【關(guān)鍵詞】  咳嗽；止嗽散；中藥配方顆粒

慢性頑固性咳嗽是臨床常見疾病,患者主要臨床表現(xiàn)為咽癢,干咳陣作,無痰或咳甚僅有少量粘痰,咳甚時伴氣急,且經(jīng)久難愈,反復(fù)發(fā)作,時發(fā)時止；常因花粉、塵螨、化學(xué)刺激物、煙霧、活動、情緒刺激、聞及異味氣體而使癥狀加重。因其對患者的工作和生活造成極大困擾,所以備受呼吸科醫(yī)生重視。止嗽散出自清代名醫(yī)程國彭之《醫(yī)學(xué)心悟》,全方由“桔梗(炒)、荊芥、紫菀(蒸)、百部(蒸)、白前(蒸)各二斤,甘草(炒)十二兩,陳皮(水洗去白)一斤”組成,原服用方法是以上藥共為細(xì)末,每服3錢,溫開水調(diào)下。按程氏說：“本方溫潤和平,不寒不熱,既無攻擊過當(dāng)之虞,大有啟門驅(qū)賊之勢,是以客邪易散,肺氣安寧,宜其投之有效歟!”筆者常用原方比例,選用深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司所產(chǎn)單味中藥配方顆粒沖服治療慢性頑固性咳嗽,其效尚佳?，F(xiàn)將點(diǎn)滴收獲介紹如下,與同行切磋。

　　1  對病因病機(jī)的認(rèn)識

　　慢性頑固性咳嗽屬于“外感咳嗽”范疇,多由于六淫外邪侵犯肺系,導(dǎo)致肺失宣降,肺氣上逆而咳嗽。肺為“嬌臟”,為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣；只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之亦嗆而咳矣?！夺t(yī)學(xué)心悟》亦指出：“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不能鳴,風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴?！痹谂R床實(shí)踐中觀察到,絕大多數(shù)病例多發(fā)生在季節(jié)變化、氣溫驟然改變的時候,如若此時患者恰逢正氣不足,必正不勝邪而驟然發(fā)病,如治療不夠及時準(zhǔn)確,則必然遷延不愈。由此可知,本病病因?yàn)橥飧辛?而病機(jī)則為肺失宣降,肺氣上逆。

　　2  止嗽散的加減應(yīng)用

　　止嗽散藥物組成：百部20 g,白前15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,陳皮12 g,桔梗20 g,炙枇杷葉30 g,僵蠶15 g,蟬蛻15 g,炙麻黃8 g,地龍15 g,甘草10 g,紫蘇葉12 g。若肺熱熾盛、大便干結(jié)者,加生大黃8 g,或酌情加金銀花、連翹各12 g；咽痛加射干15 g。以上劑量均為成人劑量；小兒劑量隨年齡大小酌減。服藥期間停用其他止咳藥,忌食生冷、油膩及刺激性食物。

　　3  典型病例

    患者,女,54歲,2008年2月11日初診。16 d前,患者因感受風(fēng)寒之邪,隨即出現(xiàn)鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽咳痰、胸悶、口干口苦等癥狀,曾先后服用阿莫西林、傷風(fēng)感冒片、阿奇霉素、鹽酸氨溴索、必嗽平等藥物,效果不佳。就診時仍感咽癢不適,癢即咳嗽,尤以晨起和入睡時為甚,干咳無痰,身軟乏力,口淡無味,不思飲食,大便干結(jié),小便黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃而干,脈浮。西醫(yī)診斷：慢性頑固性咳嗽。中醫(yī)診斷：咳嗽,辨證屬于風(fēng)寒之邪入里化熱。治以止嗽散加減：菊花15 g,百部20 g,白前15 g,紫菀15 g,款冬花15 g,金銀花15 g,桔梗12 g,枇杷葉30 g,陳皮12 g,連翹12 g,僵蠶15 g,蟬蛻12 g,蚤休15 g,甘草10 g。每日1劑,分3次沖服。5劑后復(fù)診,患者咽癢明顯改善,咳嗽次數(shù)減少,食欲較前改善。前方去菊花、連翹,加麥芽20 g,繼服5劑,咳嗽等癥基本緩解,略感咽部異物感,畏風(fēng)。以復(fù)診方去金銀花,加白術(shù)12 g、黃芪12 g,以顧扶正氣,繼服5劑后,患者諸癥盡消,神清氣爽。

　　4  體會

　　頑固性咳嗽患者因久病不愈,難免止咳化痰之藥雜投或斂肺止?jié)巵y用,加之體質(zhì)虛弱,必然導(dǎo)致外邪戀肺,肺失宣降,上逆而咳嗽。因此,在處方中選用炙麻黃、紫蘇葉等宣肺祛風(fēng),以恢復(fù)肺主肅降之功能,符合“欲表者,藥不宜靜,靜則流連不解”之意；陳皮健脾燥濕化痰；桔梗、杏仁宣肺化痰；紫菀、款冬花、百部理肺止咳,新舊咳嗽均可應(yīng)用；牛蒡子散結(jié)利咽；炙枇杷葉化痰止咳；大黃、甘草協(xié)同降逆；金銀花、連翹清熱解毒、疏散風(fēng)熱；蟬蛻、地龍、僵蠶等祛風(fēng)解痙、舒緩氣道?，F(xiàn)代藥理研究表明,金銀花、連翹、大黃有廣譜抗菌作用；桔梗所含皂苷能反射性地增加支氣管分泌,使痰液稀釋而有較強(qiáng)的祛痰作用,并能鎮(zhèn)咳消炎；苦杏仁苷能抑制咳嗽中樞而鎮(zhèn)咳平喘；蟬蛻對非特異性免疫有抑制作用,對Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)及機(jī)體細(xì)胞免疫功能也有明顯抑制作用；地龍能降低白三烯水平,還能拮抗組織胺引起的支氣管收縮；百部堿能降低呼吸中樞的興奮性,從而有助于抑制咳嗽反射；紫菀所含紫菀苷、紫菀素、紫菀酮,能起到顯著鎮(zhèn)咳作用,并能增加呼吸道腺體分泌,對于咳有痰液的患者使用效果更佳；甘草內(nèi)含甘糖,不但可以作矯味劑,還有較強(qiáng)的祛痰止咳之功[1-4]。全方諸藥配合,既能宣肺止咳,又不耗傷肺氣,以麻黃、紫蘇葉、桔梗等宣肺之品合用地龍、百部等降逆下氣之品,達(dá)到升降相因的配伍關(guān)系。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1] 雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995.230－231,240,306.

　　[2] 馬世平,瞿 融,杭秉茜.蟬蛻的免疫抑制和抗過敏作用[J].中國中藥雜志,1989,1(8)：42.

　　[3] 張理平,李如輝.地龍藥理研究與臨床應(yīng)用的概況[J].福建中醫(yī)藥, 1990,21(6)：5.

　　[4] 崔樹德.中藥大全[M].哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社,1988.649－666.