手撒肢冷，氣息微弱等虛脫癥候。
（五）恢復(fù)期因氣血失調(diào)，血脈不暢而后遺經(jīng)絡(luò)形證。
中臟腑者病情危重，但經(jīng)積極搶救治療，往往可使病人脫離危險(xiǎn)，神志漸趨清醒，但因肝腎陰虛，氣血虧損未復(fù)，風(fēng)、火、痰、瘀之邪留滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，而仍留有半身不遂，口歪或不語等后遺癥，一般恢復(fù)較慢。
中風(fēng)病因病機(jī)示意圖
動(dòng)風(fēng)
情志失調(diào)── 心肝陽亢 中經(jīng)絡(luò)（輕）
化火 陰陽失調(diào)
內(nèi)傷積損 +誘因 卒中
肝腎陰虛 氣血逆亂（瘀）
勞欲過度 閉證
外感時(shí)邪──體肥氣虛 中臟腑（重）
生痰
飲食不節(jié)──脾濕內(nèi)聚 脫證
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
（一）具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。
（二）多急性起病，好發(fā)于40歲以上年齡。
（三）發(fā)病之前多有頭暈、頭痛、肢體一側(cè)麻木等先兆癥狀。
（四）常有眩暈、頭痛、心悸等病史，病發(fā)多有情志失調(diào)，飲食不當(dāng)或勞累等誘因。
二、病證鑒別
（一）與口僻鑒別：
僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，需與中風(fēng)相鑒別。但口僻之口眼歪斜，常伴耳后疼痛，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。
（二）與厥證鑒別：
厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，需與中風(fēng)相鑒別。一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，一般移時(shí)可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼斜、言語不利等表現(xiàn)。
（三）與痙證鑒別：
痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但痙證患者之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時(shí)即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。痙證患者抽搐時(shí)間長，中風(fēng)者抽搐時(shí)間短。痙證患者無半身不遂、口眼斜等癥狀。
（四）與痿證鑒別：
痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓為多見；而中風(fēng)的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。
（五）與癇證鑒別：
癇證發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，卒發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)；癇證之神昏多為時(shí)短暫，移時(shí)可自行蘇醒，醒后一如常人，或留有輕度頭昏、乏力等證，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長，難以自行蘇醒，需及時(shí)治療方可逐漸清醒。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼斜等癥，亦與癇證不同。
三、相關(guān)檢查
中風(fēng)與西醫(yī)急性腦血管病相近，臨床可作腦脊液、眼底及CT、磁共振（MRI）等檢查。短暫性腦缺血發(fā)作檢查無明顯異常。局限性腦梗塞，患者腦脊液壓力不高，常見在正常范圍，蛋白質(zhì)可高至60-70mg%。頭顱CT和MRI可顯示梗塞區(qū)，并有助于和出血性腦中風(fēng)鑒別。在起病后1周CT能正確診斷大腦或涉及半球內(nèi)直徑在1cm或更大的血腫。對(duì)于腦干內(nèi)小的血腫或血塊已變?yōu)楹湍X組織等密度時(shí)，MRI的診斷比CT可靠。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）主要原因?yàn)閯?dòng)脈瘤破裂和動(dòng)靜脈血管畸形。早期CT掃描，可顯示破裂附近腦池或腦裂內(nèi)有無凝血塊，腦內(nèi)或硬膜下血腫及是否合并腦出血。MRI對(duì)SAH的診斷并不可靠，無CT條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)：
（一）辨中經(jīng)絡(luò)、中臟、中腑。
中經(jīng)絡(luò)者雖有半身不遂、口眼歪斜、語言不利，但意識(shí)清楚；中腑則見二便閉塞不通，雖有神志障礙但無昏迷；中臟則肢體不用，昏不知人。
（二）中臟腑辨閉證與脫證。
閉證屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致。癥見神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強(qiáng)痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫、陰陽即將離決之候。臨床可見神志昏憒無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。
（三）閉證當(dāng)辨陽閉和陰閉二類。
陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱面赤、氣粗鼻鼾、痰聲曳鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數(shù)。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、舌苔白膩、脈沉滑等。
二、治療原則：
中經(jīng)絡(luò)──平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主
中腑──通瘀泄熱
中臟閉證──治當(dāng)熄風(fēng)清火，豁痰開竅通腑
脫證──救陰回陽固脫
內(nèi)閉外脫之證──醒神開竅與扶正固脫兼用
中風(fēng)恢復(fù)期（后遺癥），多為虛實(shí)兼夾──扶正祛邪，標(biāo)本兼顧
三、證治分類：
中經(jīng)絡(luò)：
(—)脈經(jīng)空虛，風(fēng)邪入中。
1、癥狀：
1）主癥：肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂。
2）兼癥：或兼見惡寒、發(fā)熱、肢體拘急、關(guān)節(jié)酸痛等癥。
3）苔脈：苔薄白，脈浮數(shù)。
2、病機(jī)：脈絡(luò)空虛．風(fēng)邪入中。
3、治法：祛風(fēng)養(yǎng)血，行血通絡(luò)。
4、主方：大秦艽湯加減。
5、常用藥：
秦艽、羌活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛──解表祛風(fēng)
地黃、當(dāng)歸、川芎、赤芍──養(yǎng)血行血
白術(shù)、茯苓──健脾祛濕
6、加減：
若無內(nèi)熱者可去生石膏、黃芩，加白附子、全蝎祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)。
若有風(fēng)熱表證者，可去羌活、防風(fēng)、當(dāng)歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風(fēng)清熱。若嘔逆痰盛、苔膩脈滑，可去地黃，加半夏、南星、橘紅、茯苓以祛痰燥濕。
若手足麻木、肌膚不仁加指迷茯苓丸以通利經(jīng)絡(luò)。
年老體衰者，加黃芪以益氣扶正。
(二)肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。
1、癥狀：
1）主癥：突然發(fā)生口眼歪斜，舌強(qiáng)語蹇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥。
2）兼癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，少寐多夢(mèng)，腰酸膝軟。
3）苔脈：舌質(zhì)紅或苔膩，脈弦細(xì)數(shù)或弦滑。
2、病機(jī)：陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾。
3、治法：育陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。
4、主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
5、常用藥：
白芍、玄參、天冬──滋陰柔肝熄風(fēng)
龍骨、牡蠣、龜板、代赭石──鎮(zhèn)肝潛陽
牛膝──引血下行
天麻、鉤藤、菊花──增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之力。
6、加減：
痰熱較重者，加膽星、竹瀝、川貝母以清化痰熱。
心中煩熱者，加梔子、黃芩以清熱除煩。
頭痛較重者，加羚羊角、石決明、夏枯草以清熄風(fēng)陽。
失眠多夢(mèng)者，加珍珠母、龍齒、夜交藤、茯神以鎮(zhèn)靜安神。
中臟腑：
(—)閉證：
閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。根據(jù)有無熱象，又有陽閉和陰閉之分。
1、陽閉：
1）癥狀：
①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。
②兼癥：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧。
③苔脈：苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。
2）病機(jī)：風(fēng)陽暴升，上蒙清竅。
3）治法：辛涼開竅，清肝熄風(fēng)。
4）主方：首先灌服或鼻飼至寶丹，或安宮牛黃九，以辛涼開竅。并用羚羊角湯加減以清肝熄風(fēng)。
5）常用藥：
羚羊角──清肝熄風(fēng)
菊花、夏枯草、蟬衣──使火降風(fēng)熄，則氣血下歸
龜板、白芍、石決明──育陰潛陽
丹皮、生地──涼血清熱
6）加減：
如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蠶。
痰多者，可加竹瀝，天竺黃、膽南星。
如痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增強(qiáng)豁痰透竅之力。
2、陰閉
1）癥狀：
①主癥：突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固大小便閉肢體強(qiáng)痙。
②兼癥：面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛。
③苔脈：苔白膩，脈沉滑緩。
2）病機(jī)：風(fēng)夾痰濕，上壅清空。
3）治法：辛溫開竅，豁痰熄風(fēng)。
4）主方：先用蘇合香丸以辛溫開竅。再用滌痰湯加減以豁痰熄風(fēng)。
5）常用藥：
半夏、橘紅、茯芩、竹茹──燥濕化痰
菖蒲、膽南星──開竅豁痰
枳實(shí)──降氣利風(fēng)痰下行。
6）加減：
可加天麻、鉤藤以平肝熄風(fēng)。
(二)脫證：
1、癥狀：
1）主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱。
2）兼癥：
3）苔脈：舌痿，脈細(xì)弱或脈微欲絕。
2、病機(jī)：正不勝邪，陽氣欲脫，或陰竭陽亡。
3、治法：益氣回陽，扶正固脫。
4、主方：大劑參附湯合生脈散。
5、常用藥：
人參、麥冬、五味子──大補(bǔ)氣陰
附子──回陽救逆
6、加減：
陰不戀陽，陽浮于外，津液不能內(nèi)守，汗泄過多者，可加龍骨、牡蠣斂汗回陽。
陰精耗傷，舌干，脈微者，加玉竹、黃精以救陰護(hù)津。
后遺證：
(一)半身不遂：
1、氣虛血瘀，脈絡(luò)痹阻。
1）癥狀：
①主癥：半身不遂，肢軟無力。
②兼癥：患側(cè)手足浮腫，語言蹇澀，口眼歪斜，面色萎黃，或暗淡無華。
③苔脈：苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細(xì)澀無力等。
2）病機(jī)：氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻。
3）治法：益氣活血，通經(jīng)活絡(luò)。
4）主方：補(bǔ)陽還五湯加減。
5）常用藥：
黃芪──補(bǔ)氣
桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地龍──養(yǎng)血活血化瘀
全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川斷──增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)之力
6）加減：
如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等補(bǔ)腎收澀之品。
如下肢癱軟無力甚者，加桑寄生、鹿筋等補(bǔ)腎壯筋之品。
如上肢偏廢者，加桂枝以通絡(luò)。
如患側(cè)手足腫甚者，可加茯苓、澤瀉、苡仁、防己等淡滲利濕。
如兼見語言不利者，加郁金、菖蒲、遠(yuǎn)志以祛痰利竅；
兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風(fēng)通絡(luò)；
如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風(fēng)痰；
大便秘結(jié)者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。
2、肝陽上亢，脈絡(luò)痹阻。
1）癥狀：
①主癥：半身不遂，患側(cè)僵硬拘攣。
②兼癥：兼見頭痛頭暈，面赤耳鳴。
③苔脈：舌紅絳，苔薄黃，脈弦硬有力。
2）病機(jī)：肝陽上亢，脈絡(luò)瘀阻。
3）治法：平肝潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)。
4）主方：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯或天麻鉤藤飲加減，可酌加一些搜風(fēng)通絡(luò)的藥，如地龍、僵蠶、桑枝、絡(luò)石藤等。
(二)語言不利：
l、風(fēng)痰阻絡(luò)。
1）癥狀：
①主癥：舌強(qiáng)語蹇。
②兼證：肢體麻木。
③苔脈：脈弦滑。
2）病機(jī)：風(fēng)痰上阻，舌絡(luò)失和。
3）治法：祛風(fēng)除痰，宣竅通絡(luò)。
4）主方：解語丹加減（《醫(yī)學(xué)心悟》）方，方中天麻、全蝎、膽南星、天竺黃等平肝熄風(fēng)祛痰，遠(yuǎn)志、菖蒲、郁金、木香宣竅利氣通絡(luò)。)
2、腎虛精虧。
1）癥狀：
①主癥：音喑失語。
②兼癥：心悸、氣短及腰膝酸軟。
③苔脈：舌紅，苔少，脈細(xì)弱。
2）病機(jī)：腎虛精虧，不能上承。
3）治法：滋陰補(bǔ)腎利竅。
4）主方：地黃飲子去肉桂、附子等溫陽藥，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等開音利竅。
3、肝陽上亢，痰邪阻竅。
1）癥狀：
①主癥：言語蹇澀。
②兼癥：頭痛頭暈，面赤耳鳴。
③苔脈：舌紅，苔薄黃或膩，脈弦滑有力。
2）病機(jī)：肝陽上亢，痰邪阻絡(luò)。
3）治法：平肝潛陽、化痰開竅。
4）主方：天麻鉤藤飲或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加石菖蒲、遠(yuǎn)志、膽南星、天竺黃、全
蝎以平肝潛陽、化痰開竅。
(三)口眼歪斜：
1、癥狀：
1）主癥：口眼歪斜。
2）兼癥：伴見肢體麻木。
3）苔脈：舌淡，苔白膩，脈弦滑。
2、病機(jī)：風(fēng)痰阻絡(luò)。
3、治法：祛風(fēng)除痰通絡(luò)。
4、主方：牽正散加味。方中白附子祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)；僵蠶、全蝎熄風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)痙。本方用散劑吞服較用湯劑療效為佳。
5、加減：
口眼瞤動(dòng)者，加天麻，鉤藤，石決明以平肝熄風(fēng)。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
一、關(guān)于中風(fēng)的預(yù)防問題，在祖國醫(yī)學(xué)也早有論述。如朱丹溪提出：“眩暈者，中風(fēng)之漸也?！痹ち_天益在《衛(wèi)生寶鑒·中風(fēng)門》也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中風(fēng)之患?！泵鳌だ钣么庠凇蹲C治匯補(bǔ)·預(yù)防中風(fēng)》中也強(qiáng)調(diào)：“平人手指麻木，不時(shí)眩暈，乃中風(fēng)先兆，須預(yù)防之。宜慎起居，節(jié)飲食。遠(yuǎn)房幃，調(diào)情志。”以上論述均表明，應(yīng)識(shí)別中風(fēng)先兆，及時(shí)治理，以預(yù)防中風(fēng)發(fā)生。平時(shí)在飲食上宜食清淡易消化之物，忌肥甘厚味、動(dòng)風(fēng)、辛辣刺激之品，并禁煙酒，要保持心情舒暢，做到起居有常，飲食有節(jié)，避免疲勞，以防止卒中和復(fù)中。
二、既病之后，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。遇中臟腑昏迷時(shí)，須密切觀察病情變化，注意面色、呼吸、汗出等變化，以防向閉脫轉(zhuǎn)化。加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清除痰涎，喂服或鼻飼中藥時(shí)應(yīng)少量多次頻服?；謴?fù)期要加強(qiáng)偏癱肢體的被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行各種功能鍛煉，并配合針灸、推拿、理療、按摩等。偏癱嚴(yán)重者，防止患肢受壓而發(fā)生變形。語言不利者，宜加強(qiáng)語言訓(xùn)練。長期臥床者，保護(hù)局部皮膚，防止發(fā)生褥瘡。
【結(jié)語】
一、中風(fēng)病多見于中年以上患者，以發(fā)病突然，昏倒不省人事，口眼歪斜。半身不遂，或僅有口歪，半身不遂，或語言不利為臨床特征。
二、中風(fēng)的形成，有原始病因和誘發(fā)因素。原始病因以情志不調(diào)，久病體虛，飲食不節(jié)，素體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽無常、氣候變化等。病位在腦，涉及到心。病理基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病理因素為肝風(fēng)、痰火和血瘀。病機(jī)主要為陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖于腦。輕者中經(jīng)絡(luò)，重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分，閉證邪勢(shì)盛，多見痰火內(nèi)閉；脫證正氣虛，可致陰竭陽亡。
三、中經(jīng)絡(luò)的治療，一般宜平肝熄風(fēng)，化痰通絡(luò)。中腑宜通腑泄熱，中臟之閉證治宜熄風(fēng)清火，豁痰開竅。脫證治宜救陰回陽固脫?；謴?fù)階段以經(jīng)絡(luò)病變?yōu)橹?。?yīng)配合針灸治療，使直接作用于經(jīng)絡(luò)，同時(shí)加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)。臨床有少數(shù)中經(jīng)絡(luò)患者。突然半身不遂。口眼歪斜，并見惡寒發(fā)熱，骨節(jié)酸痛，肢體拘急，舌苔薄白等癥，屬絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪侵襲所致；或原系陰虛陽亢，痰濕內(nèi)盛之體，復(fù)加外感．風(fēng)邪而發(fā)病。治以祛風(fēng)通絡(luò)。佐以扶正。
【臨證備要】
一、結(jié)合辨病，掌握其預(yù)后。腦出血急性期，絕大多數(shù)表現(xiàn)為中臟的風(fēng)陽痰火閉證，或中腑之腑實(shí)瘀熱證，有的可表現(xiàn)為脫象。中經(jīng)絡(luò)的重證，多為腦梗塞、腦血管痙攣。如見風(fēng)陽痰火證，雖然神志清楚，仍應(yīng)防其病情惡化，臨證時(shí)須嚴(yán)密觀察。
二、正確使用通下之法。中腑因瘀熱內(nèi)阻，腑氣不通，邪熱上擾，神機(jī)失用，應(yīng)及時(shí)使用通腑泄熱之法，有助于邪從下泄。中臟陽閉證，風(fēng)陽痰火熾盛，內(nèi)閉神機(jī)，有時(shí)因邪熱搏結(jié)，亦可出現(xiàn)腹?jié)M，便秘，小溲不通，苔黃膩，脈弦實(shí)有力，亦應(yīng)配入通下之法，可用礞石滾痰丸、大承氣湯、桃核承氣湯等，使大便暢通，痰熱下泄，則神識(shí)可清，危象可解。即便是陰閉證，痰濁壅盛，亦可配用通下攻遂之法，如用控涎丹，溫脾湯等，但正虛明顯，元?dú)馓澨撜呒捎谩?/span>
三、出血性中風(fēng)可配涼血化瘀。腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血，可參血證有關(guān)內(nèi)容，其出血的機(jī)理多有瘀熱搏結(jié)，絡(luò)傷血溢，臨床有時(shí)可見面唇青紫，舌絳或紫黯，可配合涼血化瘀止血法，以犀角地黃湯為基礎(chǔ)方治療，瘀熱以行，有助止血，但應(yīng)注意活血而不破血、動(dòng)血。
【復(fù)習(xí)思考題】
一、為什么說中風(fēng)病變是漸積形成的?
二、如何鑒別中風(fēng)之中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，閉證、脫證和陽閉、陰閉證候。
三、中風(fēng)有什么先兆?卒中時(shí)應(yīng)采取哪些急救措施?
四、對(duì)中經(jīng)絡(luò)和中臟腑閉證怎樣進(jìn)行治療。
五、對(duì)中臟腑脫證如何進(jìn)行處理?
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